(完整版)胎儿磁共振成像
儿童磁共振ppt课件
• 磁共振受母亲情况影响小, 不受胎儿骨骼及羊水量影响，
对孕晚期胎头入盆时 、羊水过少、双胎、过于肥胖孕妇 显示效果不受影响 • 磁共振软组织对比分辨率高,切面精确,受 检查操作者技术水平影响小
胎儿磁共振安全性
• MRI不存在电离辐射，对胎儿安全,以往只用1.5T设备做 •
胎儿检查,最近,已有3.0T设备做胎儿检查的报道.目前的研 究没有发现MRI对胎儿发育会产生不良影响 磁共振造影剂中的金属钆可通过胎盘, 胎兔研究表明钆可 对胎兔产生不良影响，故不主张在胎儿MRI中使用对比剂 为减少胎动, 有作者对胎儿进行镇静，这可能对胎儿产生 危害，我们不主张用药物对胎儿进行镇静
胎儿磁共振序列修改要点
• • • • • •
首先确保SAR值<3.0 其次确保能冻结胎动 然后考虑信躁比 然后再考虑对比分辨率 然后再考虑空间分辨率 扫描时间基本不需考虑
胎羊SSFP
胎儿磁共振常用扫描序列—均为标准 扫描序列, 一般设备都有
• SSFP
• SS FSE • T1W • DWI • EPI---骨骼
胎儿磁共振概况
• 1983年，Smith等首次报道胎儿MRI检查，但多年来发 •
展不快。2000年左右,SS-TSE等快速扫描序列开始用于 胎儿, 胎儿磁共振检查迅速普及 胎儿MRI检查时间短, 对设备要求不高，胎儿MRI扫描技 术难度不高,易学会,诊断也比较容易
胎儿磁共振概况
胎儿超声在孕晚期，母亲肥胖﹑有子宫肌瘤﹑羊水过少多 胎等情况时效果下降
胎儿磁共振技术
true FISP和HASTE均为类T2W图像,扫描一层出一层 图像,受胎儿运动影响小
true FISP图像信噪比好,且可多次采集, HASTE不能2次 采集, 但True FISP序列SAR值比SSh TSE序列略高
胎儿磁共振技术
. 胎盘与子宫交界处呈三层结构: 内层为低信号, 中层子宫肌壁为高 信号, 外层浆膜层为低信号。
正常胎儿MRI表现-羊水
羊水评价指标 1.确诊：羊水量＜300ml---羊水过少 羊水量>2000ml---羊水过多 2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cm MVP≤2cm，羊水过少；MVP≥8cm，羊水过多； 3.羊水指数（AFI），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角 分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即 为羊水指数。5-18cm AFI≤5cm，羊水过少；AFI≥20cm，羊水过多
正常胎儿MRI表现-胎盘
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 前者称胎盘的胎儿部, 后者称胎盘的母体部
胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WI表现为胎儿面的线状低信号影随 胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状;
胎盘实质:由胎盘小叶构成，T2WI 信号表现为点状或斑片状高 信号
胎儿核磁共振成像技术
胎儿磁共振成像技术
一、胎儿磁共振成像的意义 四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项
一、胎儿磁共振成像的意义
1.胎儿磁共振成像的意义： MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型 (肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经 系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, 提供超声以外的额外信息。
如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿 的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位 上平行于双侧颞叶底部连线。
如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的 标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线， 在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查课件
Complete agreement
23 (59%)
Disagreement
16 (41%)
Excluded fetal MRI
6 (15%)
Revealed additional
abnormalities
10 (26%)
Limperopoulos C, et al. AJR Am J Roentgenol 2008; 190:1637–1643.
The craniocaudal diameter of vermis measures 10.9mm (equivalent of 22 weeks). The expected measurement is 14.8mm.
The transcerebellar diameter is also small.
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
17
孕28＋3周，B超提示胎儿脑室扩张
9.8mm
12.3mm
14.9mm
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
18
上下蚓比
• 小脑蚓部胚胎期呈线性协调发育 • 以顶点为分界上下蚓比例为47％和53％，不随
生长发育变化
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
19
23-week fetus
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
24
知识回顾 Knowledge Review
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
13
22－week fetus
Sonography and MRI findings are similar to the previous case except that the cerebellar hemispheres seems larger and vermian tisse can be seen in the midline.
