乳腺癌的影像学诊断

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乳腺癌的影像学诊断(一)

乳腺癌的影像学诊断(一)

乳腺癌的影像学诊断(一)引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其早期检测和准确诊断对于预防和治疗乳腺癌至关重要。

影像学诊断在乳腺癌的早期发现和诊断中起着重要的作用。

本文将从五个大点出发,详细介绍乳腺癌的影像学诊断。

正文内容:一、乳腺癌的超声诊断1. 超声的优势和适应症2. 超声的检查方法和技术要点3. 乳腺癌的超声表现及分析4. 超声评估乳腺肿块的恶性概率5. 超声在乳腺癌术后复查中的应用二、乳腺癌的X线摄影诊断1. 乳腺X线摄影的原理及适应症2. 乳腺癌的X线摄影表现及分类3. X线摄影的检查方法和技术要点4. 乳腺X线摄影中的乳腺密度分析5. 乳腺癌的X线摄影的误诊及解决方法三、乳腺癌的磁共振成像诊断1. 磁共振成像的原理及适应症2. 乳腺癌的磁共振成像表现及分类3. 磁共振成像的检查方法和技术要点4. 磁共振成像对乳腺癌的辅助诊断价值5. 磁共振成像在乳腺保乳手术中的应用四、乳腺癌的计算机断层扫描诊断1. 计算机断层扫描的原理及适应症2. 乳腺癌的计算机断层扫描表现及分类3. 计算机断层扫描的检查方法和技术要点4. 计算机断层扫描在乳腺癌分期中的应用5. 计算机断层扫描对于乳腺癌预后评估的意义五、乳腺癌的核医学诊断1. 核医学的原理及适应症2. 乳腺癌的核医学诊断表现及分类3. 核医学的检查方法和技术要点4. 核医学在乳腺癌术前评估中的应用5. 核医学在乳腺癌治疗后复查中的应用总结:乳腺癌的影像学诊断在临床中具有重要意义。

超声、X线摄影、磁共振成像、计算机断层扫描和核医学等影像学方法可以提供多方面的信息,从而对乳腺癌进行早期诊断、分期和评估疗效具有重要价值。

通过采用多重影像学技术,可以提高乳腺癌的诊断准确性,为临床治疗提供更好的指导。

乳腺癌X线诊断

乳腺癌X线诊断

照片显示
1.胸大肌充分显示,且 延伸至或低于后乳 头线
2.可见所有纤维腺体组 织后的脂肪
3.深部和表面乳房组织 分离充分
4.乳房下皱褶打开 5.无明显运动伪影
头尾位(CC)
头尾位应确保MLO位中容易漏掉的内侧组 织显示出来,同时应尽可能多的包含外侧 组织
对较表浅的内、外侧病变显示比较清晰, 但所暴露出的乳房组织较少,深部病变容 易被漏掉
通常由小叶原位 癌发展而来。 肿瘤组织呈弥 漫浸润性生长, 通常X线表现 为局限性致密 影,没有明确 肿块形成,可 伴有结构紊乱 和钙化。
单纯癌(carcinoma simplex)
病理基础为浸润性导管癌伴少量纤维组织增生。X线表 现为肿 块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。
髓样癌 (medullary carcinoma)
头尾位(craniocaudal,CC)
照片显示
1. 内外侧乳房组织充 分显示
2. 乳头位于影像中心
3. 腺体组织和脂肪组 织清晰显示
4. 在乳房后部即胶片 边缘部分可见胸大 肌(约20%病例可 见)
乳腺X线检查优点
操作简单,比较经济,特别对钙化型乳腺 癌的显示明显优于其他方法
熟练掌握正确的投照技术和诊断技能,X线 摄影能够对乳腺癌做出早期诊断,已成为 乳腺疾病诊断首选的影像学检查方法,并 被用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段
正常乳腺X线分型
美国放射学会 乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting Data System BI-RADS) 脂肪型,少量腺体型,多量腺体型,致密型。
正常乳腺导管造影
肿块
肿块、 晕圈征
肿块、毛刺,皮肤增厚、乳头内 陷、漏斗症、血管增粗

