胎盘异常的超声诊断修订稿
胎盘异常的超声检查(2024版)
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血管前置超声诊断
➢ 二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个无回声，纵 切面呈条形或曲线形无回声。但血管前置在妊娠早期二维超 声很难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。
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膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
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轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
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基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
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副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
—受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘—四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
胎盘异常
胎盘异常一、胎盘大小异常：1、胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或者生长发育迟缓的一个先兆，胎盘过小也可见于以下情况：染色体异常、严重的宫内感染、孕期糖尿病、羊水过多（特别多）。
2、胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于。
其原因很多：（a）、均质型：糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等；（b）、非均质型：水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。
但是需要注意若胎盘黏附宫壁面积小，可能引起胎盘增厚现象，但是围绕母体子宫表面行360度扫查后则能清晰显示胎盘是否增厚。
二、胎盘形状的异常：包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。
1、副胎盘：↑↑↑发生率3%，较易发生胎盘梗死和帆状脐带黏附，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置。
副胎盘也可能在主胎盘排除后残留于宫腔内，引起产后大出血。
超声诊断：a、二维显示在主胎盘之外有一个或者几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有的距离；b、CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提示为胎儿血管；c、如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。
2、膜状胎盘：发生率1/3000。
指功能性的绒毛覆盖全部胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜周边。
超声诊断：a、胎盘覆盖范围极广，占据宫腔壁的2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
b、胎盘极薄，约1～2cm。
c、注意有无前置胎盘。
3、轮状胎盘：↑↑↑发生率不到1/6000。
指胎盘的胎儿面内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜和纤维。
蜷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环，常与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关）和部分型（形成不完整的胎盘组织环，不引起任何胎儿异常）。
超声诊断：a、特征性改变：胎盘边缘呈环状或者片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或者梗死者内部可出现无回声或者低回声区。
胎盘异常的超声诊断及临床意义
