双叶胎盘
胎盘讲解的课件
胎盘
定义：
WHAT ?
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是重要的胎儿附属 器官,由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。胎盘分胎儿面 ①和母体面②。
①胎儿面表面覆盖一层半透明光滑的羊膜,正常情况下脐带附着 于胎盘的偏心或中心部位,脐带动静脉经附着处进入胎盘后向四周放 射状分布。②母体面呈粗糙的暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟将其分 成15~20个胎盘小叶。
胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。
胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的 药物，均可通过胎盘,而导致畸形甚至死亡。
产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。
胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包 括雌激素和孕激素。可以合成某些酶，催产素酶可 能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。
胎盘的分级
0 0级胎盘
绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以
前。
1 1级胎盘
绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现,多
出现孕周29-36周。
2 2级胎盘
绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强
的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在
1
由大小相似的两叶胎盘组成两叶可相连，也可分开,脐 带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两叶中的任一叶 上,多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成这类胎盘在剥离娩出时 易造咸胎盘残留,引起产后出血及感染,如合并脐带帆状附着 时需警惕前置血管可能。胎盘娩出后注意胎盘边缘有无断裂 的血管,胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区,避免发生多叶胎盘 部分胎盘残留。
膜状胎盘在处理第三产程时可能突发大量阴道流血,量可达2000ml以上,系因 胎盘绒毛间隙大量充血或胎盘未完全剥离发生大出血所致,导致严重的产后出血。 故产前需备血,做好输血准备。胎盘娩出后,检查胎盘薄而轻,胎盘实质组织厚薄不均, 胎盘最薄处如纸,无绒毛,最厚处<lcm,大部分缺乏绒毛组织。
胎盘异常的超声检查
C.子宫下段肌壁增厚易误认为胎盘，造成前置胎盘假象 D.子宫肌壁收缩波消失后，即可清晰显示子宫肌壁回声，明确诊断非前置胎盘
血管前置
➢ 血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，是绒 毛的异常发育所致。较罕见，发生率1/2000-1/5000，但临床意义重大。脐 带帆状入口、副胎盘和双叶胎盘等都可能使绒毛异常发育生长。血管前置发 生于帆状或膜状脐带入口（脐带进入胎膜而不是胎盘）时或当其血管穿过胎 盘或越过宫颈内口的副胎盘之间的绒毛膜时，这种情况可能引起出血、潜在 的胎儿大出血甚至死亡。
成熟胎盘示意图
PART
02
正常胎盘声像图
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回 声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。
副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。
➢ 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无 血管前置。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
➢ 卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。分为：
➢ 完全型：形成一完整的胎盘组织环，与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿 畸形、围生儿增高有关。
➢ 部分型：形成不完整的胎盘组织环，不引起任何胎儿异常。
轮状胎盘的超声诊断
动物胎盘
一、概念胎盘是后兽类和真兽类哺乳动物妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。