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,它的发病率不断上升。

乳腺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率起着至关重要的作用,而影像学诊断在乳腺癌的早期筛查和诊断中起着不可替代的作用。

乳腺癌的影像学诊断主要有乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等多种方法。

其中,乳腺X线摄影是最常用的一种方法。

通过乳腺X线摄影,医生可以观察到乳腺组织的内部结构,检测是否有肿块、钙化等异常。

乳腺超声则可以帮助医生更全面地了解肿块的性质,判断其是否为恶性。

而乳腺磁共振作为一种高灵敏度的影像学方法,可以提供更详细的乳腺组织信息,对于早期乳腺癌的诊断和定位有很大帮助。

影像学诊断乳腺癌的过程中,医生首先需要观察乳腺组织的形态特征,包括乳腺的大小、密度、皮肤凹陷、包膜的完整性等。

乳腺癌通常表现为乳腺组织密度增高、皮肤凹陷等异常现象。

然后,医生会进一步观察乳腺中是否有肿块、钙化等病变。

肿块通常表现为密度增高的灶块,而钙化则表现为白色的颗粒或团块。

这些病变的形态特征和位置都对乳腺癌的诊断和分期起着重要作用。

除了形态学特征,影像学还可以通过血流动力学参数来评估乳腺癌的恶性程度。

通过乳腺超声和乳腺磁共振的特殊技术,可以得知肿块的血供情况。

乳腺癌通常伴随着血供异常的改变,如血流速度增快、血管异常扩张等。

这些血流动力学参数可以提供给医生更直观的信息,对于乳腺癌的诊断和治疗决策具有重要参考价值。

影像学诊断乳腺癌还需要结合临床表现和其他辅助检查结果,如细针穿刺活检和手术切除标本的病理检查。

从影像学图片上来看,乳腺癌往往没有明显的特异性,存在可能误诊的情况。

而结合临床表现和病理检查结果可以提高乳腺癌的诊断准确性。

然而,影像学诊断乳腺癌也面临一些挑战和困难。

乳腺X线摄影在乳腺组织较密的患者中,其诊断准确性相对较低。

乳腺超声虽然可以提供肿块的形态特征和血流动力学参数,但对于乳腺深部和胸肌后侧的病变检测较为困难。

而乳腺磁共振则受制于成本和可行性的问题,在一些地区的临床应用相对较少。

乳腺癌影像学检查方法的应用及最新进展

乳腺癌影像学检查方法的应用及最新进展

乳腺癌影像学检查方法的应用及最新进展摘要:影像学诊断技术在乳腺癌疾病早期诊断与疗效评估中意义重大,临床中常见的影像学诊断技术包含:乳腺钼靶X线摄影诊断技术、超声诊断技术以及磁共振成像诊断技术等。

所以需更为深入的探析各种影像学检验方法的价值,以期提升诊断的特异度和敏感度。

关键词:乳腺癌;影像学检查方法;MG;超声;BIS;MRI乳腺癌作为临床中好发的乳腺上皮组织恶性肿瘤之一,患病人群中男性占比仅为1.00%,女性占比为99.00%。

依照我国卫生组织调查显示,国内乳腺癌疾病概率在女性全部恶性肿瘤中居于首位。

每年新增的概率在3%~4%,经常发病于30岁~55岁的女性群体中。

现阶段,临床瑞乳腺癌疾病致病因素并不明晰,处于疾病早期患者并无显著症状表现,对此早日发现与诊断,尽早给予其治疗可降低疾病致死率,改善预后。

影像学诊断技术作为乳腺癌疾病诊断与筛查中的主要手段,所以需对全部的影像学诊断技术进行分析,提升诊断的准确度。

1钼靶X线摄影(MG)MG诊断技术为现阶段对乳腺癌疾病筛查的主要方式,此诊断技术具备简便性、易行性、方便性、重复性高以及分辨率高等诸多优势,其运用在乳腺癌诊断中特异度在87%~94%左右,敏感度在82%~89%左右。

