前置胎盘超声教案
住院医师规范化师资培训教学课件
前置胎盘
学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历
2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力：具备较强的主动学习能力
4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲
1.前置胎盘的定义
2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类
4.前置胎盘临床表现
5.前置胎盘超声检查特点
6.前置胎盘超声检查的注意事项
7.前置胎盘其他影像学诊断
8.前置胎盘的超声鉴别诊断
9.超声诊断前置胎盘的临床价值
教学内容
（一）前置胎盘的定义
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
（二）前置胎盘的病因
子宫内膜炎或子宫内膜损伤
胎盘面积过大
受精卵滋养层发育迟缓
（三）前置胎盘的分类
根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型
1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口
（四）前置胎盘临床表现
1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘
的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。
2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。
（五）前置胎盘超声检查特点
1.扫查方法
采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图表现
1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为：
1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口
2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁
3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁
4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁
2.部分性前置胎盘
宫颈口已开张，临产后一般开至3cm以上。胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口。但是大多数前置胎盘在进行超声检查时未临产，宫颈口尚未开张，此时不存在部分性前置胎盘的诊断。
3.边缘性前置胎盘胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
（六）前置胎盘超声检查的注意事项
1.膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系。
2.膀胱过度充盈，宫颈内拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的假象。
3.胎盘附着后壁，因胎先露遮住胎盘的回声，不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。此时应将孕妇臀部垫高，腹部用等候向上轻推胎先露，使胎盘在羊水的衬托下显示清楚。
4.胎盘迁移，中期妊娠，超声检查约有30%胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，随着妊娠的进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘随之上移。一般28周后才做前置胎盘的诊断。
（七）前置胎盘其他影像学诊断
1.放射性同位素扫描
2.X线胎盘简接造影检查
（八）前置胎盘的超声鉴别诊断
1.胎盘早剥
轻型胎盘早剥以显示出血为主者，临床上难与前置胎盘鉴别，超声检查时，胎盘早剥的胎盘位置正常，无前置情况。
2.胎盘边缘血窦破裂
临床上可有明显阴道流血，超声间歇可见胎盘附着正常位置，无前置情况，胎盘边缘见液性暗区。
3.子宫下段局限性收缩
子宫收缩发生在子宫下段，该处的肌壁增厚或隆起，回声增强高，类似胎盘回声，造成覆盖子宫颈内口的假象，故应该
待子宫收缩缓解后再复查。
（九）超声诊断前置胎盘的临床价值
超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，
并能准确显示胎盘位置，故能早期处理。对减少围产期孕妇及胎儿
死亡率有重大价值。同时可避免过去用引导监测来确诊前置胎盘的
危险性。
小结
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
前置胎盘分为三类，包括边缘性前置胎盘，部分性前置胎盘，完全性前置胎盘。超声的诊断要点为：通过超声扫查确定胎盘的下缘与宫颈内口的的关系，注意与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等鉴别。
复习题
1.前置胎盘的分型的超声要点？
2. 前置胎盘的临床表现？
案例
患者女30岁，孕37周，今日晨起突然感觉有阴道流血，不伴有疼痛，量与平时经量少，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌，心等，急诊急诊于我院
超声诊断：
宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径90mm；
可见胎心及胎动，胎心率142次/分；
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长72mm；
胎盘位于左侧壁，成熟度2+级；胎盘部分覆盖宫颈内口。
羊水最大深度45mm；
超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。
提示：部分性前置胎盘
思考题
1. 前置胎盘的超声鉴别诊断？
2. 前置胎盘超声检查时的注意事项？
前置胎盘的超声诊断分析