二、分类1.按胎盘的形态和绒毛的分布可分成四类：⑴弥散型胎盘（散布胎盘）比较原始简单，绒毛膜囊是一个薄膜囊；囊壁各处分散伸出指状突起——绒毛；绒毛插入子宫内膜的陷窝中。
如鲸、狐、猴、猪、马等的胎盘；⑵子叶型胎盘（叶状胎盘）绒毛局部集中成为豆瓣状的绒毛叶分布在绒毛膜囊上。
如羊、牛、鹿等反刍类动物的胎盘；⑶环带型胎盘，绒毛集中排成环带状。
如象、海豹、猫、狗、狐等食肉类动物的胎盘；⑷盘状胎盘绒毛集中成饼形。
如食虫类、翼手类、灵长类、啮齿类动物的胎盘。
2.按绒毛与子宫内膜接触的状况及有无蜕膜可将胎盘分为两类：⑴非蜕膜型胎盘，绒毛伸入子宫内膜的陷窝，如同手指插入手套；分娩时绒毛从内膜陷窝内拔出而不伤害内膜。
弥散型和子叶型胎盘属于这一类型。
⑵蜕膜型胎盘胚泡侵入子宫壁内膜，胚胎深埋在基质中发育。
绒毛与母体子宫胎盘组织（基蜕膜）紧密结合。
分娩时胎盘和子宫的蜕膜一同被排出，同时伴有严重的流血。
盘状胎盘、带状胎盘属于此型。
3.依据母子间物质交换经过的组织学上的距离（层次的多少）也可将胎盘分类：在结构最完备的形式中母体营养物要通过6层组织才进入胎儿血液，这6层组织是母体微血管壁的内皮细胞层、结缔组织层、子宫内膜的上皮层、胎儿绒毛膜的滋胚层、胎儿绒毛芯的结缔组织层和胎儿的微血管壁内皮细胞层。
其他动物常消失一层或几层。
按层次多少可分成五类：⑴上皮绒毛膜胎盘，绒毛膜滋胚层与子宫内膜均保持完整，两膜平胎盘行紧靠，虽有褶皱起伏，仍各自独立。
弥散型的、非蜕膜型的猪马等胎盘属之。
⑵结缔绒毛膜胎盘，子宫内膜上皮细胞层被侵蚀，绒毛的滋胚层直接与子宫的结缔组织接触。
如牛、羊等子叶型胎盘属之。
⑶内皮绒毛膜胎盘，子宫的内膜上皮细胞与结缔组织均遭破坏，绒毛的滋胚层细胞与母体的血管内皮细胞接触。
如猫、狗等环带型蜕膜胎盘。
⑷血窦绒毛胎盘，不仅子宫内膜上皮和结缔组织被破坏，甚至与滋胚层细胞接触的子宫血管壁的内皮也遭到侵蚀，致使血液流入绒毛的间隙；绒毛直接浸浴在来自母体的血液中。
前置血管
前置血管的发生率在1／8333～1／1275，总体发生率为1／2500。
，帆状胎盘合并前置血管的发生率为2％一6％。
前置血管不仅可能造成分娩时胎儿失血，引起胎儿或新生儿死亡，同时前置血管中胎儿畸形增多，如尿路畸形、脊柱裂、脐疝、单脐动脉等。
由此可见，帆状胎盘、双叶胎盘、副胎盘、前置胎盘、多胎妊娠、IVF是前置血管常见的高危因素，孕期检查时应加以重视。
前置血管分为两种类型，一类是胎盘帆状附着或边缘附着时，脐血管经过胎膜与胎盘相连出现的血管前置，称为1 型；另一种类型为分叶胎盘或副胎盘时，胎盘之间的连接血管引起的血管前置，称为2型。
前置血管还要注意与位于胎先露前方的脐带、绒毛膜羊膜分离、胎盘边缘血窦、羊膜带以及子宫的静脉血窦相鉴别。
早期诊断的前置血管，随着孕周的增大，有15％的患者在孕晚期血管前置消失。
对于明确有血管前置的孕妇，同时测量官颈管长度，评估有无早产及胎膜早破的风险。
孕28周以前每3～4周复查彩超，了解血管前置是否继续存在，宫颈管有无变短，孕28周以后每l～2周复查1次彩超。
可采用激光将胎盘问连接的前置血管烧熔，以避免血管破裂出血。
加拿大妇产科学会的指南建议在孕28～32周的时候进行一个疗程的糖皮质激素促胎肺成熟治疗后将孕妇收治入院，以降低可能采取的紧急剖官产胎儿早产造成的各种并发症，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血等。
由于可能进行紧急剖宫产，产科应能提供随时可获得的麻醉及手术医生，新生儿应具备抢救失血输血的条件。
孕妇住院后应进行标识，让医护人员都清楚患者的情况。
一旦出现胎膜破裂、阴道流血应考虑紧急剖宫产。
为了排除或确定阴道流血是否为胎儿来源，有一些试验可用于检测胎儿血红蛋白，如碱变性试验(Apt，Ogita，Loendersloot)，血红蛋白电泳以及K—B试验。
K—B试验和血红蛋白电泳都比较敏感和可靠，在胎儿血红蛋白(HbF)浓度仅为0．01％时也能检测出来。
但这两项检测花费的时间较长。
胎盘片的功效与作用
胎盘片的功效与作用
胎盘片是指从动物的胎盘中提取出来的片状物质，常用于中药制剂或保健品中。
胎盘片具有多种功效和作用：
1. 养血祛瘀：胎盘片富含大量氨基酸、蛋白质、铁、钙、维生素等营养物质，可以促进血液循环，改善贫血状况，帮助身体产生更多的血细胞，达到养血的效果。
同时，胎盘片还能够活血化瘀，促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2. 改善免疫功能：胎盘片中富含免疫调节因子，可以调节和增强人体的免疫功能，提高机体抵抗疾病的能力。
它能促进巨噬细胞的活性，增加抗体生成，提高免疫球蛋白的含量，从而增强免疫系统的功能。
3. 增强代谢功能：胎盘片中的生长因子能够促进细胞的分裂和增殖，提高新陈代谢水平，加速伤口愈合。
它还能促进细胞再生和组织修复，有助于修复受损组织和器官，延缓细胞老化。
4. 促进生长发育：胎盘片中存在着多种生长因子，如胎盘生长素等，能够促进生长发育和细胞分裂，对儿童和青少年的发育起到积极的作用。
