产科超声检查标准与指南
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读导言：超声成像作为一种无创诊断手段，在临床中起着重要的作用。
为了提高超声检查的准确性和可靠性，中国医师协会超声医师分会制定了三级医院超声质量控制指南。
本文将对该指南进行解读，以便医护人员更好地实施超声检查。
一、指南的目的：该指南旨在明确三级医院超声科室的质量管理标准和要求，规范超声诊断工作，提高超声医师的技术水平和诊断能力，保障患者的安全和诊断准确性。
二、指南的内容：1.人员配备：要求超声科室的医师必须具备专业技能和知识，且持有超声医师执业证书。
科室应有充足的医师和技术人员，以满足日常工作的需要。
2.设备要求：超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并定期进行维修和更新。
设备使用和操作应符合厂商的技术要求和操作手册。
3.质量控制：要求超声科室建立质量控制体系，包括日常质量评价、内部质量控制和外部质量评估等环节。
科室应对医师开展的每一例超声检查进行评估和记录，及时发现和纠正问题。
4.规范操作：超声医师在进行检查时，应严格遵守规范操作流程和操作规范，确保操作的准确性和稳定性。
超声医师应熟悉不同器官的超声解剖学和超声表现，掌握超声常见病变的诊断要点。
5.质量监控：科室应定期开展超声质量监控活动，包括操作技术的培训和讲座，医师的绩效考核和学术交流等。
科室还要与其他医院和科室进行交流合作，共同提高超声检查的质量。
6.患者安全：科室要加强患者安全管理，保护患者隐私和个人信息。
超声医师要了解患者的病史，遵守患者保密制度，确保医疗过程安全和患者满意度。
三、解读：该指南在超声质量控制方面提供了详细的要求和建议，对于提高超声诊断的可靠性和准确性具有重要的指导作用。
以下是此指南的关键要点：1.人员配备是超声科室质量管理的基础，医师必须具备专业知识和技能，持有超声医师执业证书。
充足的医师和技术人员可以保证超声检查的高效进行。
2.设备要求方面，超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并进行定期维修和更新。
妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
最新产科超声幻灯2-PPT文档
七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：
1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。 2、确定胎位。 3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。 4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段
的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。 5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔
3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种 局部缺如等。
股骨（femur length，FL）：
1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ； 2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。 3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。
三、胎儿生长参数测量方法：
中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评 价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有： 双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长（FL）。
2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室 及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。
3）脊柱的连续性与完整性。
4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、 小头畸形、脑积水等。
5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。
