胎盘异常的超声诊断及临床意义
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
正常胎盘与异常胎盘的超声表现刘建军一、正常胎盘发育过程及超声特点胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。
2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘分为四类：1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
五、超声诊断前置胎盘的时间及重要价值超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕周的增长，子宫下段峡部也在增长，从孕20周0.5cm至足月的8-10cm。
因此，妊娠中期有部分性或低置胎盘表现者，只要无阴道出血，异常无临床意义，无需做如何处理。
胎盘的超声
关于胎盘的超声测量厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为各期妊娠的胎盘图像1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状,回声增强;2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成,轮廓清晰,呈半月型,密集细点状回声,分布均质,妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声,胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙,20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一;3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多,越接近临产期变化越明显,胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一,妊娠28周之后,胎盘实质光点无回声间隙清晰可见,形成血窦胎盘光点均匀而变淡,亮度较子宫肌层为弱,血窦一般～mm;妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均,间有暗区,有时可见散在的强光点和光带,绒毛板有凹陷,继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声,标志胎盘已成熟;4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义,正常胎盘多见附着子宫狭部以上,前壁多见,后壁次之,然后两侧壁,宫底最少;超声对前壁胎盘很容易显示,图像典型,误诊率较少;后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大,胎盘距超声探头较远,后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰,因此检查比较困难;宫底胎盘有时向前后壁延伸,横向扫查时可于前后壁均显示图像,此时要纵向扫查加以鉴别;4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据,根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级;0级：绒毛板平直光滑,胎盘实质回声均质致密回声,基底层致密无回声增强；Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏,胎盘实质显示散在分布不均质致密回声,基底层部无致密增强回声；Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质,但未达基底层,胎盘实质致密回声更加明显,基底层回声呈线状排列；Ⅲ级：绒毛板呈显着锯齿状,伸入胎盘实质并达基底层,胎盘小叶形成,实质内可见透明暗区,基底层带状回声更加明显;判定胎盘成熟度对确定胎龄,妊娠高血压监护,决定分娩时间和方式有重要意义;5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量,正常足月胎盘厚度约为～cm,一般不超过5 