般 资料 ：０ ８—２ １ 住 院孕 妇 ２０ ０ １年
２ ５例胎盘异常 中 ， 龄 ２ 年 ２～３ ９岁。孕期
１ ３ ３～ ９周 。
方 法 ： 用 Ｐ ＬＰ 使 Ｈ ＩＳ—ＨＤ ７超 声 诊 断 仪 中 的产 科 条 件 ， 全部 患者 均 常 规 经 腹 超
怀疑这类异常胎盘 ， 则应考虑血管前置可
的其 他 并 发 症 包 括 子 宫 破 裂 、 宫 感 染 、 子
血， 因此副胎盘的产前诊断有重要临床意
义 。副 胎 盘 可 合 并 胎 盘 前 置 ， 避 免 漏 为
例 ） 超 声诊 断 符合 率 为 ８ ％ 。结论 ： ， ４ 超 声检 查是诊 断胎 盘异 常 简便 而有效 的方
法 ， 提 高胎 儿 存 活 率 和 减 少产科 并发 症 在 方 面 有 重要 的 临床 意 义 。
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
胎 盘 异 常 的 超 声 诊 断 及 临 床 意 义
粘连 ， 中 ２例漏诊 ； 盘绒 毛膜血管 瘤 其 胎 管华 郭佳慧 袁 淑梅
１４ ０ 吉 林 省 通 化 市 人 民 医 院 ３０ １ １４０ ３０ ０通 化 市 优 生 监 测 中 心 摘 要 目的 ： 讨 提 高胎 盘 异 常 的超 声 探
并 血 管前 置 １例 ） 膜 样 胎 盘 １ ， 盘植 ， 例 胎 入 ８例 ， 盘 绒 毛 膜 血 管 瘤 ２例 ， 状 胎 胎 轮 盘 ５例 ， 漏诊 ５倒 （ 中 副 胎盘 １例 ， 其 胎盘
粘 连 ２例 ． 盘 植 入 １例 ， 状 胎 盘 １ 胎 帆
后胎盘难 以剥离 ， 引起威胁孕妇生命 的产 后 出血 ， 常须行子 宫切 除才能 止血 ， 本病 也是孕产妇 死亡 的主要 原 因。胎 盘植 入
详细版北医李睿医考：正常与异常胎盘的超声表现
胎盘在胎儿的生长发育过程中具有十分重要的地位，而超声检查是胎盘的主要检查方法，平安、方便且易行，来自美国的Zaidi 博士等人总结了正常及异常胎盘的超声表现，以期更好地帮助临床处理胎盘等异常情况，文章发表在Ultround Quarterly 2021 年第1 期上。
超声最早可在孕6 周〔经阴道超声〕或孕10 周〔经腹部超声〕显示出胎盘，表现为妊娠囊周围的薄层环状高回声。
妊娠12～13 周时，多普勒超声可显示绒毛血流。
孕14～15 周时，胎盘已充分发育，表现为显著的高回声。
此时，也可看到由蜕膜、肌壁、子宫血管等组成的胎盘后复合体〔图1〕。
中孕时，胎盘逐渐成熟变大，表现为更加均质的高回声〔图2〕，其内可有边界欠清的低回声区，为胎盘湖。
晚孕时，多普勒超声可显示胎盘内的丰富血流。
图1 孕12 周时的正常胎盘矢状面，其后可见低回声的胎盘复合体〔小箭头〕图2 孕24 周时的正常胎盘横切面，显示胎盘的回声、厚度及其前方的低回声肌壁〔箭头〕正常胎盘呈圆形，边缘较薄，直径为15～20 cm，厚度为2～4 cm。
Hoddic 等人报道，在整个孕期里，胎盘厚度〔毫米〕大致与妊娠周数一样，但应＜4 cm。
胎盘随妊娠进展而逐渐出现钙化，从而可对胎盘分级〔0 级-3 级〕，同时这种变化与胎儿成熟度相关联，可预测不良胎儿结局〔图3〕。
图3 A 为孕35 周时正常胎盘的矢状面观，可见绒毛膜板外侧、沿着基底板分布的「点-线状」钙化；图 B 为先兆子痫孕妇25 周时的胎盘横切面观，显示血管区域的线样过早钙化〔箭头〕各个胎盘分级之间的开展变化并不显著，也无重要的临床意义，但假设在足月之前胎盘发生钙化或成熟那么会增加胎儿和孕妇不良结局的风险，如早产、低体重儿、Apgar 评分低、新生儿死亡、孕妇产后出血、胎盘早剥等。
作者建议，如果27 周前发现 1 级胎盘、32 周前发现 2 级胎盘、34 周前发现3 级胎盘，那么应进展密切的临床及超声随访。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
新版异常妊娠的超声诊断
12
异位妊娠声像图特点
未破裂型
13
异位妊娠声像图特点
破裂型
14
异位妊娠声像图特点
陈旧型
15
临床常见疾病
（三）葡萄胎
葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。 类型：完全性葡萄胎
27
胎儿附属结构异常的超声诊断 （三）羊水异常
羊水过多：羊水量大于2000ml AFV＞7cm AFI＞18cm 羊水过少：羊水量少于300ml AFV≤3cm AFI≤8cm 羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血
28
多胎妊娠的超声诊断
29
胎儿畸形的超声诊断
30
胎儿畸形
一、中枢神经系统发育异常 二、心脏畸形 三、面部发育异常 四、胸部发育异常 五、腹腔脏器发育异常 六、腹壁发育异常 七、泌尿系统发育异常 八、骨骼系统发育异常 九、其他畸形
31
