微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石(附5例报告)
第 ５卷 第 ６期 ２ ０ １ ４年 １ １ 月
器官移植
Ｏｒ ｇ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｖ０ １ ． ５ Ｎｏ ． ６ ＮＯ Ｖ ． ２０１ ４
・
短篇论著 ・
微 创 经皮 肾输 尿 管镜 碎石 取 石 术 治 疗 移 植 肾上 尿路 结 石 （ 附 ５例 报告 ）
多普勒 超 声 （ 彩 超 ） 检 查 ，Ｘ 线 发 现 阳 性 结 石 ３例 、阴性 结石 ２例 ，结 石 直 径 ０ ． ５～４ ． ２ ｃ ｍ，单
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
５例 患 者 中 ，男 ３例 ，女 ２例 ，年 龄 ２ ９～ ５ ９岁 ，中位年 龄 ３ ９岁 。原发 病 ：慢 性 肾小球 肾炎
２例 ， 错配 ３个点 ３例。移 植 肾热缺 血 时间 ４— １ ０ ａｉ ｒ ｎ ，冷 缺血 时 间 ４—１ １ ｈ ，移 植 肾均 置 于 右 髂 窝 ，移植肾输尿管吻合于受者同侧膀胱壁顶部。所 有 患者 术后 均给予 环孢 素或 他克 莫司 ＋吗替 麦考 酚
酯 ＋泼尼松 三联 免疫抑 制方 案 。
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ￣４ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ １ ０
清石系统 、肾穿刺套装 、便携式彩超。患者术前插 导 尿管 ，予 全身麻 醉 ，取平 卧位 ，患侧 稍垫 高 。采
用 彩超定 位 明确移植 肾 肾盂 、肾盏 的结 构 ，结石 部 位 、体积 及移 植 肾积水 情况 ，选择 最佳 位置 穿刺 肾
盏 。将穿刺针经皮肤刺人肾盏或肾盂 ，见有尿液顺
作者单位 ：０ ６ ６ １ ０ ５ 河北秦皇岛 ，解放军 ２ ８ １医院泌尿外科 通讯作者 ：高建 ，Ｅ ｍቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａ ｉ ｌ ：ｇ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ ２ ８ １ ＠ｙ ｅ ａ ｈ ． ｎ ｅ ｔ
第 ６期
刘彦斌 等 ． 微创 经皮 肾输尿管镜碎石取石术治疗移植 肾上尿路结石
军２ ８ １医院采用微 创经 皮 肾输 尿管 镜 碎石 取 石术 治 疗 移植 肾上 尿路结石 ５例 ，疗效 满意 ，现报道 如下 。
月 ，平均 ２ ８ 个月。其中 ２ 例表现为移植 肾区疼痛 、 急性少尿或排尿 困难 ，１例表 现为 肉眼血尿 ，另 ２例 无症 状 ，体检 时发 现尿路 结石 。实 验室 检查 ：尿 酸
．３ ７ ５．
针鞘 流 出 ，经 穿 刺针鞘 插入 导丝 ，沿导 丝用 筋膜 扩 张器 逐 步 扩 张 至 １ ６ Ｆ ， 留置 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ外 鞘 ，将
随着 肾移植 的广泛 开展 ，移植 肾发 生尿 路结 石 的病例逐 渐增 多 。 由于移植 肾为功 能性 孤立 肾 ，尿 路 结石 处理 较为 复杂 。微创 经皮 肾输尿 管镜 碎石 取
本组 患 者 的发 病 时 间 为 肾 移植 术 后 ５—５ ２个
石术具有穿刺通道小 ，对肾脏损伤小等优势 ，在临 床 已广泛应用 。２ ０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 １ １月 ，解 放
发 结石 ４例 ，多发 结石 １ 例 ；结石 位 于移植 肾肾盂 ４例 ，位 于移植 肾肾盂 输 尿 管连 接 处 １例 。彩 超 提 示 所有 移植 肾 的肾动 、静脉 血流 正常 ，搏 动 、阻力
３ 例， 免疫球蛋 白 （ Ｉ ｇ ）Ａ肾病 １ 例 ，多囊肾 １ 例。 患者 移植术 前 均接受 规律 的血 液透析 治疗 ，平 均透
刘彦斌 禹猛 姜伟 高建
观察微创经皮 肾输尿管 镜碎石 取石术 治疗移植 肾上尿 路结石 的疗效 。方法
【 摘要 】 目的
２ ０ ０ ７年 ６月至 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 ，解放军 ２ ８ １医院采用微创经皮 肾输尿管镜碎石取石术治疗移 植肾上尿路 结石共 ５例 。采用 ８ ／ ９ ． ８ Ｆ硬性输尿管镜经 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ鞘进入移植肾肾盂 内，找到结石后利用弹道法 碎 石 。记 录患者手术 时间、术 中出血量 。观察患者结石残 留、术后 出血 、感染 、肾功能 损害 、排斥反 应
