胎儿磁共振成像
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(完整版)胎儿磁共振成像
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1.2胎儿磁共振成像的安全性
磁共振仪器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化 的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。至今未发现短 时间暴露于磁场对胎儿发育有害。
国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: 当其他非 电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情 况下可进行胎儿MRI 检查。
Placenta
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Placenta
胎盘大小：妊娠足月胎盘成盘状，多为圆形或椭圆形，直径16-20cm， 厚1-3cm，中央厚，边缘薄。
正常附着位置：位置较高，宫底，子宫体的前壁，后壁，或者侧壁。 位置如果较低就要警惕前置胎盘。
MR评价胎盘成熟度：？？ 胎盘成熟度共分四级：（超声，病理）
0级(-28W):提示胎盘未成熟 1级（29-36W）：提示胎盘趋向成熟但未成熟 2级（36-40W）：提示胎盘已成熟 3级:早期，胎盘已成熟，功能尚可；
晚期，胎盘老化，功能减退 （变性、钙化）
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placenta
MRI将成熟度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等级: Ⅰ级: 绒毛膜板平直光滑或略呈微小的波浪起伏; 胎盘实质信号基本均匀;
胎儿磁共振成像 (MRI of fetus)
关于胎儿磁共振成像的一些疑问 （question）
1.为什么要进行胎儿磁共振检查？意义何在？(why，meaning) 2.孕妇做磁共振是否安全？有何禁忌？(safe?) 3.报告书写时要注意哪些结构？描述哪些内容？（the content of the
23周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹, 显示欠光滑, 但无明显脑回、脑沟 形成，随着胎龄的增大, 皮层不光滑越来越明显, 逐渐形成小的脑回和 浅脑沟
30周后脑回、脑沟更加明显 37周左右, 脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似 在整个孕期内, 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大, 在21~ 26孕
1.2胎儿磁共振成像的安全性
磁共振仪器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化 的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。至今未发现短 时间暴露于磁场对胎儿发育有害。
国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: 当其他非 电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情 况下可进行胎儿MRI 检查。
Placenta
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Placenta
胎盘大小：妊娠足月胎盘成盘状，多为圆形或椭圆形，直径16-20cm， 厚1-3cm，中央厚，边缘薄。
正常附着位置：位置较高，宫底，子宫体的前壁，后壁，或者侧壁。 位置如果较低就要警惕前置胎盘。
MR评价胎盘成熟度：？？ 胎盘成熟度共分四级：（超声，病理）
0级(-28W):提示胎盘未成熟 1级（29-36W）：提示胎盘趋向成熟但未成熟 2级（36-40W）：提示胎盘已成熟 3级:早期，胎盘已成熟，功能尚可；
晚期，胎盘老化，功能减退 （变性、钙化）
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placenta
MRI将成熟度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等级: Ⅰ级: 绒毛膜板平直光滑或略呈微小的波浪起伏; 胎盘实质信号基本均匀;
胎儿磁共振成像 (MRI of fetus)
关于胎儿磁共振成像的一些疑问 （question）
1.为什么要进行胎儿磁共振检查？意义何在？(why，meaning) 2.孕妇做磁共振是否安全？有何禁忌？(safe?) 3.报告书写时要注意哪些结构？描述哪些内容？（the content of the
23周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹, 显示欠光滑, 但无明显脑回、脑沟 形成，随着胎龄的增大, 皮层不光滑越来越明显, 逐渐形成小的脑回和 浅脑沟
30周后脑回、脑沟更加明显 37周左右, 脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似 在整个孕期内, 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大, 在21~ 26孕
胎儿磁共振的临床应用进展
［】 赵连 新 ， ４ 王光 彬 ． 磁共 振 成像 技 术在 产前 诊断 中的应 用价 值 ［］ Ｊ．
中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ０ ０ １ ） ２ ｌ （２ ． 【］ 李 建 华 ， 向 丽 ， 凯 明 ． 共 振 在 胎 儿 中 枢 神 经 系 统 畸 形 诊 ５ 洪 郁 磁 断 中 的 应 用 研 究 【］ 中 国 优 生 与 遗 传 杂 志 ， ０ ８ ９ ． Ｊ． ２ ０ （）
