胎盘异常的超声检查培训课件
胎盘异常的超声诊断及临床意义
论著・临床辅助检查 胎盘异常的超声诊断及临床意义 管华 郭佳慧 袁淑梅 １３４００１吉林省通化市人民医院 １３４０００通化市优生监测中心 粘连，其中２例漏诊；胎盘绒毛膜血管瘤 ２例；轮廓状胎盘５例。 讨论 摘要 目的：探讨提高胎盘异常的超声 诊断水平及其临床意义。方法：对在常规 孕期超声检查，并经产后证实的２５例胎 盘异常的超声图像进行回顾性分析。结 果：２５例病例中，副胎盘６例（其中合并 血管前置１例），帆状胎盘３例（其中合 并血管前置１例），膜样胎盘１例，胎盘植 入８例，胎盘绒毛膜血管瘤２例，轮状胎 盘５例，漏诊５倒（其中副胎盘１例，胎盘 粘连２例．胎盘植入１例，帆状胎盘１ 例），超声诊断符合率为８４％。结论：超 声检查是诊断胎盘异常简便而有效的方 法，在提高胎儿存活率和减少产科并发症 方面有重要的临床意义。 关键词 胎盘异常超声诊断临床意义 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １７．２４９ 资料与方法 一般资料：２００８—２０１１年住院孕妇 ２５例胎盘异常中，年龄２２～３９岁。孕期 １３～３９周。 方法：使用ＰＨＬＩＰＳ—ＨＤ７超声诊断 仪中的产科条件，全部患者均常规经腹超 声检查，部分患者适当充盈膀胱，必要时 经阴道检查。观察胎盘的大小、位置、厚 度、内部回声及脐带的附着位置。 结果 副胎盘６例，其中合并前置血管１ 例，合并部分性前置１例，漏诊１例为孕 ３７周，羊水相对较少的孕妇；帆状胎盘３ 例，其中１例合并血管前置，漏诊１例为 孕３８周，羊水偏少的孕妇；膜样胎盘１ 例，胎盘厚约１．６ｃｍ，长约３０ｃｍ，孕期阴 道流血２次，于３６周正常产下一体重约 ２５００ｇ女婴，产时手取胎盘并出现产后出 血；胎盘植入８例，均有剖宫产及其他宫 腔手术史，其中３例为前壁胎盘合并前置 胎盘，１例后壁胎盘植入漏诊，４例为胎盘 胎盘是母体与胎儿问物质交换的重 要器官，胎盘异常是影响胎儿与母体安危 的重要因素之一。 副胎盘超声表现为在主胎盘之外有 一个或几个与胎盘回声相同的实性团块， 与主胎盘之间至少有２ｃｍ的距离，ＣＤＦＩ 显示主胎盘与副胎盘之间有血管相连接。 在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘如果残 留于子宫腔内，会引起严重的产后大出 血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意 义。副胎盘可合并胎盘前置，为避免漏 诊，做胎盘检查时，要适度充盈膀胱，充分 显示宫颈内口，以免遗漏附着于内口处的 副胎盘。本组１例副胎盘合并部分性胎 盘前置，于２９周确诊。此外，从主胎盘越 过宫颈内口到对侧的副胎盘，由于副胎盘 与主胎盘之间有胎膜和血管相连，这些胎 膜血管有可能位于宫颈内口上方，成为血 管前置。 帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘 以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳 扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜 之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆 状脐带人口。帆状胎盘及副胎盘是最易 发生血管前置的原因，因此只要超声检查 怀疑这类异常胎盘，则应考虑血管前置可 能。频谱多普勒或彩色多普勒对诊断血 管前置极其有用，当疑宫颈内口有胎膜脐 带血管时，彩色多普勒超声不仅可直接显 示呈扇形分布的帆状脐带入口的胎膜血 管或连接主副胎盘之间的胎膜血管，而且 可获得典型的胎儿脐动脉频谱。经阴道 超声扫查对显示覆盖在宫颈内口的血管 较经腹部扫查更敏感。 血管前置是胎儿潜在的灾难，破膜以 后，覆盖在宫颈内口的血管易破裂，使胎 儿迅速失血和死亡，即使不破裂，前置的 血管可能在分娩过程被胎先露压迫，导致 循环受阻而发生胎儿窘迫，甚至胎儿死 亡。因此，一旦明确诊断，血管前置是剖 宫产的绝对指征。本组中２例，其中１例 副胎盘合并血管前置，另１例帆状胎盘合 ２６２中国社区医师・医学专业２０１２年第１７期（第１４卷总第３１４期 并血管前置均于孕晚期经腹及经阴道联 合扫查确诊。 膜样胎盘超声表现为胎盘面积大，占 宫腔壁２／３以上，且胎盘极薄，约０．５～ ２ｃｍ，可一直延伸到子宫下段，成为前置 胎盘。检查时有时会不易辨别出宫壁与 胎盘。膜样胎盘常与产前及产后出血，前 置胎盘、早产有关，如果分娩后，胎盘不容 易分离，出血不能得到有效控制，可能须 行子宫切除。 胎盘植入的主要并发症是胎儿分娩 后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产 后出血，常须行子宫切除才能止血，本病 也是孕产妇死亡的主要原因。胎盘植入 的其他并发症包括子宫破裂、子宫感染、 继发于徒手剥离胎盘的子宫受损。如果 超声疑胎盘植入向前穿透浆膜累及膀胱 者，则应做好膀胱切除的术前准备。因此 超声检查时应认真观察胎盘后方子宫肌 层的厚度，以免漏诊。 胎盘血管瘤声像图表现为边界清楚 的圆形或类圆形结节，位置通常临近脐带 人口，靠绒毛膜表面，内部回声以低回声 或蜂窝状无回声较多见，强回声较少见。 肿瘤内部血流较丰富，彩色多普勒可显示 肿瘤内有高速或低速血流。这点可与血 肿、绒毛膜下纤维蛋白、部分性葡萄胎、肌 瘤变性及胎盘畸胎瘤相鉴别。本组２例 均为低回声，大小为３．５ｃｍ×２．８ｃｍ及 ２．９ｃｍ Ｘ １．７ｃｍ．均于产后经病理证实。 胎盘血管瘤肿块较大者常合并羊水过 多及胎儿宫内生长迟缓。注意观察有无胎 儿其他并发症，如胎儿水肿、胎儿宫内窘迫。 如果肿块直径接近５ｃｍ，即使无母儿并发症 的有关异常超声表现，也应行系列超声检查 追踪观察，一般２～３周复查１次。 轮状胎盘的声像图改变为胎盘边缘 呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎 盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部 可出现无回声或低回声区。部分型轮状 胎盘不引起任何胎盘异常，而完全型轮状 胎盘与胎盘早剥、早产、ＩＵＧＲ、胎儿畸形、 围生儿死亡率增高有关。本组５例中，４ 例为部分型，１例为完全型。 以上漏诊的５例中，均为孕晚期来诊 （下转第２６４页）
2024版年度医学课件妇产科前置胎盘
2024/2/21医学课件妇产科前置胎盘
2024/2/22目录CONTENCT•前置胎盘概述•前置胎盘对母婴影响•前置胎盘治疗方法选择•围手术期管理与护理要点•营养支持与康复指导建议•总结回顾与展望未来进展方向
2024/2/2301前置胎盘概述
2024/2/24定义分类定义与分类前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下边缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部的情况。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
