胸腔镜肺叶切除手术配合及护理
胸腔镜下肺部分切除术护理诊断和护理措施
胸腔镜下肺部分切除术护理诊断和护理措施
胸腔镜下肺部分切除术的护理诊断和护理措施可能包括以下内容：
1. 呼吸困难相关诊断：观察患者的呼吸频率、深度和质量。
护理措施包括监测氧饱和度、维持通畅的呼吸道和提供辅助通气设备。
2. 有效疼痛管理相关诊断：评估患者疼痛的程度和特点，并监测镇痛药物的效果。
护理措施包括按时给予镇痛药物、采用非药物性镇痛方法（如冷敷或呼吸练习）。
3. 感染风险相关诊断：监测患者的体温、血液白细胞计数和手术切口的情况。
护理措施包括术后给予预防性抗生素、保持手术切口的清洁和干燥，以及教育患者术后的伤口护理。
4. 气胸相关诊断：观察患者是否存在气胸的症状，如突然加重的呼吸困难、胸痛和肺部积液。
护理措施包括密切观察肺部情况、及时报告医生和采取必要的干预措施。
5. 恢复期护理相关诊断：评估患者的术后恢复情况，包括站立、行走、咳嗽和深呼吸的能力。
护理措施包括帮助患者进行早期的康复训练、提供适当的疼痛管理、监测并预防术后并发症。
胸腔镜下肺叶切除手术配合
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 常用，尤其适合单项式操 作模式
腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的 不同而略有差异 辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便 手术操作为原则，腋后线--肩 胛下角线间第7 或8 肋间 主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺 叶的不同而定，一般应遵循距 离肺门较近的原则，长约3cm
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概述
2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指 南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌 来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切 除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经 得到肯定
解剖
适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
病例介绍
冯本才，男， 57岁，胸心外科 12床 ，ID：1262509 患者心
患者系“痰中带血一月余”慢诊入院，胸部CT示左 肺上叶斑片状高密度影，提示左肺上叶病变，术前 诊断“左肺上叶占位，肺癌？支扩?”
患者心电图提示窦性心动过缓，53次/分， 已行动态心电图检查，其他体征及情况良好。
胸腔镜下肺叶切除术后护理常规
胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。
它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。
一、术前心理护理1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。
热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。
通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。
2.客观认识焦虑、紧张与恐惧术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。
首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。
讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。
告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。
病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。
3. 共同化与个性化心理护理相结合同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。
胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理
胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理摘要：目的手术室护士通过很好的手术配合，使整个手术质量得到很大提高.方法对本医院过去30例胸腔镜下肺叶切除术患者的整个手术配合过程进行分析。
结果手术室护士通过高质量的麻醉及手术配合，使整个手术过程顺利，手术时间缩短，术中并发症减少，术后也获得了满意的治疗效果。