双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）：
5、测量主要有心胸比例。
（四）、腹部
1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二 指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。
2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。
3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况， 若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）；
三级妇产科医院标准指南(2023年版)
三级妇产科医院标准指南(2023年版)三级妇产科医院标准指南（2023年版）一、前言为了规范我国三级妇产科医院的建设和管理，提高医疗服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》和《医院评审办法》等相关法规，制定本标准指南。
本指南适用于新建、改建和扩建的三级妇产科医院，旨在为医院提供全面、科学的建设和管理依据。
二、总体要求2.1 医院规模三级妇产科医院应具备一定的规模，以满足区域内妇女保健和医疗服务需求。
床位设置不得少于100张，且根据实际情况适度扩展。
2.2 科室设置医院应设有妇产科、儿科、内科、外科、中医科、急诊科、预防保健科、康复科、检验科、影像科、病理科等基本科室，并根据需要设置其他相关专业科室。
2.3 医疗设备医院应配备先进的医疗设备，满足妇产科及相关科室的诊断和治疗需求。
主要包括：妇科腹腔镜、宫腔镜、镜、超声诊断仪、胎儿监护仪、高压氧舱、磁共振成像仪、计算机断层扫描仪、直线加速器等。
三、妇产科专业要求3.1 妇产科病房妇产科病房应设有产房、手术室、分娩室、新生儿室、妇产科重症监护室等，并配备相应的医疗设备。
病房设施应满足舒适、安全、便利等要求。
3.2 妇产科诊疗技术医院应具备以下妇产科诊疗技术：1. 各类妇产科手术：如剖宫产、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管术等。
2. 高风险妊娠管理：如子痫前期、胎盘植入、胎儿生长受限等。
3. 胎儿监护：胎心监测、超声检查等。
4. 产前诊断：染色体异常、遗传性疾病等。
5. 妇产科内分泌疾病诊治：如月经不调、多囊卵巢综合征、更年期综合症等。
6. 妇产科感染性疾病诊治：如盆腔炎、宫颈炎症等。
3.3 妇产科人才培养医院应重视妇产科人才的培养，拥有一支专业、敬业的妇产科团队。
医师应具备本科及以上学历，且经过规范化培训。
四、管理与服务4.1 质量管理医院应建立健全医疗质量管理体系，确保医疗服务安全、有效。
主要包括：医疗质量监控、医疗安全事件报告、医疗质量改进等。
4.2 患者服务医院应提供优质的患者服务，主要包括：预约挂号、就诊导引、病情解释、健康教育、康复指导等。
产科超声检查规范标准与指南
产科超声检查标准与指南第一节正常妊娠一、适应证：1、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案5、分娩过程中判断胎位和胎先露二、检查内容：1、早孕：（1）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。
胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d）＋30。
之后判断在孕囊内有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄（d）＝CRL（mm）＋42。
如果在孕囊内没有见到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。
（2）胎心搏动：经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。
（3）胚胎的数目：（4）子宫、附件区和陶氏腔：子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；陶氏腔有无积液，如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。
有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的，常需要结合血HCG的结果综合考虑。