MG诊断技术主要是运用X线将乳腺组织穿透实施投射,而后运用定影和胶片感光等相关程序全面成像。

MG诊断技术主要是对结节性质病变和肿块状病变诊断,可明确诊断无症状患者或是临床接受触诊表现为阴性患者,对早期乳腺癌诊断至关重要。

对于恶性钙化检出概率在30%~50%范围内,作为对乳腺癌疾病诊断的主要手段。

国外诸多学者研究指出,MG诊断技术早期运用在乳腺癌疾病诊断中,检出率在25%左右,可减少疾病致死概率。

可MG诊断技术存在局限性,受到患者体态、形态、病变或是小癌灶等等均会引起假阴性诊断结果出现,使得临床出现误诊和漏诊。

有的时候不能够为医生提供定性的诊断,亦需将其他的影像学诊断技术联合运用,增强诊断准确度。

乳腺癌影像学诊断分析

乳腺癌影像学诊断分析

乳腺癌的影像学诊断分析【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤,早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果,延长生存期,甚至达到治愈的效果。

乳腺钼靶x线摄影是诊断乳腺癌最常用方法,尤其对脂肪型乳腺,诊断准确性更高。

超声检查也是比较常用的方法。

对致密型乳腺应用超声检查较有价值,主要是鉴别肿块是囊性还是实性。

ct检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。

mri对软组织的对比性较高,能更好地显示血管动力学及形态学特征,所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。

【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶x线;ct;超声;mridoi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.734文章编号:1004-7484(2013)-07-4109-01乳腺癌在国内发病率逐渐上升,尤其在35-55岁妇女中,它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤,常见影像学检查方法有钼靶x 线、超声、ct及mri。

它们各有各自优点。

掌握各种检查手段的优势,以便更好合理使用,才能早期发现诊断乳腺癌,延长患者的生存期。

1临床表现乳腺癌病因不明,好发于文化生活水平较高的妇女,并有家族遗传趋势。

乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。

有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变,肿块是乳腺癌的主要症状和体征,乳腺位于体表,所以较其他肿瘤容易发现,肿块多发生在乳房外上象限,乳腺癌患者常无痛,可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变,也可造成皮肤凹陷形成酒窝状,少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎,乳腺癌易发生淋巴转移,多数位于腋下。

之后转移至锁骨上淋巴结,远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处,并产生相应症状。

2影像学诊断分析2.1钼靶x线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段,但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。

钼靶检查对老年人脂肪多,乳腺肥大的女性尤为适用,但对非脂肪型腺体不宜使用,容易掩盖肿瘤的影像。

乳腺癌的X线诊断

乳腺癌的X线诊断

细小多形性钙化
细小线样或小线样分支钙化
三、结构扭曲:乳腺的正常结构被扭
曲,但未见具体结节或肿块。如果没有外 伤史或手术病史,需考虑恶性可能,需要 活检。

四、双侧乳腺不对称 1.球形不对称:
相应区域有局限性致密区,即为球形不对 称,不伴有肿块,结构扭曲,常常为正常 变异,如果有触诊异常,应该穿刺活检。 2.局灶性不对称 与对侧乳腺比较,出现局灶性致密区,应 活检或进一步检查
毛刺状边缘
长毛刺
二 钙化
钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作
为乳腺癌一个主要X线征象,它不仅可以帮助对乳
腺癌的确诊,而且约有4%-10%的病例,钙化是
诊断乳腺癌的唯一依据。在所谓临床“隐性”乳 腺癌中,至少有50%-60%是单独凭借钙化作出 诊断的,其中约30%左右是原位癌。70%左右是管 内癌、早期浸润癌。
一.肿块 肿块是乳腺癌的最常见、最基本 的X线征象。约70%的乳腺癌在X线上 能清晰显示肿块阴影。在脂肪型乳腺中 肿块的显示率最高,而在致密型乳腺中, 因腺体组织掩盖,肿块显示率最低。小 叶癌和小叶原位癌、导管原位癌、炎性 乳癌、导管内癌等常可见不到肿块。
1.肿块大小 在乳癌中,X线上测得的肿块90%以上小 于临床测量。这是因为乳腺在X线上虽然有 一定的扩大率,但在临床测量时,常将癌 性肿块周围的炎性浸润、癌瘤扩展浸润或 纤维组织增生以及皮肤组织等都包括在肿 物大小内,无法将这些因素去除,故测得 的大小要大于X线片上的大小。X线片上的 大小更接近于大体标本上瘤块的实际大小。
钙化
乳腺癌的钙化颗粒多数是磷酸钙,少数 为草酸钙。钙化多数是位于导管腔中癌细胞 的变性坏死区,在X线上多表现为成堆的泥沙 或针尖状钙化,少数为坏死癌细胞本身的钙 化。钙化亦可发生在浸润性癌灶边缘的坏死 细胞残屑内。在实性癌中,钙化可位于癌巢 内,呈边缘不规整的钙化斑。在腺癌中,钙 化可位于腺腔内,或在粘液腺癌的粘液基质 内。有些钙化则可位于癌旁正常乳腺末梢乳 腔内或间质内。