胎儿磁共振成像技术在产时手术病例的产前诊断中应用价值
胎儿磁共振成像技术在产时手术病例的产前诊断中应用价值摘要：目的：分析探讨胎儿磁共振成像技术在产时手术病例的产前诊断中的应用价值。
方法：将2016年6月至2020年1月在我院妇产科成功进行产时胎儿手术的37例孕妇作为研究对象，回顾性的对磁共振成像技术在产时手术实施中所起的作用进行分析评价。
结果：产前诊断患儿异常包括：胎儿膈疝6例、胎儿颈面部淋巴管瘤8例，胎儿胸壁淋巴管瘤3例、胎儿腹壁裂4例、胎儿脐膨出13例、胎儿骶尾部畸胎瘤3例，利用磁共振成像技术进行术前诊断后明确了胎儿出生缺陷的种类及严重程度，准确率达到100％。
结论：磁共振成像技术可以有效诊断胎儿异常情况，对指导产时胎儿手术顺利进行具有重要的意义。
关键词：磁共振成像技术；产时胎儿手术；产前诊断产时胎儿手术是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即进行的缺陷矫正的手术，是介于胎儿手术与新生儿手术之间的一种处理方式，以其特有的优势在临床中广泛应用[1]。
但是产时胎儿手术对产前诊断的精准性要求极高，要求影像学检查必须明确胎儿的异常类型和严重程度，因而如何提升影像检查结果准确性是开展产时胎儿手术的必要前提。
胎儿磁共振成像技术具有多方位、多参数和高分辨率的特点，广泛应用于孕前检查，随着磁共振成像技术的发展，其在产前诊断中的作用日益凸显，但其在产时手术病例的产前诊断中是否有很好的作用是临床研究的重点。
基于此，本文对我院妇产科成功进行产时胎儿手术的37例孕妇进行回顾性分析，现作如下阐述。
1资料与方法1.1.一般资料将2016年6月至2020年1月在我院妇产科成功进行产时胎儿手术的37例孕妇作为研究对象，孕妇年龄23-39岁，平均（28.5±1.6）岁，孕周37-41周，平均（38.5±1.1）周。
产前诊断异常包括：胎儿膈疝6例、胎儿颈面部淋巴管瘤8例，胎儿胸壁淋巴管瘤3例、胎儿腹壁裂4例、胎儿脐膨出13例、胎儿骶尾部畸胎瘤3例。
而后利用胎儿磁共振成像技术对胎儿所患疾病种类和严重程度进行了诊断，依据WHO建议的产前诊断及产时胎儿手术的伦理原则，术前向孕妇及家属讲明了病情、手术风险等，获得知情同意，经医学伦理委员会批准。
胎儿MRI
胎儿MR——安全性及风险
噪声
• MRI 的噪音一般是80 ～120 dB，对于短时间暴露 在磁场中的胎儿是否会引起胎儿听力损害，目前仍 没有确切证据。
• 有研究模拟妊娠子宫声学环境，发现从体表到胃中， 声音强度衰减大于30 dB，并提示产前MRI 对胎儿 听力损伤没有重大风险。
胎儿MR——安全性及风险
孕妇及胎儿MR检查扫描注意事项
胎儿MR——MR新领域
Байду номын сангаас
• 超声检查是产前影像学检 • MRI是一种生物磁自旋成像技术，常
查的首选技术；因其费用
规信号主要来源于人体水分子中的
低、安全性高、准确的实
质子，部分组织信号来源于脂肪组
时成像。
织中的质子；因此，MRI 具有无电
• 但始终存在问题：腹壁和
离辐射的特点。
腹腔肠道气体等对超声波 • MRI软组织对比分辨率较高，不受骨
束干扰；对肥胖穿透力低； 骼影响，对胎儿各系统解剖结构及
受胎头位置限制，难以穿
异常的显示明显优于超声；
越胎儿颅骨清晰观察颅内 • MRI视野大，可以精确地进行各种不
结构情况；检查视野范围
同切面扫描，从而显示胎儿全貌。
偏小；在羊水过少、双胎、 母体有子宫肌瘤等病例中，
胎儿MR——安全性及风险
• 2002 年美国MRI 安全白皮书等认为: 各期妊娠均可接受 MRI 检查，MRI 评价胎儿的发育及产前诊断是相对安全的。
• 美国食品与药品管理局( FDA) 建议应避免在妊娠前3 个月 行MRI 检查; 因为此期胚胎正处在形成和发育阶段，可能 易受各种物理因子的影响而致畸、致瘤。
• 由于胎儿只能通过胎盘、羊水的传导及对流来散热，其体温调节能力较成人差，可能会对胎儿皮肤 造成烧伤。
2020胎儿MRI中国专家共识(全文)
2020胎儿MRI中国专家共识（全文）摘要胎儿MRI是产前影像检查方法之一，也是出生缺陷二级防控的重要手段之一。
中华医学会放射学分会儿科学组、中华医学会儿科学分会放射学组专家经过反复讨论，以翔实的文献为依据，结合临床应用经验，并根据我国实际情况制定本共识，从胎儿MRI检查时机、安全性、适应证、扫描技术及诊断报告、技术培训及管理等方面进行规范，为胎儿的治疗、分娩方式的选择以及医患沟通提供相关信息。
