前置胎盘超声表现
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
我们在此正式确认，制造商名称拥有对产品的制造、销售和分销权。
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前置胎盘妇女的护理要点解答
前置胎盘妇女的护理要点解答妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，如处理不当可危及母儿生命。
多见于经产妇及多产妇。
【护理评估】（一）生理评估1.病因（1）子宫内膜病变与损伤多次流产、刮宫、多产、剖宫产、产褥感染等可以导致子宫内膜的损伤，而引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变，使胎盘血供不足，妊娠后胎盘为了摄取足够营养，而扩大面积延伸到子宫下段，形成前置胎盘。
（2）胎盘异常双胎，胎盘面积扩大，副胎盘、膜状胎盘等可延伸至子宫下段。
（3）受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时因滋养层发育迟缓，尚未具备着床能力而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。
2.分类及临床表现（1）分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。
①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。
②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。
③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段、未超越宫颈内口。
（2）症状妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。
阴道出血时间的早晚、量的多少、发作的次数与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，常在妊娠28周左右，称警戒性出血，并且出血的次数频繁，量较多。
边缘性前置胎盘初次出血的时间较晚，多在妊娠晚期或临产后，量也较少。
部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
（3）体征由于反复多次或一次大量阴道流血，患者可呈现贫血貌，大量出血者可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；如前置胎盘的位置在子宫前壁，在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。
腹部检查：子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚、胎心正常，因胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，影响胎先露部下降，并发胎位异常。
胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失、宫颈扩张而改变。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
超声检查诊断77例前置胎盘的临床分析
超声检查诊断77例前置胎盘的临床分析【摘要】目的分析超声检查在诊断前置胎盘中的应用情况。
方法通过超声检查了解孕妇产前是否出现前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关，为临床医生做出正确的早期诊断处理提供依据，保正母婴安全。
结果超声检查是一项有效、简便的检查方法，操作便利、重复性好，可随时动态观察，确定前置胎盘的类型。
结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道出血作出解释，为临床医生及时正确地处理提供参考依据。
【关键词】前置胎盘；超声检查doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.710 文章编号：1004-7484（2013）-08-4699-01前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的常见原因，典型的临床症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，如不能早期及时发现和治疗，引起大量出血而危及生命，其发生率国内报道为0.24-1.57%[1]。
超声检查是一项简便、有效的检查方法，操作便利、重复性好，可随时动态观察。
本文就我院根据超声检查诊断的77例前置胎盘患者进行分析探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料为2009年11月——2012年3月在我院常规孕检、或因阴道出血就诊以及住院分娩的产妇3618例，超声检查诊断为前置胎盘者77例。
均为孕28周以上，其中初产妇（首次妊娠）28例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）49例。
单胎64例，多胎13例。
1.2 方法1.2.1 仪器：采用迈瑞dp-9900型超声诊断仪，检测探头频率为3.5mhz。
1.2.2 操作方法：为准确地判断胎盘下缘与宫颈内口关系，在超声检查时需适当充盈膀胱，以较好暴露子宫颈内口。
探头自耻骨联合中点上方作正中纵向扫查，以显示子宫内口与胎盘下缘的关系，之后经腹壁至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。
常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘的情况、位置及与宫颈内口的关系。
1.2.3 超声检查资料确定前置胎盘的类型根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类[2]：①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
产科超声之胎盘的问题
• 经腹：宫颈形态部分消失，血窦。
• 经阴道：宫颈形态部分消失，血窦。 • （凶险型前置胎盘,35周,术中见下段胎盘附着处子宫表面浆膜层明显
外凸，局部仅剩浆膜层，植入部位位于子宫下段前壁、宫颈和后壁。 植入面积约2/3，膀胱镜见后壁粘膜面血管丰富，怒张明显。）
• 宫颈形态消失，血窦（无剖宫产史，有宫腔操作 史，完全型前置胎盘，术中诊断胎盘植入）。
超声表现
首先: 正常的胎盘和子宫肌层的关系。
图所示为不同位置的胎盘与子宫肌层的正常关系，表现为稍高回声的胎盘与 略低回声的肌层之间具有清晰明确的分界，且分界线规则平滑。
正常情况下，子宫浆膜面与膀胱之间的分界清晰、明确、连续、 纤细、光滑，而且无血流信号分布。
胎盘植入的超声征象总结
1、胎盘后间隙消失：
有资料显示，若胎盘内血池数量超过 4 个，其诊断胎盘植入具有高敏感 性和低假阳性。然而，并非所有的胎盘植入都表现有血池异常增多。
胎盘陷窝形成：在妊娠20 周出现胎盘陷窝的，后期有 93% 发展为胎盘植入。胎盘陷窝的数量可以很好地预测胎 盘植入的发生，胎盘陷窝越多胎盘植入的可能性就越大。
• （术中子宫前壁下段8X5cm胎盘不剥离， 徒手剥离）
阴性病例：孕34周超声检查，低回声带清晰可见 （箭头处），孕37周剖宫产证实无植入（凶险型 前置胎盘，一次剖宫产史）。
2、“膀胱线”可中断或消失。
对于重度的胎盘植入，即穿透性胎盘植入，若胎盘位
于前壁时，则其表现主要集中在子宫 - 膀胱交界处。穿透 性胎盘植入累及此处时，则该线样分界可增厚、模糊、中 断不连续，而且可见血流信号
产科超声之胎盘的问题
一、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低 于胎先露部。
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状
![[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状](https://img.taocdn.com/s3/m/e3fd3277ff00bed5b9f31d96.png)
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。
阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。
边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。
有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。
3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。
那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢,胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。
此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。
如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。
根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。
胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。
如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。
前置胎盘超声表现 ppt课件
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
前置胎盘超声表现
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2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
前置胎盘超声表现
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五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘超声表现
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六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘超声表现
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七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
前置胎盘超声表现
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二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘超声表现
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前置胎盘透视图
前置胎盘超声表现
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四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
前置胎盘-医学课件
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3. 辅助检查
B型超声检查
（1）
磁共振检查
（MRI）
（2）
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变
3. 辅助检查
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1. 病史
• 有无多次刮宫或多次分娩史; • 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; • 每次出血量以及出血的总量。
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七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫
或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
加强产前宣教，及时就医，早期诊
断，正确处理。
八、处 理
原则：止血补血；根据阴道出血量、有无
休克、 孕周、产次、胎次、胎儿是否存活 决定。
方法；1.期待治疗
2.终止妊娠 3.产后处理
1.期待疗法
适应症：
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边 缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 后处理：积极预防感染，继续纠
正贫血。
前置胎盘声像图
前置胎盘声像图2
前 置 胎 盘
妇产科教研室 常爱红
定义:
妊娠28周后胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎儿 先露部，称为前置胎盘.
发生率：0.20%~1.57%;
85~90%为经产妇.
正常胎盘附着于子宫体的后壁、 前壁或侧壁。
一、病 因
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
体
征:
失血体征. 腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 临产后宫缩有间歇.
四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征 失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘透视图
完全性 部分性 边缘性
三、临床表现
症状:
1.主要症状:妊娠晚期或临产时,发 生的 无诱因 的无痛性反复性阴道流 血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关.
适于孕36周以前，或胎儿体重＜2300g . 患者状态良好，胎儿存活。 绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
治疗措施：
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送