前置胎盘的超声诊断分析 发表时间：2015-07-22T08:38:24.110Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：朱颖 [导读] B超检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法。准确率高达95％以上。朱颖 （黑龙江省鹤岗市人民医院 154100） 【摘要】目的：探讨前置胎盘的超声诊断价值。方法：选取2013年12月～2014年12月收治的前置胎盘患者的超声诊断表现进行分析。结果：诊断为前置胎盘有20例患者足月后均以剖宫产终止妊娠，3例晚期前置胎盘，与产科手术结果亦相符约占85%，所有产妇均治愈出院。结论：B型超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，并能准确显示胎盘位置，故能早期诊断，早期处理。 【关键词】前置胎盘；超声诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0160-02 前置胎盘是孕晚期产前出血的主要原因之一,确切病因尚不清楚，但认为子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常及受精卵滋养层发良迟缓等为其发病基础[1]。B超检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法。准确率高达95％以上。腹部联合阴道彩色多普勒检查，准确率较高，尤其是对于附着于子宫后壁的前置胎盘。选取2013年12月～2014年12月收治的前置胎盘患者的超声诊断表现分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的前置胎盘患者20例，年龄24～38岁，孕周16～28周，均有不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，28周后确诊为前置胎盘。 1.2 方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 前置胎盘的定义为妊娠30周后胎盘低于胎儿的先露部，部分或完全覆盖宫颈内口，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道出血、先露高浮或胎位异常。超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，诊断准确率可高达95％以上。如果超声检查发现胎盘覆盖宫颈内口并低于先露，则为完全性前置胎盘，如果部分覆盖宫颈内口则为部分性前置胎盘，胎盘边缘和宫颈内口之间的距离少于3cm为边缘性前置胎盘，3～7cm则为低置胎盘。检查前需要适量充盈膀胱，常规经腹探查。 胎盘移动现象：妊娠中期子宫下段尚未形成，位于前、后壁的胎盘有时看起来距离宫颈内口很近，甚至在膀胱充盈的情况下部分覆盖宫颈内口，妊娠晚期胎盘会随着孕周的增长“上移”，这是因为随着子宫下段的形成和延长，以及胎先露的下降，使胎盘上移，这种现象称为胎盘移动现象。但是一般完全性前置胎盘不会发生这种变化。在妊娠20周时有10％的孕妇存在低置胎盘，到妊娠晚期95％以上低置胎盘现象会自动消失。 3.讨论 胎盘可位于子宫任何一壁。如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘。根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为低位胎盘(胎盘位置低，但不遮盖子宫颈口)、边缘性前置胎盘(胎盘边缘达子宫颈内口边缘)、部分性前置胎盘(子宫颈内口一部分为胎盘所掩盖)、完全性或中央性前置胎盘(胎盘完全覆盖子宫颈内口)等四类[2]。本病在分娩时被发现率约为1/200，其中中央前置约占20%。高龄孕妇、多产、曾有子宫手术史者等，其发生率可增加。无痛性阴道出血是前置胎盘主要症状，多发生在晚期妊娠。常系间断性出血，然也可大量如注。本病如不能早期及时发现和治疗，会因大量出血而危及母婴。超声是目前胎盘定位的首选方法。妊娠晚期无痛性反复出血是前置胎盘的主要症状，约占93％～95％，具有5％～7％患者无阴道流血。阴道出血发生时间的早晚、反复发作的次数以及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。出血由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，前置部分的胎盘与宫壁发生错位而剥离所致。病人的一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有脸色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经月份相等，子宫软，无压痛，可有胎位异常、胎先露高浮，有时在耻骨联合上缘听到胎盘杂音。若出血多胎儿可因严重缺氧而死亡，此时胎心音消失。 B型超声对胎盘定位的准确率可达95％以上。适当充盈膀胱，以显示宫颈内口。阴道B超对前置胎盘的诊断准确率可达100％，且不需充盈膀胱。典型表现是胎盘位于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口，也可以是胎盘边缘距宫颈内口距离<7cm。超声诊断时膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系。如病情需要急查时，可在无菌操作下用导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml。膀胱过度充盈，宫颈被拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的假象。此时应排空膀胱内部分尿液后再检查。胎盘附着后壁，因胎先露遮住胎盘回声，不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘[3]。此时应将孕妇臀部垫高，腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清楚。如肥胖病人或腹部超声胎盘定位不清者，可在消毒下行阴道探头检查，能更清晰观察到胎盘与宫颈内口的关系。胎盘迁移，在妊娠中期，超声检查约有30％胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，随着妊娠的进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘随之E移。因此如妊娠中期B超检查胎盘位置低不宜过早诊断，需定期复查，动态观察。一般孕龄28周后才作前置胎盘的诊断。 B型超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，并能准确显示胎盘位置，故能早期诊断，早期处理。对减少围产期孕妇及胎儿的死亡率有重大价值。同时可避免过去用阴道检查来确诊前置胎盘的危险性。因阴道检查易引起大出血及感染。【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：135 139. [2]张斌永.B超在前置胎盘诊断中的应用［J］.哈尔滨医药，2003，23（1）：43. [3]李威，文玉霞，尤丽，等.经阴道超声诊断前置胎盘［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（1）：61.
