胎盘异常的超声检查
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
正常胎盘与异常胎盘的超声表现刘建军一、正常胎盘发育过程及超声特点胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。
2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘分为四类：1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
五、超声诊断前置胎盘的时间及重要价值超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕周的增长，子宫下段峡部也在增长，从孕20周0.5cm至足月的8-10cm。
因此，妊娠中期有部分性或低置胎盘表现者，只要无阴道出血，异常无临床意义，无需做如何处理。
彩色多普勒超声在胎盘疾病诊断中的应用
妊孕妇及产后胎盘滞 留或阴道 出血患者进行超声检查 ， 出病例 经临床随访及病 理确诊 。结 果 ： 检 超声 检查并 经随访 １７ ３例 ， ５ 发 现胎盘疾病 ５ ４例包括胎盘植入 、 置胎盘、 前 胎盘早剥 、 胎盘发育异常 、 胎盘梗死 、 胎盘血管瘤等胎盘疾病 ， 超声诊 断胎 盘疾 病敏感
２ 结 果
图 ２ 胎盘滞 留， 官壁正常厚度
１７ ３例患者 中胎 盘疾病 ５ ５ ４例 ， 括 ： 置胎盘 ２ 包 前 ３例 （ １ 例合并胎盘植入 ） 胎盘形 态异常 １ ； ２例 ； 胎盘 ５例 （ 副 １例 合
并前置胎盘 ） 胎盘早 剥 ６例 ； ； 胎盘植 入 ２例 ； 盘灶性梗 死 １ 胎 例； 胎盘血管瘤 １ ； 例 胎盘边缘血 窦破裂 １ 。真 阳性 ２ 例 ９例 ， 假 阳性 ６例 ， 阴性 ２ ， 假 ５例 真阴性 １ ９ 例。超声诊断胎盘疾 １ ６ 病敏感度 ５ ． ％ ， ３７ 特异 度 ９ ． ％ ， ９ ６ 准确度 ９ ． ％。胎盘疾病 Ｂ ８１ 超表现见 图 １— 。 ６
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ １月第 ３ ２卷第 ３ ２期
・
６２ ・ ８９
病例 的子宫肌层 明显变薄 ， 薄处约 ０ ３ｃ 而胎盘粘连滞 留 最 ． ｍ， 者子宫壁厚均匀对称 （ １ 图 ２ 。 图 ， ）
胎盘早剥可 由妊娠高血压综合征及其他高血 压病 合并妊 娠 时 引起 ， 外 胎膜 早破 也 是 引起胎 盘 早剥 的危 险因 素之 此
一
Ｊ
。
本组胎盘 疾病 中有 ７例胎盘早 剥 ， 其中 ４例为妊 娠高
血压综合征患者 ， 例患者合并胎儿宫 内窘 迫、 １ 胎死宫 内 ， 例 １ 胎膜早破。胎盘早 剥的发生 主要 是由于胎盘所在部位 的底蜕
胎盘异常的超声诊断及临床意义
般 资料 ：０ ８—２ １ 住 院孕 妇 ２０ ０ １年
２ ５例胎盘异常 中 ， 龄 ２ 年 ２～３ ９岁。孕期
１ ３ ３～ ９周 。
方 法 ： 用 Ｐ ＬＰ 使 Ｈ ＩＳ—ＨＤ ７超 声 诊 断 仪 中 的产 科 条 件 ， 全部 患者 均 常 规 经 腹 超
怀疑这类异常胎盘 ， 则应考虑血管前置可
的其 他 并 发 症 包 括 子 宫 破 裂 、 宫 感 染 、 子
血， 因此副胎盘的产前诊断有重要临床意
义 。副 胎 盘 可 合 并 胎 盘 前 置 ， 避 免 漏 为
例 ） 超 声诊 断 符合 率 为 ８ ％ 。结论 ： ， ４ 超 声检 查是诊 断胎 盘异 常 简便 而有效 的方
法 ， 提 高胎 儿 存 活 率 和 减 少产科 并发 症 在 方 面 有 重要 的 临床 意 义 。
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
胎 盘 异 常 的 超 声 诊 断 及 临 床 意 义
粘连 ， 中 ２例漏诊 ； 盘绒 毛膜血管 瘤 其 胎 管华 郭佳慧 袁 淑梅
１４ ０ 吉 林 省 通 化 市 人 民 医 院 ３０ １ １４０ ３０ ０通 化 市 优 生 监 测 中 心 摘 要 目的 ： 讨 提 高胎 盘 异 常 的超 声 探
并 血 管前 置 １例 ） 膜 样 胎 盘 １ ， 盘植 ， 例 胎 入 ８例 ， 盘 绒 毛 膜 血 管 瘤 ２例 ， 状 胎 胎 轮 盘 ５例 ， 漏诊 ５倒 （ 中 副 胎盘 １例 ， 其 胎盘
粘 连 ２例 ． 盘 植 入 １例 ， 状 胎 盘 １ 胎 帆
后胎盘难 以剥离 ， 引起威胁孕妇生命 的产 后 出血 ， 常须行子 宫切 除才能 止血 ， 本病 也是孕产妇 死亡 的主要 原 因。胎 盘植 入
球拍状胎盘与帆状胎盘的超声诊断分析
球拍状胎盘与帆状胎盘的超声诊断分析13胎盘是胎⼉与母体之间进⾏物质交换的重要场所，脐带是将胎⼉与母体连接起来的重要结构，正常时，它⼀端连接于胎⼉脐部，另⼀端附着于胎盘胎⼉⾯的中央。
临床脐带附着异常主要为脐带⼊⼝边缘性附着与脐带⼊⼝帆状附着，分别称为球拍状胎盘与帆状胎盘[1-2]。
球拍状胎盘对胎⼉及母体影响不⼤，⽽帆状胎盘，尤其是伴有⾎管前置的帆状胎盘，会导致胎⼉宫内窘迫乃⾄胎⼉死亡 [3-4]。
超声检查是孕妇产前筛查最重要的⽅法，对胎盘脐带附着异常诊断具有重要的临床意义。
本⽂回顾性分析了本院经产后证实为球拍状胎盘及帆状胎盘122例孕妇资料，总结其超声表现及漏诊原因。
1 资料和⽅法1.1 ⼀般资料2012年1⽉⾄2015年5⽉我院产后经病理证实为球拍状胎盘及帆状胎盘患者共122例（球拍状胎盘79例，帆状胎盘43例），年龄20~35（28±4.83）岁，孕周18~39（26±6.26）周，均单胎。
1.2 仪器与⽅法使⽤通⽤V oluson E8 Expert 和⽇⽴HI VISION Preirus 彩⾊多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率: 3.5～5.0MHz ，选⽤OB 模式。
孕妇平卧位，先⾏孕妇中孕期超声常规检查，后着重扫查胎⼉脐带⼊⼝附着情况，对胎⼉脐带⼊⼝进⾏准确定位,观察胎⼉脐带与胎盘的关系，若脐带⼊⼝不易显⽰，嘱孕妇变换体位，准确判断脐带⼊⼝的插⼊部位。
