诊疗器械、器具和物品处理的操作流程【最新版】
医疗器械、器具和物品清洗消毒方法
❖ 明确规定不应在诊疗场所对污染的器材进行清点、 交换。
❖ 避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容器的使用 管理。（回收人员自己装机，再次清点）
分类
❖ 污染回收到消毒供应室 污染区后进行器械清洗、 消毒前的操作过程。主 要包括：器材的清点、 核查、清洗前的准备 （内镜、穿刺针、电 锯）。
手工清洗适用范围
❖ 机械清洗难以去除的污渍，在使用机械清洗 之前，采用手工清洗方法进行预处理。
❖ 针对性地去除器械上湿性、干性的血渍、污 渍、锈迹、水垢、化学药剂残留、医用胶残 留等。
❖ 不能采用机械清洗方法的精密、复杂器械。 如：软式内镜、电动工具等。
手工清洗注意事项
❖ 手工清洗时水温宜为15---30℃。 ❖ 去除干固的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗。 ❖ 刷洗操作时应在水面下进行，防止气溶胶产生。 ❖ 管腔类器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开
❖ 先浸泡于1mol/LNaOH中60min，浸泡时拆卸为最小单位， 注意个人防护，防止污染扩散，所有器械必须完全浸泡在消 毒液液面以下，带管腔的器械要将消毒液充满整个管腔。
❖ 浸泡后，按照一般器械处理流程清洗、消毒、漂洗、干燥、 包装器械。
❖ 采用高压蒸汽灭菌，134℃138℃/18min,132℃/30min,121℃/60min。
热消毒、机械热力消毒。
一、术语和定义
❖ 清洗： 是指去除医疗器械、器具和物品表面附着的 污物（包括血液、组织、蛋白质等）及部分微生物 的过程。
❖ 包括以下步骤： 冲洗----洗涤----漂洗----终末漂洗
❖ 注意： 要有一定的温度、时间、压力
一、术语和定义
可复用诊疗器械(器具)及物品集中清洗消毒管理制度
可复用诊疗器械（器具）及物品集中清洗消
毒管理制度
为规范我院可复用诊疗器械（器具）及物品的清洗、包装、消毒、灭菌管理工作，提高器械清洗质量，降低处理成本，保障消毒、灭菌质量及医疗安全，特制定本制度。
一、可复用的医疗用品、器械（器具）及各种管道、面罩、湿化瓶、压脉带等使用后，统一由消毒供应中心回收、清洗、包装、消毒、灭菌、发放。
二、使用者（科室）将重复使用的诊疗器械、器具和物品分类放置，专科小手术器械、锐器及贵重器械分类直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心集中回收处理。
器械类要在包内放置清单，在包外注明品名、责任者。
三、使用后的物品、器械（器具）表面有明显血迹、血块的，使用者应及时给予擦拭或冲洗，减少血液在物体表面停留造成金属腐蚀。
四、明确被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者（科室）应双层密闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。
五、消毒供应中心每天定时到各科进行回收，不得在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，减少重新接触污染器械的机会，采用密闭方式运回，避免反复装卸。
在消毒供应中心回收台及时清点，1 小时内丢失的物品由科室负责，1 小时后丢失的物品由供应室负责。
六、消毒供应中心应严格按照《可复用诊疗器械（器具）回收标准操作规程》；消毒供应中心《管理规范》、《清洗消毒灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》进行处理。
朊毒体污染器械处理流程
朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染
诊疗器械、器具和物品的处理流程
一、操作者穿工作服和防水围裙，戴口罩、圆帽、护目镜或防护面罩、橡胶
手套或防刺穿套。
二、处理流程
（一）疑似或确诊的病人选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密包装，并有明显标识，焚烧处理。
（二）可重复使用的污染器械、器具和物品处理流程：
1、回收的感染器械（器具）和物品用双层黄色塑料袋包装并有明显标识。
按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，严格控制消毒液浸泡时间；浸泡时打开器械所有的轴节和卡锁，完全浸没在液面下，以便器械与消毒液充分接触。
（1）疑似或确诊朊毒体的病人污染的应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟。
(2)气性坏疽污染的应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000 mg/L 浸泡30～45分钟，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000～10000 mg/L浸泡至少60分钟。
2、按照《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行清洗-消毒-干燥-器械检查与保养-包装-灭菌处理。
3、压力蒸汽灭菌应选用132℃，30分钟。
4、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。
三、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
四、每次处理工作结束后，立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
五、小心操作，避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。
供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范最新版本
××县人民医院清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心1、术语和定义1.1 清洗cleaning去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
1.1.1 冲洗flushing使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。
1.1.2 洗涤washing使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。
1.1.3 漂洗rinsing用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。