析 时 间为 ２ ２个 月 。５例 患 者 均 接 受 尸 体 供 肾。供 受者 之 间 人 类 白 细 胞 抗 原 （ ＨＬ Ａ） 错 配 ２个 点
指数正常 ，１ 例合并集合系统扩张 。
１ ． ２ 手术 方法
采用 ８ ／ ９ ． ８ Ｆ硬 性 输 尿 管 镜 、瑞 士 Ｅ ＭＳ碎 石
等并发症的发生情况 。结 果
手术 时 间 ３ ５～１ ０ ４ ｍ ｉ ｎ ，平 均 ５ ９ ａｉ ｒ ｎ 。术 中 出血量 １ ０～１ ５ ０ ｍ ｌ ，平 均
３ ０ ｍ ｌ 。４例结石 １次取净 ，１ 例残 留有少量小结 石 ，辅 以排 石药物 在 ６个月 内 自行 排出 。５例患者 术 后均无发生排斥反应 ，血清肌酐术 后短期 均有不 同程度 地升 高，但 均于术 后 １个月 复查 时明显下 降。 所有患者术后均无发生大出血 、严 重感染 、肾周积液 等并发症 。结论
术治疗移植 肾上尿路结石疗效满意且安全 。
微创经皮 肾输 尿管镜碎石取 石
【 关键词 】 尿路结 石 ；碎石术 ； 微创 经皮 肾输 尿管镜取石术 【 中图分类号 】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标 志码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ － ７ ４ ４ ５（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ — ０ ０ １ ０ — ０ ３
微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果比较
微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果比较目的比较微创经皮肾镜取石（MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石（RLU）两种手术治疗输尿管上段结石的效果。
方法回顾性分析2015年1～12月我院收治的202例输尿管上段结石患者，根据手术方式的不同分为MPCNL组（121例）和RLU组（81例）。
比较两组的疗效，统计分析两组患者的手术时间、出血量、住院时间、一次碎石成功率、重复治疗率、并发症发生率、术后结石清除率。
结果RLU组的手术时间、住院时间短于MPCNL组，出血量少于MPCNL 组，一次碎石成功率、术后结石一周清除率高于MPCNL组，重复治疗率、并发症发生率低于MPCNL组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论RLU治疗输尿管上段结石的手术时间和住院时间较短，出血量少，疗效优于MPCNL。
[Abstract]Objective To compare the efficacy of minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL）and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy （RLU）in the treatment of upper ureteral calculi.Methods Altogether 202 cases of upper ureteral calculi patients who were treated in our hospital from January to December 2015 were retrospectively analyzed and divided into the MPCNL group （121 cases）and the RLU group （81 cases）according to the different treatment methods.The efficacy of the two groups was compared and the statistical analysis of length of operation，the amount of bleeding，length of stay，one-time lithotripsy success rate，repeated treatment rate，the incidence rate of complications and postoperative stone clearance rate was statistically analyzed between the two groups.Results The length of operation and length of stay in the RLU group were shorter than those in the MPCNL group，the amount of bleeding in the RLU group was less than that in