前置胎盘护理常规
前置胎盘护理常规 病情观察要点 1. 观察患者的面色，生命体征。 2. 密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3. 观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4. 遵医嘱定期行B 超检查胎盘着床的情况。 5. 患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1. 自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2. 有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3. 有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。 4. 焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5. 有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1. 自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适 的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2. 有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3. 有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B 超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3 次/天，并嘱患者自测胎动1 小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。 ⑺病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。 ⑻一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征，阴道出血情况，产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。 4. 焦虑，恐惧： ⑴向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感。 ⑵鼓励患者表达其焦虑，恐惧，必要时陪伴患者。 ⑶耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。 ⑷介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
前置胎盘超声教案
住院医师规范化师资培训教学课件
前置胎盘 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.前置胎盘的定义 2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类 4.前置胎盘临床表现 5.前置胎盘超声检查特点 6.前置胎盘超声检查的注意事项 7.前置胎盘其他影像学诊断 8.前置胎盘的超声鉴别诊断 9.超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容 （一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 （二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 （三）前置胎盘的分类 根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口 （四）前置胎盘临床表现 1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘
的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。 2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。 （五）前置胎盘超声检查特点 1.扫查方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁
【实用】-前置胎盘护理常规
前置胎盘的护理常规 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，严重危害母儿健康，是妊娠晚期出血最常见的原因之一。 1. 护理评估 1.1评估患者的健康史，了解孕产史，家族史，有无妊娠合并症或并发症。 1.2评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道出血量、性状。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血等及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：出血性休克。 2.2有感染的危险 3. 护理措施 3.1绝对卧床休息，禁做阴道检查及肛查，避免刺激。 3.2加强营养，给予高蛋白，高维生素及富含微量元素的的饮食，对严重贫血患者适当输血以改善母体身体状况。 3.3给予会阴护理，保持外阴清洁，勤换卫生垫，预防感染。 3.4正确评估阴道流血量并观察性状，做好记录，监测生命体征，如阴道流血较多，出现休克征象时应及时报告医生并做好抢救及剖宫产手术准备、新生儿抢救准备。 3.5注意观察宫缩及胎心变化，教会病人自测胎动，必要时行胎心监护。 3.6心理护理：关心安慰患者，了解其心理状况，消除紧张心理。 4. 健康教育 4.1做好计划生育宣教，推广避孕，防止多产，避免多次人工流产、引产或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤和子宫内膜炎。 4.2做好孕期保健，定期产前检查。如妊娠期出现阴道流血情况应及时就诊。 4.3讲解疾病相关知识，告知出血原因及治疗方案，让其积极配合治疗。 5. 护理评价
5.1接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠。 5.2 产后母儿平安出院。
超声检查诊断前置胎盘
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超声检查诊断前置胎盘 【摘要】目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。方法通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况,是否出现了前置胎盘,是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。为临床医生早期正确处理提供依据,保护母婴安全。结果超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法,它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系,可进一步确定前置胎盘的类型。结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释,可为临床医生及时正确地处理提供参考。【关键词】超声检查;前置胎盘前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,如诊断及处理不当,能危及母子的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法,其定位诊断准确率达95%以上,此种检查操作便利、重复性好,可随诊动态观察。本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。1 资料与方法 1.1 一般资料为2006年11月-2007年10月在我院孕期常规检查及因阴道流血就诊及住院分娩产妇2050例,均为孕28周以上的产妇。超声诊断为前置胎盘194例。其中初产妇62例,经产妇(包括有刮宫、流产、引产史者)132例。单胎183例,多胎11例。1.2 仪器DP-9900超声诊断仪。检测探头频率为3.5MHz。 1.3 方法经腹壁,探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘,着重检查胎盘情况:(1)胎盘的位置;(2)胎盘与宫颈内口的关系。 1.4 超声检查资料1.4.1 确定前置胎盘的类型1.4.1.1 完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口,45例。1.4.1.2 部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖,51例。1.4.1.3 边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口,但未遮盖宫颈内口,39例。1.4.1.4 低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段,但未到子宫颈内口,即下缘距宫颈内口7cm以内59例。1.4.2 超声检查分析见表1和表2。表1 就诊孕妇前置胎盘情况分析表2 不同类型的前置胎盘出现阴道
前置胎盘诊疗指南
前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。 二、诊断 1.高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
2.临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。 (3)腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠 周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 (4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。3.辅助检查： (1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）. (2)MRI检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。 三、治疗 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。
前置胎盘护理病例讨论
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：2：15AM急诊入院，入院时T36.4P92R20BP102/68产检：腹围86cm、宫高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组 来源：中华妇产科杂志 2013年2月第48卷第2期
前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全?因此，早期诊断和正确处理具有重要意义?目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据?为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”?本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案?随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新? 前置胎盘 一、定义及分类
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁?后壁或侧壁，远离宫颈内口?妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘?按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘?部分性前置胎盘?边缘性前置胎盘?低置胎盘[1]?妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态? 1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口? 2. 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口? 3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越?