2、中、晚孕：（1）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露（2）测量BPD、FL、HC、AC（3）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。
（4）羊水量：测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。
测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。
最大深度：4—8cm羊水指数AFI：8—18cm（5）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系；脐带孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。
（6）子宫、附件区结构了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。
胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。
第二节异常妊娠一、适应征：1、妊娠期间阴道出血2、疑有滋养细胞肿瘤3、宫高、腹围与停经时间不符4、评价胎儿的生长发育情况5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等）7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容：标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。
新型产科超声检查标准
新型产科超声检查标准一、设备要求新型产科超声检查必须使用具有最新技术标准，如高分辨率彩色多普勒超声波、实时三维成像等功能的设备。
以确保对胎儿及母体的详细、准确的检查。
设备的参数和性能应符合国家相关标准和规定。
二、人员资质进行新型产科超声检查的人员必须具备相应的医学影像专业知识和技能，并取得相应的执业资格证书。
同时，应定期参加专业培训和继续教育，以保持对最新技术和知识的学习。
三、操作规范1.操作人员应遵循无菌操作原则，确保检查过程的安全卫生。
2.根据孕妇的孕期和具体情况，制定合适的检查计划，合理选择检查项目和参数。
3.检查过程中，应详细询问孕妇的病史，观察胎儿的生长发育情况，并对异常情况作出判断和处理建议。
四、图像质量1.图像清晰度应满足诊断要求，能够清晰显示胎儿的解剖结构和生理功能。
2.图像色彩应真实、饱满，便于观察胎儿的血流动力学信息。
3.图像稳定性和动态范围应满足实时监测的要求，能够捕捉到胎儿的动态变化。
五、报告书写1.检查报告应详细记录胎儿的各项参数，如胎心、双顶径、腹围、股骨长等，以及母体的子宫、胎盘等情况。
2.报告应对胎儿的发育状况、是否存在畸形等问题进行描述和评估，并提出相应的处理建议。
3.报告书写应规范、准确，使用医学术语，避免产生歧义。
六、临床沟通1.操作人员应及时向孕妇及其家属解释检查结果，说明胎儿的状况和需要注意的事项。
2.对于存在异常情况的胎儿，应向孕妇及其家属详细说明情况，并提供专业的诊疗建议。
3.应积极与临床医生沟通，提供必要的诊断信息和建议，以便临床医生更好地为孕妇提供诊疗服务。
七、动态监测对胎儿进行动态监测，观察其生长发育情况和生理功能变化。
孕囊超声测量标准
孕囊超声测量标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：孕囊超声测量是孕产妇产前检查中常见的一项重要检查项目。
通过超声波的反射和传播，可以清晰地观察孕囊内的胎儿发育情况，为医生提供重要的诊断依据，确保孕妇和胎儿的健康。
在进行孕囊超声测量的过程中，遵循一定的测量标准是非常重要的，可以确保测量结果的准确性和稳定性。
下面就让我们一起来了解一下孕囊超声测量的标准。
对于孕囊超声测量的时间点，通常分为早孕期和晚孕期两个阶段。
在早孕期，孕囊超声测量主要用于确定胎儿的位置和胎心的搏动情况，通常在孕6-12周左右进行。
而在晚孕期，孕囊超声测量则是用于评估胎儿的生长发育情况，通常在孕20周左右进行。
在孕囊超声测量的时间点选择上，还应根据具体情况进行调整，以确保测量结果的准确性。
对于孕囊超声测量的参数，主要包括孕囊大小、囊壁厚度、囊壁光点等指标。
孕囊大小是评估胎儿生长发育情况的重要指标，通常应根据孕周进行合理评估。
囊壁厚度则是评估胎儿健康状况的重要指标，一般情况下应在正常范围内。
而囊壁光点则是评估孕囊内胎儿是否有异常情况的指标，通常应保持清晰、均匀、无异常。
对于孕囊超声测量的结果，应及时进行记录和分析，并根据结果进行必要的干预和处理。
对于正常情况下的测量结果，应及时告知孕妇和家属，并作好后续的产检工作。
而对于异常情况下的测量结果，则应及时通知医生进行进一步的检查和治疗，确保孕妇和胎儿的健康。