出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。
2012年《中国出生缺陷防治报告》指出我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷约90万例。
2020年《全国妇幼卫生监测及年报通讯》发布了2018年我国围产儿主要出生缺陷发生率：先天性心脏病91.18/万，多指（趾）畸形21.4/万，并指（趾）畸形7.62/万，马蹄内翻畸形6.77/万，尿道下裂5.78/万，总唇裂5.63/万，脑室重度扩张3.86/万，小耳畸形2.99/万，腭裂2.96/万，肛门直肠闭锁或狭窄畸形2.71/万。
围产儿神经管缺陷、脑积水、总唇裂、腹裂等缺陷的发生率农村高于城市；而先天性心脏病、腭裂、小耳畸形、直肠肛门闭锁或狭窄、尿道下裂、多指（趾）及并指（趾）畸形等缺陷的发生率则是城市高于农村。
2000至2018年间，总体上先天性心脏病、多指（趾）畸形、马蹄内翻的发生率呈上升趋势；总唇裂、神经管缺陷、先天性脑积水及唐氏综合征的发生率呈下降趋势；尿道下裂发生率在近年来有所上升。
随着快速成像技术的发展，胎儿MRI已经成为重要的产前影像检查之一，是出生缺陷二级防控的重要手段之一。
MRI 组织分辨率高，不受含气肠管、体壁厚度、羊水量、胎儿体位及胎儿骨骼骨化与否的影响，可以进行大范围、多参数成像，能够清晰显示胎儿各个器官信号特点，获得更多胎儿信息。
胎儿MRI可以用于评价胎儿正常解剖、先天性发育疾病及发育变异，还可以了解胎儿器官功能与代谢活动，已经受到产科、优生优育和产前遗传咨询的重视。
胎儿磁共振检查课件
胎儿心脏检查：观 察心脏结构、血流 情况，如心室、心
房、瓣膜等
胎儿骨骼检查：观 察骨骼发育情况， 如脊柱、四肢、颅
骨等
胎儿肺部检查：观 察肺部发育情况， 如肺泡、支气管等
胎儿肌肉检查：观 察肌肉发育情况， 如肌肉厚度、肌腱
等
胎儿发育评估
01
胎儿大小：测量胎儿
的头围、腹围、股骨
长等指标
02
胎儿结构：检查胎儿
04 携带相关证件：携带身份证、医 保卡等证件，以便登记和报销
检查中配合
01 02 03 04
01
保持安静：检查过程中保持安静， 避免干扰胎儿
02
避免移动：检查过程中避免移动， 以免影响图像质量
03
配合呼吸：根据医生指示，配合 呼吸，保持稳定
04
保持耐心：检查过程可能需要一 定时间，保持耐心，避免焦虑
01
胎儿结构：各 器官发育正常， 无畸形
02
04
胎盘及脐带： 胎盘位置正常， 脐带无缠绕
03
胎儿血流：血 流信号正常， 无缺氧表现
异常结果
01
胎儿脑部异常：如脑积水、脑室扩张、脑部肿瘤等
02
胎儿心脏异常：如心脏畸形、心室间隔缺损等
03
胎儿骨骼异常：如骨骼发育不良、骨骼畸形等
04
胎儿其他器官异常：如肾脏、肝脏、肺脏等器官发育异常
肾等
胎儿脊柱：检查脊 柱发育情况，如椎 体、椎弓、椎间盘
等
胎儿面部：检查面 部发育情况，如眼 睛、鼻子、嘴巴等
胎儿四肢：检查四 肢发育情况，如骨 骼、关节、肌肉等
胎儿皮肤：检查皮 肤发育情况，如皮
肤厚度、颜色等
胎儿功能检查
胎儿脑部检查：观 察脑部发育情况， 如脑室、脑沟、脑
磁共振成像会影响胎儿智力吗
磁共振成像会影响胎儿智力吗小敏是一个已怀孕数月的准妈妈，这段时间身体感觉到有些异常，想去医院进行检查一下，确定原因。
她根据自己以往的了解，知道自己身体的这个情况可以进行磁共振来检查，如果是以前，小敏肯定就去做这个检查了，因为正常的磁共振检查对人不会产生影响，但是现在让她担心的是，她现在怀孕数月，如果进行磁共振检查，会不会对肚子里的宝宝带来影响，会不会影响到宝宝以后的智力发育，为此她先去咨询了相关的医生，经过医生的讲解，小敏终于对磁共振有了更深一步的了解，也知道哪些情况下适合进行磁共振了。
首先磁共振能检查的方面大概分为七类，分别是以下七个方面：1.全身软组织是否病变的检查磁共振对于软组织的检查来说，不管是受检者的血管、肌肉、神经、结缔组织存在肿瘤、变性病变或者是感染等是否存在异常，都能够比较精准的定位以及定性的诊断。
1.对关节以及骨等是否异常的检查磁共振可以对骨内是否感染、是否有肿瘤出现或者是否存在外伤都可以进行较为准确的诊断，同时还能检查出病变的范围，特别是对于一些细微的改变来说，都能够检查出来，关节内软骨、半月板之类有病变的话也能进行检查，有较高的诊断价值。
