常见心电图诊断
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常见心电图诊断【111页】
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
房室传导阻滞 atrioventricular block，AVB
阻滞在心房到心室之间（希氏束以上）的传导系统 1、I 度房室传导阻滞 2、Ⅱ度房室传导阻滞
• Ⅱ度I型房室传导阻滞（莫氏I型） • Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
3、Ⅲ度房室传导阻滞
心房扑动（呈2∶1下传）
心房颤动
快速房颤
室颤
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
窦性心律失常
正常窦性心律
1. 窦性P波：I、II、aVF↑， aVR↓
2. 频率：60～100次/分钟 3. P-R间期：0.12～0.20s 4. P-P间距相差<0.12s
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
常见心电图鉴别诊断
心电图诊断 窦性心律，房性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
常见心电图鉴别和诊断
传导阻滞病例
总结词
传导阻滞是指心脏传导系统发生障碍，导致心脏起搏信 号传递受阻。
详细描述
传导阻滞患者可能出现头晕、乏力、胸闷等症状。心电 图检查显示心脏起搏信号传递受阻，可发生在房室传导 、束支传导等不同部位。治疗上，根据患者具体情况可 采用药物治疗、安装心脏起搏器等方法。
THANKS
感谢观看
窦性心律失常通常表现为窦性心动过缓、 窦性停搏或窦房传导阻滞，可能导致心绞 痛、晕厥等症状。
诊断方法
治疗建议
心电图检查是诊断窦性心律失常的主要方 法，通过观察P波形态和频率的变化，可以 判断窦房结的功能状态。
对于症状明显的窦性心律失常患者，可能 需要植入心脏起搏器来改善症状。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房肌细胞激动 的速度和顺序发生改变。
要点二
室性心动过速
心电图显示窦性心律，心率通常在100-150次/分钟，P波 形态正常。
心电图显示室性心律，QRS波增宽变形，心率通常超过 100次/分钟，P波消失。
房颤与室颤的鉴别
房颤
心电图显示心房颤动波形，P波消失，代 之以不规则的f波，心室率不规则。
VS
室颤
心电图显示心室颤动波形，QRS波消失， 代之以不规则的颤动波，心室率不规则。
常见心电图鉴别和诊断
目录
• 心电图基础知识 • 心电图基础知识 • 正常心电图特征 • 异常心电图特征 • 心电图鉴别诊断 • 心电图诊断流程 • 心电图病例分析
01
心电图基础知识
窦性心律失常
窦性心动过速
窦房结变性与纤维化，导致电信 号异常，引起心跳加速。
窦性心动过缓
窦房结变性与纤维化，导致电信 号异常，引起心跳减慢。
常见心电图诊断
正常T波：①aVR导联 应倒置；②I、II、 V4~V6导联必需正向 并大于1/10R；③aVF、 V3导联以R波为主时 也应正向；④III、 aVL、V1、V2导联可 正向、低平、双向或 倒置；⑤右侧胸导联 正向后其左侧导联不 能低平、双向及倒置； ⑥可以倒置的T波电压 一般小于0.5-0.6mV， 正向T波在肢导联一般 小于0.5-0.6 mV，胸导联小于1.01.2mV，且T波升支缓 慢，降支陡峭。
不完全性右束支传导 阻滞：诊断标准： QRS形态与完全性右 束支传导阻滞相似， 即V1导联呈rSR`或 rSr`型，r`>r， r`> 0.04s ，I、V5导联的S 波及aVR导联的R波稍 增宽挫折，时限> 0.04s。（ > 0.05s较可 靠），QRS时限一般 ≧ 0.10s 。本图V1呈 典型rSr`型，r`>r,r`时 限0.06s,I、V5导联S波、 aVR导联的r波时限达 0.05~ 0.06s ，符合 “不完全性右束支传 导阻滞” 。
正常心电图： 符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）, 心率在60~100 次/分之间，P 波时限、电压 正常，P-R间 期、QRS时限、 电压、Q-T间 期正常，无明 显ST-T等异常 改变。
三、窦性心律不齐、 心动过速、心动过缓
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率 64次/分， 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为 1.0210.823 =0.198s。
T波改变:本 图为冠心病 患者的一次 心电图。其 T波在aVR 导联呈负正 双向，II、 aVF、V1V3导联正 向，I、 aVL、 V5~V6导联 倒置，V4 导联正负双 向。
常见心电图的诊断和处理
AF以2比1 ~4比1向心室传导
AF
心房颤动
Ｐ波消失代之以低小，无规律的ｆ波，中间无等电位线 心房频率为３５０－６００次／分 心房向心室传导无规律，心室节律绝对不齐 ＱＲＳ波群正常
心室扑动
机理 临床 性早搏
心室肌内环行激动 心肌严重缺血缺氧，
ＲｏｎＴ的室
正常的ＱＲＳ波群消失，代之以连续，快速， 相对规则的大振幅正弦波 频率２００－２５０次／分
预后
好
差
2比1的AVB
高度房室传导阻滞
连续2-3个P波之后无QRS波群
III°AVB的心电图特点
P波与QRS波群无关，心房率大于心室率
逸搏心律出现，交界区40-60次/分，心室30次/分
房室传导阻滞治疗
症状性心动过缓
病因可逆：去除诱因 药物或临时起搏 病因不可逆：植入式起搏器