第二篇示例：孕囊超声测量是孕妇产检中常见的一项检查项目，通过超声波来观察孕囊的大小和形态，以判断胎儿的发育情况。
孕囊超声测量标准是指在超声检查中常用的孕囊相关参数的参考数值，能够帮助医生准确评估孕妇和胎儿的健康状况。
一、孕囊超声测量参数孕囊超声测量的主要参数包括孕囊直径（gestational sac diameter，GSD）、孕囊长度（gestational sac length，GSL）、孕囊内胎儿的心跳率、孕囊内胎儿的数量等。
孕囊超声测量标准-概述说明以及解释
孕囊超声测量标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分内容：孕囊超声测量作为一种常见的产前诊断技术，已成为现代产科学中不可或缺的重要方法之一。
其通过利用超声波的原理，对孕妇的子宫内胎儿进行非侵入式的检测，可以准确地评估胎儿的生长发育情况，并监测孕囊内其他相关结构的变化。
随着医学科技的不断发展，孕囊超声测量已经具备了高精度和高分辨率的能力，可以直观地呈现孕囊内胎儿的结构和形态，包括胎儿的大小、位置、胎儿囊固定方式、胎儿囊壁的良好结构和胎儿的心跳情况等。
孕囊超声测量在临床中具有广泛的应用价值。
首先，它可以用于早期妊娠的诊断和确立，通过测量孕囊的大小和形态，可以判断妊娠是否正常，排除宫外孕等问题，并及时干预和处理。
其次，孕囊超声测量可以对胎儿的发育情况进行动态监测，包括孕囊的生长速度、胎儿的心跳频率等参数，这对于评估胎儿的健康状况至关重要。
此外，孕囊超声测量还可以辅助进行胎儿畸形的筛查和诊断，有助于早期发现潜在的异常情况，从而采取相应的措施和干预。
总而言之，孕囊超声测量作为一种无创、安全和可靠的技术，对于孕产妇和胎儿的健康至关重要。
在本文中，我们将详细介绍孕囊超声测量的原理、应用和标准，以及对其未来发展的展望和结论建议。
通过深入了解和研究孕囊超声测量，我们可以更好地为妇女和胎儿的健康保驾护航。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：在本篇文章中，将依次介绍孕囊超声测量的重要性、原理和应用，并对其标准进行总结。
首先，引言部分将概述孕囊超声测量的背景和意义，以及本文的目的。
接下来，正文部分将详细讨论孕囊超声测量的重要性。
我们将探讨孕囊超声测量在妇科临床诊断中的作用，以及其在早期妊娠和胚胎发育监测方面的重要性。
而后，我们将详细介绍孕囊超声测量的原理，包括超声波的产生和传播、超声显像技术以及测量方法和参数。
此外，本节还将讨论孕囊超声测量的准确性和可靠性，并探讨其局限性和挑战。
最后，我们将探讨孕囊超声测量的应用领域，包括妇科临床诊断、早期妊娠监测以及胚胎发育异常的检测。
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产科超声检查标准与指南第一节正常妊娠一、适应证:１、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位３、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄,以综合制定处理方案5、分娩过程中判断胎位与胎先露二、检查内容:1、早孕:(1)孕囊得位置、大小,孕囊内有无胚胎,以及胎芽得长度或胚胎得头臀长。
胎龄判断:孕龄(d)＝孕囊平均直径MSD(d)＋30、之后判断在孕囊内有无胚胎,如果有,应测量胎芽得长度或胚胎得头臀长,头臀长能够更准确地反映孕龄,孕龄(d)=CRL(mm)+42。
如果在孕囊内没有见到胚胎,则应注意孕囊内有无卵黄囊,以帮助判断就是否为真孕囊。
(2)胎心搏动:经腹部超声检查胎芽长>9mｍ时(经阴道超声胎芽长＞5mm)应该观察到胎心胎动,如果没有观察到,应复查以了解胚胎就是否存活。
(3)胚胎得数目:(４)子宫、附件区与陶氏腔:子解子宫有无肌瘤与附件区肿物,及其位置、大小;陶氏腔有无积液,如果有积液,应同时检查有无腹腔积液。
有时,早孕时区分正常与异常妊娠就是非常困难得,常需要结合血HＣG得结果综合考虑。
2、中、晚孕:(1)胚胎得数目、胚胎就是否存活、胎位与胎先露(2)测量BＰD、ＦL、ＨC、ＡＣ(3)筛查胎儿畸形:侧脑室、后颅凹(包括小脑半球与小脑延髓池)、唇、四腔心(包括与胸腔得相对位置)、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。
(4)羊水量:测量方法:孕妇平卧,探头尽量垂直于水平面,垂直测量羊水得深度。
测量时探头不能加压,并避开脐带与胎儿肢体。
最大深度:4—8cm羊水指数AFＩ:８-18cm(5)胎盘得位置、形态、与宫颈内口得关系;脐带孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置得假象。