2024/2/25前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可能与子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。包括多次流产及刮宫、高龄初产妇、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。发病原因及危险因素危险因素发病原因
2024/2/26主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量多可有贫血貌、脉搏微弱、血压下降等休克表现。临床表现根据患者的病史、临床表现及超声检查可进行诊断。超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。诊断依据临床表现与诊断依据
2024/2/27鉴别诊断前置胎盘应与Ⅰ度胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、宫颈病变等相鉴别。误诊分析初产妇产前出血，胎盘附着在子宫下段，甚至遮盖子宫颈内口，容易误诊为前置胎盘。临产后检查，发现胎先露部已衔接，甚至已入盆，但仍有出血，或反复出血，则应考虑低置胎盘。鉴别诊断及误诊分析
2024/2/2802前置胎盘对母婴影响2024/2/2
9产后出血01前置胎盘是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，分娩后子宫下段肌纤维收缩较差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，常发生产后出血，量多且不易控制。植入性胎盘02前置胎盘偶尔可合并胎盘植入，使胎盘剥离不全而发生大出血，甚至需要切除子宫。产褥感染03前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血、体质虚弱，容易引发感染。对母体影响
前置胎盘课件课件
前置胎盘课件课件
前置胎盘课件
一、前置胎盘的概念及危害
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。前置胎盘可导致产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良等后果，甚至威胁母儿生命安全。
二、前置胎盘的起源和发展历史
前置胎盘的病因尚不明确，但其与多次流产及刮宫、高龄初产妇、产褥感染、子宫手术史、盆腔炎、吸烟等因素有关。这些因素导致子宫内膜受损，当再次受孕时，子宫蜕膜发育不良，胎盘为了获取足够的营养，扩大胎盘面积，深入子宫下段，引发前置胎盘。
三、前置胎盘的分类及临床表现
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
完全性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘指胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血，但完全性前置胎盘出血时间较早，出血量较多。
四、前置胎盘的诊断和处理
前置胎盘的诊断主要依靠B超检查，可清楚显示胎盘位置。处理上，原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。同时，需加强孕妇的营养支持和胎儿监测，根据病情适时终止妊娠。
五、前置胎盘的预防
针对前置胎盘，目前没有直接有效的预防措施。但可以通过以下方式进行预防：
1、避免多次流产及刮宫，减少子宫内膜损伤。
2、高龄初产妇应提前做好产前检查，发现前置胎盘早期症状时及时处理。
3、避免子宫手术史和盆腔炎，减少子宫内膜感染。
4、戒烟，减少对子宫蜕膜的影响。
六、总结
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，对母儿生命安全构成严重威胁。了解前置胎盘的起源和发展历史、分类和临床表现、诊断和处理方法以及预防措施，对于提高母婴健康水平具有重要意义。应加强孕妇的健康教育和孕期管理，减少前置胎盘等妊娠并发症的发生。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断
关键词：副胎盘 膜状胎盘 轮状胎盘 帆状胎盘 球拍状胎盘
本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
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欢迎下载 2 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：
一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘
二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘
三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 —
欢迎下载 3 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入
一、胎盘分叶或个数增加
（一）双叶胎盘
胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并
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欢迎下载 4
二）三叶胎盘
胎盘完全分为三叶
三）副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
易发生
• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
• 副胎盘位于下段易为前置胎盘
• 残留和出血、感染 —
欢迎下载 5 三）副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
刘建军
一、正常胎盘发育过程及超声特点
胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：
1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关
胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点
胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。 2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延
伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现