晰 可 见 。 显示 出 Ｉ Ｊ 的附 属 器 官 、 盘 以 及 脐 带 等 ， 对其 进 行 能 ＩＬ 胎 并 分 级 评 价 。 有 人 采 用 磁 共 振 影 像 对 胎 儿 羊 水 量 的 显 示 进 行 研 曾 究 。 共 振 影 像 能 清 楚 显示 胎 盘 的 分 级 与 位 置 ， 胎 盘 和 子 宫 间 磁 对 的相互关系进行清晰显示 。 由于 磁 共振 影 像能 清晰 显示 孕妇 骨 盆 及 骨 质 的 图像 ， 确 测 量 孕 妇 的 骨 盆 ， 精 因此 ， 用其 测 量 孕 妇 骨 盆 可
并 全 面 显 示 Ｉ Ｊ 的 肺 部 、 血 管 以 及 心 脏 等 功 能 。 外 ， 共 振 影 ＩＬ 大 此 磁 像 也 能 较 好 诊 断 出人 体 肝 胆 脾 的 基 本 情 况 ， 于 肾盂 以 及双 侧 肾 对 脏 的 显 示 良好 ， 楚 显 示 膀 胱 以 及 男 性 的 睾 丸 ， 肠 管 的 显 示 清 清 对
的 生物 学效 应 就 越 大 。 共 振 影 像 技 术 的 基 本 原 理 证 明 磁 共振 技 磁 术 与 Ｃ 检 查 接 受 的放 射线 不 同 。 Ｔ 当前 ，Ｉ Ｌ 共 振 检 查 的 主 要 原 ＩＪ磁 因 是 受 到 胎 儿早 中期 因素 的影 响 ， 括 胎 儿 在 宫 内 的生 长 发 育影 包 响。 关临床报道 ， 相 目前 尚未 有 实 时 的 证 据 说 明 磁 场 对 胎 儿 的生
探讨胎儿异常中应用磁共振成像的临床价值
２１ ０ １年 １ ２月第 ８卷第 ３ ６期
・
工作 探 讨 ・
２ 结 果
学 意 义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ） ３讨 论
２１２ ． ４例 胎 儿 异 常 的 类 型
２ ４例 初 步诊 断 为胎 儿 异 常 的 ４ ０例 孕 妇 临床 经 过 分 娩 或 者 引产 后均 为单 胎 ， ２ 有 ４例 确诊 为胎 儿 异常 。 儿异 常类 胎
妇， 给予 超 声检查 和 磁共 振成 像检 查 ， 检查 结 果与 临床 结果 进行 对 比 ， 察两种 检 查方 法的 诊 断率 ， 将 观 并评 价 磁共 振
在胎 儿异 常 中 的应用 价值 。结果 ：４例诊 断 为胎 儿异 常 的孕 妇 临床 经 过分 娩 或者 引产 后 均 为单 胎 ， ２ ２ 有 ０例 确 诊 为 胎儿 异常 。胎 儿异 常类 型包 括 羊水 过少 、 。 发育 不 良、 肾脏 小脑 发 育不 良及 前 置胎 盘等 。超 声检 查 出 １ ６例 ， 断 率为 诊 ８ ％ ； 共振 检 查 出 ２ ０ 磁 ０例 ， 诊断 率 为 １ ０ ， 组 比较 差 异有 统计 学 意 义 （ ＜ ． ） ０％ 两 Ｐ Ｏ０ 。结论 ： ５ 磁共 振 能够 准 确检 测 出胎 儿异 常 的表 现 。 并且 针对 产妇 官 腔 内的情 况 多方位 成像 ， 有非 常高 的应 用 价值 。 具
【 ｅ ｏｄ】 ｅ ｒｂ ｍ ； ａ ｅｃｒ ｏａｃ ａｉ （ Ｒ）Ｍ ｄ ａｖｌ ． Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｆｔ ｐｏｌ ｓＭ ｇ ｔ ｓｎｎｅｍ ｇ ｇ Ｍ Ｉ ｅｉ ａ ｅ ｌ ａ ｅ ｎ ｉ ｅ ｉ ｎ ； ｃ ｌ ｕ
随着 社 会 的 不 断发 展 ， 们对 优 生 的要 求 越来 越 高 ， 人 出 生缺 陷 直接 关 系到我 国人 口的素 质水 平 ， 并且 具 有 出生 缺 陷 的儿 童会 对其 家 庭带 来 巨大 的痛 苦 以及 负担 ， 以近 年来 胎 所 儿 异 常 检查 方法 的兴起 有效 地 提 高 了我 国的优 生质 量 。 临 在
磁共振成像对胎儿肝脏生长发育影响的临床研究
磁共振成像对胎儿肝脏生长发育影响的临床研究目的：讨论磁共振成像对胎儿肝脏生长发育影响，为日后的临床工作提供参考。
方法：选择2011年1月--2012年3月前来我院进行产检的中、晚期孕妇50例为研究对象，应用磁共振成像，分析胎儿肝脏发育情况。
并且对胎儿肝脏的形态结构、磁共振信号变化进行总结。
结果：胎儿肝脏经过磁共振检查后，发现胎儿的肝脏形态、大小情况、肝内门静脉等状况有不同程度的显示。
在T1加权上，倘若孕妇的孕周在32周以下，胎儿的肝脏信号并不均匀，主要是表现出不均匀的高信号状态;倘若孕妇的孕周在32周以上，胎儿的肝脏信号则比较均匀，主要是表现出均匀且一致的中等信号。
在质子密度加权以及T2加权上，胎儿的信号并为受到孕周的影响，主要是表现出等信号的状态。
在50例孕妇当中，胎儿的肝脏在横断、冠状、矢状层均得到一定程度上的显示，其显示率为100%。
另外，经过临床统计，50例中显示清晰孕妇为47例，欠清晰孕妇为3例。
在孕晚期的时候，至少有3个横断层面能够非常清晰的显示出来。
结论：应用磁共振成像对胎儿的肝脏生长发育进行研究，可深入了解胎儿的发育情况，了解胎儿是否健康，为临床分娩，胎儿护理等工作提供较大的帮助，日后可在临床检查中推广应用磁共振成像。
标签：磁共振成像;胎儿肝脏;生长;发育磁共振成像有多方位三维成像、软组织分辨率高以及无辐射等特点，对产科的临床诊断及研究胎儿的生长发育状况有重要价值。
就目前的临床工作来分析，孕妇的数量不断增多，由于孕周、个人体质、胎儿状况上的差异，无法采用统一的临床措施。
为保证孕妇在生产过程中能够顺利进行，必须对胎儿的各项情况有所了解，肝脏作为重要器官，一旦发生病变，必须提前了解，否则胎儿的存活率将会降低。
本研究主要讨论磁共振成像对胎儿肝脏生长发育影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月--2012年3月前来我院进行产检的中、晚期孕妇50例为研究对象，孕妇情况如下：孕妇年龄在22岁--37岁之间，平均年龄25.6岁±5.6岁;经过临床检查，孕妇的孕周在22周--43周之间，平均35.3周±4.6周。
