新生儿静脉输液安全管理
外周导入中心静脉置管术（PICC)
现代静脉输液护理的三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性
感染控制 – 洗手 有效的洗手可减少50%的院内感染率
感染控制——建立无菌屏障
在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无 菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率
新生儿静脉输液安全管理
协和医院 NICU 周凤娟
现阶段我新生儿科主要输液工具：
UVC PICC 留置针
曾经：“被动”静脉治疗
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周静脉损伤或被迫 使用中心静脉工具
新生儿输液治疗最常见的并发症
Extravasations 渗出
Phlebitis 静脉炎
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
PH
5.5 10.3 — 11.3
8.5-9.5 3.5 3.3
4.5 —6.5 5.5
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－
340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可
硫酸镁湿敷
硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。 用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、 KCl、CaCl2等药物所致的渗漏
方法 ： 将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每 4~6小时更换1次,持续湿敷
静脉输液渗漏的原因
护士因素
◆工作责任心不够、观察巡视不及时 病儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等使局部发生摩擦而导 致留置针对血管壁的损伤以及留置针的移动使静脉输液渗漏， 护士又未及时发现静脉输液部位渗漏
◆工作经验不足：未及时识别局部肿胀.
新生儿静脉输液的护理安全管理
1 加强护理人员的培训 及时巡视，及早发现异常及时 采取正确的补救措施
早评估
多因素考虑
选择的导管适合病 人且经济有效
利用新技术
新生儿科静脉治疗安全管理
1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查
科室内专项检查
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
加强对输液局部的管理
在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内（可先用 NS试推），静脉输注药物时密切巡视局部皮肤状况，危 重病儿常有头部和双下肢水肿，不易区分液体渗漏和体 位性水肿，故不能只看有无回血，还应做对比观察，如 对比相应局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦 发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液部位
Infections
感染
Occlusions 阻塞
新生儿使用钙剂后渗出
并发症出现的根本原因?
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管 理
现状“主动”静脉治疗
接 诊病人
对多因素评估
选择最适合病人 需求的静脉导管
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
遵守静脉治疗护理 评估流程
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法： 取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患 处,每次局部湿敷30m in,每天3-4次,持续湿敷3~7d
喜疗妥外用
喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖, 能阻止炎症细胞在 血管壁附着, 降低血液黏度, 增加血流量, 改善局部血 液循环, 促进皮肤营养供给,并能迅速缓解疼痛和压迫 感, 对皮肤无刺激, 耐受性良好
输液
肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
静脉输液渗漏的原因
机体因素 输注液体及药物因素 护士因素
静脉输液渗漏的原因
机体因素 危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致全身或局部血液循环不良， 血管通透性增加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉输注药 物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤
2 严格执行静脉输液操作流程 3 制定特殊药物静脉输液的管理 4 对静脉输液渗漏及静脉炎的补救措施 5 收集资料、不断总结经验教训
制定特殊药物静脉输液的管理 （如：静脉输注10%的葡萄糖酸钙）
1.谁加药，谁负责 2.用药前先评估病儿全身情况及血管状况，确保输液部位通畅，