临床常见的颅脑异常
脑积水 侧脑室临界性增宽 10mm～12mm 侧脑室轻度扩张 12mm～14mm 侧脑室积水≥15mm；脑室率＞1/3 小脑延髓池≥10mm
32
临床常见的颅脑异常
双侧侧脑室增宽
33
临床常见的颅脑异常
后颅窝池增宽
稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚
未自然排出。
胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。
不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。
5
早期流产声像图特点
先兆流产
孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。
6
晚孕期胎盘异常超声诊断及临床意义
里 塑 ＿ 卫生２ ０ １ ６ 年１ ０ 月第２ ０ 期总第９ ８ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＇ ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｎ ０ ． ２ ０ ， Ｔ ｏ ｔ ａ １ Ｎ ｏ ９ ８
晚孕 期 胎 盘 异 常超 声 诊 断及 临床 意义
，
堑 高的 棼者布３ 诊断率而 １ 且有无 例 ． Байду номын сангаас 诊断符合率达到８ 创伤 ３ ． ８ 。 结论： 超声检查是晚孕 期诊断孕妇是否 存在胎盘异常的首先而又重 要的 检查方法， 有较
无痛苦 ， 可 重 复 的优 点 ， 利于临床及早采取必要的干预措施 ， 利 于 分娩 结局 的 改 善 ， 值 得 临床 推 广应 用 。 。 【 关 键 词】 晚 孕胎 盘 异 ； 常 超 声诊 断 临 床 意 义 。 。 【 中图分类号１ Ｒ ４ ４ ５
１临 床 资 料 及 方 法
【 文献标识码Ｉ Ａ
【 文章编号１ １ ６ ７ ４ －３ ６ １ Ｘ（ ２ ０ １ ６ ） １ ０ －０ ０ ２ ０ —０ １
胎盘 而漏诊 ， 余轻 型剥离 面较小 ， 在扫查 胎盘 时探头 以纵、 横、 斜 １ ． １ 一 般 资 料 等 切 面 全 方 位 的检 测 胎 盘 厚 度 ， 必要 时可 改变体 位检查 ， 防 止 漏 以在 我 院住 院分 娩 的 ３ ７例 胎 盘 异 常 孕 产 妇 作 为 本 次 观 察 对 诊 ， 提 高 胎 盘 早 剥 的诊 断 率 。 象， 时间在 ２ ０ １ ２年 一 ２ ０ １ ５年 期 间 ， 产妇年龄在 ｌ ５ —３ ９岁 之 间 ， 初 胎盘植入 ： 胎盘植入 是一种 较为 罕见 的 ， 但 属 于 比 较 严 重 的 产妇 ２ ９ 例， 经 产 妇 ８例 妊 娠 并 发 症 。发 病 原 因与 孕 妇 的子 宫蜕 膜 层 发 育 缺 陷 有 关 ， 由 于 １ ． ２方 法 胎 盘 绒 毛 直 接 植 入 到 子 宫 肌 层 而 引 起 的一 种 并 发 症 。临 床 上 ， 病 使 用 飞 利 浦 ＨＤ １ ５ ， 西 门子 ｓ ２ ０ ０ ０多 普 勒 彩 色 超 声 诊 断 仪 中 理上根据胎盘绒 毛植 人 深度 存 在 的差异 ， 将 植 入 性 胎 盘 分 为 三 的产科条件 ， 纳入 对 象 在 接 受 超 声 检 查 时 均 采 用 常 规 腹 部 检 查 ， 种， 轻 度植入 ： 绒 毛接触 子宫肌层 ； 中度 植 入 ： 绒 毛 深 入 子 宫 肌 层 部分孕妇需在膀胱充盈条件下进行检查 ， 由超 声 医 师 负 责 观 察 孕 或 深 肌 层 ； 重 度植入 ： 绒 毛穿过 肌层并 到达浆 膜层［ 。 主 要 危 险 妇胎盘的大小 、 位置 以及 形 态 、 厚 度 。超 声 检 查 时 ， 应 注 意 观 察 胎 因 素 剖 宫 产 ， 其 它 官腔 手术 史 ， 超声虽难 以准确判 断轻度植入 ， 但 盘的实质结构 、 胎盘 基底层 与孕 妇子 宫壁三 者之 间存在 的关 系， 能 够 对 中重 度 植 入 做 出准 确 判 断 ， 其 超 声 表 现 为 孕 妇 胎 盘 后 方 的 并在彩色多普勒血流显像的帮助下对胎 盘内 、 胎 盘 基 底 部 相 应 区 子 宫 肌 层 会 出现 变 薄 或 者 消 失 的情 况 ， 同时 胎 盘 与 宫 壁 之 间 的 强 域的血流信号进行检测 ， 同时 需 对 脐 带 附 着 的具 体 位 置 做 出 一 个 回声 蜕 膜 界 面 会 完 全 消 失 ， 当绒 毛 浸 入 子 宫 肌 层 甚 至 穿 透 子 宫 肌 准 确 判 断 。一 旦 确 定 胎 盘 的 下 缘 ， 应将 探讨 变换 为垂直方 向 ， 并 层 垂 直 到 达 浆 膜 层 时 ， 即被 视 为 穿 透 性 胎 盘 这 种 情 况 下 孕 妇 子 宫 让 子 宫 内 口与 胎 盘 下 缘 显 露 在 同一 平 面 ， 以便 对 两 者 之 间 的 关 系 与 其 膀 胱 壁 的 强 回声 会 减 弱 甚 至 出 现 中 断 。