the MPCNL group，the one-time lithotripsy success rate and postoperative stone clearance rate in the RLU group were higher than those in the MPCNL group，the repeated treatment rate and the incidence rate of complications in the RLU group were lower than those in the MPCNL group，with statistically significant difference （P＜0.05）.Conclusion The operation time and length of stay of RLU in the treatment of upper ureteral calculi is shorter and the amount of bleeding is less，the curative effect is better than that of MPCNL.[Key words]Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy；Upper ureteral calculi；Efficacy analysis輸尿管结石是一种临床较常见的泌尿系统疾病，好发于中青年男性，目前主要治疗方法有药物和手术治疗，由于该疾病绝大多数呈不可逆发展，手术治疗显得尤为普遍，常见手术方式有体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术及微创经皮肾镜取石术等[1-2]。
微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石疗效论文
微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析【中图分类号】r983 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0094-01【摘要】目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的疗效及应用价值。
方法：分析并总结我院在2011年8月～2012年8月期间采用mpcnl技术治疗上尿路结石320例的疗效。
结果：结石清除率91.0%，手术时间80 min，肾造瘘管留置5.6天，住院13天（指标结果为平均值）。
结论：mpcnl治疗上尿路结石术简便，效果好，创伤少、并发症少、结石清除率高等优点，减少了患者的痛苦，保证了患者的生命安全，是治疗上尿路结石的一种好方法，值得在医学领域推广。
【关键词】微创经皮肾内镜取石术；上尿路结石；我院从2011年8月起采用微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石，探讨并分析该治疗方法的疗效。
总结的临床资料报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料320例患者，男199例，女121例，年龄20--75岁，平均年龄为47.5岁。
术前对所有患者进行常规检查如ivp和（或）kub、肾图及b超检查；按患者身体的需要，有的患者还进行ct检查等；医护人员对术前检查带有尿路感染者要给与抗生素治疗。
其中用i 期取石治疗了203例患者，102例患者采用的是ⅱ期取石，对15例患者进行了ⅲ期取石。
1.2 手术方法待患者的硬膜外被麻醉后，医护人员截石位，向患侧的输尿管内插入5f的输尿管导管至患者的结石远侧端处。
让患者改为俯卧位（少数为侧卧位），再根据术前患者的肾脏位置、肾集合系统行形态及结石位置和大小，并在b超机的辅助定位下进行穿刺。
穿刺成功后，建立通道。
再在仪器的监测下，输尿管镜插入肾内上段并观察结石情况，并利用脉冲灌注泵冲洗方法将碎石取出。
对肾功能差等患者，首先要让患者在b超的引导下进行穿刺引流，待病情改善后再行mpcnl术，尽最大能力保证手术的疗效，并减少并发症的发生。
微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗上尿路结石疗效观察
用气压 弹道 碎石 ． 高压脉 冲泵灌人 生理盐 水 ． 将小 石
块 冲 出及 清楚 视野 ． 稍大结 石 用碎 石 钳夹 出。如结 石不 能一 次取 尽或 因为 出血视 野模 糊 ． 经 肾盏顺 可
行 留置 Ｆ ５双 Ｊ 管至 膀胱 ． 退镜 ． 从套 管置 人 Ｆ ４ １ １～６
经 皮 肾镜取 石成 功 。后 因传统 的经皮 肾镜穿刺 通道 要 扩至 Ｆ ８ ３ ， ２ ～ ４ 易并 发 出血 、 脏器 损 伤等 弊病未 能
得 以广 泛应 用 。Ｌ ｈ ｅ等“ 出的 ｍ ｎ— Ｃ Ｌ是 将 ａｍ Ｉ 提 ｉｉＰ Ｎ