避免穿刺关节部位 3.加药后加强巡视，巡视间隔时间不超过15分钟 4.加强交接班 5.发现问题及时处理：更换输液部位、局部封闭等 6.培训护士：新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的风险与管理
如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全身或局部血液循环不良如肢端 的水肿、硬肿
头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔
组织发育不成熟，皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水泡
静脉输液渗漏的原因
输注液体及药物因素 如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素C、静 脉高营养等药物 都对新生儿及婴幼儿皮肤及血管具有强烈刺激性，在静脉输注时即使药 物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水 疱或硬结、钙化等
在24小时内造成化学性静脉炎
输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L,
中等危险 450-600mOsm/L
5%GNS 560mOsm/L,
10%GS 505mOsm/L
高度危险＞600mOsm/L ：12.5%GS 625mOsm/L,
TPN 1400mOsm/L
渗透压＞900mOsm/L建议采用中心静脉通道
例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1
＝7cm
置管后护理
X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉 持续输液最低速度2毫升/小时 每班交接导管深度并脐部护理 观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况 常规可留置5-14天
UVC拔管
消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分 钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养 观察有无出血
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达
7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，
如留置时间>5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
更换输液器具和输入液 体
输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液)
水泡的处理（小水泡）
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜
敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
伤口消毒 4.5号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
更换留置针敷料时，应佩戴手套
感染控制
消毒剂的应用
皮肤消毒
四种常用的皮肤消毒剂(INS)
碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
碘伏
2分钟起效
酒精
即刻起效
洗必泰
十五秒起效
感染控制
皮肤消毒的标准
由内向外旋转涂擦 消毒范围8-10cm直径
敷料
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留 置针
不管何种药物引起的局部皮肤出现水泡, 变紫黑 或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物
常用药物：普鲁卡因、透明质酸酶、利多卡因、地 塞米松、酚妥拉明等
封闭治疗方法
使用方法：取玻璃酸酶1500单位+10ml 生水，稀释 成每ml含玻璃酸酶150单位，从中取1ml，用25G （即4 1/2）针头分5次皮下放射状注射于液体渗 漏处，每处0.2ml。注意避开血管处，并严格无 菌技术操作，封闭范围略大于肿胀区。 操作后加强局部皮肤的消毒处理，班班交接
（4）根据外渗药物的特性进行局部外敷
2、局部外敷
热敷：可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤， 促进局部组织修复，促进血管扩张，增加药物的分散及吸收，降低外 渗局部的毒性。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾、多巴胺、KCl、CaCl2、及植物碱类化疗药物
冷敷：导致血管收缩，外渗范围局限，使药物逐渐通过局部血管及淋 巴系统而消散。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、NaHCO3、化疗药物等渗漏的早期
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
B治疗方案评估：药物PH值和渗透压
PH是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35－7.45 PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严