本 文 检 出 １例 ， 超 声 做 出 更 加 准 确 的 判 断 。值 得 注 意 的 是 ， 有 些 孕 妇 在 经 腹 部 超 声 检 较 典 型 ， 胎 盘 植 人 造 成 的 主要 危 害 是 在 胎 儿 分 娩 后 与胎 盘 剥 离 困 查 胎 盘 时 可 能 出 现 胎 盘 下 缘 显 示 不 清 的情 况 ， 此 时 应 改 用 会 阴 超 难 ， 易引发产妇产后 出血 ， 只 有 采 取 切 除 子 宫 的 办 法 才 能 有 效 止 声检查 ， 以确 保 超 声 检 查 的准 确 性 。 血 。超 声 检 查 及 早 指 导 临 床 采 取 有 效 的 治 疗 方 案 ， 如 超 声 检 查 结 ２结 果 果 怀 疑 胎 盘 植 入 向前 穿 透 浆 膜 ， 累及膀 胱者 ， 则 应 当做 好 切 除 患 本组 ３ ７例 胎 盘 异 常 产 妇 在 产 前 接 受 超 声 诊 断 ， 诊 断 正 确 者 者 膀 胱 的相 关 术 前 准 备 ， 因此 行 超 声 检 查 时 医师 务 必认 真 观 察 胎 ３ ｌ 例， 诊 断符 合 率 已 经 达 到 了 ８ ３ ． ８ 。前 置 胎 盘 ２ ５例 ， 漏诊 ３ 盘后方子宫肌层的厚度 ， 以 防止 漏 诊 。 例， 误诊 １ 例； 胎 盘早 剥 ９例 ， 漏 诊 ２例 ； 胎 盘 植 入 ｌ例 ； 胎 盘 老 化 胎盘边缘血塞破 裂 ： 即蜕膜 出血 ， 临床 少见 ， 本 文 检 出 １例 ， １例 ； 胎 盘 边 缘 血 塞 破 裂 １例 。 系在正常位置胎盘边缘发现有 ４ —６ ｃ ｍ 大 小 的并 不 十分 规 则 的 混 ３讨 论 合 性 回声 团 ， 母 儿 临床 表 现 均 正 常 。 胎 盘 边 缘 血 塞 破 裂 在 声 像 图 前 置胎盘 ： 前置胎 盘是 晚孕期 妊娠 出血 的主要原 因之 一 ， 表 上 要 注 意 与 胎 盘 边 缘 早 剥 血 肿 加 以 区分 ， 后 者血 肿可延 胎盘 后 ， 现 为无 痛性 反 复 阴道 出 血 ， 少 数 完 全 性 前 置 胎 盘 直 至 胎 儿 足 月 也 而 正 常 胎 盘 的 后 静 脉 血 流 会 消 失 。 并 无 阴 道 出 血 的 情 况 发 生 。前 置 胎 盘 可 分 为 ＿ ２ ］ ： （ １ ） 低 置胎盘 ： 胎 胎盘老化 ： 如果胎盘 已 ｌ Ｕ度 或 伴 钙 化 ， 且 胎 儿 各 项 生 长 检 测 盘 的下 缘距 离孕 妇 官 颈 内 口＜ ２ ． Ｏ ｃ ｍ 位置 ； （ ２ ） 边 缘性前 置胎盘 ： 值符合足月指标 ， 应 结 合 临 床 提 示 终 止 妊 娠 。随 着 胎 盘 的 老 化 ， 胎 盘 的 下缘 已 经 达 孕 妇 宫 颈 内 口 的 边 缘 位 置 ； （ ３ ） 部 分 性 前 置 胎 会 逐 渐 失 去 其 原 有 的 功 能 会 ， 如 继续妊 娠则 可能影 响胎 儿发 育 ， 盘： 孕 妇 的 子 宫 颈 内 口 已经 有 部 分 被 胎 盘 所 覆 盖 ； （ ４ ） 完 全 性 前 置 甚 至 导 致 胎 死 宫 内 的 危 险 情 况 发 生 ［ ５ ］ ， 本 文 检 出 １例 ， 符 合 率 胎 盘或 中 央性 前 置胎 盘 ： 孕 妇 的子 宫 颈 内 口 已经 完 全 被 胎 盘 所 覆 为 １ ０ ０ ％。 盖 。 目前 ， 采 用 超 声 检 查 手 段 是 判 断 孕 产 妇 是 否 存 在 前 置 胎 盘 的 综上所述 ： 胎盘是 联系 胎儿与母 体 的重要 器官 ， 承 担 着 物 质 主要 方 法 ， 对于保障 孕妇孕 晚期 生命健康 及胎 儿健康 意义 重大 ， 交 换 的 重 要 功 能 与作 用 ， 一 旦 胎 盘 出 现 异 常 将 危 害 胎 儿 的 健 康 生
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胎盘异常的超声诊断公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专着、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）副胎盘位于下段易为前置胎盘残留和出血、感染三）副胎盘（）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）副胎盘位于下段易为前置胎盘残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。
【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。