乳腺癌的影像学诊断与介入治疗的新进展

乳腺癌的影像学诊断与介入治疗的新进展
出率较低 。 目前 乳腺超声和乳腺 x线摄片是最佳 的互补方法 , 是乳 腺 影像 检查的黄金组合 。优 良的乳腺 影像 检查小组 需要 有相对 固定 的影像学 医师 ( 具备 包括超声 成像 的全面 的影像学 知识 )
2 1 乳腺 x线摄影 : . 乳腺病 变 的检 出依靠 病变 与正常 乳腺 问 的密度差 , 乳腺组织本身 的密度 差很小 , 乳腺 x线摄影是 传统 放射诊断 中最 困难 的 检查 方 法 , 对机 器 及技 术 的要 求也 最 严
乳腺癌是妇女常见 的恶性肿瘤之 一 , 发病率在 美 国和 欧 其 洲仅次于肺癌 。现代 手术 和放疗 仅对 局限 于乳腺 范 围内的肿 瘤疗效较好 , 然而大多数乳癌在被发现 时已有 区域 淋 巴结和远
460 ; . 5 3 0 2 北京协 和 医院)
2 2 超声 成像 : . x线摄 片的密 度分辨率低 , 往不能 检出致密 往 型乳腺 内的病 变 , 也不能检 出表 现为 软组 织密度肿 物的 内部结
个很大 的缺陷 , 对乳腺 影像检查更 是如此 。尽快使 提高诊 断互
补性 的渠道畅通 , 才能大幅度提高乳腺影像检查的准确率 。 2 3 MR : . I乳腺 MR 不受乳 腺致 密度的影 响 , I 需采用特制 的表 面线 圈以便优化信 噪 比及减 少运 动伪 影。扫描 序列根 据不 同 MR机的磁 场强度 而异 , 除常规 的 S T 、 2 外 , E 1 T WI 应包 括脂肪 抑制序列 , 动态扫描 三维 成像 及增强 前 、 的减影技 术等 。观 后 察肿 物的强化形式也有助于探讨 良、 恶性 肿瘤及其 与血管生成 一 t 的相关性 。但应 注意到乳腺 癌有多种 亚 型 , 内的结 构 ( 其 肿瘤 细胞 的多寡 、 化程 度 , 维 成 分 、 液 成分 、 分 纤 粘 坏死 成分 等 ) 各 异 。良性病变也 包括 了各种 炎症 、 腺病 、 肿瘤 、 肿 、 囊 脂肪 坏死