1.3 球拍状胎盘及帆状胎盘诊断标准脐带⼊⼝位于胎盘上，距离胎盘边缘≤2cm 为球拍状胎盘[5]；帆状胎盘为脐带⼊⼝不附着于胎盘上，⽽附着于周围游离的胎膜上，声像图上可见脐带⼊⼝沿胎膜⾛⾏⼀段后分成数⽀⾎管呈扇形进⼊胎盘；若脐⾎管穿过⼦宫下段或跨过宫颈内⼝则诊断为帆状胎盘并⾎管前置[6]。
产妇分娩后检查胎盘、脐带，可见球拍状胎盘脐带⼊⼝位于胎盘边缘；若脐带⼊⼝不在胎盘上，⽽附着于胎盘之外的游离胎膜上，且脐⾎管裸露⽆华通胶的保护，直接进⼊胎盘则为帆状胎盘。
胎盘的超声检查
➢ 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不 良等。
➢ 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 ➢ 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
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胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
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成熟胎盘示意图
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7
PART
02
正常胎盘声像图
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正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
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正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
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10
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回 声，是由蜕膜、子宫肌层精、选课件子宫血管（主要为子宫静脉）形成11 。
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胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
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胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
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PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
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副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
胎盘的超声检查
超声科
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1
Contents
膜状胎盘超声诊断标准
膜状胎盘超声诊断标准
膜状胎盘是一种较为罕见的胎盘异常，其超声诊断标准主要包括以下几点：1. 胎盘形态：膜状胎盘的胎盘形态通常为圆形或椭圆形，边缘光滑，与子宫壁之间有一清晰的边界。
2. 胎盘附着：膜状胎盘的胎盘附着通常在子宫底部或侧壁，有时候也会在子宫后壁或前壁。
3. 胎盘内部结构：膜状胎盘的胎盘内部通常有正常的血流信号，但是胎盘的内部结构可能较为复杂，可能会有一些异常的血窦或者分隔。
4. 胎盘与子宫壁的关系：膜状胎盘的胎盘与子宫壁之间有一层正常的胎盘基底部，但是在膜状胎盘的位置，胎盘基底部可能会变薄或者消失，胎盘与子宫壁之间有一层的低回声区。
5. 胎儿情况：膜状胎盘的胎儿通常发育正常，但是有时候也可能会影响到胎儿的生长发育。
以上是膜状胎盘超声诊断的一些基本标准，具体的诊断标准可能会因个体差异和设备因素而有所不同。
在临床实践中，超声诊断膜状胎盘需要由有经验的超声科医生进行。
胎盘植入超声诊断标准
胎盘植入超声诊断标准一、胎盘内血流丰富程度，有无胎盘后间隙消失。
胎盘内血流丰富程度通常通过观察胎盘内血管数量、分布以及血流速度等指标来评估。
若胎盘内血管数量增多、分布紊乱，血流速度异常加快，则可能存在胎盘植入。
同时，还需关注胎盘后间隙是否存在，若胎盘后间隙消失，则可能提示胎盘植入。
二、胎盘厚度，有无异常增厚。
正常胎盘厚度通常在1-2cm之间，若胎盘厚度超过2cm或异常增厚，则可能存在胎盘植入。
此时，需进一步观察胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
三、胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
正常情况下，胎盘与子宫肌层的界限清晰，且不会突破子宫肌层。
若观察到胎盘与子宫肌层的界限模糊不清，或突破子宫肌层，则可能提示胎盘植入。
四、胎盘内部回声是否均匀，有无局灶性回声异常。
正常胎盘内部回声均匀，若观察到胎盘内部回声不均匀，或存在局灶性回声异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎盘内部结构，以确定是否存在局灶性出血、钙化或纤维化等情况。
五、彩色多普勒超声检查胎盘内血流情况，观察有无异常血流信号。
彩色多普勒超声检查可以显示胎盘内血管的分布和血流情况，若观察到异常血流信号，如局部血流增多、血管分布紊乱等，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查母体循环系统是否存在异常。