静脉输液治疗局部药物渗漏的处理
1、常规处理：
（1）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液 的 针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球 按压3 min左右
（2）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症 状
（3）留存剩余的输液药液，供评估渗漏药量使用 标记受影响的面积，拍照记录,立即通知医生
儿科静脉输液安全管理制度
一、总则为确保儿科患者静脉输液治疗的安全，预防和减少输液过程中的不良事件，提高护理质量，保障患者权益，特制定本制度。
二、组织与管理1. 成立儿科静脉输液安全管理小组，负责制定、实施和监督本制度的执行。
2. 小组成员由儿科护士长、主管护师、责任护士等组成，负责日常管理、培训和监督工作。
三、环境与设施1. 输液室应保持整洁、干净、光线充足，通风良好，温度适宜。
2. 输液室应配备无菌操作台、无菌物品柜、输液架、消毒液、无菌手套等设施。
3. 输液室应设立专门的儿童输液区，配备儿童专用输液椅、玩具等，营造温馨、舒适的输液环境。
四、人员培训与考核1. 所有参与儿科静脉输液的人员必须接受专业的培训，包括静脉输液操作规范、无菌技术、急救知识等。
2. 定期对护理人员进行考核，确保其具备扎实的理论基础和熟练的操作技能。
五、静脉输液操作规范1. 严格执行无菌操作原则，洗手、戴口罩、戴手套，保持操作环境清洁。
2. 评估患者病情、药物性质及血管情况，选择合适的输液部位和输液方式。
3. 穿刺前，充分沟通，取得患者及家属的同意，并做好解释工作。
4. 穿刺过程中，注意观察患者的反应，如出现不适，立即停止操作，并给予相应处理。
5. 穿刺成功后，固定输液器，确保输液通畅。
6. 输液过程中，严密观察患者病情变化，如出现异常情况，立即停止输液，并通知医生。
7. 输液结束后，拔针时注意观察患者反应，拔针后按压穿刺部位，防止出血。
六、药品与液体管理1. 严格执行药品管理制度，核对药品名称、规格、批号、有效期等信息。
2. 药品需现用现配，避免长时间存放。
3. 液体应放置在阴凉、避光处，避免阳光直射。
4. 定期检查液体质量，如发现异常，立即停止使用。
七、应急预案1. 输液过程中，如出现药物不良反应、输液反应等，立即停止输液，并通知医生。
2. 根据患者病情，采取相应的急救措施。
3. 严格执行医疗废物处理规范，防止交叉感染。
八、监督与考核1. 定期对儿科静脉输液工作进行监督检查，确保制度执行到位。
婴幼儿静脉输液及护理安全管理(2017 07 28)
静脉输液治疗局部药物渗漏的处理
1、常规处理：
（1）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液的 针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可 能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球按压3 min左右 （2）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症状 （3）留存剩余的输液药液，供评估渗漏药量使用 标记受影响的面积，拍照记录,立即通知医生 （4）根据外渗药物的特性进行局部外敷
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
婴幼儿静脉输液----头皮静脉 ◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉
及眶上静脉等
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
机体因素 输注液体及药物因素
护士重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致
全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机 体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉 输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮 下组织损伤
静脉输液渗漏的原因
机体因素 如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全 身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿 头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局 部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿， 局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟， 皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水 泡
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