4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]? 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm?而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]?由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常?产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视?前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]?诊断时期不同，分类也不同?建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类? 二、诊断 1.高危因素
超声对前置胎盘的诊断体会
超声对前置胎盘的诊断体会 发表时间：2013-03-06T17:07:16.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：郑晓荣[导读] 目的目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。 郑晓荣（内蒙古乌兰察布市第三医院内蒙古乌兰察布 012000）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0136-01 【摘要】目的目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。为临床医生早期正确处理提供依据，保护母婴安全。结果超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，能危及母儿的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。 资料与方法 一般资料我院两年内超声诊断前置胎盘76例。其中初产妇35例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）41例。仪器 LOGIQ3彩色超声诊断仪。检测探头频率3.5MHz。方法：经腹壁，探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。 超声检查资料 完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，6例。 部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，15例。 边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，25例。 低置性前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内口以内30例。 结果 76例前置胎盘产后证实的有68例，占总数的89.4%。经产妇占总数的60.2%,较初产妇多。阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘10例。边缘性前置胎盘8例。低置前置胎盘1例。由此可知发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。产后临床证实：发生产后出血17例。置入性胎盘7例。早产10例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、早产等。故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是十分重要的。 讨论 胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。处理不当能危及母儿生命。因超声检查对其定位诊断率达95%以上，能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理，减少母婴危险。本文就来我院的1253例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析如下：前置胎盘发生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。（3）受精卵滋养层发育迟缓。通过以上病例可知：经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，由于反复多次或大量阴道流血，孕妇出现贫血，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧，窘迫，甚至死亡。不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高，但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有：（1）操作技术不熟练；（2）孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4）宫颈内口定位不准确。故超声科医生要努力锻炼操作技术，结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理是非常重要的，若处理不当将危及母儿生命。综上所述，临床医生可根据超声检查、阴道流血量等做出正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率。 参考文献 [1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社，1999，1，755-757. [2]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，6，135-139.
前置胎盘的护理常规
前置胎盘的护理常规 一、专科评估 1、病史：有无剖宫产术、人工流产术、子宫内膜炎等的易发因素； 妊娠经过，特别是28周后，有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。 2、查体：病人的一般情况与出血量的多少相关。可能导致休克。 3、心理状况：恐惧、焦虑、紧张、手足无措等。 二、护理措施 1、病情观察：严密观察生命体征、神志、面色变化，观察阴道流血 量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩，监测胎动、胎心，判断胎儿宫内安危。 2、治疗配合：前置胎盘的治疗原则是止血、纠正贫血、预防感染. 阴道流血不多，胎儿未成熟可采取期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长妊娠时间，提高围生儿存活率。阴道流血量多或者胎儿已成熟，可终止妊娠，剖宫产是主要分娩方式。 ①期待疗法：除加强病情观察外，尚应采取下列护理措施。 a.住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，止血后方可轻微活 动。 b.间断给氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧含量，教会孕妇 自我监测胎动。 c.避免刺激，查体及护理操作时动作轻柔，禁做阴道检查及肛门检 查。 d.遵医嘱用药，防止早产；促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率。 ②终止妊娠护理： a.阴道大量出血、失血性休克的护理；平卧位、吸氧、保暖；密切监 测生命体征；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，输血、输液。 b.遵医嘱做好剖宫产术术前准备。 c.做好抢救围生儿的准备，加强早产儿护理，降低早产儿死亡率。 ③产后严密观察阴道流血量，及早使用宫缩剂，预防产后出血。遵医嘱 给予抗生素预防感染。 3、生活护理： ①为病人提供安静舒适的环境。 ②调节饮食，纠正贫血，鼓励病人进食含高蛋白及含铁丰富的食物，
