[医学]腹透患者的营养
腹膜透析患者的饮食管理

中国医学装 备 2 0 0 7年 1 1 月第 4卷第 1 1 期
C h i n a M e d i c a l E q u i p m e n t 2 0 0 7 N o v e m b e r V o L 4 N O . 1 1
Na We i . Qi B o . J i a Mi n ( P r o v i c e h o s p i t a l o f He i l o n  ̄i a n g , Ha r b i n 1 5 0 0 0 0 , C h i n 部 分 处
于营养不 良状态 。营养 不 良是影 响腹透 患者 生活质
2 . 4 其 他 因素
导致 食 欲 不 振 的 因素 还 包 括 胃肠
道疾 患 : 饮食受限 ; 对 尿 毒 症 及 腹 透 的 饮食 要 求 缺
乏 认识 而盲 目限食 : 心理 和 社会 因素 的影 响 , 孤独 、 无 人照 管 . 经 济贫 困等 。
况 可 引起 厌 食 : 尿 毒 症本 身 及 透 析 不 充 分 ; 腹 透 液
中 葡 萄糖 吸 收 入 血 , 降低食欲 ; 腹 透 液进 入 腹 腔 后
腹 部胀 满感 。
2 . 2 丢 失过 多 腹 透 时氨基 酸及 蛋 白质 的丢 失 : 腹
低 呼 吸功 能 . 增加肺感染机会 : 长 期 贫血 和低 蛋 白 血 症使 心肌 营 养不 良 , 降 低 心功 能 易发 生 心衰 。营
【 临床应用 】
腹 膜透析患 者的饮食 管理
那 威 ① 齐 波 ① 贾 敏 ①
[ 文章 编号】1 6 7 2 — 8 2 7 0 ( 2 0 0 7 ) 0 4 — 1 J 一 0 2
[ 中图分类 号] R 5 7 2
透析病人饮食指导

每周透析3次,尿量大于1000毫升/天, 盐的摄入应低于4克/天(一啤酒瓶盖量)
(二)控制盐分
少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干 等加工食品,也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠,加工 及腌 制罐头含钠量也不少,因此日常生活尽量选用天然食品, 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、 花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味,增加食物可口 性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法
(一)控制水分
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及 多汁水果均含有较多水分,进食时应考虑其 中所含的水分。
(一)控制水分
目标:血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 或血透期间体重增长不超过体重的3-5% 如果水分增加过多,会引起血压增高、水肿、心力 衰竭、心包积液、胸腔积液
(二)控制盐分
祝您早日康复
您的健康是我们最大的心愿
(四)限制高磷的食品有那些?
脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类 (糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克 力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、 豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤
含磷高的食物: 紫菜 710mg
常用食物中磷的含量 (每100克可食部分)
(七)预防铝中毒
高铝饮食: 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食
(八)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食: 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、(肝、肾、心)、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
(九)优质蛋白质
腹膜透析患者的饮食指导

腹膜透析患者的饮食指导(一)腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质,如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等,如长期不注意饮食的科学摄取,可能会出现营养不良问题。
因而,科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。
合理的饮食结构,对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。
1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时,蛋白易丢失。
为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。
即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg.d),如60公斤的患者,每天的蛋白摄入量在48g—72g。
要以优质蛋白质为主,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。
尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。
但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。
腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂(如碳酸钙)。
然而,蛋白质摄入量不是越多越好,尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。
腹膜透析患者的饮食指导(二)2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。
避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。
让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围,保持理想体重,防止偏瘦超重或肥胖。
3、低盐饮食盐是氯化钠,钠摄入增加,患者会感到口渴,增加液体摄入,造成体内水和钠储留,引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。
腹透病人饮食

腹透病人的饮食宣教一、蛋白质和能量的摄入:1、透析后基本为正常蛋白质摄入水平,为1.2—1.5g/KG/天,可以摄入的食物包括:牛奶(酸奶)、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。
●同类食品可以互换,根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配,但每类食品摄入不能少于要求份数。
●主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。
●我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。
●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。
3、为了减少血脂的增高,使用植物油做菜,并保证每日油的摄入量在20克左右。
二.水盐控制1.食盐摄入量为3克∕天(包括鸡精、味精、酱油、精油)。
10毫升酱油=2克精盐。
●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精,味精,因其可淡化菜的咸度。
●食盐于最后关火前放入。
●可用其他调味品代替盐,如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。
2.高钠食物的种类及名称:●小吃类:牛肉干、薯片、话梅……●外卖食物、腌制品、罐头食品●各种酱料包括:甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……●方便面、汉堡包、火腿、咸菜●注意:有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应,导致食欲下降造成必要的营养物质摄入不足,低盐饮食是一个逐渐适应的过程,有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准,有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应,可适当放宽,保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。
3.合理摄入饮水量,保证出入量平衡。
●了解各种常见食物的含水量●第二天饮食中全部水分=前一天超滤量+前一天尿量+500ml生理需要量,每日除去食物中的水份外剩余部分为饮用水量。
4.解渴小窍门:●固定水杯,将每天允许的液体总量分次喝,且每次小口饮水,不要一饮而尽。
●咀嚼无糖口香糖。
●用凉水漱口,不要咽下或口含小冰块。
●用柠檬水或制成冰块解渴。
●避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等,使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。
腹膜透析病人饮食指导讲解