◆减少血管壁的机械刺激和损伤,提高一次穿刺 成功率 ◆掌握静脉速度 速度要慢,边推边抽回血,并注 意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速 度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍白应立即 停止,给予药物封闭
静脉输液安全管理措施
静脉输液安全管理措施静脉输液是一种常用的治疗手段，广泛应用于医疗领域。
然而，静脉输液如果管理不当，可能会引发一系列的并发症，甚至危及患者的生命安全。
因此，静脉输液的安全管理至关重要。
本文将介绍静脉输液的安全管理措施，希望能够提高医务人员的安全意识和操作水平，减少并发症的发生。
一、静脉输液的前期工作1. 患者评估：在给患者进行静脉输液之前，必须进行全面的患者评估。
包括了解患者的病情、药物过敏史、相关检查结果等。
特别是对于老年患者、儿童患者、孕妇患者等特殊人群，需要进行更加详细的评估。
2. 输液途径选择：选择适当的静脉输液途径非常重要。
常用的途径有外周静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等。
对于不同情况下的患者，需要根据具体情况选择合适的途径。
同时，还需要进行静脉穿刺前的皮肤准备，确保出现最小的感染风险。
二、静脉输液设备的选择与维护1. 输液器选择：选择具有国家药品监督管理局批准证的有注册资格的生产厂家生产的产品，并且在有效期内。
注意检查包装完好无损，并且查看产品标签上是否有过期或受损的情况。
2. 静脉注射针头选择：应该选择尖端光滑、无毒、无刺激的针头，以降低与血管壁和内膜的摩擦，减少血管创伤。
3. 输液管和输液针培训人员选择：进行输液操作的医务人员必须经过相关的培训并获得相应的资质证书。
同时，他们应选择医院指定的生产商提供的优质输液器和输液针。
4. 输液管的更换与维护：输液管的更换周期一般为72小时。
在更换管路时，医务人员要采取无菌操作，使用酒精棉球对连接处进行消毒，并尽量减少接触管路的时间和频率。
同时，定期对输液管进行检查，在发现异常情况时及时更换。
三、静脉输液的操作技巧1. 静脉穿刺：医务人员在进行静脉穿刺之前，必须洗手并戴上无菌手套。
同时，需要选择合适的针头和固定器进行穿刺。
在穿刺过程中，要注意握持力度适中，避免过于猛力导致血管损伤。
成功穿刺后，要注意及时将针套固定好，避免被碰撞或滑动。
2. 注射速度和输液压力的控制：输液速度要根据患者的具体情况和医生的要求进行调整。
静脉输液的护理安全管理
静脉输液的护理安全管理
静脉输液的护理安全管理包括以下几个方面：
1. 严格按照医嘱执行：护士在给患者进行静脉输液前，应仔细核对医嘱内容，包括输液类型、输液速度、输液时间等。
确保按照医嘱正确进行输液操作。
2. 检查输液设备完整性：护士在给患者进行静脉输液之前，应检查输液设备的完整性，包括输液管、输液瓶、输液针头等是否正常无损。
3. 保持输液设备清洁：护士在给患者进行静脉输液前，应保持输液设备的清洁，特别是输液瓶口和输液针头等容易受到污染的部分，需要进行消毒处理。
4. 选择适当的穿刺部位：护士在给患者进行静脉输液时，应根据患者情况选择适合的穿刺部位，避免穿刺血管时出现误伤。
5. 注意输液速度控制：护士应严格控制输液速度，遵循医嘱要求，避免因输液速度过快引起患者的不良反应。
6. 检测输液效果：护士在给患者进行静脉输液过程中，应定期检测输液效果，包括观察患者的体征变化、测量尿量等，及时发现输液相关并发症。
7. 注意输液过程中的反应：护士在给患者进行静脉输液时，应密切观察患者的情况，特别是输液过程中出现的不良反应，如
发热、寒战、恶心、呕吐等，及时采取相应的护理措施。
8. 记录相关数据：护士在给患者进行静脉输液时，应及时记录输液的相关数据，包括输液开始时间、剂量、输液速度、输液结束时间等，以便追踪输液效果和进行质量控制。
总之，静脉输液的护理安全管理需要护士严格按照规范操作，保持设备的完整和清洁，密切观察患者情况，及时记录数据，并发现并及时处理或报告输液相关的问题。
小儿静脉输液的安全管理及对策
感 染 ， 溃 后极 易 形 成溃 疡 并疼 痛 ， 响 患儿 情绪 和进 食 。 医 嘱 破 影 遵 常 规给 予 口腔 护 理 以保 持 口腔 清 洁 ． 少 继 发 细 菌感 染 ， 进 溃 减 促 疡愈 合 。 口腔护 理 措施 包 括 ： 保 持 温 凉 ， 次 进食 后 都 要 清 洁 食物 每
）
患 儿经住 院 治疗 ５ ｌｄ 愈 出 院 。 ～ １痊
２ 护理
康 宣教 ， 长 的积极 参 与配 合 ， 利 于 患儿 疾病 的康复 。 家 有
２ 消 毒与 隔离 ． ７ 居室 保 持清 洁 ，开窗 通 风保 持 室 内空 气 清新 。 手 足 口病 患 儿病 房 和 隔离 区Ｄ ５０ ｇＬ ２ ０ｍ ／的有 效 氯 溶 液擦 地 和 喷洒
七厘散 等 。
２ 健康 教 育 ． ８ 手 足 口病 的 口腔 粘 膜疱 疹 易 破 溃 合 并 细 菌
宣传 防病 治 病 知 识 ， 知 家 长 本病 由多 种肠 道病 告
２ 口腔粘 膜 护 理 － ３
毒 引起 ， 终 身 免疫 ， 非 流行期 问避 免带 婴 幼儿 出入 公 共 场所 ， 以减 少 感 染机 会 。 出院后 继 续在 家 休 息 １ 月 。 个 指导 家 长做 好 婴 幼 儿 卫 生 保健 ， 到 饭 前 、 后 洗手 ； 做 便 对玩 具 、 具 等定 期 消 毒 。 意 患儿 餐 注 的 营养 、 息 ， 机体 抵抗 力 。 休 提高
口腔 ， 助 患儿 用 无 菌 生 理 盐 水 漱 口 ， 幼 儿用 无 菌 生 理 盐水 棉 帮 婴 球 清洗 口腔 ， 口腔 疱 疹 破 溃 疼 痛 患 儿 ， 遵 医 嘱 给予 康 复 新 液 对 可
本 病 至今 尚无特 异 性治 疗 方 法 ， 此 ， 施 有效 的 口腔 、 肤 因 实 皮