(6)子宫、附件区结构了解有无子宫肌瘤与附件区肿物,及其位置、大小;中晚孕时孕妇得卵巢往往不易显示、胎儿头位时经腹可能瞧不清宫颈,经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口得关系、第二节异常妊娠一、适应征:1、妊娠期间阴道出血２、疑有滋养细胞肿瘤３、宫高、腹围与停经时间不符4、评价胎儿得生长发育情况5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常(ＡＦP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等)7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容:标准检查与针对性检查:在正常妊娠时,产科超声得目得就是判断胎儿得数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘得位置、羊水量、筛查胎儿主要得显著得解剖结构异常,称为标准检查、在高危妊娠时,要对胎儿进行详细得检查,称为针对性检查。
●时间窗得重要性:三、常见疾病:(一)早期流产:阴道出血就是早孕期间得常见症状、常见病因有:(１)受精卵着床时底蜕膜出血:阴道出血常常短暂,而且就是自限性得、超声检查结果正常、(2)早期流产、(3)异位妊娠。
(4)滋养细胞疾病。
1、临床表现:先兆流产:子宫颈口未开,妊娠物未排出,仍有可能继续妊娠。
难免流产:阴道流血增多,腹痛加重,宫颈口已扩张,临床诊断并无困难,超声检查得目得:就是了解妊娠物就是否排出完全。
胚胎停育指胚胎已死亡但仍未自然排出、2、声像图表现:(1)宫内早孕、宫腔内积血:子宫内见胎囊,可见胎心胎动,胎囊周围可出现无回声区(积血),胎囊可下移呈水滴状。
(２)宫内早孕、胎囊位置下移:子宫颈口已开,胎囊已达宫体或子宫下段。
(3)宫内早孕、胚胎残留:子宫小于孕周,宫腔内尚残留胚胎物,仍有阴道出血。
(4)胚胎停育:子宫小于孕周,可见胎芽但无胎心搏动、(二)异位妊娠:1、临床表现:患者出现停经、阴道淋漓出血、腹痛、附件区包块时应考虑异位妊娠。
部分患者有异位妊娠破裂大出血,而致出血性休克。
尿ＨCG呈阳性或血HCＧ升高。
2、声像图表现:(1)子宫腔内无胎囊。
内膜增厚,可出现假胎囊(单环状无回声)。
(２)附件区包块:当宫外孕未破裂时,包块有时可见胎囊、胎芽,约２0%可见胎动搏动,可肯定诊断;宫外孕破裂时,附件区包块依据病程长短可表现为环状中强回声或不均匀中低回声包块。
(3)子宫直肠窝内有积液。
有时积液量大,内有点状强回声。
3、鉴别诊断:①宫内孕:②早期流产:异位妊娠子宫腔内假胎囊有时被误认为就是宫内孕可流产。
③黄体破裂出血:患者有腹痛与内出血得症状,子宫直肠窝内可有大量积液而且附件区可出现不均匀中低回声包块,形态上与异位妊娠很相近。
但就是患者包块位于卵巢内,缺乏停经史,血HCG阴性。
(三)葡萄胎:葡萄胎分:(1)完全性葡萄胎(CHM):整个子宫腔内充满水泡样组织,无胎儿及其附属物,有滋养细胞增生;(2)部分性葡萄胎(ＰＨＭ):多数为三倍体,有胚胎(已死或存活),胎盘部分绒毛有水肿,并有滋养细胞增生、1、临床症状在妊娠早期或中期,出现不规则阴道出血,子宫正常或增大,血HCＧ异常增高,常有卵巢黄素囊肿、2、声像图表现:完全性葡萄胎:(１)宫腔内充满蜂窝样无回声区,无回声大小、形态不一。
未见胎囊及胎儿结构。
(2)两侧卵巢增大,出现多房囊肿、(3)子宫动脉得血流呈高速低阻改变,但无特殊临床意义。
部分性葡萄胎;(１)胎盘增大(厚度＞4cm),胎盘内见到多数无回声区,大小不一、(2)可同时显示胎儿,但多数为死胎;存活胎儿多有宫内生长迟缓。
(3)典型得超声表现发生相对较晚、3、鉴别诊断:滞留流产:胚胎死亡后绒毛水肿,超声检查时见宫腔内回声紊乱。
但就是些时子宫小于孕周,血HCG水平明显降低,有利于鉴别。
(四)恶性滋养细胞疾患——侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌:病变组织侵入肌层或转移至子宫以外,为侵入性葡萄胎。
多数发生于葡萄胎清除后６个月内。
绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产、或足月分娩后,少数发生于异位妊娠后。
绒毛膜癌可在肌层内形成单个或多个蜂窝状或海绵状回声区,或子宫内未发现原发灶而只有转移灶出现,卵巢可形成黄素化囊肿。
1、临床表现:葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,子宫复原不佳,血HCG升高、部分患者出现转移灶得表现,最常见得就是肺转移、２、声像图表现:(1)子宫肌层内见低回声区或蜂窝状回声区。