超声检查诊断前置胎盘及其意义
超声检查诊断前置胎盘及其意义 发表时间：2013-04-16T09:49:22.420Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：黄叶 [导读] 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。 黄叶 (毕节市人民医院妇产超声科贵州毕节 551700） 【摘要】目的：分析超声检查诊断前置胎盘情况，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关，为临床医生早期正确处理提供依据，保障母婴安全。方法：通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘。结果：超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论：为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。 【关键词】超声诊断前置胎盘 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0084-02 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。超声检查是一项有效、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上[1]，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对320 例孕周为12～27周的不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，其中初产妇176例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者等）144例。28周后超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，其中确诊为18例确诊为中央性前置胎盘，19例确诊为部分性前置胎盘，15例边缘性前置胎盘，13例确诊为低置前置胎盘。 1.2 仪器 麦迪逊8000及迈瑞DC-6 expert彩色超声诊断仪。检测凸振探头频率为3.5MHz。 1.3 方法 超声检查时适度充盈膀胱，有利于观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系，按常规产科超声检查方法，经腹壁探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。 1.4 超声检查资料 超声检查是唯一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。[1] 1.4.1 完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，本组有18例，如图一。 1.4.2 部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，本组有19例，如图二。 图一图二 1.4.3 边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，本组有15例，如图三。 1.4.4 低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内口7cm以内，本组有13例，如图四。 图三图四 2 结果 超声诊断与妊娠周数相关，妊中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多;妊晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，后期子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘下缘之间的距离，原拟在子宫下段的胎盘随宫体上移而改变成正常位置胎盘。320例胎盘前置状态的孕妇，8例因反复出血而早期终止妊娠，经28周以后随诊，超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，占超声诊断前置胎盘总数的95.38%。经产妇144例，其中前置胎盘41例，占前置胎盘63.08%。初产妇176例，其中前置胎盘24例，占前置胎盘36.92%。从以上结果可知：经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。孕妇中晚孕期无痛性不规则阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：本组完全性前置胎盘15例，部分性前置胎盘13例。边缘性前置胎盘10例。低置前置胎盘6例。由此可知不同类型的前置胎盘出现阴道流血的发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。尽早发现及诊断前置胎盘，对于有前置胎盘的孕妇的提高注意并使临床医师正确处理是十分重要的，可避免很多的不良后果的发生，保障母婴的安全。 3 讨论 胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或宫底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘[2]。它是妊娠晚期无痛性阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症[2]，若处理不当将危及母儿生命，1992年报道为0.24%～1.57%[2]。前置胎盘病因尚不清楚，发生原因可能与下列因素有关：（1）、高龄产妇(>35 岁)、经产妇及多产妇；（2）、子宫内膜病变或损伤，85%～95%是经产妇，经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受
前置胎盘的护理查房(参考资料)
前置胎盘的护理查房 时间：2017-3-19 地点：胎心监护室 主持人：许亚平 查房主题：前置胎盘护理教学查房 参加人员：西院妇产科门诊全体护士 果佳：今天我们进行护理查房，内容为：前置胎盘的治疗和护理。前置胎盘属于产科出血，是产科常见的严重并发症，直到目前为止是孕产妇死亡的前三位原因之一，我们妇产科要引起高度重视，下面请护士许亚平主持。 请张炜来说说定义是什么？ 李彤：前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，它是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。 许亚平：那么它的病因是什么呢？请韩翠娥谈谈。 韩翠娥;前置胎盘病因目前尚不清楚，高龄产妇（>35岁），经产妇及多产妇，吸烟或吸毒品妇女为高危人群。其病因可能与以下因素有关。 1.子宫内膜病变或损伤多次刮宫，分娩，子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，因为上述情况可能损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变。当再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段或宫颈内口。据统计，发生前置胎盘的孕妇85%—95%为经产妇。 2.胎盘面积过大双胎妊娠时，较单胎胎盘大。双胎妊娠前置胎盘的发生率较单胎妊娠高15倍。 3.胎盘异常如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。 4.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在此着床发育成前置胎盘。 许亚平：前置胎盘的分类哪些?