儿科静脉输液安全管理ppt课件
新生儿病区 钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2％，
新生儿室输液工具
钢针 留置针 PICC
现状：“被动”静脉治疗
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周ebitis
科室内专项检查
1、培训内容
操作前全面评估
穿刺技巧
使用规范 ACL
SAS
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
病人的选择：出生体重≤1500g， 胎龄≤32周
优点
1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管
适应症
产房内抢救 输液大于7天 需要换血
禁忌症
有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等 有出血倾向或血液系统疾病者 有先天畸形、脐疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流异常
30周 早产儿
体重:1.3KG
患儿准备
出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静 脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以 心电、呼吸、血氧监测。
物品准备
操作者准备
置管者和1名助手 洗手衣帽整齐
操作流程
初步消毒 再消
洗手穿手术衣戴手套
毒 确认脐
儿科病人静脉输液常见的安全隐患及护理对策
输液安全是指通过静脉将药物安全 地输入病人 的体内 ， 在输液 的整个过程 中无人为的意外情况 发生 ， 病人无不 良反 应 。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法 ， 在多途径 治疗 中占有 不容 质疑 的首要位 置… ， 是治疗 重症 疾病 及 也 抢救危重病人 的首用治疗方法。然 而 ， 在临床输液护理过程 中存在着很多安全 隐患 ， 现就重 点从护士 、 病人 两方 面进行 分析 ， 找出安全隐患 ， 查 制定有效 的护理对策并认真落 实 ， 确 保 儿 科 病 人 输 液 安全 。
实施治疗导致用药错 误。③ 随意更换 药物输 注 的顺 序。④ 未按输 注药物 的半衰 期及药物作用 机理合理 调整滴 数。⑤ 配制药物时 ， 随意减少液体量 ， 致使药物浓度发生改变 。 １１２ 护士 的慎独精神较差 ， ．． 服务意识不够 ： 现代 医德赋予 “ 慎独” 的意义是 ： 当护 士既无 上级监 督 ， 又无 同行关 注时 ， 都能 自觉谨慎遵守 医德 准则 ， 严格 按照操作 规程办 事 ， 主 且
动 地 、 见性 地 、 条 不 紊 地为 患 者 服 务 ， 做 任何 有 损 病 人 预 有 不 健康 的事 。个别护士在操作考 试和操作 比赛等场 合能 完全 按规范操作 ， 而在临床静脉输液 中往 往只求 速度 不求 质量 ， 不 按 规 范操 作 。 １ １３ 查对制度执行不严 ： ．． 医嘱书写错误 而未 及时纠正 ， 随 意 执 行 口头 医嘱 ， 当查 对 不 到 位 时 ， 致 输 注 药 物 错 误 。 未 导 按要求在输液卡上签名 、 签注 的时间与实 际时间不符 ， 查 使 对制度流于形式 ， 可导致护患纠纷、 差错事故 的发生。 １ １４ 执 行 静 脉 输 液 操 作 流 程不 规 范 ： 如 ： 护 士 的 院 内 ．． 比 ① 感染意识较差 ， 无菌观念不到位。②开启安瓿前不消毒安 瓿 颈部 ， 导致微粒污染 。③抽吸药液方 法错误 。④反复使用 同 个注射器针头抽药 。⑤在输 液操 作过程 巾不遵 守 手卫 生 规范 。⑥不按规范检查输 液药 品、 液体 、 输液用物质量 等。 １ １５ 护士操作重技术 ， ．． 轻沟通 ： 儿科病人静脉输液穿刺 的 技术难度大 ， 家长 的期望 值又很 高 ， 而 家长往 往都 要求 “ 一 针见血 ” 给护士造 成较 大的精 神压力 ， 往在 集 中注意 力 ， 往 进行穿刺时忽视 了与家属的沟通 ， 加上病儿哭 闹有些家属情
静脉输液治疗安全管理与风险防范
2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻 局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。
3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验 报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于硫酸镁。
2、预防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节 好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速 度和患者反应感觉。
3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患 者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予20—30% 的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要 时进行四肢轮扎，减少回心血量。