乳腺癌的影像学表现与鉴别诊断

乳腺癌的影像学表现与鉴别诊断

乳腺癌的影像学表现与鉴别诊断乳腺癌是指在乳腺组织中发生的一种恶性肿瘤。

随着现代医学技术的不断进步,影像学在乳腺癌的早期诊断、病变特征分析和治疗方案制定过程中扮演着重要的角色。

本文将重点讨论乳腺癌的影像学表现及其与其他乳腺疾病的鉴别诊断。

一、乳腺癌的乳腺X线摄影表现乳腺X线摄影是目前最常用的乳腺癌筛查和诊断方法之一。

乳腺癌在X线摄影上的特征表现主要包括钙化灶、肿块、结节、弥漫性密度增高等。

1. 钙化灶:乳腺癌的特异性表现之一是钙化灶,在X线摄影片上呈现为斑点、条索状或星状的高密度区。

钙化灶的形态、大小、分布和聚集情况有助于判断其是否为乳腺癌。

2. 肿块:乳腺癌常常表现为边界不清的软组织肿块。

肿块的密度和形态各异,有的呈现分叶状、长方形或类圆形等。

在一些高级影像学设备上,还可以观察到肿块的血供情况,有助于进一步判断是否为乳腺癌。

3. 结节:乳腺癌可以呈现为一个或多个独立的结节,结节的大小和形态有很大的差异性。

乳腺癌的结节可能具有分叶状、不规则形或尖角状等特征。

4. 弥漫性密度增高:乳腺癌的早期病变在X线摄影上可能不易检出,但在密度增高的背景中可见乳腺组织密度整体增高,呈现出均匀或不均匀的铅毛玻璃样改变。

二、乳腺癌的乳腺超声表现乳腺超声是一种无创检查方法,可以对乳腺组织进行高频声波扫描,了解其内部结构和病变情况。

乳腺癌在超声图像上通常表现为低回声肿块、形态不规则、边界模糊等特点。

1. 低回声肿块:乳腺癌常呈现为超声图像上的低回声肿块,与周围正常乳腺组织相比较,回声程度较低。

此外,乳腺癌在超声中的内部回声也有一定变异性,可能呈现出类似斑点状的高回声或混合回声。

2. 形态不规则:乳腺癌的形态多变,边界模糊不清是其特征之一。

在超声图像中,乳腺癌可呈现出分叶状、不规则形或尖角状等形态。

三、乳腺癌的乳腺磁共振成像(MRI)表现乳腺MRI是一种高灵敏度的成像技术,对乳腺癌的早期诊断和病变分析具有重要价值。

乳腺癌在MRI上的表现主要包括增强强度不均匀和形态不规则等。

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最新资料推荐乳腺癌的影像学诊断乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华[ 摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一,早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果,延长生存期,甚至达到治愈的效果。

乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法,尤其对脂肪型乳腺,诊断价值较高。

超声检查无损伤性,可以反复应用,对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值,但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。

CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。

MRI 具有较高的对软组织的对比性,它比X 线、CT 和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征,使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。

[ 关键词]乳腺癌;影像学诊断;钼靶X 线摄影;CT;超声;MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤,少见于男性。

发病率逐年上升,平均年增长率为2%~3%。

常见影像学检查方法有乳腺钼靶X 线摄影、超声、CT、MRI。

几种检查方法各有各自特点及优势,清楚了解各种检查方法特点,合理使用检查方法,能早期确诊乳腺癌的诊断,指导手术进行,适当减低患者经济负[1-4] 。

担,具有明显的经济及社会效益 1 病因及临床表现乳腺癌多1 / 11发在生活水平和文化水平较高的妇女中,其病因尚未明了。

多数学者认为,与激素水平密切相关,当卵巢分泌雌激素过多时,长期慢性刺激敏感的乳腺组织,可导致乳腺组织的增殖和癌变。

乳腺癌多表现于无痛性肿块,因其早期症状不明显而易被忽视。

外上象限乳腺癌发病率最高,约占43 %。

肿块边界多不清(但髓样癌与黏液癌界清),活动度不大,质较硬。

部分患者乳头可有溢液,多为血性或浆液性,乳头回缩,皮肤呈橘皮样或酒窝样改变,少数可破溃或增厚。

乳腺癌常见淋巴结转移,可于腋下触及结节,其次是锁骨上、内乳区淋巴结,可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位,部分可直接侵及胸壁周围组织。

