胎盘异常的超声检查PPT课件

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妇产科胎盘早剥患者疾病诊断与护理PPT课件

严重的胎盘早剥往往发生凝血功能障碍，主要是于从剥离处的胎盘绒毛
2 和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生
弥散性血管内凝血（DIC）。肺、肾等一些脏器的毛细血管内也可有微血栓形成，以致造成脏器损害。胎盘早剥持续的时间越长促凝物质陆续不断地进入母体循环内，DIC也不停地发展，病情随之加重且更加复杂，直接威胁母婴安全。
05
辅助检查
辅助检查
B型超声检查
正常胎盘在 B 超图像中应紧贴子宫体部前壁、后壁或侧壁。胎盘早剥的 B超图像有以下征象： ①最早出现的征象为底蜕膜区回声带消失；②胎盘后血肿；胎盘与宫壁间有边界不清的液性暗区，并可见到胎盘增厚；③在胎盘与宫壁间暗区内如见到不同程度的光点反射则可能是胎盘后积血机化；④胎盘后血肿体积较大时在 B超下可见到胎盘绒毛膜板向羊膜腔凸出；⑤如血液渗入羊水中，则可见到羊水回声增强、增多；⑥必须指出的是，当胎盘边缘已被外流的血液冲开时可以见不到胎盘后血肿的图像；⑦重症者可见到胎心、胎动消失。剥离部位胎盘基底部血流信号消失。B超阴性者并不能除外胎盘早剥，但可以除外前置胎盘。
辅助检查
实验室检查
主要了解贫血程度和凝血功能，若并发 DIC时进行筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原等）与纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。在检查条件较差的医院可做全血凝块观察及溶解试验对患者的凝血功能进行粗略估计。抽取 2～5ml静脉血放入一小试管内将试管倾斜。如血液在6分钟内不凝固，或凝固不稳定，于1小时内又溶解，提示血凝异常。①在6分钟内血液凝固，其纤维蛋白原（Fg）1.5g/L；② 超过6分钟血液凝固，且血凝块不稳定，其Fg为1～1.5g/L；③超过30分钟血液仍不凝固，则 Fg <1g/L。

胎盘早剥PPT课件

若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致.当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿, 见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性.重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失.
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常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血现象.
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治疗
剖宫产重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
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治疗
防止产后出血分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
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治疗
纠正休克及时终止妊娠防止产后出血凝血功能障碍的处理预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥.
2
分类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.

产科前置胎盘ppt课件

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概述对对母母亲的儿影的响影响
病因
产前、时、后出血
临床分类临床
表现对胎儿的影响
诊断
产褥感染
胎盘植入
羊水栓塞
鉴别
早产
诊断
母儿
胎儿窘迫
影响
处理
胎死宫内
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概述
【治疗】
病因
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
临床分类
临床表现
诊断
1.期待疗法
2.终止妊娠
3.紧急转送
鉴别诊断
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床表现
3.胎位异常
诊断
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
鉴别
以臀先露为多见。
诊断
母儿影响
处理
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概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿影响
• 应积极纠正休克、备血、输液，
鉴别
术前
做好处理产后出血的准备；
诊断
• 做好抢救新生儿的准备。
母儿影响
处理
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概述
2. 终止妊娠
病因
剖宫产术前，术中注意事项：
临床分类
临床
表现
术中切口的选择：
诊断
• 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘，
鉴别
术中
不主张撕裂胎盘娩出胎儿；

前置胎盘--- PPT课件

胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常

诊断
1.病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.体征贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件方法
3.辅助检查方法 1）B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等

对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血植入性胎盘
假如你是大夫...

例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。
你
该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘

受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）部分性前置胎盘（partial placental previa）边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
完全性前置胎盘（complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta

胎盘与胎膜异常ppt课件

第一节前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
8
第一节前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。
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第一节前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
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第一节前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节前臵胎盘
处理
1. 期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。
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《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件

复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。

治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产

（1）经阴道分娩：

经产妇一般情况较好出血以显性为主宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子输新鲜血：及时、足量输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：输血小板（2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者（3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离

胎盘异常的超声检查

的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
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基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
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轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
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轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分，呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
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前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
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➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。

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成熟胎盘示意图
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8
PART
02
正常胎盘声像图
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9
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
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正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
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正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回声，是由蜕膜、子宫肌层精、选pp子t 宫血管（主要为子宫静脉）形成12 。
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
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膜状胎盘
➢ 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
➢ 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘厚分为两类：
➢ 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。
➢ 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 ➢ 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
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胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
丛密绒毛膜和母体
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
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基本形4成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
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➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。
➢ 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
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胎盘位置
➢ 孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估胎盘位置。
➢ 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。
➢ 确定胎盘边缘与宫颈内口关系：经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经阴道扫查。
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PART
03-1
胎盘大小异常
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胎盘大小异常
➢ 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。
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副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频谱提示为胎儿血管。
➢ 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。
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副胎盘
质出现散在点状强回声精选pp，t 基底膜似无回声。
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II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现精逗选pp点t 状强回声，基底膜出现线状排列16 小点状强回声。
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜，
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副胎盘
➢副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫临近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义
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胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
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胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
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03-PART 2
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
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副胎盘
➢是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
胎盘分级
胎盘分级主要依据三个部分的改变进行判断
01 绒毛膜板 02 胎盘实质 03 基底膜
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0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎盘实质回声均匀分布，精选pp回t 声细微，基底膜分辨不清1。4
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实
胎盘异常的超声诊断
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1
Contents
胎盘的胚胎发育正常胎盘声像图异常胎盘（大小、形状、位置、实质）胎盘植入、胎盘早剥超声诊断
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01 02 03 04
2
PART
01
胎盘的胚胎发育
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3
孕早期，增殖的绒孕早期胎盘示意图孕囊毛种在植超在声蜕上膜表内现为
强回声。
胎盘：是由胎儿的
胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜
光点增大，可融合相连精选pp，t 可伴声影。
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影响胎盘发育和成熟的因素
➢加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓
➢延迟胎盘成熟的因素：
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
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胎盘大小与形状
➢ 胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。