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 • 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 • 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 • 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 • 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 • 引起热源反应和过敏反应
静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一，广泛应用于临床。 虽然输液过程中存在着不安全的因素，但只要医护人员高度重视，认真 把好每一关，就可保证输液安全。
预防药物外渗的方法
6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。 7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。 8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。 9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应 该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。 10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有 积极作用。
静脉输液的安全管理
综上所述，微粒对人体的危害是多方面的，且这种危害不是输液后暂 时性存在，而会对人体产生长期的、潜在的危害，甚至危及生命。
第二部分 静脉输液的微粒污染及预防
• 注射器与微粒的关系： • 配药一直由护士手工完成。研究显示，在配液过程中，微 粒污染与穿刺橡胶瓶塞次数成正比。针头插入瓶塞次数越 多，产生的胶塞微粒就越多；针头越大，配液时液体中产 生的胶屑就越大；针头重复使用次数越多，流经针头后液 体所含微粒的数量也越多。
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是 等渗标准线
低 渗
等 渗
高 渗
常用药物渗透压mOsm/L
3%氯化钠 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650 甘露醇 1098 环磷酰胺 352 5%碳酸氢钠 1190 长春新碱 610 50%葡萄糖 2526
溶液性质，包括PH和渗透压，是发生静脉炎的重要因素，了解药物 的理化性质，以便于我们选择合适的输液方式和工具。
厚德 精医 严谨 博学
常用药物的PH值
血液pH值为7.35-7.45 药物pH<7.0为酸性， <4.1为强酸性 pH>9.0为强碱性 •药物pH<4.1会损伤静 脉内膜.发生静脉炎 pH> 8.0使内膜粗糙 后，血栓形成可能性
静脉输液的安全管理
东方公司中心医院 沈煜
前
言
2014年5月1日我国第一次颁布《静脉治疗护理技术 操作规范》，并在各级医院实施。随着静脉输液技术的发 展，静脉输液的安全问题受到越来越多的关注。病人在输 液过程中最担心的是输液安全 ，而住院病人对护理工作 意见投诉 ５４％ 与输液有关 。静脉输液安全管理是确保 安全护理最有效的措施之一。
静脉输液治疗安全管理制度
一、目的为确保患者输液治疗安全，预防和减少输液过程中可能发生的风险和并发症，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有进行静脉输液治疗的患者及医护人员。
三、职责1. 医院护理部负责制定、修订和监督执行本制度。
2. 医护人员应认真学习并严格执行本制度。
3. 患者及家属应了解本制度，积极参与输液治疗。
四、输液安全管理1. 环境管理（1）治疗室应保持整洁、干净，定期进行消毒。
（2）无菌操作前需进行湿式清扫，空气消毒每日2次。
（3）非工作人员禁止进入治疗室。
2. 配药管理（1）配药护士应严格执行无菌操作规定，洗手戴口罩。
（2）抗生素等易过期药物应现用现配，过期药物不得使用。
（3）配药时，应仔细核对药品名称、规格、剂量等，确保准确无误。
3. 操作管理（1）输液前，护士应评估患者病情、药物性质及血管情况，选择合适的输液方式。
（2）穿刺前，用合格的消毒剂消毒皮肤，干燥后才能进针。
（3）穿刺失败2次，应换人操作，并向患者道歉。
（4）穿刺后或更换液体时，应严格执行无菌操作。
4. 用药安全管理（1）严格执行医嘱，确保用药安全。
（2）注意药物配伍禁忌，避免发生不良反应。
（3）观察患者用药后的反应，及时发现并处理。
5. 并发症预防与处理（1）加强巡视，密切观察患者病情变化。
（2）发现并发症时，立即采取措施进行处理。
（3）记录并发症发生的时间、原因、处理措施及效果。
五、培训与考核1. 医护人员应定期参加静脉输液治疗安全管理培训。
2. 医院应组织考核，确保医护人员熟练掌握静脉输液治疗安全管理知识。
3. 对考核不合格的医护人员，应进行补考，直至合格。
六、奖惩1. 对严格执行本制度，预防并发症发生的医护人员给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度，造成患者不良后果的医护人员，视情节轻重给予警告、记过、降职等处分。
七、附则1. 本制度由医院护理部负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。