认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。
Yon Franque认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。
因此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成的部分，而腹蒂仍在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，从而形成帆状胎盘。
【超声表现】（1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。
（2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。
（3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。
（4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。
【超声扫查注意事项】（1）围绕脐带入口进行360度扫描非常重要，彩色多普勒超声应显示脐血管深入胎盘实质，而不是仅邻近胎盘实质。
（2）胎盘表面的血管可能类似脐带入口，所以不仅应显示脐带入口在胎盘实质内的部分，而且应追踪其进入羊水的部分。
（3）如果脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。
（4）脐带入口显示不清时，可改变患者体位后再扫查可能有帮助。
（5）此外，需排除合并血管前置，经彩色超声多普勒扫查子宫下段，跟踪血管走向，也可经阴彩色多普勒检查。
【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组织【超声检查临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关，Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。
帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。
产前超声诊断帆状胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
（二）球拍状胎盘脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）脐带附着部位距胎盘边缘≤1cm-----不正常注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内三、胎盘形态异常（一）、轮状胎盘轮状胎盘的发生率不到1/6 000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。
在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。
轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。
轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。
二）、膜状胎盘【定义】膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边，直径可达35cm，而厚度仅，类似薄膜古称为膜状胎盘。
【病因】目前普遍认为是在早期妊娠时，包蜕膜血运丰富，应当萎缩的平滑绒毛膜不萎缩、不退化，孕卵周围被一层功能性绒毛所包绕，故形成大而薄的胎盘。
孕妇有以下病史易发生膜状胎盘：子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫内膜发育不良等。
蜕膜血管发育不良、孕卵着床深、滋养细胞始基异常等也易发生膜状胎盘。
【超声表现】（1）胎盘覆盖范围极广，展宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘覆盖。
（2）胎盘厚度正常或较厚，胎盘实质回声较少，内见大片流动性点状回声（3）注意有无前置胎盘声像。
【超声诊断要点】胎盘覆盖范围广大，胎盘实质内回声少，内见大片流动点状回声。
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现IUGR。
且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置，偶尔会引起严重出血。
超声对临床的诊断与鉴别诊断起着重要作用。
三）带状胎盘正常胎盘为盘状，多呈卵圆形或圆形。
也存在异常形状的胎盘，胎盘形状异常的种类繁多，其中有些并无临床意义，且属罕见。