记住,这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物:
1、优质高蛋白食物 2、高纤维食物(如芹菜、茭 白、韭菜、竹笋等)
3、高钾食物(必要时)
记住,这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物:
1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物(甜食)
腹膜透析病人的营养代谢变化
碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖
份,应从摄入的总热能中减去。
电解质和酸碱度: 可通过腹透液得到调节,但高血磷、高
血钠尚难完全纠正,膳食中仍应控制高磷和 高钠的摄入。
吃出健康
1、蛋白质 2、钠 3、钾 4、磷及磷结合剂 5、碳水化合物 6、脂肪 7、水溶性维生素
含磷较多的食物:
动物内脏(如肝脏、心脏、肠等);豆 类;坚果类(如花生、瓜子、腰果等);干 菜类(腐竹、木耳、菌菇类等)…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷
含钠较多的食物: ——盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、
火腿、咸菜、辣酱等
对于少尿和无尿的腹透患者,食盐摄入 量应限制在3~4g/d。
食谱举例
以体重60公斤的老年病人为例 总能量:30千卡/公斤×60公斤=1800千卡 蛋白质:70~80克
早餐:香菇菜包80g(2只),牛奶冲麦片[脱脂牛 奶240ml(1杯)、麦片12g]。
加餐:红富士苹果340g(1个)。
午餐:白菜肉丝炒年糕(年糕120g、大白菜l00g、 猪瘦肉30g),紫菜蛋汤(紫菜l0g、鸡蛋60g), 油10g,盐2g。
推荐的腹透病人的营养素摄入量
腹膜透析患者饮食评估

优质高蛋白
蛋白质:1.2~1.5g/Kg.d, 优质蛋白占60%,
常见食物蛋白质含量(g/100g)
食物 小麦粉 梗米 籼米 玉米面 小米 马铃薯 蘑茹(干) 紫菜(干) 甘薯 蛋白质 11.2 7.7 7.7 8.1 9.0 2.0 21 .1 26.7 0.2 食物 蛋白质 黄豆 35.0 绿豆 21.6 赤小豆 20.2 猪肉(肥瘦) 13.2 牛肉(肥瘦) 19.9 鸡 19.3 鸡蛋 13.3 草鱼 16.6 牛奶 3.0
目前常用体重指标
体质指数(BMI)=现在体重(kg)/身高 (m)2 BMI:18.5-23.9为正常 BMI:≥24为超重 BMI:≥28为肥胖
饮食评估 饮食教育
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105,分别计算实 际体重和标准体重每日每公斤体重蛋 白质g (DPI)和每日每公斤体重kcal 热量(DEI) 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液 中吸收的热量(24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal)。
畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克 蔬菜类400-500克 水果类100-200克
谷类300-500克
饮食分配
按其所占总热量的比例算,均衡饮食中三者的分 配为: 碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%(糖尿病可20%) 脂肪20-30%
一日三餐的热量分配为: 早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
不同体力劳动强度的能量需要量
劳动强度 卧床休息 轻度体力劳动 (办公室职员、 售货员) 中度体力劳动 (学生、司机、 外科医生) 重度体力劳动 (农民、舞蹈演 员) 消 瘦 正 常 肥 15 胖
腹膜透析患者的生活饮食应注意哪些事