cm;异常情况下可见肿大胎盘,如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反,如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘,因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症,胎儿宫内生长情况有重要意义;胎盘异常声像图及临床意义一、形态异常帆状胎盘：主要是脐带附于胎盘边缘胎膜上,类似船上面的帆面而称帆状胎盘;帆状胎盘其厚度、大小均正常,此胎盘易漏诊主要原因是未查清脐带附着的位置;轮状胎盘：胎盘的形状如车轮状,其病理机制尚不清楚胎盘过小：胎盘过小的原因与子宫胎盘间灌注量不足有关,另原因可能由于梗死使部分绒毛失去活性或由于原发性胎盘生长缺陷造成过小,B超早期发现,临床可进行治疗,减少死亡率;胎盘过大：母胎Rh因子不同的孕妇,其胎盘显着地增大,Rh因子不同、糖尿病、贫血、先兆子痫孕妇的最常见胎盘异常改变是胎盘大小的改变,糖尿病、严重贫血孕妇的胎盘由于绒毛水肿非常明显趋向增大,但组织学正常;先兆子痫孕妇胎盘趋向较正常稍小,而胎盘后血肿发生率增加;二、内部回声异常胎盘实质区内出现大小、形态、数目、部位不定的无回声区,其原因从动脉形态学来讲,可能是基底蜕膜中螺旋动脉器质性或痉挛性阻塞,使绒毛间隙变窄,甚至消失,血液循环停滞,绒毛因缺血、缺氧引起绒毛微血管高度扩张,绒毛所伸入静脉腔内母血瘀滞血栓形成,纤维蛋白沉积、纤维蛋白囊性变所致;在声像图上出现无回声区;国外学者报道,一系列病理改变,在80%～90%妊毒症孕妇中可出现急性或亚急性缺血性梗死无回声区;若梗死区小于胎盘组织的5%,并无临床意义；若累及范围超过绒毛组织的10%,胎儿可能死于缺氧或导致胎儿宫内发育迟缓;三、胎盘位置异常前置胎盘及胎盘早剥为产科常见急症需及时诊治;1超声由于能正常显示胎盘与子宫颈口的关系,在产前对胎盘能准确定位,为临床早期处理提供诊断依据;2胎盘早期剥离的主要声像图特征是胎盘后血肿形成时胎盘与子宫壁间出现液性暗区,绒毛膜板向羊膜隆出;声像图特征类似壁间肌瘤而易误诊;胎盘早期剥离还须与胎盘纤维囊性变鉴别;3胎盘植入,胎盘绒毛因子宫发育不良等原因而植入子宫肌层称为胎盘植入;植入程度不一,浅者仅与子宫肌层相接触,深者可达子宫肌层或穿透浆膜层;4胎盘残留及机化声像图特征是在宫腔内见边缘不规则的较强光点或光团,其基底层与子宫腔壁无明显分界线,病理为退变胎盘组织;产后胎盘残留较常见,特别在分娩后阴道不规则出血伴下腹坠痛;妊娠月份愈小,胎盘残留率愈高,因胎盘处于发育初期,流产时不能完全脱落;胎盘与胎龄孕周的关系晚期妊娠孕周越大,胎盘Ⅲ度的比例就越大;通过对胎儿各项资料的测量及分析,如结合双顶径、胸径、头围、胸围、头胸比值、股骨、肱骨、心、肾大小的测量及胎盘的分度加以综合判定,对胎龄预测则为准确;如孕妇末次月经不详或不可信时,自认为已足月或不足月,此时超声测量各径值,当各径测值均小于妊娠月份,而胎盘又显示0度、Ⅰ度改变时,表明妊娠未足月,应继续妊娠；相反,如各径测量值大于妊娠月份,胎盘呈Ⅲ度改变,提示胎儿已成熟或有过熟的可能,应建议终止妊娠;所以B超测量胎盘成熟度同时结合胎儿各项测值,可以发现假早产或假过期产;胎盘老化的见解胎盘钙沉着是一正常的生理过程,整妊娠阶段都可以发生,钙斑最常出现于孕36周,19%可发生;胎盘钙化更常见于年轻孕妇和初产妇,也更常见于夏季和初秋,估计由于维生素D产生增加,钙的吸收增加所致;又有学者研究的结果是双胎组Ⅲ度胎盘数目出现率大大超过单胎组,单胎组Ⅲ度胎盘新生儿很少发生肺透明膜病,然而多胎尽管胎盘为Ⅲ度仍可发生肺透明膜病,这表现双胎胎儿不能将胎盘等级作为肺成熟的唯一指标;对双胎的胎盘还没有研究,单胎妊娠只要胎儿各径测值符合足月妊娠指标,羊水又偏小均值±cm,胎盘已Ⅲ度或伴钙化,应给临床提示终止妊娠,否则胎盘功能日益低下,功能不全影响胎儿发育,甚至胎死宫内;B超检查胎盘时的注意点1注意胎盘下缘和宫内口位置关系,一定要膀胱中度充盈,若膀胱空虚状态下B超检查在无透声窗的条件下难以判别;2前置胎盘出现假象：①膀胱过度充盈,②胎盘为低侧方位,③子宫肌层收缩局部增厚;3B超探头与胎盘基底层进行垂直探查胎盘的厚度测值偏大,大部分与扫查部位和探头倾斜角度有关; 4一定要熟悉病史,了解病情,全面探查,确保诊断;5防止漏诊,必要时可改变体位探查,还可以适当调节增益,提高深度补偿,以显示后壁胎盘的下缘及脐带附着的部位;。
胎盘异常
胎盘异常一、胎盘大小异常：1、胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或者生长发育迟缓的一个先兆，胎盘过小也可见于以下情况：染色体异常、严重的宫内感染、孕期糖尿病、羊水过多（特别多）。