正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。前置胎盘分为四类：
1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口
4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
胎盘的超声
关于胎盘的超声测量
厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为各期妊娠的胎盘图像
1 早期妊娠胎盘 在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状,回声增强;
2 中期妊娠胎盘 孕12周后胎盘完全形成,轮廓清晰,呈半月型,密集细点状回声,分布均质,妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声,胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙,20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一;
3 晚期妊娠胎盘 此期胎盘变化最多,越接近临产期变化越明显,胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一,妊娠28周之后,胎盘实质光点无回声间隙清晰可见,形成血窦胎盘光点均匀而变淡,亮度较子宫肌层为弱,血窦一般～ mm;妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均,间有暗区,有时可见散在的强光点和光带,绒毛板有凹陷,继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声,标志胎盘已成熟;
4 胎盘定位 胎盘位置的判定对临床有重要意义,正常胎盘多见附着子宫狭部以上,前壁多见,后壁次之,然后两侧壁,宫底最少;超声对前壁胎盘很容易显示,图像典型,误诊率较少;后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大,胎盘距超声探头较远,后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰,因此检查比较困难;宫底胎盘有时向前后壁延伸,横向扫查时可于前后壁均显示图像,此时要纵向扫查加以鉴别;
4 胎盘成熟度的判定 绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据,根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级;
0级：绒毛板平直光滑,胎盘实质回声均质致密回声,基底层致密无回声增强；
Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏,胎盘实质显示散在分布不均质致密回声,基底层部无致密增强回声；
Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质,但未达基底层,胎盘实质致密回声更加明显,基底层回声呈线状排列；
Ⅲ级：绒毛板呈显着锯齿状,伸入胎盘实质并达基底层,胎盘小叶形成,实质内可见透明暗区,基底层带状回声更加明显;判定胎盘成熟度对确定胎龄,妊娠高血压监护,决定分娩时间和方式有重要意义;
第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常
第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常
预防 健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强孕期管理；行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；对高危患者不主张行倒转术；应在宫缩间歇期进行人工破膜；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤；羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。 * 第二节 胎盘早剥 第十一章 胎盘与胎膜异常 * 第三节 胎膜早破 Premature
Rupture Of Membrane 第十一章 胎盘与胎膜异常 提示
主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。 窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。
处理根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常
临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of
membrane，PROM）。发生率国外报道为 5 %～15 % ,国内为2 7%～7%。
未足月胎膜早破 preterm premature rupture of the membranes
PPROM 是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。
单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 病因 常是多因素相互作用的结果。 1.生殖道感染 2.羊膜腔压力增高 3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.其他 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破
临床表现 90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。 肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。 阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白、降钙素原 procalcitonin, PCT 升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快。流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 诊断 1. 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。 2. 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 3. 辅助检查 1 阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （2）阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水，准确率达95％。