李晓燕：根据胎盘下缘于宫颈内口的关系可分为3类 1.完全性前置胎盘：又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口未覆盖宫颈内口。 许亚平：前置胎盘的临床表现主要有什么？ 闫妍：前置胎盘的临床表现主要包括两个方面。 其一，症状它的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性，反复阴道流血。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，而附着于此处的胎盘前置部分不能相应的伸展而与其附着处剥离，血窦破裂出血，初次出血一般不多，也有个别初次即发生致命大出血而导致休克。随着妊娠月份的增加，子宫下段不断伸展，出血常反复发生，出血量也越来越多，而阴道流血发生的迟早，反复次数，出血量多少与其类型有关，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，边缘性前置胎盘出血多发生于晚期或临产后，出血量较少，部分性前置胎盘介于两者之间。 其二，体征患者的一般情况与出血量有关，大量出血面色苍白，脉搏快弱，血压下降。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠月份相符，因先露高浮，易发生胎位异常，反复出血或出血量过多，使胎儿宫内缺氧，严重胎死宫内。有时在耻骨联合上方可听到胎盘杂音，临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 许亚平：前置胎盘诊断和鉴别？ 李彤:前置胎盘的诊断和鉴别诊断。1.对有多次刮宫，分娩史，手术史或高龄于孕妇，双胎等病史，结合上述临床症状和体征，可对前置胎盘的类型作出初步判断。2.B 超检查可作出明确诊断。B超诊断前置胎盘必须注意妊娠周数，只有到达妊娠满28周才可诊断为前置胎盘。3.产后检查胎盘胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。 鉴别诊断临床主要同轻型胎盘早剥相鉴别。根据临床症状，体征，B超，以及分娩后检查胎盘胎膜可鉴别。胎盘早剥一般有外伤史，有腹部疼痛，而前置胎盘阴道流血是无诱因，无痛性的，一般不难鉴别。 许亚平:前置胎盘对母儿的影响有哪些？ 张岩:前置胎盘对母儿有以下四个方面的影响。1.产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘未完全剥离，不能有效地收缩压迫血窦而止血。2.植入
前置胎盘护理查房课稿
前置胎盘护理查房 主持人：护士长 主查人：护士长 参加人员：全体护理人员 时间：2014-04-23 地点：医生办公室 护士长：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率中国报道为0.24%～1.57%，国外报道为1.0%。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。下面请主查人护士XX汇报一下此孕妇的基本情况及护理查体情况。 XX护士： 1.现病史：患者XX，女，已婚，该妇于2014年04月18日入院。今孕32+5周，拟“因阴道流血，胎盘低置”入院。病程中该妇无发热，无胸闷、心悸，自觉胎动正常，有阴道流血，色鲜红，似月经量，饮食睡眠可，二便正常。 2.既往史：患者平素体健。无心、肝、肾疾病史，无高血压、心脏病、糖尿病史，无手术、传染病史，无药物、食物过敏史，无输血
史。预防接种随同龄人。 3.个人史：出生、居住本地，无疫水接触史，无吸烟、饮酒习惯。丈夫XX，XX岁，健康情况良好。 4.月经及生育史：初潮15岁，每次5~6天，周期28天，月经量中，无痛经，白带无异味。生育史0-0-0-0. 5.家族史：无高血压、心脏病、糖尿病等家族性遗传病史，无传染病史。 6.心里社会评估：患者对疾病缺乏了解，入院后焦虑，无宗教信仰。入院后有家属陪伴。 7.护理查房：患者于2014年04月18日入院，T36.5 P90次/分R19次/分BP105/65mmHg。神志清楚，查体合作，一般情况好，发育正常，营养良好，面容安静。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心肺听诊无异常，妊娠腹型，双下肢无水肿，宫高28cm,腹围94cm,头先露，未入盆，胎心152次/分，有阴道流血，无异味，色鲜红，似月经量。胎动正常，有轻微宫缩。 8.辅助检查：2014年04月18日，B超：胎位LOA，胎心152次/分，双顶径约8.0cm，羊水指数15cm，胎盘Ⅱ级。试验室检查：血常规、凝血四项均在正常范围，尿常规：尿蛋白（-），肝功、乙肝正常，肾肝电解质在正常范围。 入院后予完善相关检查，遵医嘱予吸氧，监测胎心，教会其自数胎动，指导卧床休息。入院治疗：采保胎取治疗。1.给予胎心监护。