1.胸部是否病变的检查磁共振可以检查胸部的情况，胸部是否有肿物、或者是否有淋巴结以及是否存在胸膜病变等都可以核实清楚，对肺内的团块、大的气管和血管的关系都可以很好的显示出来。
1.对盆腔脏器是否异常的检查磁共振可以对是否存在子宫肌瘤、是否有软巢肿瘤等情况进行检查以及定位，以及直肠、前列腺等部位是否存在肿物等都可以检查出结果。
1.对腹部器官是否健康的检查如果患者出现肝癌、肝囊肿或者肝血管瘤等情况，都可以通过磁共振进行诊断和鉴别，还有腹内肿块的诊断，特别是腹膜后如有病变，也能诊断出来。
1.对神经系统病变的检查如果有患者出现脑肿瘤、或者脑梗塞，以及有先天畸形、外伤等情况，磁共振都可以通过积累的经验，对病变及患处进行定位及诊断，对早期的病变也能及时的发现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.2胎儿磁共振成像的安全性
磁共振仪器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化 的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。至今未发现短 时间暴露于磁场对胎儿发育有害。
国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: 当其他非 电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情 况下可进行胎儿MRI 检查。
Placenta
Page 13
Placenta
胎盘大小：妊娠足月胎盘成盘状，多为圆形或椭圆形，直径16-20cm， 厚1-3cm，中央厚，边缘薄。
正常附着位置：位置较高，宫底，子宫体的前壁，后壁，或者侧壁。 位置如果较低就要警惕前置胎盘。
MR评价胎盘成熟度：？？ 胎盘成熟度共分四级：（超声，病理）
0级(-28W):提示胎盘未成熟 1级（29-36W）：提示胎盘趋向成熟但未成熟 2级（36-40W）：提示胎盘已成熟 3级:早期，胎盘已成熟，功能尚可；
晚期，胎盘老化，功能减退 （变性、钙化）
Page 14
placenta
MRI将成熟度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等级: Ⅰ级: 绒毛膜板平直光滑或略呈微小的波浪起伏; 胎盘实质信号基本均匀;
胎儿磁共振成像 (MRI of fetus)
关于胎儿磁共振成像的一些疑问 （question）
1.为什么要进行胎儿磁共振检查？意义何在？(why，meaning) 2.孕妇做磁共振是否安全？有何禁忌？(safe?) 3.报告书写时要注意哪些结构？描述哪些内容？（the content of the
23周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹, 显示欠光滑, 但无明显脑回、脑沟 形成，随着胎龄的增大, 皮层不光滑越来越明显, 逐渐形成小的脑回和 浅脑沟
30周后脑回、脑沟更加明显 37周左右, 脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似 在整个孕期内, 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大, 在21~ 26孕
1.1 胎儿磁共振成像的意义（meaning） 1.2 胎儿磁共振成像的安全性(safety) 1.3 胎儿磁共振成像的扫描技术(Scanning technology) 1.4 胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项(Pregnancy
select)
Page 4
1.1胎儿磁共振成像的意义
1.胎儿磁共振成像的意义(meaning) MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体 型(肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢 神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, 提供超声以外的额外信 息。
周最明显
Page 10
Brain
24W
28W