它还可以增强骨骼的发育和骨密度，预防骨质疏松。
5. 降低血压和血糖：胎盘片中的活性物质具有降低血压和血糖的效果，有利于控制高血压和糖尿病等相关疾病。
6. 提高精神状态：胎盘片中含有丰富的蛋白质和氨基酸，能够
提高大脑功能，改善神经系统疾病。
它还含有天然的神经递质，能够缓解压力，改善睡眠质量，提高精神状态。
需要注意的是，胎盘片作为一种天然的保健品，虽然具有多种功效，但其安全性和有效性尚待科学研究和验证。
在使用胎盘片时，应遵循医生的建议，不可过量使用，以免出现不良反应。
胎盘
•• 副胎盘位于下段易为前置胎盘
副胎盘
副胎盘
前置胎盘
•前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着 于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫 颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现 轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安 全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。
在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时，可上推胎头再扫查。其次可
测定胎头与骶岬间的距离，如＞1.6cm应高度怀疑；③宫颈内口积血，内口积血之液性
暗区有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便 可鉴别。此外，内口积血时，常伴有活动性阴道出血，也有助于诊断。
前置胎盘分类
，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
轮状胎盘分型
•轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整 的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎 盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但 完全型轮状胎盘少见。 •轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部
球拍状胎盘
•脐带附着于胎盘边缘，如球拍状 • 易发 生
•• 胎儿窘迫、死亡 •（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）
• 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
•注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘 边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
三、胎盘形态异常
前置胎盘病理病因
•2.胎盘面积过大和胎盘异常 胎盘大小异常如在双胎或多胎妊娠时，胎
妇产科主治医师-病理妊娠(二)-5_真题-无答案
妇产科主治医师-病理妊娠(二)-5(总分50,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 患者，女，27岁，经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。
考虑应诊断为A．凝血功能障碍B．胎盘边缘血窦破裂C．前置胎盘D．胎盘早剥E．以上都不是2. 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血表明A．急腹症B．血腹症C．输卵管妊娠破裂D．卵巢黄体囊肿破裂E．子宫内膜异位囊肿破裂3. 关于晚期产后出血的描述正确的是A．分娩后的2小时内发生的大出血B．分娩后的2小时至24小时之间发生的大出血C．分娩2小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血D．产后24小时至产后1周之内的大出血E．分娩24小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血4. 下列哪项为子宫内胎儿缺氧的早期表现A．胎动消失B．胎动减弱C．胎动次数略增加D．胎动频繁E．胎动次数减少5. 巨大儿阴道分娩易发生的并发症不包括A．产后出血B．肩难产C．产程延长D．头盆不称E．羊水栓塞6. 产后24小时给予中和抗原的物质是A．白蛋白B．抗D丙种球蛋白C．肾上腺皮质激素D．血浆E．葡萄糖7. 胎盘早剥的并发症不包括A．产后出血B．肝功异常C．急性肾衰竭D．希恩综合征E．DIC与凝血功能障碍8. 患者，女，35岁，妊娠38周，原发不孕史，B型超声检查提示羊水指数5cm，宫颈Bishop 评分4分。