结论护理人员熟悉整个手术过程，是保证胸腔镜下肺叶切除手术顺利完成的关键，也可使患者得到很好治疗效果。
关键词：肺叶切除术；体位准备；并发症；手术配合1990年以来，电视胸腔镜手术（VATS）应用于临床后即被迅速推广[1]，而我院近十年来，胸腔镜下肺叶切除手术技术已走向成熟。
腔镜与传统的开放性术式比较，胸腔镜还是有许多优势的，具有创伤小，出血少，疤痕小，术后患者恢复快、对心肺功能影响小[2]。
我院2013年1月～ 2013年7月共完成胸腔镜下肺叶切除术30例，现将这些患者的手术护理配合报告分析如下。
临床资料患者30例，男性22例，女性8例，年龄50-70岁，平均64．6岁。
肺癌患者26例，其中腺癌18例，鳞癌8例；肺部良性病变4例.结果本组30例患者，术中无严重并发症发生，术中失血量少约150～300ml，并且都未输血制品。
术后回访，手术切口无感染，患者术后恢复快，未发生严重并发症，患者对手术治疗效果表示满意.麻醉方式全身麻醉全组30例患者根据主支气管粗细选择不同型号的双腔管行气管插管，目的是使术中健侧肺膨胀保持通气，患侧肺完全萎陷从而有利于术中操作。
体位准备患者取90°侧卧位，患侧向上，健側向下，双手臂水平放与患者胸前托举架上，患者健侧腋下方第4、5肋处垫软枕，保持软枕布单平整，防止神经、血管损伤，患者健側下肢稍屈曲，患侧下肢伸直，用固定器固定好患者臀部及耻骨联合处，防止患者术中身体移动影响手术[3]。
患者髋部及肘关节上用约束带加以固定。
手术配合及护理1.心理护理首先查阅病历，了解患者信息，向患者自我介绍，向患者简单介绍麻醉方法，整个手术过程及所要注意事项。
58例完全胸腔镜下肺叶切除术护理配合及体会
真 核查 腕 带 、 术 部位 标 记及 患 者信 息 ， 手 并在 《 术 手 安全 核查 表 》 上签 字 。协 助 患者 脱去 上衣 ， 患侧 上 肢 用 ２ Ｇ套 管针 建 立静 脉通 道 术 前 ３ ｍｉ 医嘱 应 ０ ０ ｎ遵 用抗 生 素 。② 患者 为全 身麻 醉 ， 双腔 气管 插管 ， 中 术
关胸。 ３ 护理 体会 ３１ 心 理护 理 术 前 １ ，通过 宣传 向患者 及家 ． 天 属 介绍 手 术室 的环 境 、 设备 ， 明手术 过程 和相 关 注 说 意 事 项， 轻 患者 对 手术 的恐 惧 心理 ， 胸 腔 镜手 减 讲解 术 的优点 ， 绍成 功 病例 ， 患者 增强 战胜疾 病 的 信 介 使 心 ， 一 个 良好 的心 态接 受胸 腔 镜手术 。手术 当 日， 有 患者 进 入手 术 室 ， 主动 自我介 绍 ， 进护 患 关 系 ， 增 减
单 肺 通 气 ，巡 回护 士应 协 助 麻 醉 医 师完 成 气 管 插
使 用 相应 型 号 的 内镜切 割 缝合 器 ，切 除 病变 肺 叶 ， 将 切下肺 叶放入标 本 袋 内 自小切 Ｖ取 出 。若 为恶性 Ｉ 肿瘤 ， 则需进 一 步淋 巴结 清扫 。 后， １ ０ ｍ ７ 最 将 ０ ０ ｌ ℃ ３ 生 理 盐水 倒 入胸 腔 鼓肺 ， 有 无漏 气 或 出血 ， 测试 使肺 复张， 检查 气 管是 否 漏 气 ， 后 放 置 １ ２根 胸 引 管 、 最 ～
调 整各 仪器 参 数，配 合术 者 调节 冷光 源及 显示 屏 至 最 佳 状态 。密切 观察 手 术 进展 ， 术 中所 需 物 品， 提供 术 前及 关胸 前 、 与器 械护 士共 同 清点手 术 物 品， 后 严 密 观察病 人 生命体 征及 血氧 饱 和度 的变 化 。 ２２ 器 械 护 士 配 合 ① 器 械 护 士 提 前 ２ ｍｉ ．． ２ ０ ｎ洗 手 ，检查 手 术器 械 并摆 放 有序 ，与 巡 回护 士 清 点敷 料 、 针 、 械 等 数 目， 摄像 系统 、 缝 器 将 冷光 源 线 、 电凝
全胸腔镜行肺叶切除围手术期护理
不 撑 开肋 骨 的完 全 ＶＡ 肺 叶切 除 治 疗肺 部 疾 病 ３ ＴＳ ８例 ， 过 经 术 后严 密 的观 察 及 精 心 有 效 的 护 理 ， 免 各 种 并 发 症 的 发 生 ， 避 取 得 了 良好 的疗 效 ， 将 护 理 体会 报道 如下 。 现
１ 临 床 资 料
样 可 以减 少 患 侧 胸 部 震 动 的 幅 度 ， 轻 患 者 的 疼 痛 ， 时 用 手 减 同
２ １ 术 前 控 制 肺 部 感 染 给有 效 抗 生 素 及 超 声 雾 化 吸 人 ， ． 控
制 支气 管 炎 症 ， 除 支 气 管 痉 挛 ， 少 呼 吸道 分 泌 物 。 解 减 ２ ２ 术 前 禁 烟 劝 告 和 监 督 患 者 严 格 禁 烟 。有 关 报 道 ， 重 ． 严
肺 叶切 除是 目前 外 科 治 疗 肺 部 疾 病 尤 其 是 肺 癌 最 常 用 的