传 统方 法改进 ， 张通 道 为 Ｆ ４或 ｌ ， Ｆ ９８输 扩 １ ６ 用 ８／． 尿管 镜代 替 肾镜 ． 正实现 了微创治 疗 。 特点 为 真 其
石 直 径 １ ～ ． ｍ。 ． ５６ ５ ｃ
ｌ 患者 中 ， ０例 ８例成 功行 一期 取石 术 ． 例 因结 １ 石过 多 ． 例 因 出血 多 ． 野模 糊改行 二期 手术 。结 １ 视 石 取 净 率 １０ ． 手 术 时 间 ９ １０ ｉ ． 平 均 ０％ ０～ ８ ｍ ｎ
１０ ｉ。无术 中术后 大 出血 ， ３ｍｎ 无气 胸及 腹腔脏 器损
维普资讯
・
７ ・ ６ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ｌ 月第 ９卷 第 ｌ 期 ＭＭＪ ，Ｎ ｖ ２０ ， ｏ ，Ｎ ．ｌ １ ｌ Ｃ ｏ ０７ Ｖ ｌ９ ｏ１
微创经皮 肾穿刺输尿 管镜取石术治疗 上 尿 路 结石 疗效 观 察
１ ． 术方 法 均采 用硬 膜外 腔阻 滞麻 醉 ，术 前先 ２手 取 截石位行 患侧 输尿管 逆行插 管并 固定于 留置导 尿 管上 ． 改俯 卧位 ， 部垫 软枕 ， 腹 使患 侧腰部 垫 高约 ｌ ５
微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效观察
微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效观察【摘要】目的：探讨微创经皮肾输尿管镜取石术（mini - pcnl）治疗肾结石安全性及有效性。
方法：选择观察2009年4月—2010年4月接受mini -pcnl治疗的肾结石患者68例的临床资料。
所有病例均行一期手术，先行经皮肾穿剌造瘘术，同期行经皮肾输尿管镜取石术。
结果一期清石率95.59%，未发生严重并发症。
结论：采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石安全可行，疗效确切，具有创伤小，出血少，结石清除率高，恢复快，可反复操作等优点。
【关键词】微创经皮肾输尿管镜取石术；肾结石【中图分类号】r691.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-211-02选择2009年4月—2010年4月，接受微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的患者68例，肾结石清洁率89.12%，肾盂梗阻解除率100%，并发症少，疗效显著，疗效满意。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：所选肾结石患者68例，男32例，女36例，年龄34—69岁，平均45.6岁。
其中右侧13例，左侧8例，直径2.5 cm～4.5 cm，平均 2.6 cm。
术前均行常规检查。
对有开放手术取石史及反复eswl的患者，术前常规行肾脏ct检查，掌握肾脏结构有无变化。
1.2 手术方法：微创经皮肾输尿管镜取石术在持续硬脊膜外腔麻醉下进行。
患者先取截石位，在在膀胱镜室行患侧逆性插人f6输尿管导管后留置尿管，成功插管后，固定好导管。
术中取俯卧位，肾区腹部下垫小枕使腰背部成低拱状平面，依结石的具体情况在c 臂x线机透视下选择肋间隙及穿刺点。
穿剌点通常选择在十二肋尖附近，穿剌角度与地平30°～60°进针，穿剌中盏最为常用。
常规穿剌前先行输尿管导管逆行注入稀释的30% 泛影葡胺，显示肾集合系统，明确穿剌部位，边穿剌边逆行向肾盂注水，形成“肾积水”，提高穿剌成功率；用18g肾穿剌针穿剌通过肾后外侧经肾实质，进入指定肾集合系统后拔出针，见有尿液溢出，即为穿剌成功。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床体会
导丝。将导管鞘经第一根导丝套入后进入集合系统 ， 将导管鞘 的 内芯拔出 ， 经导管鞘置入第二根导丝 ， 尖端进入输尿管上段一直 放入膀胱。退 出导管鞘 ， 将第一根导丝作为工作导丝进行通道扩 张 。若工作导丝在操作 中不慎脱 出， 可经安全导丝套入导 管鞘 这
微创经皮肾镜取石或碎石术是应用现代科学技术治疗 肾结石
的 主 要 方法 之 一 ， 有 创伤 小 、恢 复快 、并 发 症 少 等 优 点 。我 们 具 从２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月期 间 ， 采用 微 创经 皮 肾取石 术 共治 疗 上 尿路 结 石 ２ ５例 ， 果 良好 ， 效 报道 如 下 。
广， ＭＰＣＮＬ术 正 成为 治 疗 泌尿 系结 石 的 主要 手 段 。
例， 肾下盏结石 ３例， 肾盂结石 １ ０例， 尿管上段结石 ５例 ； 输 合并
肾积水 １ 例 ； 部 病例 符合 以 下诊 断标 准 ， ５ 全 即结 石直 径 ≥ ２ ５ ｍ ， ．ｃ