2、胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于。
其原因很多：（a）、均质型：糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等；（b）、非均质型：水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。
但是需要注意若胎盘黏附宫壁面积小，可能引起胎盘增厚现象，但是围绕母体子宫表面行360度扫查后则能清晰显示胎盘是否增厚。
二、胎盘形状的异常：包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。
1、副胎盘：↑↑↑发生率3%，较易发生胎盘梗死和帆状脐带黏附，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置。
副胎盘也可能在主胎盘排除后残留于宫腔内，引起产后大出血。
超声诊断：a、二维显示在主胎盘之外有一个或者几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有的距离；b、CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提示为胎儿血管；c、如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。
2、膜状胎盘：发生率1/3000。
指功能性的绒毛覆盖全部胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜周边。
超声诊断：a、胎盘覆盖范围极广，占据宫腔壁的2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
b、胎盘极薄，约1～2cm。
c、注意有无前置胎盘。
3、轮状胎盘：↑↑↑发生率不到1/6000。
指胎盘的胎儿面内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜和纤维。
蜷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环，常与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关）和部分型（形成不完整的胎盘组织环，不引起任何胎儿异常）。
超声诊断：a、特征性改变：胎盘边缘呈环状或者片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或者梗死者内部可出现无回声或者低回声区。
膜状胎盘超声诊断标准
膜状胎盘超声诊断标准
膜状胎盘是一种较为罕见的胎盘异常，其超声诊断标准主要包括以下几点：1. 胎盘形态：膜状胎盘的胎盘形态通常为圆形或椭圆形，边缘光滑，与子宫壁之间有一清晰的边界。
2. 胎盘附着：膜状胎盘的胎盘附着通常在子宫底部或侧壁，有时候也会在子宫后壁或前壁。
3. 胎盘内部结构：膜状胎盘的胎盘内部通常有正常的血流信号，但是胎盘的内部结构可能较为复杂，可能会有一些异常的血窦或者分隔。
4. 胎盘与子宫壁的关系：膜状胎盘的胎盘与子宫壁之间有一层正常的胎盘基底部，但是在膜状胎盘的位置，胎盘基底部可能会变薄或者消失，胎盘与子宫壁之间有一层的低回声区。
5. 胎儿情况：膜状胎盘的胎儿通常发育正常，但是有时候也可能会影响到胎儿的生长发育。
以上是膜状胎盘超声诊断的一些基本标准，具体的诊断标准可能会因个体差异和设备因素而有所不同。
在临床实践中，超声诊断膜状胎盘需要由有经验的超声科医生进行。
超声对胎盘早期剥离的诊断及意义
超声对胎盘早期剥离的诊断及意义作者：秦金霞韩华李建玲徐杰来源：《中外医疗》 2011年第29期秦金霞韩华李建玲徐杰(新乡市中心医院超声影像科河南新乡 453000)【摘要】目的探讨超声对胎盘早剥的诊断及临床意义。
方法总和分析经手术证实的35例胎盘早剥患者的超声表现。
结果超声诊断重型胎盘早剥准确率高,与手术对照符合率为100%;诊断轻型胎盘早剥与手术对照率为83.3％,边缘性胎盘早剥合并有显性出血者,超声极易漏诊。
结论超声对胎盘早剥的诊断率高,能够较准确地判断胎盘早剥的部位、剥离范围以及胎儿的情况,对手术治疗的方案选择有较大的指导价值,是作为诊断胎盘早剥的首选检查方法。
在超声诊断发现胎盘回声异常时,最主要的是要结合临床症状和病史,加以鉴别诊断。