养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病,已经是全球的公共卫生健康问题,我国的患病率达到了10.8%,患者总人数已超过1亿。
其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万,并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法,它是利用腹膜作为半透膜,将体内代谢产物和过多的水分排出体外,从而替代患者部分肾功能,维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。
腹膜透析本身是管“排出”的,而要达到平衡,还需要做好“摄入”的管理,所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情,以维持营养平衡和预防并发症。
水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量,以“量出为入”为基础,计算每日超滤量,根据出量计算每日入量,以减轻水肿,降低体重。
在具体执行上,应该在每天的固定时间和相对固定的状态(如每天早晨上完厕所后,早饭前)记录一个体重,并当成一个基础的参考体重,如果体重成增加态势,提示可能会有水分潴留或者超滤减少。
在入水量上,还可以用超滤量+300毫升的办法。
假如昨日超滤量800毫升,那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。
需要特殊说明的是,这个1100毫升的入水量,包括所有从嘴里进入身体的水分,即包括喝药的水,也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。
例如,一个鲜苹果的含水量将近80%,假设吃了一个平均大小的苹果约200克,那么相当于摄入了160毫升的水。
优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质,每日需要摄入相对的高蛋白饮食,蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天,其中50%—70%为优质蛋白,如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
建议遵循“总量控制,等量交换”的原则,粗略估计的话,一个鸡蛋大概等于1两瘦肉,同时等于250毫升的纯牛奶,每天可以从中选择两样。
如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食,他在蛋白质的选择上,可以每天选择一个鸡蛋+一两肉,也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶,也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。
腹膜透析病人的饮食