六、频谱多普勒超声测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数。
频谱多普勒超声可以测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等。
若观察到血流速度分布异常，或搏动指数、阻力指数等参数异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎儿循环系统是否存在异常。
七、结合孕妇病史、临床表现及相关辅助检查结果，综合分析超声图像表现，作出诊断。
在评估孕妇是否存在胎盘植入时，需结合孕妇的病史、临床表现及相关辅助检查结果进行综合分析。
若孕妇存在前置胎盘、高龄产妇、多次流产史等高危因素，或出现产后出血、子宫穿孔等临床表现，且超声图像表现异常（如上述所列各项指标异常），则可作出胎盘植入的诊断。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘精品文档四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
胎盘疾病及异常的超声诊断
胎盘疾病及异常的超声诊断摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。
方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。
结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。
探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。
【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。
如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。
前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。
据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。
1．病因可能与以下原因有关：(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。
(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。
(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。
2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。
(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。
(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。
(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。
3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。
临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。
病人贫血貌，出血多时可休克。
腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。
4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
三维超声诊断胎盘形态异常的临床作用分析
［ ３ ３ 卢延 ， 张雪哲 ， 王武． 等． 肾输 尿管 Ｃ Ｔ 与 ＭＲ Ｉ ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国
医药科学技术出版社， ２ ０ ０ ５ ： ｉ ｉ 一 １ ７ ．
［ ４ ３ 卢延 ， 洪闻 ， 陆立 ， 等． 磁共振 泌尿 系造 影对 尿路梗 阻性病变 的
诊断价值Ｕ］ ． 中华放射 学杂志 ， １ ９ ９ ９ ， ３ ３ （ ９ ） ： ６ １ ７ － ６ ２ ０ ．
现为官腔粘 连并 两侧 带胎盘附着 ， １ ０例子宫纵隔两侧带有 胎盘 附着 。三维容积成 像与二 维超声诊 断各类 胎盘形 态 异常 的价值具有统计 学意义 。结论 ： 多种三维超声 成像 技术 的使用 ， 立体显示胎 盘形态显示 出脐带进 出胎盘 的位 置 及 其胎盘 内血管树 的立体 结构 ， 能更准确 的判 断胎 盘的功能 。
织间关 系 ， 能准确定位及定性 ， 提 高了诊断 准确率 ， 利用 造影
剂增强扫描及 三维重建技术还能 观察评价 肾功能 ， 输尿 管梗 阻的部位 、 原因 、 程度 。动脉 期可 以获 得
进 一步 明确血管 性病 变 ， 经过 重建后 的图像 ， 更 加细 腻清 晰 ， 官的关 系有 所 了解 ， 为手 术 方 案 的制 定 有 决 定性 的 帮 助 ，
现 全部结石 ； 因结核所 致 的 肾脏 改 变 ， 在 早期 肾盏 就 可发 现 ［ ５ ］ 李松年 ， 唐光健 ， 蒋学祥． 关 注泌尿系统影像学研 究的进展 （ Ｊ ］ ． 异 常改变 ， 表现为杯 口变钝 ， 扩大 ； 对于 肾囊 肿 的检 出率 明显 中华放射学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ８ （ ８ ） ： ７ ８ ９ ．
曝 磐理 论羁 藏 跬
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ２ ２ 期
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声很难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。