2 病理学分型2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜时称非浸润性癌。

包括:①导管内癌;②小叶原位癌;③乳头湿疹样腺癌,不包括伴发浸润性癌者。

2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润;②导管癌早期浸润。

2. 3 浸润性特殊型癌包括:①乳头状癌;②髓样癌(伴有大量淋巴细胞浸润);③小管癌;④腺样囊性癌;⑤大汗腺样癌;⑥粘液腺癌;⑦鳞状细胞癌;⑧ 乳头派杰氏病,又称乳头湿疹样癌。

2. 4 浸润性非特殊型癌包括:最新资料推荐①浸润性小叶癌;②浸润性导管癌;③硬癌;④髓样癌(无大量淋巴细胞浸润);⑤单纯癌;⑥腺癌。

3 影像学诊断3. 1 钼靶X 线摄影[5-7] 钼靶X 线摄影一直是普遍认同的诊断乳腺癌的重要手段,至今仍被认为是乳腺筛查的首选方法。

Zondedand 等报道,钼靶诊断乳腺癌的敏感度为83 %,特异性为97 %。

一般认为钼靶X 线摄片诊断的正确率约在85%~95%,其假阴性约为8 %~10%。

造成钼靶假阴性原因,一般认为与乳房腺体结构致密,脂肪组织少X 线缺乏自然对比、小乳腺、病变部位及组织学类型及照片质量有关。

钼靶检查对老年人或脂肪多,乳腺肥大的女性尤为适用,但对于非脂肪性腺体不宜使用,容易掩盖肿瘤影像。

钼靶能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌(T0 期),因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。

在所谓临床隐性乳腺癌中,至少有50%~60 %是单独凭借钙化而做出诊断的且其中有30%左右是原位癌,70%左右是管内癌、早期浸润癌或浸润癌。

陈正挺等认为,在 1 cm 区域内有 5 个直径0. 5 mm 的钙化灶即可定为簇状钙化而提示乳腺癌。

而钼靶X 线片对钙化极其敏感,可发现直径50 m 钙化点,可发现3 / 11临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期癌,若肿块位置过偏或近胸壁,钼靶片则难以摄入。

且钼靶摄片为二维影像,故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示,或因为腺体致密而掩盖病灶,钼靶片见到的分叶,有的时候可能是多个肿物重叠的结果。

乳腺癌钼靶X 线摄影能直接显示乳腺内肿块,肿块多为高密度,可显示以肿块为中心向四周呈放射状分布的索条状致密影,毛刺形状不一。

毛刺可以由癌组织向外扩散形成,也可由周围淋巴管、乳腺导管的癌浸润形成,此外供瘤血管也可形成该影像。

肿块边界可凸凹不平,其形成与肿瘤中心生长和增长不均有关。

乳腺癌易合并钙化,表现为叉状、泥沙状及簇状钙化等,主要是由于肿瘤代谢活跃,于腺泡和导管中有钙盐沉积。

恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义。

部分病例可显示导管变形、增粗、扭曲,不光滑。

为导管原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致。

漏斗征主要为乳头内陷,变形,乳晕处皮肤增厚,形态不规则。

异常血管表现为肿瘤周边出现粗大的血管,迂曲扩张。

厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚,主要由于淋巴回流障碍、基底层细胞增生,胶原堆积所致。

牛角征,为乳房cooper 韧带增生、扭曲、上翘、密度增高。

塔最新资料推荐尖征为淋巴管癌栓,发生在乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成癌栓时产生的笔直的杆状致密影,形似塔尖状。