带状胎盘为胎盘形状异常中较有临床意义的一种。
其形态为，胎盘围绕孕卵形成一个环状，若系不完整的环，则胎盘在平面上展开呈肾形。
这种胎盘系孕卵着床过深或过浅所致，是返祖现象。
在食肉类和畸蹄类动物属正常。
胎盘是一个极为复杂器官，具有物质转运、合成、分解代谢及分泌激素等多种功能，它的功能状态直接影响胎儿的宫内发育。
由于此种胎盘部分缺损，供给胎儿营养不足，常导致胎儿宫内生长迟缓或早产，也可引起产前出血及产后出血。
故在胎盘娩出时，应特别注意胎盘边缘部有无断裂的血管，胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区，防止胎盘残留，致产后出血，或晚期产后出血和宫腔感染。
四）有孔胎盘有孔胎盘又称有窗胎盘，系在胎盘中央或近中央处的缺损，无胎盘组织，其间仅有薄薄的一层胎膜组织。
主要依靠B超，于胎盘一固定处见边界清楚的低回声区域，与胎盘血窦不相通，胎盘绒毛膜边界整齐、光滑，孕妇一般无临床表现。
但若胎盘缺损处靠近脐带附近或缺损面积较大时，这部分血液不能供给胎儿，影响胎儿发育，可引起胎儿窘迫，故应及时发现，孕期加强监测，根据胎儿情况决定是否终止妊娠。
如果胎盘窗口面积较大胎盘缺损距脐带较近，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。
四、胎盘母体面与宫壁血管异常(一)胎盘植入胎盘植入：胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常置入到子宫肌层。
胎盘植入的原因：基本原因是蜕膜基地层的缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔组织替代。
胎盘植入的常见部位：子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。
由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基地层绒毛迅速扩展侵入子宫肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全脱落。
临床上依据置入程度分三种类型：一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。
二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。
三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。
这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
产前难以区分这三种类型的胎盘植入。
通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
楼主|发表于 2011-4-19 00:52:17 |主题帖子精华超声专业讨论区总版主、超声资源交流区总版主积分大医精诚，德技双馨楼主| 发表于 2011-4-19 00:54:17 | 本帖最后由 潇洒 于 2011-4-19 01:04 编辑 （一）产前超声表现 1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。
主题帖子精华超声专业讨论区总版主、超声资源交流区总版主积分2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎 3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无 (二)产后超声表现 1．宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。
2．高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘超声检查在产前甚至在孕中期明确诊断胎盘植入均为可能，对指导临于产后的胎盘植入，超声能有效地鉴别和诊断胎盘未排出的原因是残价值。
大医精诚，德技双馨主题 帖子精华楼主| 发表于 2011-4-19 00:56:01 | 本帖最后由 潇洒 于 2011-4-19 01:03 编辑 胎盘植入在二维超声上有其特征性表现，正常胎盘下面的子宫肌层显的超声显像主要是这一低回声组织带变薄，甚至消失，有时仅见浆膜表现为胎盘内血池异常丰富，见多个血流湍急的血窦，并累及子宫肌漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号。
尤其是前置胎盘时，胎盘种植乎悬浮于扩张的血管之上；在二维超声可疑有胎盘植入的部位，应用更长更多的二维超声所显示不出来的、明显异常血流的血管分支以及观察到以上情况时可作出诊断。