Page 11
37W
2.1正常胎儿MRI表现-胎盘(placenta)
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 前者称胎盘的胎儿部, 后者 称胎盘的母体部
①胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WI表现为胎儿面的线状低信号影随胎 龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状;
2.适应症(Indications) 包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿 已入盆。
3.可以评价的部位和结构(the structrue that MRI can show) 能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室,。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏 和肾盂显示良好, 膀胱和男性睾丸显示佳, 对肺部可见。胎儿附属器官 胎盘和脐带显示良好。 MR I目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面的评价 不是很好
report ） 4.磁共振成像能解决哪些问题？评价哪些器官及疾病？（disease）
Page 2
大纲（Outline）
一、胎儿磁共振成像技术（Technology） 二、胎儿正常的磁共振表现（Normal） 三、胎儿常见疾病的磁共振表（Abnormal）
Page 3
Part one
一、胎儿磁共振成像技术
如呼吸门控与心电门控 (no Sedative,no contrast, no Breath-hold,no gated)
Page 8
Part two
二、胎儿磁共振成像正常表现
2.1 正常磁共振表现（脑、胎盘、羊水等） 2.2 报告书写内容
Page 9
2.1正常胎儿MRI表现-脑(brain)
20-22W：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统 及蛛网膜下腔，此时的大脑半球光滑而无脑回，大脑呈典型的3层结 构,最外层为皮层，侧脑室周围为生发层, 两者之间为白质,皮层和生发 层均表现为相似的稍低信号; 白质呈高信号, 低于脑脊液信号, 除见浅 宽的大脑外侧裂外, 未见脑回、脑沟形成；
Page 6
1.3胎儿磁共振检查的技术
1.仪器选择 1.5T 体部线圈 2.孕妇体位
足先进/头先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位/左侧卧位 3.扫描范围及部位
重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。 4.扫描序列及时间（短时间解决大问题）
应使用快速磁共振扫描技术，T2WI为主，T1WI为辅 T2WI序列即半傅里叶单激发快速自旋回波序列( haste)序列和真实稳态 进动快速成像序列(truefisp)，一种为T1W序列即快速小角度激发梯度回 波（flash）序列 T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，T1WI能提供肠 道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的共振检查的孕期选择与注意事项
1.孕期选择(Pregnancy select)
孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRI检查； 孕中期（12-28W）：一般20W以后做比较好，20W以前不推荐做 孕晚期（28-40W）：可以做 2.“四不” 不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控
②胎盘实质:由胎盘小叶构成，T2WI 信号表现为点状或斑片状高信号 ③胎盘母体面的基底膜: 基底膜随着孕周的增加, 形成胎盘隔,T2WI表
现为自基底部向胎儿面的低信号分隔( 未达绒毛板)。
胎盘与子宫交界处呈三层结构: 内层为低信号, 中层子宫肌壁为高信号, 外层浆膜层为低信号。
Page 12