.心电图变化
常见心电图的诊断和处理
心 内 科
（一）窦性心律和窦性心律失常
窦性心律的特：II，III，AVF， V4-V6导联直立， AVR倒置 PR间期大于0.12秒 频率为60-100次/分
窦性心动过缓 sinus bradycaerdia
心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
详细说明
心绞痛发作前、发作时心电图
心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
前间壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
广泛前壁心肌梗塞
谢谢！
心室颤动
心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心 脏停跳前的暂短表现
Vf心电图特点
正常的ＱＲＳ波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波 频率２００－５００次／分
常见心电图的诊断
常见心电图的 诊断
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
常见异常心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：a①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高，弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。
起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。
数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。
抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。
起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。
3.心电图定位：前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL前侧壁V5—V7 Ⅰ avL二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,A VR,V3R,V1，V2可倒置）。
2. ST段下移超过0.05mv（除A VR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。
P’-R间期≥0.12秒。
2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。
3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。
4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。
2. QRS波群时间≥0.12秒。
.3. T波与QRS波群主波方向相反。
4. 完全代偿间歇。
心电图常见波形及诊断
.
.
• 诊断：心房扑动 • 诊断依据：图中可见P波消失，代之以
大小相同、间隔相等、形态一致的F波。
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• 诊断：阵发性室上性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列正常而快速QRS
波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
.
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• 诊断：二度Ⅱ型窦房传导阻滞 • 诊断依据：图中有长短两种P-P间期，
限>0.11s,Ptfv1增大。
.
.
• 诊断：预激综合征（A型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的△ 波， QRS波群时限增宽>0.12s,V1-V5主 波向上。
.
.
• 诊断：预激综合征（B型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的 “△”波， QRS波群时限增宽 >0.12s,V1主波向下，V2-V6向上。
.
.
• 诊断：短阵房性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列提前出
现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
.
.
• 诊断：室性早搏 • 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大
畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
.
.
• 诊断：插入性室性早搏（间位性） • 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦
V6可见宽钝的S波，QRS波群>0.12s。
.
.
• 诊断：完全性左束支传导阻滞 • 诊断依据：图中可见V1、V2呈rS型，
V5、V6呈R型，顶端宽钝，QRS波群 >0.12s。
.
.
• 诊断：ST-T异常 • 诊断依据：图中可见V4-V6 ST段下移，
.
• 诊断：心房扑动 • 诊断依据：图中可见P波消失，代之以
大小相同、间隔相等、形态一致的F波。
.