本征有助于判断肿块的性质以及有无淋巴转移。

乳房形态失常,指俩侧乳房不对称,患侧增大,可以伴随出现厚皮征、漏斗征等,多由于肿块大并出现局部的癌性浸润而造成。

腋下淋巴结肿大及融合,表现为圆形及类圆形的高密度影,密度均为均匀,融合者表现为花瓣状。

[8-10] 3. 2 CT 检查CT 能从肿块的形态学改变、内部结构和间接征象的表现来确定诊断。

表现为类圆形或不规则形肿块,多数可见到毛刺征,部分同时伴有皮肤和库伯韧带受累。

CT 诊断乳腺癌的正确率为86 %。

乳腺肿块的CT 增强扫描,对乳腺癌的诊断和鉴别诊断有价值,可进一步提高乳腺癌的检出率。

根据肿块增强的快慢,增强前后的CT 值变化来确定。

钱民提出速升平台缓降型为乳腺癌所特有。

Chang 研究结果显示,增强前后的CT 值差超过50Hu ,可做为恶性病变的诊断标准。

作者赵晶提出淋巴结短径>0.5cm 为CT 判断淋巴结增大的诊断标准,与病理的符合率为76 %,即CT 上无腋窝淋巴结增大并不能排5 / 11除显微镜下淋巴结转移。

单从形态学上做出准确诊断是困难的。

从整体结果看,CT 对乳腺癌腋窝淋巴结有转移的诊断是可靠的。

但阴性的诊断结果并不能排除淋巴结的转移。

CT 具有高密度分辨率,空间定位准确,同时能改变窗宽窗位来观察病灶情况。

特别是对毛刺征,皮肤浸润及胸壁粘连与否的观察更清晰。

对于不适合做钼靶检查的病例,CT 是更为理想的检查手段。

对术后病例的追随观察,不但能观察局部有无复发的情况,还能观察有无淋巴结的转移及邻近其它组织的浸润,这也是钼靶检查所不能及的。

3. 3 超声检查[11-14] 乳腺癌多表现为:(1)形态不规则,边界不清,边缘不整齐,呈蟹足状或菜花状肿块。

2)侧缘有不规则的强回声晕,边界回声被认为是恶性肿瘤鉴别的关键,其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生所致。

(3)沙粒样钙化指大小约100 ~500 m 的钙化,后方无声影。

彩色多普勒诊断恶性肿瘤的病理学基础是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子,刺激血管生长,血管形态不规则。

文献报道恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块。

乳腺肿块的血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标之一。

对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌,通过二维超声及彩色多普勒均可提供明确的最新资料推荐诊断。

但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌,由于其与良性病变的影像交错现象,使超声诊断较为困难。

超声检查简洁、方便、无创,作为乳腺疾病的常规检查手段之一,对乳腺癌的诊断治疗方案的选择有较高的指导价值,同时,超声检查也有其局限性,对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。

[15-19] 3. 4 MRI 检查1978 年MRI 开始应用于乳腺组织的研究。

自从钆螯合剂被引入作为MR 增强对比剂后,各种乳腺MR 成像不断涌现。

MR 在显示病灶形态方面明显优于钼靶,分辨率较高。

大多数乳腺病灶早期强化,信号不均匀,中心部分强化程度相对较弱,毛刺表现明显。

基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注的不同,磁共振的加权成像通过反映组织的微血管灌注情况,能为临床术前乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供一种新的、无创伤性且特异性很高的方法,结合MRI 平扫和动态增强扫描,能明显提高乳腺癌的诊断准确率。

陈蓉等报道对有癌组织转移MR 增强对腋下淋巴结的检出率为100%。

乳腺MRI 在定性诊断,及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势。

7 / 11对乳腺癌的浸润情况、术前手术方式的选择及术后的评价等方面有较大的价值,也越来越受到国内外的广泛重视。

而MRI 作为一种较为新型的检查手段富有其强大的潜力,各种新型序列的不断研究开发将乳腺疾病的各种形态与功能更加细致明确显示。

MR 在显示病灶形态方面明显优于钼靶,细微结构显示较好。

大多数学者的统计,MR 对病灶的敏感性与特异性都高于钼靶,特别对于非脂肪性乳腺尤为适用。

MRI 腋下淋巴结及内乳淋巴结检出率明显高于钼靶。

动态增强及弥散序列、波谱及MIP 等的应用使MRI 比钼靶显示的信息量丰富许多,无创性显示血流动力学及功能改变,对定性帮助较大。

但MRI 检查价格昂贵,费时较长,对于患者的配合度要求较高,不适用普通筛查。

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