【关键词】超声诊断胎盘早剥【中图分类号】 R714.43 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)10(b)-0168-02胎盘早期剥离简称胎盘早剥,是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部剥离。
早期诊断是抢救胎儿存活成功的关键。
本文回顾分析了35例经手术证实为胎盘早剥患者的超声图像表现,以探讨超声在胎盘早剥诊治中的价值。
1 对象与方法1.1 研究对象本组患者共35例,均为我院2008年11月至2010年10月住院剖宫取胎术患者。
年龄18～45岁,平均年龄29.8岁。
孕龄＜28周者2例,28～36周者28例,36周以上者5例。
患者均有不同程度的腹痛、阴道出血、腹部坠胀及高血压等症状,临床拟诊胎盘早剥31例、胎盘早破6例,有外伤史者2例。
1.2 仪器和检查方法使用PHILIPS、GE、迈瑞彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.0～5.0MHz。
孕妇取仰卧位或侧卧位,经腹壁对胎儿进行全面结构扫查,观察胎心、胎动;羊水、脐带、胎盘有无异常;重点观察胎盘厚度、形态、内部回声及血流情况,同时观察胎盘后子宫壁及宫壁周围有无异常回声。
胎盘疾病及异常的超声诊断
胎盘疾病及异常的超声诊断摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。
方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。
结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。
探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。
【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。
如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。
前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。
据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。
1．病因可能与以下原因有关：(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。
(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。
(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。
2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。
(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。
(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。
(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。
3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。
临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。
病人贫血貌，出血多时可休克。
腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。
4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
三维超声诊断胎盘形态异常的临床作用分析
［ ３ ３ 卢延 ， 张雪哲 ， 王武． 等． 肾输 尿管 Ｃ Ｔ 与 ＭＲ Ｉ ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国
医药科学技术出版社， ２ ０ ０ ５ ： ｉ ｉ 一 １ ７ ．
［ ４ ３ 卢延 ， 洪闻 ， 陆立 ， 等． 磁共振 泌尿 系造 影对 尿路梗 阻性病变 的
诊断价值Ｕ］ ． 中华放射 学杂志 ， １ ９ ９ ９ ， ３ ３ （ ９ ） ： ６ １ ７ － ６ ２ ０ ．