对于进一步处理恰当的是A．低浓度缩宫素点滴引产B．羊膜腔内输液治疗C．继续观察至40周妊娠D．剖宫产结束分娩E．羊水穿刺行染色体核型分析，除外胎儿畸形9. 对前置胎盘的处理不恰当的是A．子宫切口应避开胎盘附着部位B．术前B超检查的重要目的是胎盘定位和选择切口C．术前必须做阴道检查D．术前必须做好防止和抢救出血的准备E．剖宫产是处理前置胎盘的主要手段10. 输卵管间质部妊娠的结局多为A．输卵管妊娠流产B．输卵管妊娠破裂C．囊胚自宫口排出D．转变为宫角妊娠E．可维持至足月11. 与FGR无关的病史是A．妊娠期高血压病B．有先天畸形、FGR病史、死胎分娩史者C．有子宫增长较慢的病史D．有附件手术史E．以上都不恰当12. 初孕妇，28岁，妊娠30周，产前检查发现子宫比孕周大，羊水量较多，近几周孕妇体重增加过快，但无水肿，腹壁可触及，肢体较多，该孕妇应首选哪项辅助检查A．血甲胎蛋白B．X线片C．B型超声波检查D．多普勒胎心仪E．以上都不是13. 患者，女，29岁，经产妇，前两次妊娠患妊娠期高血压，娩出的胎儿体重4100g，且娩出后不久死亡。
胎盘病理学
胎盘病理学魏志敏一胎盘的病理检查（一）收集:新鲜时检查（二）重量测量:有争议（三）大体检查1测量大小最大径最厚处2脐带长短直径附着处结节(真假) 有无出血血栓血管数3胎膜平滑绒毛膜和羊膜胎膜破口4子面胎盘石板色蓝灰色羊膜透明有光泽5母面胎盘小叶边缘窦小叶沟有无血块边缘窦有无血栓及梗死6取材1)脐带: 横切面距根部3cm以上2）胎膜卷：1-2个3）胎盘：中心（脐带周围全层）边缘窦（四）光镜检查1脐带：动脉静脉有无尿囊及卵黄囊残迹2胎膜：羊膜绒毛膜蜕膜3胎盘：1）干绒毛血管数动静脉有无血栓2）末梢绒毛（滋养细胞合体细胞毛细血管水肿巨噬细胞）3）绒毛间隙（狭窄纤维素炎细胞绒毛板下炎细胞血栓）4）边缘窦（出血梗死）5）梗死灶（大小急性亚急性慢性）6）钙化（轻中重）二胎盘解剖组织学足月胎盘一般为圆或卵圆形，直径15-20cm，厚1.5-3cm，重450-600g，包括脐带胎膜（羊膜和绒毛膜）绒毛及母体的底蜕膜。
1脐带长55-65cm 平均直径1-2cm，外层为羊膜上皮，近胎儿端变为复层（可有鳞状化生），主干富含胶的粘液样结缔组织，脐血管包括2条动脉（肌层内纵外环）1条静脉（单层环形平滑肌）2胎盘膜1）羊膜：羊膜腔最内层，单层扁平细胞，可有鳞状化生2）绒毛膜结缔组织膜（内贴羊膜外层，外与绒毛相连），分为平滑绒毛膜和从密绒毛膜3）绒毛和母体的底蜕膜子面光滑，母面分叶状—胎盘小叶：初级绒毛干形成的功能单位。
不同孕期的绒毛特点：早孕：绒毛稀少直径170um，见合体细胞，间质为疏松的原始间充质，内含Hofbauer细胞。
中期：绒毛数目多，直径70um，滋养细胞与间质之间基底膜明显，间质致密由纤维母细胞和纤维细胞及胶原构成。
晚期：绒毛数目多直径40um，合体细胞聚集成多核结节—呈合体细胞结节，可见老化和退化现象。
三足月胎盘的非肿瘤性病变1胎盘大小异常1）异常大胎盘；2）异常小胎盘2胎盘形状异常1）有缘胎盘和轮状胎盘：轮状胎盘（全部或部分）易造成胎膜滞留，产前出血，围产期婴儿死亡。
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双叶胎盘
胎盘分为两叶，且两叶完全分离，血管也直至临近进入脐带处始会合，故应该称之为复胎盘
分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个或数个者。
当孕卵着床后，底蜕膜血管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形成的胎盘呈多叶状。
最常见的是分为两叶。
若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；Bilobed Placenta)。
此种发育异常胎盘之发生率差异很大，有报告约为1/350分娩。
若两叶完全分离，且血管也直至临近进入脐带处始会合者，称为复胎盘(Palcenta Duplex)。
有时这两种情况可同时存在，偶尔胎盘可由界限分明之三叶所组成，称三叶胎盘(Placenta Triplex；Tripartite Placenta)，但少见。
Earn 1951年曾报告1例由7叶所形成的胎盘。
胎盘形状异常的种类繁多。
主要有带状胎盘、膜状胎盘或弥漫性胎盘、有缘胎盘及轮廓胎盘、多叶胎盘、多部胎盘、多个胎盘、副胎盘和假叶胎盘等。
胎盘形状异常的病因及发病机制目前尚不十分清楚，与受精卵和子宫环境两方面的因素有关。
子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不良，促使胎盘另找一较好的蜕膜部位，导致胎盘迁徙，与多个胎盘的形成有关。
复胎盘的临床意义在于这类胎盘在剥离娩出时易造成胎盘残留而引起产后出血及感染；也有因胎盘面积较大造成胎盘低置到妊娠后期引起少量回血。
两个胎盘的血管在羊膜与绒毛膜之间迂回屈曲，如胎膜内血管分布于子宫颈口附近或恰好横跨子宫颈内口，而位于胎先露前方形成前置血管，在破膜时可被撕断而引起出血，易造成胎儿窘迫，甚至死亡。