1.1.4 终末漂洗end rinsing用软洗、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程。
1.2 超声波清洗器ultrasonic cleaner利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。
1.3 清洗消毒器washer-disinfector具有清洗与消毒功能的机器。
1.4 闭合closure用于关闭包装而没有形成密封的方法。
例如反复折叠，以形成一弯曲路径。
`1.5 密封sealing包装层间链接的结果。
注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。
1.6 闭合完好性closure integrity闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。
1.7 包装完好性package integrity包装未受到物理损坏的状态。
1.8 植入物implantable medical device放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。
1.9 湿热消毒moist heat disinfection利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。
包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。
2、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则2.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具的物品应按照本标准第6章要求进行处理。
医疗器械清洗消毒处理流程
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包装
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1.包括装配，包装，封包，标注标识等步骤。器械与敷料应分室包装。
2.包装前应根据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类，规格和 数量，拆卸的器械应进行组装。
3.手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装。
4. 盘，盆，碗等器皿，宜单独包装。
5.剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放 的器皿间应用吸湿布，纱布或医用吸水纸隔开；官腔类物品应盘绕放 置，保持官腔通畅；精细器械，锐器等应采取保护措施。
2.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械，器具和物品 进行清点，采用封闭的方式回收，避免反复装卸。
3.回收工具每次使用后应清洗，消毒，干燥备用。
分类
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1.应在消毒供应中心的去污区进行诊 疗器械，器具和物品的清点，核查。
2.应根据器械物品材质，精密程度等 进行分类处理。
清洗
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1.清洗方法包括机械清洗和手工清洗。 2.机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密，复
2.物品存放架或柜应距地面高度20----25厘米。 离墙5-----10厘米，距天花板50厘米。
3.物品放置应固定位置，设置标识。接触无 菌物品前应洗手或手消毒。
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无菌物品储存有效期：
1.环境的温度，湿度达到医院消毒供应中心 管理规范的规定时，使用纺织品材料包装 的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境 标准时，有效期宜为7天。
无菌物品按以下要求进行卸载：
1. 从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室 温时方可移动，冷却时间大于30分钟。
2.每批次应确认灭菌过程的合格，包外，包 内化学指示卡合格；检查有无湿包现象， 防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地 上或误放到不洁处应视为污染。
气性坏疽污染可重复使用器械、器具、物品处置标准操作规程操作规程
气性坏疽污染可重复使用器械、器具、物品处置标准操作规程
定义
气性坏疽感染是指由产气荚膜梭菌等所引起的大面积肌坏死，是一种发展迅速、预后较差的厌氧菌感染。
适用范围
适用于被气性坏疽患者或者疑似气性坏疽患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒和灭菌处理。
处置流程
注：
a一般污染应采用含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡消毒30-45分钟，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000、10000mg/L，浸泡消毒≥60分钟。
b器械、器具应完全浸没在消毒液中并确保每个部位充分接触消毒液。
c清洗、消毒工具及环境的处理方法与器械、器具的消毒方法相同。
其他管理要求
1.被气性坏疽患者或者疑似气性坏疽患者污染的器械、器具和物品处置流程应遵循“消毒→清洗→灭菌”的原则。
2.为了减少因器械在回收、运送、清洗、消毒中造成对环境、人员的感染，临床操作宜首选一次性诊疗器械、器具和物品。
重复使用诊疗器械、器具和物品消毒灭菌制度
重复使用诊疗器械、器具和物品消毒灭菌制度一、目的为保证医疗安全，预防交叉感染，确保患者和医务人员的健康，根据《医疗机构感染管理规定》及相关法律法规，制定本制度。
本制度旨在规范重复使用诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌工作，提高医疗质量，保障患者权益。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌工作。
三、职责与分工1. 医疗机构应设立消毒灭菌管理组织，负责对重复使用诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌工作进行监督、指导和检查。
2. 医疗机构应指定专门的消毒灭菌工作人员，负责重复使用诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌工作。
3. 消毒灭菌工作人员应具备相应的专业知识、技能和职业道德，定期接受消毒灭菌培训和考核。