近年来 ， 复杂性上尿路结石的治疗有很大的进展 ， 开放性手术 显著减 少。以输尿管镜代替传统肾镜 ， 不但不需要过大的经皮 肾 通道， 且输 尿管镜纤细 灵活 ， 可达肾盂 ， 甚至可通过狭小的肾盏颈 进入更多的肾盏 ， 处理输 尿管上段结石。微创经皮 肾取石术包括 三大步骤， 即穿刺 、建立皮 肾通道 、输尿管镜碎石取石。导丝的
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ 例 ， 中男 １ 例， ８ 年龄 ２ ～５ ５ 其 ７ 女 例， ５ ６岁， 平均４ 岁 ； ２
右 肾结 石 １ ， 肾结 石 １ ， 中双 肾 结石 ２例 ； ３例 左 ２例 其 肾上 盏结 石 ７
等优点 。随 着腔镜设备 的发展 ， 内技 术 已在基 层医院 得到推 腔
微创经皮肾穿输尿管镜取石术98例报告
6中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 交流园地我院自2006年9月至2008年6月,采用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(m in i-pc NL)治疗肾结石患者98例,肾结石取净率为87.75%,肾盂梗阻解除率为100%,取得满意疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例98例,男性48例,女性50例,年龄22～74岁,平均47岁,左肾结石47例,右肾结石38例,双肾结石13例,其中鹿角状结石35例,在98例肾结石中,并发积水79例,无积水11例,其中9例为脓性尿液,曾行开放手术14例,体外冲击波碎石(ES W L )18例,并发输尿管结石18例,并发肾功能不全5例。
1.2器械与手术方法器械为德国生产w ol f F 8/9.8输尿管硬镜,取石钳,电视摄像系统,瑞士产EM S 气压弹道碎石机,德国产威孚英钬激光,国产液压灌注泵,C oo k 公司肾穿针(18G)术前行KU B +I VP 检查,双肾C T 平扫,泌水系B 超,手术行连硬膜外腔阻滞麻醉,取截石位,输尿管镜下逆行插管、对合并输尿管结石先行碎石,然后取俯卧位,垫高腰部,B 超引导下穿刺,筋膜扩张器扩张至18号,用气压弹道碎石器或钬激光碎石,将结石钳出或利用脉冲高压水流将结石经工作通道冲出体外,术后留置F 6D-J 管,4周后拔除,肾造瘘管留置F 16硅胶造瘘管1根,3～10d 拔除。
拔除造瘘管前复查K U B 平片,以了解结石残留及是否需Ⅱ期取石术或ESW L 术。
2结果行m ini-pcN L 治疗98例肾结石患者,１次性取净结石63例,２次取净结石18例,3次取净结石5例,结石取净率为87.75%,肾盂梗阻解除率100%,手术时间0.6～2.5h ,平均1.4h ,术中出血30～450m L,平均出血150mL,无术中输血,9例脓性尿液经肾造瘘引流5～7d 再经肾造瘘行m in i-p cNL,并发慢性胃功能不全获不同程度好转、无严重并发症发生、肾造瘘管留置2～10d ,平均6d ,平均手术住院时间12d 。
微创输尿管软镜碎石取石术对比经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石
３ ６ ｈ ， Ｍ Ｆ Ｕ Ｓ Ｌ 组Ｎ Ａ Ｇ水平与术前 相 比无统计学差别 （ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ；
但Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ组 Ｎ Ａ Ｇ水平 与术前 比较均升高 ，差 异具 有统 计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
表 ２ 术前当天和术后 ３ ６ ｈ ２组患者的 ＮＡ Ｇ水平 比较（ ± 。 ｌ Ｕｌ Ｌ）
时Ｐ ＣＮ Ｌ效果 更佳 ， ２ ｃ ｍ一 ４ ｃ ｍ时 ＭＦ ＵＳ Ｌ效 果 更优 。 术后 ３ ６ ｈ ，
证。排除标准 ： 膀胱结石和尿道结石 患者 。
１ ． ２ 方法 根 据手 术方 法分 为 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ组 和 ＭＦ Ｕ Ｓ Ｌ组 ，对 患
者结 石清 除率 、 尿Ｎ 一乙酰 一Ｂ 一氨基葡萄糖苷酶（ Ｎ Ａ Ｇ） 进行分 析。２ 组患者的一般资料均无统计学差异（ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ５ ） ， 具有可比性。 １ ． ３ 统计学方法
计数资料采用 检验 ，计量资料采用 ｕ
检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为具有统计学差异。 ２ ． １ 两种手术方法治疗 上尿路结石清除率 的比较 对 于