标 准 手 术方 式 。 以往 的 开 胸 手 术 创 伤 大 ， 后 并 发 症 多 ， 且 术 并 手 术 切 口大 ， 响美 观 ， 很 多 患 者 对 手 术 产 生 了 严 重 的畏 惧 影 使 心 理 而 丧失 了治 疗 的 最佳 时机 。近 年 来 ， 着 胸 腔 镜 设 备 的 改 随 进 和 操 作技 术 的进 步 ， 些 常 规 的 大 切 口手 术 逐 渐 被 以微 创 和 一 美 观 为 特性 的 Ｖ ｓ手 术 所 替 代 ， 部 分 肺 叶 切 除 能 采 用 这 ＡＴ 使
下气肿 。
本组 ３ 例 ， ２ ８ 男 ３例 ， １ 女 ５例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ８ ６岁 ， 均 （ ９ ３ 平 ５．
± １． ） 。术 前 均 行 胸 部 ｘ线 片 、 Ｔ 和 纤 维 支 气 管 检 查 ， ３７岁 ｃ 诊
胸腔镜下肺叶切除术的手术室护理配合要点
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第19期235投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·胸腔镜下肺叶切除术的手术室护理配合要点黄锡干（梧州市工人医院 手术室，广西 梧州 543001）0 引言胸腔镜的手术应用，随着器械的创新以及改革，相关技术逐渐成熟，可以利用微创技术开展手术工作，转变以往的手术方式，减小创口，降低出血量，减少疼痛感，加快康复速度，可靠性很高，被广泛应用在临床中。
所以，下文分析42例手术患者，了解护理配合情况，提出几点建议。
1 资料与方法1.1 临床资料。
选取我院2017年6月至2018年5月42例肺癌、支气管扩张患者，按照胸腔镜下肺叶切除术的治疗。
1.2 手术方法。
患者进入手术室后，建立一条外周静脉，一条中心静脉，必要时行桡动脉穿刺。
并且开展全身麻醉处理工作，在不手术的一侧进行肺部通气。
做好吸引器的准备处理，属于麻醉专业设备，确保合理的吸引出相关的呼吸道分泌物。
取仰卧位，患病的位置朝向上部分。
将高频电刀的相关负极板，与大腿肌肉成分较多、毛发很少的组织相互贴合，注意不可以与相关的金属零部件接触，以免出现灼伤的现象[1]。
常规开展相关的消毒铺巾工作，在腋中线第7、8肋间作约1.5 mm 位置切开，植入规格为10.5 mm 的套管，创建观察孔，然后将坛友进入其中，了解实际状况，然后设置另外操作孔，一般3个切口呈三角形。
在显示系统监视下，使用内镜器械操作行胸膜和肺裂的处理；血管的处理；支气管的处理；必要时清扫淋巴结。
取出标本，倒入相关的生理盐水进行胸腔合理清理，并且对通气情况进行检查，明确是否出现了漏气状况，并合理进行胸腔引流管的设置，接水进行封瓶之后，合理的缝合切口位置，采用敷贴的方式覆盖[2-3]。
2 结果42例患者除9例因胸腔黏连严重亦或是在手术期间出现了出血现象，中转进行开胸治疗，其他已经顺利的治疗，手术之后，恢复效果较高。
3 手术室护理配合要点3.1 术前准备3.1.1 术前访视：护理工作人员需要在手术之前的一天到病房中检查，携带记录单与各方面资料，结合心理情况介绍手术知识、麻醉方式等，详细的讲解关于手术的优势以及各方面注意事项，并且耐心的进行问题解答，增强病人的信心，建立良好的信赖关系，有利于手术顺利进行[4-5]。
胸腔镜下肺叶切除术的护理配合
胸腔镜下肺叶切除术的护理配合电视胸腔镜手术（VATS）是近几年来开展的一种新术式，它是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器的作用下，用器械操作来治疗胸部疾病[1]。
近年来得到广泛得到应用，我院从2012年5月-2015年5月共施行肺叶切除术93例，现报告如下：一、临床资料本组病人，93例，男64例，女29例，年龄26-75岁，平均47.3岁，术前经ＣＴ或MRI确诊，行胸腔镜肺叶切除。
其中有41例人病人，术中冰冻切片示：肺癌。
术后同时给予胸腔镜下淋巴结清扫术，手术时间（336±78）min，出血量（350±125）ml，胸腔引流管（6.1±3.4）d，术后住院（9.2±4.1）d，术后送入ICU，无术后并发症，治愈出院。
二、手术方法从第6肋或7肋间腋中线戳孔放入导管，用于胸腔镜镜头，在第7或第8肋间腋后线戳一操作孔。
在第4肋间作一5-7cm切口，放入适当的胸腔撑开器，作为取出标本和放入切割闭合器通道。
胸腔镜器械用于游离支气管、肺血管，闭合器钉合支气管、肺血管。
肺癌患者需清扫纵隔和肺门淋巴结[2]。
取出标本后，肿瘤病人用温灭菌用水冲洗胸腔，麻醉医生膨肺后，再次检查有无出血，漏气等，安置胸腔闭式引流管，清点手术用物，关闭切口。
三、术前护理1、心理护理：术前患者通常存在焦虑等负性心理，产生不良反应（高血压、行为和语言异常）[3]。
术前一日，巡回护士到病房访视病人，了解病情，鼓励病人述说紧张恐惧心理，并做好疏导工作。
大致讲解手术及麻醉方法、过程及配合要点，告知病人在麻醉前，麻醉医生将为了手术需要行深静脉穿刺，建立静脉通道。
麻醉医生在施行这项操作前，会给予适当局麻药，缓解病人对疼痛的恐惧。
鼓励同病区行了同种手术的病人交流，听取他人亲身经历，增加战胜疾病信心。