• 诊断：阵发性室上性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列正常而快速QRS
波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
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• 诊断：二度Ⅱ型窦房传导阻滞 • 诊断依据：图中有长短两种P-P间期，
限>0.11s,Ptfv1增大。
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• 诊断：预激综合征（A型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的△ 波， QRS波群时限增宽>0.12s,V1-V5主 波向上。
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• 诊断：预激综合征（B型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的 “△”波， QRS波群时限增宽 >0.12s,V1主波向下，V2-V6向上。
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• 诊断：短阵房性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列提前出
现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
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• 诊断：室性早搏 • 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大
畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
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• 诊断：插入性室性早搏（间位性） • 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦
V6可见宽钝的S波，QRS波群>0.12s。
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• 诊断：完全性左束支传导阻滞 • 诊断依据：图中可见V1、V2呈rS型，
V5、V6呈R型，顶端宽钝，QRS波群 >0.12s。
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• 诊断：ST-T异常 • 诊断依据：图中可见V4-V6 ST段下移，
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心房扑动
▪ 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 （F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中 清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则, 频率多为250~350次/分。以固定房室比例 （2：1或4：1）下传，故心室率规则。如 果F波的大小和间距有差异，且频率>350 次/分，称不纯性心房扑动。
A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向 下，V5、V6导联向上。
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阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪ 一、分类 ▪ 房室结折返性心动过速（AVNRT) ▪ 房室折返性心动过速（AVRT) ▪ 二、心电图 ▪ 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS
▪ 3、多为完全性代偿间期
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预激综合征
▪ 1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s ▪ 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群
起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 ▪ 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向
相反 ▪ 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，
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窦性心动过速
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚 可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复 出现>2.0~2.5s长间歇等。
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞
▪ 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连 续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间 隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。 其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍 数。
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室性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关 的P波
▪ 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限 通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方 向相反
▪ 3、往往为完全性代偿间歇
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室性心动过速
▪ 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 ▪ 2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
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病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min ②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦 缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性 搏动恢复时间>2s。
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心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显， 频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。
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房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
▪ 2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’间 期<0.20s），或者与QRS相重叠
常见心律失常的心电图诊断
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心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
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心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
▪ 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速 ③心房扑动④心房颤动
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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于 QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的 起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这 点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能 出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 ▪ 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则② QRS 波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS 波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT ③可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的 时间）间期一般>110~115ms(>70ms)
▪ 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩② 房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综 合征和房室折返性心动过速
▪ 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③ 心室扑动④心室颤动
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窦性心律
▪ P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒 置。PR间期0.12~0.20s。
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心房扑动
▪ 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 （F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中 清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则, 频率多为250~350次/分。以固定房室比例 （2：1或4：1）下传，故心室率规则。如 果F波的大小和间距有差异，且频率>350 次/分，称不纯性心房扑动。
A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向 下，V5、V6导联向上。
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阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪ 一、分类 ▪ 房室结折返性心动过速（AVNRT) ▪ 房室折返性心动过速（AVRT) ▪ 二、心电图 ▪ 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS
▪ 3、多为完全性代偿间期
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预激综合征
▪ 1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s ▪ 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群
起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 ▪ 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向
相反 ▪ 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，
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窦性心动过速
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚 可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复 出现>2.0~2.5s长间歇等。
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞
▪ 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连 续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间 隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。 其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍 数。
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室性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关 的P波
▪ 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限 通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方 向相反
▪ 3、往往为完全性代偿间歇
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室性心动过速
▪ 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 ▪ 2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
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病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min ②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦 缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性 搏动恢复时间>2s。
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心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显， 频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。
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房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
▪ 2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’间 期<0.20s），或者与QRS相重叠
常见心律失常的心电图诊断
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心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
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心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
▪ 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速 ③心房扑动④心房颤动
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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于 QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的 起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这 点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能 出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 ▪ 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则② QRS 波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS 波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT ③可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的 时间）间期一般>110~115ms(>70ms)
▪ 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩② 房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综 合征和房室折返性心动过速
▪ 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③ 心室扑动④心室颤动
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窦性心律
▪ P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒 置。PR间期0.12~0.20s。