胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义82页PPT
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胎盘与脐带异常 ppt课件
• 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降，称 舒张早期切迹。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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58
谢谢大家！ 敬请批评指正
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59
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5
超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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7
• 2.中孕：胎盘低置状态
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27
附图
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28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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11
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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谢谢大家！ 敬请批评指正
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超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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7
• 2.中孕：胎盘低置状态
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附图
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28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第二节
胎盘早剥
Placental Abruption
32
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
提示
典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴 或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血 管内凝血。威胁母儿生命。 诊断根据病史、临床表现结合超声检查。 治疗原则为早期识别、纠正休克、及时终 止妊娠及防治并发症。
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节 前置胎盘
2. 体征：大量出血呈现面色苍白、 脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。 腹部检查：子宫软，无压痛， 大小与妊娠周数相符。反复出血或一 次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严 重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子 宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎 盘杂音。
13
第十一章
胎盘与胎膜异常
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
4. 其他高危因素 如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因 滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌 瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。有胎盘早剥史的 孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10 倍。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
病理及病理生理改变
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节 前置胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道流血。 宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内 口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附 着处分离，血窦破裂出血。 前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量 一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止； 也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
3
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节
胎盘异常ppt课件
沸 水 征
来自胎盘的外生血管 侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威 胁孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫 破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的 子宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原 因之一。早期发现，充分准备，可以降低 死亡率。
小结
• 胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征
• 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入 的可能
前置胎盘与胎盘植入
• 有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口， 称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘 植入 。 • 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两 个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
• 子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口 于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛 间隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的 静脉中；
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胎盘异常
正常胎盘
• 正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎 盘胎儿面，界于边缘及中央之间。
• 由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、 底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕 膜称胎盘的母体面。
胎盘的发育
• 胎盘从6—7周开始 奠基，至3个月形 成一个完整的器官。 • 胎盘形态异常的众 多原因，包括平或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘 的位置有关。 1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位） 2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛， 以及子宫压痛不明显。
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）：60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速 3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
cv
PL
BL
BL PL cv
cv
胎盘植入
• 胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒 毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的 胎盘种植。是产科危急重症之一。产前诊 断困难。
胎盘异常PPT医学课件
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
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测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
36
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
37
并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
38
处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
19
胎盘形态异常
20
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
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测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
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胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
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并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
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处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
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胎盘形态异常
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胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义
让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘 可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置， 偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游 离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带 入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管 破。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔 组织替代。 胎盘植入的常见部位： 子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。 由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫 肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，
胎盘早剥的超声诊断课件PPT
04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器，以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位，并保持平静呼吸，以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例，应进行动态观察 ，多次检查，以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血，重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿，随着病情发展 ，血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离，导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些？
问题2
如何诊断胎盘早剥？
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响？
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论， 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等，严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声，有助于明确诊断。同 时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下，血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在，为诊断提供重要依据。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
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第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
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第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
5
胎盘的超声检查ppt课件
-
胎盘内常见暗区回声
➢ 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、 大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无 回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所 形成的病灶或血栓形成或血肿等。
➢ 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内 无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 -
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 -
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
-
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
-
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
-
➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
-
膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
-
轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
胎盘内常见暗区回声
➢ 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、 大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无 回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所 形成的病灶或血栓形成或血肿等。
➢ 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内 无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 -
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 -
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
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副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
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胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
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膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
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轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。