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （3）胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量 0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 （4）胰岛素样生长因子结合蛋白-1 IGFBP-1）检测：检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （5）羊膜腔感染检测：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；④血C-反应蛋白 8mg/L，提示羊膜腔感染。⑤降钙素原结果分为四级（正常：＜0.5ng/ml；轻度升高≥0.5~2 ng/ml；明显升高：≥10 ng/ml）轻度升高表示感染存在，敏感性90 % ~92%；特异性92 % ~98%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （7）超声检查：羊水量减少可协助诊断。
胎盘异常的超声诊断 2
胎盘异常的超声诊断
关键词：副胎盘 膜状胎盘 轮状胎盘 帆状胎盘 球拍状胎盘
本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：
一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘
二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘
三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘
四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入
一、胎盘分叶或个数增加
（一）双叶胎盘
胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并
二）三叶胎盘
胎盘完全分为三叶
三）副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
易发生
• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
• 副胎盘位于下段易为前置胎盘
• 残留和出血、感染
三）副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
第十一章 胎盘与胎膜异常(人卫第八版word版)
第十一章 胎盘与胎膜异常
胎盘与胎膜属胎儿附属物，在胎儿生长发育过程中起重要作用，若发生异常，可对母体或胎儿造成危害。
第一节 前置胎盘
·典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。
·超声检查是主要诊断依据，
·临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，据类型决定分娩方式。
正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖官颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0. 5%，国内报道0. 24%~1.57%。
【病因】
尚不清楚。多次流产及刮宫、高龄初产妇（>35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等为高危人群。
其病因可能与下述因素自关：
1．子宫内膜病变或损伤 多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等为子宫内膜损伤引发前置胎盘的常见因素。上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。辅助生殖技术，促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步等，导致前置胎盘的发生。
2．胎盘异常 胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积过大而延伸至子宫下段，前置胎盘发生率双胎较单胎妊娠高l倍；胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段。
3．受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。
【分类】
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类（图ll-l）。
【超声微课堂】胎盘早剥
【超声微课堂】胎盘早剥
作者：刘磊 王淑敏 王金锐
患者，女，32岁，停经34周3天，血压增高10天，超声当天患者突发腹痛、阴道出血。超声显示胎盘样位于宫颈内口处，于前壁肌层之间未见血流信号。抬头位于宫颈内口上方，声窗差，显示欠清晰(如下图1、2）。妇产科急症手术证实为胎盘早剥。
图1彩色多普勒 图2二维超声表现
讨论：
胎盘早剥是妊娠晚期阴道出血令人担忧的原因之一，这可增加围产期死亡率。典型患者为妊娠晚期有阴道出血伴有腹疼或子宫疼痛、宫缩。发生率大约为妊娠患者的0.5%[1]。胎盘早剥的危险因素有，流产史、高血压、胎膜延迟破裂、IUGR、胎膜炎症、母体高凝状态、母体摄入物（烟草、酒精、可卡因）、母体外伤、高龄妊娠、先兆子痫等[2、3]，。胎盘早剥的诊断需有典型临床表现，急性期胎盘后血凝块经常与胎盘回声或子宫肌层回声相似，超声并不是很容易鉴别，我们的病例就是这样，患者此次超声检查以前胎盘位置并不低，但是，这时宫颈上可见胎盘样回声，但是与肌层之间并无血流信号，考虑是凝血块。
胎盘和子宫壁之间的血肿是胎盘早剥。胎盘后血肿应与绒毛膜下血肿鉴别，后者发生在绒毛膜下，而不是胎盘下。尽管绒毛膜下血肿可以发生在妊娠的任何时候，但是更常见于早期妊娠，其超声表现是变化的（图3）。胎盘前血肿是罕见的，可能原因有胎儿血管出血，位于绒毛膜下胎盘的胎儿面（图4）。胎盘前血肿与母体高血压相关。
图3.绒毛膜下血肿. A 中期妊娠急性绒毛膜下血肿(量标). B同一患者妊娠后期绒毛膜下血肿 (长箭头)回声更低，覆盖宫颈内口(量标);短箭头指示为胎盘。（图片来源Carol M.Rumack等） 图4胎盘前血肿A andB, 晚期妊娠胎盘胎儿面血肿 (箭头). 胎儿有严重宫内生长受限，超声检查两天后死亡。（图片来源Carol
M.Rumack等）
即使胎盘早剥主要依靠临床诊断，但是超声起重要作用。 如果发现巨大血肿，对临床有重要提示作用。超声对胎盘早剥的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是24%，96%、88%和53%。如果超声发现一个血肿，则增加了早产、低出生体重和新生儿重症监护的危险因素。血肿增大和胎盘受累伴有胎儿死亡率的增加。