四、消毒灭菌流程1. 使用后的诊疗器械、器具和物品应先进行消毒，再进行清洁，最后进行再次消毒或灭菌。
2. 消毒方法应根据物品的污染程度、材质和特性进行选择。
高度危险性物品应采用灭菌方法，中度危险性物品应采用中水平消毒以上效果的消毒方法，低度危险性物品应采用低中水平消毒方法或清洁处理。
3. 消毒时间应根据消毒剂的性质和浓度、物品的材质和污染程度进行确定。
4. 消毒灭菌过程中，应保持物品的清洁、干燥，避免受到污染。
5. 消毒灭菌后的物品应妥善存放，避免再次受到污染。
五、消毒灭菌剂的选择与使用1. 消毒灭菌剂应符合国家相关规定和标准，具有有效的消毒灭菌效果。
2. 消毒灭菌剂的使用应遵循说明书或相关规定，注意浓度、消毒时间和使用方法。
3. 消毒灭菌剂应定期检查，确保其有效性。
如发现消毒灭菌剂过期、失效或污染，应立即停止使用，并进行更换或处理。
六、消毒灭菌效果的监测与评价1. 医疗机构应定期对消毒灭菌效果进行监测与评价，确保消毒灭菌工作的有效性。
2. 监测方法可采用生物学监测、化学监测等技术。
3. 如发现消毒灭菌效果不符合要求，应立即查找原因，采取相应的措施进行整改，并重新进行消毒灭菌。
诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
包装
1.包装包括装配包装封包.注明标识等步骤。器械与敷料应分室包。
2.包装前应依据器械装配的技术规程或图示,核对器械的种类、规格和数量。
3.手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装。
4.手术所用盘、盆、碗等器皿,宜与手术器械分开包装。
5.剪刀和血普钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器之间应 用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开,包内容器开口朝向一致;管腔类物品应盘绕放置保 持管腔通畅;精细器械、锐署等应采取保护措施。
灭菌
一、压力蒸汽灭菌
b)灭菌物品装载: 1)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,灭菌包之间应留间隙; 2)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌; 3) 材质不相同时，纺织类物品应放置于上层坚放，金属器械类放置于下层; 4)手术器械包 、硬质容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜放,玻璃瓶等底部无孔的器皿类 物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装物品应侧放;利于蒸汽进人和冷空气排出; 5) 选择下排气压力蒸汽灭菌程序时，大包宜摆放于上层,小包宜摆放于下层。
e) 灭菌效果的监测:灭菌过程的监测应符合WS 310.3中相关规定。
灭菌
二、干热灭菌 适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等 物品的灭菌。灭菌程序参数及注意事项应符合wS/T 367的规定，并应遵循生产 厂家使用说明书。
三、低温灭菌 1.常用低温灭菌方法主要包括:环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低 温甲醛蒸气灭菌。 2.低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具和物品的灭菌。 3.应符合以下要求：a)灭菌的器械 、物品应清洗干净,并充分干燥;b)灭菌程序、 参数及注意事项符合WS/T 367的规定,并应遵循生产厂家使用说明书;c)灭菌装载 应利于灭菌介质穿透。
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诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
一、清洗消毒及灭菌技术操作规范
1.技术操作规范的内容包括两个方面
(1)常规处理:重复使用的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程;
(2)专项处理:被朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。
2.清洗:冲洗(常水)--洗涤(酶，碱性、酸性的洗涤剂，借助毛刷、超声清洗)--漂洗(热
水)-终末漂洗(软水、纯水或蒸馏水)
3. 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
回收-分类-清洗(冲洗--洗涤--漂洗--终末漂洗)-消毒-干燥-器械检查与保养-包装(闭合--密封)-灭菌-储存;
4.灭菌物品的包装分为闭合式包装和密封式包装。
手术器械采用闭合式包装方法，应有2
层包装材料分2次连续包装(信封式)。
5.包外应设有灭菌化学指示物。
高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物;透明
包装可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，不放置包外灭菌化学指示物。
6.手术灭菌盒包内卡放置在河的内角出，如果是双层内置篮筐每层均应放置，应对角放置。
7.纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm，封口
与袋子的边缘可≥2cm，从灭菌器械中取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应≥30min，
8.环境的温度达到ws310.1的规定时，
(1)纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d，未达到环境标准时，有效期宜为7天;(2)一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月;
(3)一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。
9.弯盘要竖起来消毒，针可以放在无纺布上消毒，
二、清洗消毒及灭菌效果监测标准
1.压力蒸汽灭菌器用每年对压力和安全阀进行检测校验
2.日常监测:在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。
清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
清洗不彻底，细菌就会在器械表面形成一层生物膜，阻止消毒剂的穿透，甚至造成灭菌失败。
3.定期抽查每年(每月)应至少随机抽查3个至5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录检测结果。