最新前置胎盘
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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最新前置胎盘课件完美版PPT
膜血管形成不良，胎盘血供缺乏，刺激 完全性前置胎盘：必须剖宫产
The increased prognostic value of TVS diagnosis has rendered the imprecise terminology of the traditional classification obsolete. 凡有两次剖宫产史者本次发生前置胎盘的可能性增加。
高危因素〔续〕
吸烟、吸毒史：国外报道吸烟及嗜可卡因诱发前置胎 盘。每日吸烟20支以上及嗜可卡因孕妇的前置胎盘发 生率为无此嗜好孕妇的1.4~2.0倍。吸烟孕妇的胎盘面 积增大、重量增加，因为尼古丁可和促肾上腺皮质释 放肾腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而CO 又致慢性血氧过少，胎盘为获取较多氧而肥大，即有 可能覆盖宫颈内口。可卡因使血管收缩，妊娠期间可 拮抗其作用的胆碱酯酶较少，在孕妇易感受可卡因引 起的血管并发症。子宫血管发生痉挛，胎盘中的螺旋 小动脉堵塞及毁坏，由此造成的灌注低下，刺激胎盘 代偿性肥大，扩大面积以建立有效循环，胎盘前置的 危险性因而增加。
留在原位，开展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常 见。
发生率
国内0.24~1.57%；国外0.3~0.9%
国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类 型前置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。难题在于胎盘 种植在子宫下段但其下缘与已扩张的宫颈有距离， 局部发生剥离引起无痛性出血时，该归入前置胎盘 抑或胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。
临床表现
病症 突然、无痛、反复性的阴道出血〔晚孕或临产时〕 贫血 产后出血：由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎 盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中 及临产后不发生阴道出血，却在胎儿娩出后导致产 后出血。 体征：全身状况与出血量成正比
前置胎盘
产后
处理
❖ 抗感染 ❖ 加强宫缩 ❖ 纠正贫血
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
前置胎盘
Placenta Previa
上海交通大学附属瑞金医院妇产科 吴步初
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 边缘达到或覆盖子宫颈内口， 位置低于胎儿的先露部。
病因
❖子宫内膜病变与损伤 ❖胎盘面积过大 ❖胎盘异常 ❖受精卵滋养层发育迟缓
分类
❖完全性前置胎盘 ❖部分性前置胎盘 ❖边缘性前置胎盘
* 随诊断时期不同而有变化
临床表现
❖症状 阴道流血: 妊娠晚期或临
产时, 无诱因、无痛性反复 阴道流血
流血特点
初次发生 时间
次数
出血量
完全性 早，28周 频繁，常 多，可致
左右
反复发生 休克
边缘性
较晚， 37～40周 或临产后
较少
较少
部分性
介于以上 两者之间
介于以上 一般，如 两者之间 反复出血
处理
期待疗法：
❖ 绝对卧床，左侧卧位，镇静剂 ❖ 禁止肛查 ❖ 配血备用 ❖ 促胎肺成熟 (地塞米松、沐舒坦）
处理
期待疗法：
❖ 抑制宫缩：舒喘灵、硫酸镁 ❖ 纠正贫血：福乃得、速立菲 ❖ 预防感染：广谱抗生素
终止妊娠
❖ 期待疗法至孕36周以上
❖ 发生严重出血 ❖ 胎儿窘迫
处理 终止妊娠：
❖ 阴道分娩：边缘性前置胎盘枕先露已临产、 流血不多、短时间内能结束分娩
可致贫血
临床表现
❖其它症状：
贫血，休克，胎儿缺氧` 窘迫
临床表现
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。
为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。
针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。
首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。
孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。
对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。
其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。
对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。
对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。
前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。
其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。
手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。
最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。
在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。
这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。
总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。
医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。
在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。
综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。
前置胎盘2020年指南
子宫颈环扎术； 前置胎盘不是子 宫颈环扎术的指 征。尚无有效证 据支持子宫颈环 扎术可减少出血 、改善预后，不 推荐前置胎盘者 使用
预防血栓：长 期住院治疗增 加血栓栓塞的 风险，要注意 防范。
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4 前置胎盘出血及早产的风险评估
胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。前置胎盘 孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致 早产［20］。无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于 临床处理。妊娠34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的 厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象， 提示出血及早产的风险增加。子宫颈管缩短的速度快也是早产的高 危因素之一。
纠正贫血：补 充铁剂，维持 血红蛋白水平 ≥ 110 g/L、红 细胞压积 ≥30%。
宫缩抑制剂的使用： 存在风险和益处的争 议。基于母亲或胎儿 情况需终止妊娠时， 不应再使用宫缩抑制 剂延长孕周。对于有 先兆早产症状者， 可 考虑使用宫缩抑制剂 48 h 以利于完成糖皮 质激素治疗
糖皮质激素的使用 ：对于妊娠<37 周 、有阴道流血的前 置胎盘孕妇，予以 糖皮质激素促胎肺 成熟；有早产高危 因素的孕妇，可在 妊娠34 周前做好 促胎肺成熟的准备
4
前置胎盘或低置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表
症状
现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32 周前，可反复发生，量
逐渐增多， 也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发
生在妊娠36 周以后，出血量较少或中等。有不到10% 的孕妇至足
月仍无症状［9］。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘
2020版前置胎盘的诊断与处理指南主要内容
2020版前置胎盘的诊断与处理指南主要内容一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍。
二、前置胎盘的分类1.前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、经阴道超声检查是诊断前置胎盘最主要及最佳的检查方法经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声检查，尤其是其能更好地发现胎盘与子宫颈的关系，并具有安全性，推荐使用经阴道超声检查进行确诊。
四、前置胎盘超声检查的要点超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫颈管的长度等，称为超声检查“四要素”，包括：（1）胎盘附着位置，如前壁、后壁或侧壁等；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离，精确到毫米；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者，应特别注意是否合并胎盘植入。
五、胎盘前置超声随访的频率妊娠中期发现胎盘前置需超声随访胎盘的变化情况，应根据孕妇的孕周、胎盘边缘距子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访的次数。
无症状者建议妊娠32周经阴道超声检查随访。
妊娠32周仍为持续前置胎盘且无症状者，推荐于妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
SOGC2020指南更新：前置胎盘如何诊断和处理重点内容
SOGC2020指南更新：前置胎盘如何诊断和处理重点内容加拿大妇产科医生协会(SOGC)于2020年6月发布了前置胎盘的诊断和管理指南，主要目的是总结当前最新证据并为前置胎盘的诊断，分类及管理提供倡导性建议。
此版指南较2007版有如下更新。
实践中建议的变化01对于前置胎盘或低置胎盘的诊断孕周不应小于18-20周，这种临时诊断应在妊娠32周之后确定诊断。
02超声对于前置胎盘或低置胎盘的评估应包括确定胎盘边缘距宫颈内口的距离（或超过宫颈内口的距离）和胎盘边缘的特点，如胎盘边缘的厚度及胎盘边缘是否存在血窦。
03对于胎盘下缘距离宫颈内口为11-20mm的低置胎盘孕妇，建议阴道试产；对于胎盘下缘距离宫颈内口≦10mm的低置胎盘孕妇，某些无其他高危因素的合适病例可以考虑阴道试产。
04对于低置胎盘的孕妇选择剖宫产分娩前需要近期超声（7-14天内）确定胎盘位置。
05对于7天内有早产高风险的前置胎盘或低置胎盘孕妇，建议给予糖皮质类固醇激素促胎肺成熟。
指南要点01产前出血病史（首次发作<29周，或反复发作≥3次），覆盖/接近宫颈内口部分的胎盘厚（>1cm），宫颈缩短，前次剖宫产分娩史均是增加紧急/早产剖宫产的危险因素。
02对于缺乏高危因素的前置胎盘或低置胎盘孕妇，可疑考虑门诊监测，无需住院。
03当决定分娩地点时，应考虑胎盘位置，其他高危因素（包括厚度，胎盘边缘血窦等），患者病史，地域因素包括分娩单位可利用的资源等。
04对于有高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为36周—36周+6；对于无高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为37周—37周+6。
05对于有高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为37周—37周+6；对于无高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为38周—38周+6。
前置胎盘危害有那些
前置胎盘危害有那些前置胎盘是属于一种很危险的疾病，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
前置胎盘是指孕妇妊娠期间出现的一种并发症，主要表现为孕妇孕期28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，导致孕妇妊娠期出现阴道反复出血症状。
前置胎盘的危害很大，必须了解其临床表现做好危害预防。
一、前置胎盘病床表现1、症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。
初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。
2、体征患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。
临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。
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classification
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至达宫 颈内口但不超越宫颈内口。
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
轮廓清楚, 常先露部高浮胎位
异常，胎体及胎心音清楚。
● 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完
全放松。
● 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
● 胎儿窘迫
诊断 diagnosis
根据病 史和临 床表现
超声检 查
产后检 查胎盘 及胎膜
慎做阴道检查 严禁肛查！危险