应根 据 患者 的具 体 情 况及 术者 技 术 的 熟 练 程度 来 决 定 。
【 关键词 】上尿路 结石 微创输尿 管软镜碎石术 经皮肾
３ 讨 论
损伤小 、 痛苦轻 、 恢复快且碎石效果确切等优点 ， 在尿路结石 的
治疗被广泛应用口 。本研究结果显示， 对于结石直径为 ２ ｃ ｍ ４ ｃ ｍ 的上 尿路结 石 和结 石 直径 ≤２ ｃ ｍ的 上尿路 结 石 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ组与 Ｍ Ｆ Ｕ Ｓ Ｌ组的结石清除率相 比差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 直
镜碎石取石 术 尿 ＮＡ Ｇ
微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效分析
次性结石取净率为９ ％，术 中无 附加手术干预 ，无严重手术并发症 。结 论 微创 经皮 肾镜碎石取石 术治疗复杂性输尿 管上段 结 ９
石Байду номын сангаас有创伤 小、恢复快 、结石取尽率 高、安全有效等优 点，可作为复杂性输尿 管上段结石的首选治疗方法。
【 关键词 】 复杂性输尿管结石 ； 微创 经皮 肾镜术
（ｅａｙ ｎ ｏ ｒ ｏｙ ｔｅＳｃｎ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌｆＬａｇｈ ｎ Ｘｉ ａｇ６ ５ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒｍｅｔｆＵｏ ｇ ，ｈ ｅｏｄＰｏ ｌ ｌ ｏｐｔ ｉｎｓａ， ｃ ｎ １０ ￣ ｈｎ） ａｏ ｈ
．
【 ｓｒｃ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖ ｌ ｔ ｔｅｃｉ ｃｌ ｆ ｃ ｆ ｎｍａｙｉ ａｉｅｐｒｕａ ｅｕ ｅｈｏｉ ｏｏ ＡｂｔａＯ ｂｅ￣ ｅ ｏｅａｕ ｅ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｉ ｌ ｖ ｓ ｅｃ ｔ ｏ ｓ ｐ ｒｌｈ ｔｍｙ（ Ｃ Ｌ ｉ ｅｌ ｎ ｆ ａ ｎ ｏ ｍｉ ｌ ｎ ｖ ｎ ｎ ｔ ｍＰ Ｎ ） ｎＷ ａ ｍｅｔ ｏ
ｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓ ｗｈ ｃ ａ ｅｕ ｅ ｓｆ ｓ ｏ ｔ ｎ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｌ ｘｕ ｐ ｒ ｒ ｔｒ ｌ ａ ｃ ｌ ｆ ｃｉ ｎ ｓ ， ｉ ｈｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ａ ｒｔ ｐ ｉ ｔ ａｍｅ ｔ ｍｐ ｅ ｐ ｅ ｅ ｅ ａ ｌｕ ｉ ｖ ｉ ｏ ｎｒ ｏ ｃ ｕ ｃ ．
中 图 分 类 号 ：Ｒ ９ ＊ ６ ３． ４ 文 献 标识 码 ：Ａ ｄ ｉ Ｏ ９ ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． １ ． ．８０ ｏ： ． ６ ０ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ２１４ ｌ３ ｓ ０ １
Ｅｆ ｃ ｃ ａｙ ｉ ｏ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔ ｍ ｙ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆＣｏ ｐ ｉ ａ ｅ ｅ ｅ ａ Ｃａｃ ｌ ｉ ｆ ａ ｙ Ａｎ ｌ ｓｓ ｆＭ ｎ ｍａ ｌ Ｉ ｖ ｓｖ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｎｅ ｈ ｏｉ ｏ ｏ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｍ ｌ ｔ ｄ Ｕｒ ｔ ｒ ｌｕ ｉ ｙ ｔ ｎ ｏ ｃ Ｋ ＡＮＧ Ｈｏ ｂ ｎ Ｚ ｕ ｉ， ＨＵ ｉ ｔ ＨＥ ｉ ｇ ｕ ， ＨＵ Ｚ ｕ ｕ ＸＵ Ｂ ｎ Ｗｅｇ ｗ， Ｂｎｘ ｎ Ｚ ｈ ｈ， Ｅ ｉ ，ＹＵ ＡＮ ， ｎ ｙ Ｙｉ ＡＩＨａ ｇ ｕ
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｆｎ ￣ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ４１ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆＰＬ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ８１ Ｃｈ ｎ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｉ ａ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｈ Ｈｏ ｐ ｔ Ａ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｌ ａ ｏ ０ ０ ， ｉａ