现为官腔粘 连并 两侧 带胎盘附着 ， １ ０例子宫纵隔两侧带有 胎盘 附着 。三维容积成 像与二 维超声诊 断各类 胎盘形 态 异常 的价值具有统计 学意义 。结论 ： 多种三维超声 成像 技术 的使用 ， 立体显示胎 盘形态显示 出脐带进 出胎盘 的位 置 及 其胎盘 内血管树 的立体 结构 ， 能更准确 的判 断胎 盘的功能 。
织间关 系 ， 能准确定位及定性 ， 提 高了诊断 准确率 ， 利用 造影
剂增强扫描及 三维重建技术还能 观察评价 肾功能 ， 输尿 管梗 阻的部位 、 原因 、 程度 。动脉 期可 以获 得
进 一步 明确血管 性病 变 ， 经过 重建后 的图像 ， 更 加细 腻清 晰 ， 官的关 系有 所 了解 ， 为手 术 方 案 的制 定 有 决 定性 的 帮 助 ，
现 全部结石 ； 因结核所 致 的 肾脏 改 变 ， 在 早期 肾盏 就 可发 现 ［ ５ ］ 李松年 ， 唐光健 ， 蒋学祥． 关 注泌尿系统影像学研 究的进展 （ Ｊ ］ ． 异 常改变 ， 表现为杯 口变钝 ， 扩大 ； 对于 肾囊 肿 的检 出率 明显 中华放射学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ８ （ ８ ） ： ７ ８ ９ ．
曝 磐理 论羁 藏 跬
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ２ ２ 期
副胎盘及其异常的超声诊断与分析
副胎盘及其异常的超声诊断与分析摘要:目的：研究超声诊断和胎盘异常的性质。
我院产前日产东芝阿波罗500超声诊断用B超观察中晚期孕妇的胎盘。
对胎盘异常进行了详细记录和描述，并对几个病例进行了调查。
和胎盘相比。
产前超声检查异常胎盘31例，占52%。
诊断29例，误诊2例。
超声诊断符合率为83。
其中胎盘绒毛血管瘤伴胎盘附着占22.6%和29.5%。
胎盘破裂5例，占16.5%。
结论：B超是产前诊断胎盘异常的重要方法。
提高异常胎盘的超声检测能力可以有效降低超声性能胎盘异常的误诊和误诊为产科胎盘异常的正确治疗提供了可靠的依据。
关键词:副胎盘胎盘异常超声诊断B超作为一种简单、快速、无创、有效的检查方法，不仅能清晰显示胎盘，而且能促进随访。
因此，超声诊断胎盘异常是产科临床上一种重要而安全的检查方法。
然而，由于胎盘异常范围广泛，超声观察复杂，图像识别差异大，超声检查时应进行全面扫描，以避免漏诊，特别是对有多胎妊娠经验的孕妇和因胎盘异常引起的产科疾病的孕妇，减少误诊和误诊的发生。
胎盘异常的范围很广，临床上常见几种胎盘异常。
超声波也很容易发现一些罕见的胎盘异常。
因此，本文对这些超声诊断特性进行了研究，以分析近年来超声诊断的胎盘异常，提高超声诊断胎盘异常的水平。
其并发症是胎盘异常。
超声波可以显示胎盘异常。
目前，超声是诊断互补性胎盘最重要的方法。
目的是研究副胎盘及其异常的超声诊断，避免误诊。
结果如下：一、资料与方法1.1研究对象从1995年1月到2005年1月，在20-45岁的孕妇中发现了20例前置胎盘及其并发症，平均年龄为27岁。
共有12例怀孕，8例产后，5例产后妇女。
自然分娩11例，剖腹产9例。
1.2仪器与方法日产东芝阿波罗500超声。
超声检查前，孕妇应完全充满膀胱，并观察胎盘下缘与子宫开口之间的关系。
探头采用纵向、横向和倾斜截面相结合的方式，中心纵向截面非常重要。
彩色塑料用于监测胎盘周围的血流，重点关注胎盘位置、内部回声和胎盘后腔。
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般 资料 ：０ ８—２ １ 住 院孕 妇 ２０ ０ １年
２ ５例胎盘异常 中 ， 龄 ２ 年 ２～３ ９岁。孕期
１ ３ ３～ ９周 。
方 法 ： 用 Ｐ ＬＰ 使 Ｈ ＩＳ—ＨＤ ７超 声 诊 断 仪 中 的产 科 条 件 ， 全部 患者 均 常 规 经 腹 超
怀疑这类异常胎盘 ， 则应考虑血管前置可
的其 他 并 发 症 包 括 子 宫 破 裂 、 宫 感 染 、 子
血， 因此副胎盘的产前诊断有重要临床意
义 。副 胎 盘 可 合 并 胎 盘 前 置 ， 避 免 漏 为
例 ） 超 声诊 断 符合 率 为 ８ ％ 。结论 ： ， ４ 超 声检 查是诊 断胎 盘异 常 简便 而有效 的方
法 ， 提 高胎 儿 存 活 率 和 减 少产科 并发 症 在 方 面 有 重要 的 临床 意 义 。
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
胎 盘 异 常 的 超 声 诊 断 及 临 床 意 义
粘连 ， 中 ２例漏诊 ； 盘绒 毛膜血管 瘤 其 胎 管华 郭佳慧 袁 淑梅