诊断
• 1.根据病史和临床表现 • 2.超声检查 • 3.产后检查胎盘 • 及胎膜
中期妊娠胎盘前置状态
diagnosis
3.产后检查胎 盘及胎膜
胎膜破口距胎盘边缘 7cm提示为前置胎盘
前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着
胎盘胎儿面有无血管断裂， 提示有无副胎盘
diagnosis
诊断总结
孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经 阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘
亡率高
Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta)
(placenta increta)
Effects on the mother and fetus
产褥感染
(puerperal infection)
Effects on the mother and fetus
☆指征 孕周<34周或胎儿体重 <2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待不同于等待
期待是积极主动地做转化 工作，即
减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
30
treatment
左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动；
期
待
定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应；
• 慎做阴道检查 • 严禁肛查！危险
diagnosis
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diagnosis
一．病史和临床表现：产褥感染、多次 刮宫、分娩及子宫手术史等，典型 的反复发生的无痛性阴道流血等
二．超声检查：最重要的诊断手段。
○ 诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, ● 胎盘，宫颈的关系）
○ 明确前置胎盘的类型 ○ 准确性在95%以上
阴道流血特点
○ 初次较少 （也有致命 性出血）
○ 反复发作
○ 无痛性
• 发生的早晚、 反复发生次数、 出血量多少与 前置胎盘类型 有关
Clinical manifes tationssigns
体征
1. 全身情况：贫血与休克，由出血量而定
2. 产科情况：
● 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压
痛,
前置胎盘 ( placenta previa )
胎盘的正常位置
定义
definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口,其位置低于胎先露部， 称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。
发病率：国外报道：0.5%
● 国内报道：0.24－1.57%
Placenta previa
分类 classification
完全性 部分性
边缘性
4
classification
完全性前置胎盘 (complete placenta previa) 或称中央性前置 胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部 被胎盘组织所覆盖。
classification
鉴别诊断
• 轻型胎盘早剥
differential diagnosis
胎盘边缘血窦破裂
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鉴别诊断
宫颈阴道出血
differential diagnosis
帆状胎盘前置血管破裂
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Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
○ 产后出血 ○ 胎盘植入 ○ 产褥感染 ○ 早产及围生儿死
早产及围生儿死亡 率高(preterm labor and high
perinatal mortality)
抑制宫缩 纠正贫血
处理原则
止血 预防感染
期待疗法
终止妊娠
处理方式
treatment
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
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病因
etiology
一．子宫内膜病变或损伤
○ 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。85％－ 90%为经产妇。
二．胎盘面积过大 双胎妊娠
病因
三、胎盘异常 ★副胎盘
etiology
四、受精卵发育迟缓
Clinical manifestationsSymptoms
典型表现: 为“妊娠晚期 或临产时反复出现的无痛 性阴道流血”
疗
保持心态平衡，适当镇静；
法
的
观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血；
具
禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔；
体 内
应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间；
容
胎儿宫内情况及成熟度监测；
近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
treatment
终
指征
★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟
Placenta previa
Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因
妊娠晚期
临产后
子宫生理性收缩
规律宫缩
子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短
子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
12
Clinical manifestationssymptoms
diagnosis
18
diagnosis
超声诊断前置胎盘要注意孕周
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妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积， 晚期妊娠占1/3-1/4。
子宫下段形成及伸展，增加了宫颈 内口到胎盘边缘的距离。
止
与否，为了母亲安全应终止妊娠；
妊
★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；
★胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者。
娠
方式
剖宫产和阴道分娩
treatment
剖宫产(cesarean section)