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｉｈ ｔ ｍｙ ｉ ｉ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｆ ｍ ｎ ｍ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｅ ｃ ｔ ｎ ０ ｓ ｎ ｐ ｒ ｌ ｏ ｏ ｎ ｎ ｏ ｙ ｔ
ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｐａ ｔ ｄ ｕｐｐｅ ｒ ｔ ｒ ｌｓｏ ｓ ｈｅｔ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ｍ ｃｅ ｒ ｕ ｅｅ ａ ｔ ｎｅ
ｍｅ ｔｏ ｍｐ ｃｅ ｐ ｅ ｒｔｒｌｓｏ ｅ ． ｅｈｏ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｆｉ ａ ｔｄ ｕ ｐ ｒｕ ｅｅ ａ ｔｎ ｓｗ ｒ ｔ ｄｅ ｅｒ ｓ ｅ — ｎ ｆｉ ａ ｔｄ ｕ ｐ ｒｕ ｅｅ ａ ｔｎ ｓ Ｍ ｔ ｄｓ １ ａ ｅ ｆｏ ｍｐ ｃｅ ｐ ｅ ｒｔｒｌｓｏ ｅ ｅ ｅ ｓｕ ｉｄ ｒ ｔ ｐ ｃ １ ｏ ｔｖ ｌ．Ａｃ ｏｄ ｎ ｏ ｔｅ ｓ ｌｃｉｎ ｏ ｐ ｒｔ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉｅ ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏｏ ｉｅｙ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｈ ｅｅ ｔ ｆｏ ｅ ａｉ ，６ ａ ｅ ｒ ｎ ｅｗｅ ｔｍｉｉ ｌ ｉｖ ｓｖ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒｌｔ ｔｍｙ ｏ ｏ ｙ ｈ
２２ １第 卷 ３ ０年 月 ９第 期 １
51例微创经皮肾输尿管镜治疗肾结石
我 院 ２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０ 年 ３月 ， 微创 经皮 肾输 尿管镜 取 ０４ １ ０８ 采用 石术 治疗 肾结石 患 者 ５ 例 ， ｌ 取得 满 意 疗效 ， 报 道 如下 。 现 １ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
术后 发热 ５例 。肾造瘘 管 留置时 间平 均 为 ６ ， 均住 院时 间 １ｄ ｄ平 ２。 ３ 讨论 肾结 石 是 泌 尿 系统 的 常见 疾病 ， 解除 尿 路梗 阻 ， 复 ， 恢 改善 肾 功能 ， 最大 限 度 减少 对 机 体 创伤 是 肾结 石 的治 疗 原 则 。对 多发 及 鹿 角 形结 石 来 说 ， 统 的开 放 性 手 术 取 石 创 伤大 ， 传 出血 多 ， 复 恢 慢 ， 石 难 以 取 净 ， 反 复 开放 手 术 治 疗 复 发结 石 极 为 困难 。而 结 且 单纯 Ｅ Ｗ Ｌ治 疗 肾复 杂性 结 石 ， Ｓ 长径 超 过 ２ ５ ｍ 的肾结 石 ， 石 ．ｃ 碎 后形 成 石街 的 可能 性达 ４ ％ ， 危及 肾功 能 ， 复行 Ｅ Ｗ Ｌ也 对 ０ 会 反 Ｓ 肾脏 功能 有 损害 。传 统的 经皮 肾镜 取石 （ ＮＬ 有一 定的侵 人 性 ， ＰＣ ） 手术 定位 及操 作 较难 ， 张 通道 达 Ｆ ６ ０ 术 中易 损伤 肾叶 间血 扩 ２ ～３ ， 管 或 肾盏 颈 导 致 大 出血 ， 其 是积 水 不 明显 者 ， 往 需 要 二期 手 尤 往
慢 的缺 点 ， 避 免再 次 手 术 对粘 连 组 织的 分 离 ， 能减 少 Ｅ 可 并 ＳＷ Ｌ 的 治 疗 次 数 和 对 肾 功 能 的影 响 。穿 刺 点 选 择 的 原 则 是考 虑被 穿
腰 凸弯 ， 肋 间隙 增宽 ， 中 Ｂ超或 Ｃ臂 Ｘ 线定 位 。穿刺 点一般 取 使 术 患侧 １ 肋 间或 １ ｌ ２肋下 缘腋 后 线到 肩 胛下线 之 间 的区 域 。逆行 注 水或 造影 剂 使 肾积 液而 利于 穿 刺 成功 。用 １ Ｇ 肾穿 刺针 穿刺 ， ８ 穿 刺人 肾盏 后 见 有 尿液 呈 线 溢 出 ， 向肾 内 置 人斑 马 导 丝 ， 出穿 刺 退 针， 用筋 膜扩 张 器从 ６ Ｆ开始 扩张 ， Ｆ 以 ２递增 ， 扩张 至 Ｆ１ ～Ｆ ， ６ １ ８