整理课件
14
吃多少比较合适?
➢美国人平均膳食纤维食入量为12g/d,认为 应以天然食物提供,而不是பைடு நூலகம்纤维素。
➢中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。
整理课件
15
哪些食物富含纤维素?
➢富含膳食纤维的食物:水果、蔬菜、豆类 以及全谷物
➢粗粮:玉米面、荞麦面、各种杂豆
➢蔬菜:芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、 萝卜、黄瓜、笋、丕兰
➢水果:菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏
➢其他:菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、 浓糖水等。
整理课件
16
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入,适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐(钠)的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
整理课件
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饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入,适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐(钠)的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
整理课件
21
腹透病人为何要限钠?
➢ 钠的生理功能:维持体内水份和酸碱平衡, 有助于传递神经讯息等;正常值135— 145mmol/L
➢适当限制如下食物: ➢牛奶、奶制品 ➢动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑 ➢各种新鲜豆类和干豆 ➢坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁 ➢干菜类如腐竹 ➢完整的谷类,包括燕麦和黑麦
整理课件
19
如何降低人体内的磷?
➢蛋白质的摄入与来源通常与磷有关,每克 蛋白质约含15mg的磷
➢所以,医生会建议你服用磷结合剂
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组别
类别
每份重量 (克)
热量 (千卡)
蛋白质 脂肪 碳水化合物
(克) (克)
(克)
谷薯组 谷薯类
25
90
2.0
20.0
菜果组 蔬菜类
500
水果类
200
肉蛋组 大豆类
25
奶制类
160
肉蛋类
50
油脂类 硬果类
15
油脂类
10
90
5.0
17.0
90
1.0
21.0
90
9.0
4.0
4.0
90
5.0
5.0
6.0
90
注意同时限盐!
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钾:3000-4000mg/d(视化验) 钙<2000mg(食物+药物) 磷:800-1000mg/d(每g蛋白质约含15mg磷) 适当补充维生素B族和C族、叶酸
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食物中钾含量
低钾:油脂、淀粉 中钾:米面肉 高钾:海产品、粗糖、青菜、水果 非常高钾:坚果、腌菜
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腹膜透析标准操作规程:
腹透病人:理想体重×25kcal 60kg腹透病人摄入总热能60×25=1500kcal(相当于8.3两
米 )
腹透患者会从腹透液中吸收大约60%的葡萄糖, 每日1.5%8L腹透液约吸收480kcal热量(相当于2.7两米)!
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热能摄入
碳水化合物(糖类)55-65% 蛋白质10-15%(糖尿病可20%) 脂肪20-30%
我国目前推荐: 腹膜透析:0.8-1.2g/kg.d 其中动物蛋白如鱼、肉、蛋、奶为 优质蛋白质占
50%以上,少吃植物蛋白如豆类、豆制品。
注意:腹透每天丢失蛋白质5~15g!
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饮食蛋白质摄入 (g/kg/day)
1.2~1.3
0.8 0.6
正常人 透前
腹膜透析
开始透析
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蛋白质摄入不足
60kg腹透病人摄入总热能1500kcal分配:
主食(米面):5~5.4两 蛋白质:4两鱼或肉+1斤蔬菜和主食中的植物蛋白 脂肪:油25~30ml
一日三餐的热量分配为: 早1/5、午2/5、晚2/5
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蛋白质摄入量
国际肾脏病协会推荐: 蛋白质1.2g/kg/d,热量:35kcal/kg/d, 60岁以上30kca/kg/d
LOGO
腹透患者的营养
维持良好的营养状态和液体平衡
医生,我该吃什么?
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透析前后饮食要求不一样
×
←
透析前:残肾功能下降,
Байду номын сангаас
←
肾脏排泄代谢废物减少,
水
蛋白摄入需减少!
↓
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腹透
← ←
水
透析后:腹透增加代谢废
物清除,蛋白质摄入量增 加!
清除↑ → 摄入↑
平衡
↓
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腹透病人的饮食要求:平衡饮食
鸭肉
50
鹌鹑蛋(6个带壳)
60
鸡蛋清
150
带鱼
80
草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80
鹅肉
50
大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼 100
兔肉
100
虾、清虾、鲜贝
100
熟酱牛肉、熟酱鸭 35
蟹肉、水浸鱿鱼
100
鸡蛋粉
15
水浸海参
350
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脂肪的摄入
脂肪酸占食物总热量30%, 多不饱和脂肪酸<10% 单不饱和脂肪酸>10% 胆固醇200-300mg/天 橄榄油88%单不饱和脂肪酸
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怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量?
1两主食
—— 4克蛋白质
1斤青菜
—— 5克蛋白质
1个鸡蛋
—— 8克蛋白质
1袋250ml奶 —— 8克蛋白质
1两肉类(生重)——9克蛋白质
0.5两豆
——9克蛋白质
0.5干果
——7克蛋白质
水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记
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如何快速计算饮食蛋白和热量
菜类: 90%豆腐和各种新鲜蔬菜、水果 80%新鲜肉类、豆腐干、蛋白类、鱼虾类 50%各种熟食(酱肉、火腿类、烤鸭) 10%粉丝、各种干货(菇、木耳、海带、
肉松)、饼干、蛋白糕、巧克力
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腹透病人摄入水量
摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤量ml+500ml 水的排出途径:尿、汗、粪便、呼吸蒸发 摄入的水:主副食、青菜、水果、饮料、输液 (每天除额外饮入的液体,饮食中水约1000ml) 建议:24小时入水量不超过1500ml。
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为什么要控制液体摄入?
人体水份排出的主要途径:
尿、汗、粪便、呕吐物、呼吸道。
当残肾功能下降后,水份排出减少,不能多喝多 排,导致水肿、高血压、胸闷、气促。
每天称体重,如果短期内体重增加了,血压升高, 呼吸困难,说明体液过多!
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食物水份含量
主食类:90%粥 80%冰淇淋、酸奶 70%米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋 30%馒头、饼、油条、面条、面包
重视降低心血管疾病的发生!
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为什么要控制盐的摄入? 盐摄入过多,加重水分在身体里的潴留,使体
重增加,血压增高、水肿、气促。 建议:钠摄入:2000mg/d 相当于每天6g盐(3g
食盐+食物中含钠量)
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如何控制盐的摄入? 减少家庭烹饪用盐,限量 先炒菜后加盐 不用味精、鸡精 用其它调味品如:醋、胡椒、花椒、柠檬 避免食加工食品
9.0
6.0
90
4.0
7.0
2.0
90
10.0
LOGO
等值肉蛋类交换表
每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal
食品
重量(g) 食品
重量(g)
熟火腿、香肠
20
鸡蛋(1大个带壳)
60
半肥半瘦猪肉
25
鸭蛋、松花蛋(1大个带壳) 60
熟叉烧肉(无糖)、 35 午餐肉
瘦猪、牛、羊肉
50
带骨排骨
50
症状:体重下降、疲倦无力、肌肉消瘦、衰弱、 食欲不振、浮肿、周围神经炎
化验:血前白蛋白偏低、血白蛋白偏低
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蛋白质摄入量
60kg腹透病人蛋白质摄入量: 60×1g/kg.d=60g
除了食物中的植物蛋白(主食、蔬菜中)25g左右, 需要摄入动物蛋白35g, 相当于4两肉
或4两鱼 或4个蛋 或4瓶250ml纯奶 或2两豆
1、热量摄入足够,碳水化合物、蛋白质、脂肪分 配合理
2、营养状况良好 (避免蛋白质-能量营养不良)
3、水份出入平衡 4、低磷、低脂、低盐
LOGO
热能摄入:腹透患者与普通人不一样!
中国营养学会推荐成人营养素每日供给标准:
极轻体力劳动:理想体重×35~40kcal 60kg普通人摄入总热能2100~2400kcal
富含钾高食物
磷低钾高:菠菜、油菜、香焦、桔子、果汁、土 豆、西红柿、扁豆、萝卜
高磷高钾饮食:大豆类(青豆、黄豆、黑豆)、 瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子
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食物中磷含量
低磷:水果、青菜、饮料 中磷:豆角、米、面、奶、禽、蛋 高磷:蓄肉、鱼、豆类、坚果
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合理的饮食原则:
可多吃的食品: 1、优质动物蛋白。 2、富含B族维生素的食物。