１４ ０ 吉 林 省 通 化 市 人 民 医 院 ３０ １ １４０ ３０ ０通 化 市 优 生 监 测 中 心 摘 要 目的 ： 讨 提 高胎 盘 异 常 的超 声 探
并 血 管前 置 １例 ） 膜 样 胎 盘 １ ， 盘植 ， 例 胎 入 ８例 ， 盘 绒 毛 膜 血 管 瘤 ２例 ， 状 胎 胎 轮 盘 ５例 ， 漏诊 ５倒 （ 中 副 胎盘 １例 ， 其 胎盘
粘 连 ２例 ． 盘 植 入 １例 ， 状 胎 盘 １ 胎 帆
后胎盘难 以剥离 ， 引起威胁孕妇生命 的产 后 出血 ， 常须行子 宫切 除才能 止血 ， 本病 也是孕产妇 死亡 的主要 原 因。胎 盘植 入
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
胎盘血管瘤声像 图表现 为边界 清楚 的圆 形 或 类 圆 形 结 节 ， 置 通 常 临 近 脐 带 位 人 口， 绒毛膜表 面 ， 靠 内部 回声 以低 回声 或蜂窝状无 回声较 多见 ， 回声较少 见 。 强 肿瘤 内部血流较丰富 ， 彩色多普勒可显示 肿瘤 内有 高速或低 速血 流。这点 可与 血
继发 于徒 手剥 离胎盘 的子宫 受损 。如 果 超声疑胎盘植入 向前穿 透浆膜 累及 膀胱 者， 则应做好膀胱切除的术前准备。 因此
超 声 检 查 时 应 认 真 观 察 胎 盘 后 方 子 宫 肌
层的厚度 ， 以免 漏 诊 。
关键词 胎盘义
肿、 毛膜下纤维蛋白、 分性葡萄胎 、 绒 部 肌 瘤变 性 及 胎 盘 畸 胎 瘤 相 鉴 别 。本 组 ２例 均 为 低 回 声 ， 小 为 ３ ５ ｍ ×２８ ｍ 及 大 ．ｃ ．ｃ ２ ９ ｍＸ１７ ｍ． 于 产后 经病 理证 实 。 ． ｃ ｃ 均 ．
资 料 与 方 法
一
诊， 做胎盘检查时 ， 适度充盈膀胱 ， 要 充分 显示宫颈 内口， 以免遗漏附着于 内口处的 副胎盘 。本组 １例副胎 盘合并 部分 性胎
盘前置 ， ２ 于 ９周 确诊 。此 外 ， 主 胎 盘 越 从 过宫 颈 内 口到 对 侧 的 副 胎 盘 ， 于副 胎 盘 由 与 主胎 盘 之 间 有 胎 膜 和 血 管 相 连 ， 些 胎 这 膜 血 管 有 可 能 位 于 宫 颈 内 口上 方 ， 为 血 成 管前置。
２例 ； 轮廓状胎盘 ５例。
胎盘是母体 与胎儿 问物 质交换 的重 要器官 ， 胎盘异 常是影 响胎儿与母体安危
的 重要 因素 之 一 。 副胎 盘 超 声 表 现 为 在 主 胎 盘 之 外 有
一
诊 断 水 平 及 其 临床 意 义 。 方 法 ： 在 常 规 对
孕期超声检 查， 经产后证 实的 ２ 并 ５例 胎 盘异 常的超 声 图像 进行 回顾性 分析。结
帆状胎盘 是指脐 带入 口在胎 盘边缘
以外 的游离胎膜 内， 脐血管如船 帆的缆绳 扇状分布进入胎膜 中 ， 通过羊膜与绒毛膜 之间走行 一段距离再进入胎盘 ， 故又称帆
状 脐 带 人 口 。帆 状 胎 盘 及 副 胎 盘 是 最 易 发生血管前置的原因 ， 因此 只 要 超 声 检 查
果 ：５例 病 例 中 ， 胎 盘 ６例 （ 中合 并 ２ 副 其
置胎盘 、 早产有关 ， 如果分娩后 ， 胎盘不容 易分离 ， 出血不能得 到有效 控制 ， 能须 可
行子宫切除 。 胎 盘 植 入 的 主 要 并 发 症 是 胎 儿 分 娩
个或几个 与胎盘 回声相 同的实性团块 ，
声检查 ， 部分 患者适 当充盈膀 胱 ， 必要 时
经 阴 道检 查 。 观 察 胎 盘 的 大 小 、 置 、 位 厚
能。频谱多普 勒或彩 色多普勒 对诊 断血 管前置极其有用 ， 当疑宫颈 内口有胎膜脐
带血管时 ， 色多普勒超声不仅可直接显 彩
示呈扇形分 布 的帆状脐带 入 口的胎膜血
与主胎盘之 间 至少 有 ２ｍ 的距离 ，Ｄ Ｉ ｃ Ｃ Ｆ 显示 主胎 盘 与副 胎 盘 之 间有 血 管 相 连 接 。 在 分 娩 时 ， 胎 盘 排 出 后 ， 胎 盘 如 果 残 主 副 留于 子 宫 腔 内 ， 引 起 严 重 的 产 后 大 出 会
血 管前 置 １例 ） 帆状胎 盘 ３例 （ 中合 ， 其
讨 论
并血管 前置均 于孕晚期 经腹及 经阴道联
合扫查确诊 。 膜样胎 盘超声表现为胎盘面积大 ， 占
宫 腔 壁 ２ ３以 上 ， 胎 盘 极 薄 ， ０５～ ／ 且 约 ． ２ ｍ， 一 直 延 伸 到 子 宫 下 段 ， 为 前 置 ｃ 可 成 胎 盘 。检 查 时 有 时 会 不 易 辨 别 出 宫 壁 与 胎 盘 。膜 样 胎 盘 常 与 产前 及 产 后 出 血 ， 前