必要时与主管医生沟通，术前晚给予镇静剂，保证病人以良好的状态接受手术。
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光纤摄像系统
镜头、冷光源
胸 腔 镜 主 机
切口保护套
纱布钳
工作通道
打结器
一次性耗材
ENDO-GIA
EC60
二、麻醉 双腔气管插管全麻
三、手术体位 侧卧位 注意： 不同点 塑形垫的使用 皮肤的保护
四、手术步骤(以右肺上叶切除为例) 1、选择切口：2～3个 胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间 胸外侧小切口：腋前线第4肋间 （根据需要可在 腋后线第6肋间 增加操作口） 准备：热水烫镜头 甲状腺拉钩 切口保护套
心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒， 3/0亚克线（6-8针）间断缝合 注意： 缝合时，针要掰直一点 缝合完毕，温水试有无漏气
5、取标本 切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（自 制取物袋）
6、于胸腔镜套管口置入 胸腔闭式引流管 7、关胸：温生理盐水冲洗 胸腔，检查无出血、漏气， 数目清点无误后逐层关胸。 8、包扎伤口。
一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师
Jacobaeus ）
未来胸外科发展的方向
胸腔镜手术的优点
项 目 传统开胸手术 胸腔镜手术 大切口20～30 cm 切口1～2 cm 需切断胸背肌肉 无需切断胸背肌肉 术后伤口疼痛较重 术后伤口疼痛较轻 多影响心肺功能， 对心肺功能及免疫 力影响小 机体免疫力下降 慢 快
2、探查： 松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电 凝勾） 确定病变部位、范围 若术前无病理， 行肺楔形切除术， 术中冰冻切片
3、血管处理： 解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺 裂（直线切割缝合器） （1）处理右肺上叶动脉： 游离各肺段（尖、前、后）动脉， 分别予以处理（直角钳、电凝勾、 胸科钳、小刀） 方法一：近心端双7#线、 远心端7#线结扎， 中间用6*17○双4#线缝扎， 小刀切断
方法二： 近心端7#线结扎后上一Hemlock 夹，远端再上一Hemlock夹，切断
方法三： 直接用内镜下直线切割缝合器切断
血管断端
（2）处理右肺上叶静脉 方法同动脉处理。
4、支气管处理： 于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管 残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、 下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消 毒）
手 术 创 伤
对机体影响 恢 复
住 院 时 间
美 观 效 果
两周左右 切口疤痕，形似 “蜈蚣”
一周左右 1~3个小孔式的小 伤口，美观
解剖回顾
肺正面观
右肺内侧面
肺动脉、肺静脉、支气管的关系
手术配合要点
一、物品准备
常规开胸手术用物
光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源 器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA 常规侧卧位物品
胸腔镜肺叶切除手术配合
解放军第八十八医院手术室
石丽君
主 要 内 容
1 2
概 述 胸腔镜手术的优点 解剖回顾 手术配合要点
3
4 5
注意事项
概
述
电视胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS） 现代电视摄像技术和高科技手术器械装备在源自壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术
注意事项
＊清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点 ＊镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折 ＊保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头 ＊血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化 ＊污染操作的处理： 器械台上划分“污染区”及“相对清洁区” 污染器械用清水冲洗后再用 支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置 “污染区” ＊术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记