部分病灶可穿破子宫肌层,造成子宫穿孔或宫旁浸润。
(２)彩超病灶内见极其丰富血流,血流特点为高速低阻血流。
彩超对估计病灶得大小、程度,以及随访化疗得效果有很大意义。
(3)附件区可见无回声区,内有分隔、(４)超声不能鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌。
３、鉴别诊断:其她病因造成得动静脉瘘:各种原因造成得获得性子宫动静脉瘘,如妊娠时滋养层细胞生长形成动静脉瘘,见于不全流产、异位妊娠时;或刮宫损伤造成创伤性子宫动静脉瘘时,患者在临床上均可出现阴道出血症状,超声上均表现为丰富得高速低阻血吸虫病肝,无特异性。
此时应结合患者得临床表现血HCG动态改变加以诊断、(五)胎儿先天性畸形:1、临床表现:血清AFP升高:见于无脑儿、脊柱裂等开放型神经管畸形、羊水过多或过少:见于开放型神经管畸形、消化道闭锁;肾脏发育不良等。
宫内生长迟缓:2、各种常见胎儿畸形得声像图表现:无脑儿:(1)无颅骨光环;(2)胎儿头端可见一“瘤结”状物,其上可见到眼眶及鼻骨;(3)约有５０％伴有脊柱裂;(4)有羊水过多。
脊柱裂:(1)纵切面:脊柱两条平行光带出现异常,皮肤及其下方得光带消失;脊柱弯曲变大,呈波浪形;脊柱某处出现包块。
(2)横切面:椎弓分叉,呈“V”字形,可伴有无回声或中低回声得膨出得包块。
(３)可伴有头颅柠檬征、香蕉征、脑积水。
胎儿脑积水:胎儿侧脑室宽度在孕1４—4０Ｗ相对恒定,均≤1１mｍ。
(1)轻度侧脑室扩张:侧脑室度度１2—14mｍ。
孤立得轻度侧脑室扩张往往无病理意义,但就是在少部分病例,轻度侧脑室扩张就是各种病因造成得脑部损害得早期表现,所以对轻度侧脑室扩张得胎儿应采取随诊观察。
(2)侧脑室积水:侧脑室度度15mm;脉络丛悬垂于侧脑室中,不与侧脑室壁相接触。
侧脑室积水可能为导水管阻塞或交通性脑积水导致得孤立性脑积水;或就是伴有其她神经系统畸形得脑积水,如神经管缺损。
食道闭锁:(1)胃泡消失;(2)羊水过多。
但就是食道闭锁往往在食道与气管、食道与胃之间存在瘘,使上述超声征象消失而发生漏诊。
因此食道闭锁诊断难度较大、十二指肠闭锁:(1)“双泡征”:胎儿腹部横切面见两个无回声区呈“双泡征”,较大者为胃泡,较小者为十二指肠闭锁近端扩张部,某个切面二者可贯通。
(2)羊水过多呈渐进性。
(3)多伴有其她畸形。
脐疝与裂腹畸形:(1)脐疝:胎儿脐部可见一膨出物,其内容物(肠管、肝脏等)被一膜性囊所包裹;多伴有其她畸形与染色全畸形。
(２)裂腹畸形:胎儿腹壁强光带消失,肠管、肾、膀胱等漂浮于羊水中,表面无腹膜包裹;常伴有多发畸形。
先天性心脏畸形:(１)四腔心切面可筛查出大部分心脏畸形(8０—90％);(2)详细得胎儿心脏检查应进一步包括:旁正中切面、大血管切面、心脏短轴切面与主动脉弓切面。
肾脏畸形:(１)肾脏不发育:羊水极少或无,膀胱不充盈;两侧肾脏轮廓不清;(2)胎儿多囊肾:肾脏进行性增大,胎儿轮廓显示欠清,胎儿小于孕周,肾皮质内出现多个无回声区;(3)肾积水:肾脏横断面测量肾盂前后径,妊娠22W前〈4mｍ,３2W前＜7mm、肾积水时,前后径≥14mm,肾盏扩张,互相贯通。
胸腹水:(１)胸腔积水,胸壁与肺间可见无回声区,肺被压缩。
(2)腹水:腹壁与内脏间可见无回声区。
唇颚裂:(1)唇裂:好发于上唇,若发生于一侧,该侧鼻孔不显示;也可发生于两侧,使上唇线连续性中断。
(2)颚裂:可以为全颚裂或部分颚裂,后者超声检查常常难以发现、有时与唇裂并存。
水囊样淋巴管瘤:多发生于胎儿颈背部,为大小不等得无回声区,壁厚,内可有分隔,有时伴发全身水肿、骨骼发育异常:(1)短肢畸形常表现为肢体长骨短,骨密度低伴骨折线(或成角度);(2)伴羊水过多;(3)伴多发畸形。
骨骼发育异常包括一组不同病因得疾病。
在遗传性、肢体缩短得程度与部位、胎儿得预后方面均有所不同。
大多数情况下,超声难以做出准确得病因诊断与分型。
(六)死胎:1、临床表现:胎儿在宫内死亡,称为死胎。
孕妇可主诉胎动停止,有少量出血或有腹坠感。
听诊未闻及胎心音、死胎在宫内滞留过久,可引起母体凝血功能障碍。
故主张死胎一经诊断,立即予以引产、2、声像图表现:(1)胎儿死亡时间短:胎儿形体无改变,胎动与胎心搏动消失。
(2)胎儿死亡一段时间后:①无胎动,无胎心搏动;②头皮水肿;③胎头颅骨重叠,颅内结构模糊不清;④胎儿脊柱及肋骨变形;⑤羊水减少。
(七)胎儿宫内生长迟缓(IUGR):1、临床表现:胎儿宫内生长迟缓指孕37W后,胎儿出生体重＜2500克,或低于同孕周正常体重得第十个百分数。
发生率约为正常妊娠得5%。
目前,超声检查已成为IＵGR诊断与分类得可靠方法。
孕妇有引起IUGR得主危因素,临床系统测量宫高、腹围,发现与孕周不符。