脐带帆状入口时，部分脐带血管走行于胎膜内，或有副胎盘 时，部分胎儿血管位于绒毛膜内，没有胎盘组织保护。这两 种情况都可能导致胎儿血管穿过宫颈从而发生血管前置。 频谱多普勒显示胎儿脐动脉频谱波形。 经阴道超声扫查对显示覆盖在宫颈内口的血管较经腹更敏感。
胎盘异常的超声诊断
Contents
胎盘的胚胎发育
正常胎盘声像图
01
02 03 04
异常胎盘（大小、形状、位置、实质）
胎盘植入、胎盘早剥超声诊断
PART
01
胎盘的胚胎发育
孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜 内
孕早期，增殖的绒毛在超声 上表现为强回声。 胎盘：是由胎儿的丛密绒毛 膜和母体的底蜕膜共同形成 的，与孕8-9周开始可以辨认， 孕12周基本形成。
胎盘分级
胎盘分级主要依 据三个部分的改 变进行判断
01
02 03
绒毛膜板
胎盘实质 基底膜
0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎 盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘 实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。
胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成 15-30个不规则形状的 胎盘小叶。 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
影响胎盘发育和成熟的因素
加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓
延迟胎盘成熟的因素：
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
胎盘大小与形状
胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。 胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也 有例外。 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能 在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科
在中期妊娠超声检查发现的无临床症状的前置胎盘称为胎盘
前置状态。 与下列因素有关：
多产、多次人流术、多次刮宫术及子宫内膜炎引起的子宫内膜病变与 损伤 膜状胎盘、多胎妊娠及羊水过多等引起的胎盘面积过大
副胎盘及假叶胎盘等胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓。
前置胎盘的分类
前臵胎盘
大多数前置胎盘在进行超声检查时，宫颈内口尚未开放，因 此不下部分性前置胎盘的超声诊断。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。
PL:主胎盘； S：副胎盘
膜状胎盘
膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄 膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛
组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增加有关。另在分 娩后，胎盘可能不容易分离，似中央性前置胎盘样出血，出 血不能得到有效控制时，须行子宫切除。
绒毛膜板下的液性区：即胎盘囊肿，常由于栓塞及其后发生的纤维蛋白
聚集所致，小范围存在不影响胎盘功能。 胎盘后静脉丛：也称胎盘静脉窦，胎盘基底膜下的低回声管状结构沿子
宫壁排列，为静脉滞留所致，子宫下段侧壁多见。应与胎盘后血肿区别。
胎盘静脉池：也称血池，中期妊娠时，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处胎 盘实质中近圆形或不规则形的无回声区，可见细密光点快速从侧壁流入 暗区内，是母体的血液在绒毛膜板下的绒毛间隙内积聚而成。 一般对胎 儿无影响，若范围大，将影响绒毛血液的交换。
胎盘脐带入口异常示意图
血管前臵鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管
扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
脐带血管也可能显示在临近宫颈内口的先露前方，类似血管前置，应嘱孕 妇起床活动一定时间后再观察脐带位置是否变化，如位置变化或胎儿先露
远离宫颈后见脐带游离、且漂离宫颈内口，则有助于血管前置鉴别。
生于帆状或膜状脐带入口（脐带进入胎膜而不是胎盘）时或当其血管穿过胎 盘或越过宫颈内口的副胎盘之间的绒毛膜时，这种情况可能引起出血、潜在 的胎儿大出血甚至死亡。 血管前置的危险因素：帆状胎盘、球拍状胎盘、副胎盘、中孕期曾经患有低 置胎盘及前置胎盘、多胎妊娠、宫颈内口前方羊膜囊处探及线条样回声。
血管前臵超声诊断
脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫颈管亦有脐血管显示，而前 置的胎膜血管不会位于宫颈内口
宫颈及子宫下段扩张的血管在正常妊娠中经常见到，也类似于血管前置，
但这些来自子宫肌层的血管常靠近子宫下段或宫颈边缘，频谱多普勒或 CDFI显示其为母体动脉或静脉频谱。
假性血管前置，胎动后脐血管移开，无血管显示
C.子宫下段肌壁增厚易误认为胎盘，造成前置胎盘假象 D.子宫肌壁收缩波消失后，即可清晰显示子宫肌壁回声，明确诊断非前置胎盘
血管前臵
血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，是绒 毛的异常发育所致。较罕见，发生率1/2000-1/5000，但临床意义重大。脐
带帆状入口、副胎盘和双叶胎盘等都可能使绒毛异常发育生长。血管前置发
切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
胎盘位臵
孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、 子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精
确评估胎盘位置。
在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定 要详细了解胎盘位置。 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。
可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。 卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。分为：
完全型：形成一完整的胎盘组织环，与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿 畸形、围生儿增高有关。
部分型：形成不完整的胎盘组织环，不引起任何胎儿异常。
轮状胎盘的超声诊断
轮状胎盘的特征性声像图改变：胎盘边缘呈环状或片状凸向 羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，
胎盘内常见暗区回声
一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、 大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无
回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所
形成的病灶或血栓形成或血肿等。 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内 无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。
PART
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
副胎盘
是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个 或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿 来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后 壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
副胎盘
副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆 状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管 前置，在分娩过程中胎先露可能压迫临近的副胎盘内脐带 血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血、围
生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出
后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎 盘的产前诊断有重要临床意义
副胎盘的超声诊断
二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。 CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无 血管前置。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕 膜。
胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
假性血管前置，宫颈及子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频 谱示母体血流予以排除
晚孕期静阴道超声显示一伴有血管前置的胎儿，彩色多普勒频谱显示一血管跨越 宫颈前方，而脉冲多普勒则在该血管中记录到胎儿心率
PART
03-4
胎盘实质异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
胎盘内常见暗区回声
孕25周后，超声显示胎盘内局灶性囊性或无回声区很常见,主 要有以下几种情况：
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内， 未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜， 胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜 光点增大，可融合相连，可伴声影。
均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。
但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
032
适度充盈膀胱的状态下再检查可减少假阳性的发生。
侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，易 将侧壁胎盘误诊为中央性前置胎盘。 子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出， 易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回 声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。