胎儿磁共振技术
胎盘母体面的基底膜: 基底膜随着孕周的增加, 形成胎盘隔,T2WI 表现为自基底部向胎儿面的低信号分隔( 未达绒毛板)。
. 胎盘与子宫交界处呈三层结构: 内层为低信号, 中层子宫肌壁为高 信号, 外层浆膜层为低信号。
正常胎儿MRI表现-羊水
羊水评价指标 1.确诊：羊水量＜300ml---羊水过少 羊水量>2000ml---羊水过多 2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cm MVP≤2cm，羊水过少；MVP≥8cm，羊水过多； 3.羊水指数（AFI），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角 分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即 为羊水指数。5-18cm AFI≤5cm，羊水过少；AFI≥20cm，羊水过多
正常胎儿MRI表现-胎盘
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 前者称胎盘的胎儿部, 后者称胎盘的母体部
胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WI表现为胎儿面的线状低信号影随 胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状;
胎盘实质:由胎盘小叶构成，T2WI 信号表现为点状或斑片状高 信号
胎儿核磁共振成像技术
胎儿磁共振成像技术
一、胎儿磁共振成像的意义 四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项
一、胎儿磁共振成像的意义
1.胎儿磁共振成像的意义： MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型 (肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经 系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, 提供超声以外的额外信息。
如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿 的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位 上平行于双侧颞叶底部连线。
如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的 标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线， 在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。
. 胎盘与子宫交界处呈三层结构: 内层为低信号, 中层子宫肌壁为高 信号, 外层浆膜层为低信号。
正常胎儿MRI表现-羊水
羊水评价指标 1.确诊：羊水量＜300ml---羊水过少 羊水量>2000ml---羊水过多 2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cm MVP≤2cm，羊水过少；MVP≥8cm，羊水过多； 3.羊水指数（AFI），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角 分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即 为羊水指数。5-18cm AFI≤5cm，羊水过少；AFI≥20cm，羊水过多
正常胎儿MRI表现-胎盘
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 前者称胎盘的胎儿部, 后者称胎盘的母体部
胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WI表现为胎儿面的线状低信号影随 胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状;
胎盘实质:由胎盘小叶构成，T2WI 信号表现为点状或斑片状高 信号
胎儿核磁共振成像技术
胎儿磁共振成像技术
一、胎儿磁共振成像的意义 四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项
一、胎儿磁共振成像的意义
1.胎儿磁共振成像的意义： MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型 (肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经 系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, 提供超声以外的额外信息。
如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿 的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位 上平行于双侧颞叶底部连线。
如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的 标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线， 在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。
产前超声检查与磁共振成像在胎儿透明隔腔异常诊断中的对比分析
速 自旋 回波 （ ｈ ａ ｌ ｆ — Ｆ ｏ ｕ ｒ ｉ ｅ ｒ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｓ ｈ ｏ ｔ ｔ ｕ ｒ ｂ ｏ
ｓ ｐ ｉ ｎ － ｅ ｃ ｈ ｏ ， ＨＡ Ｓ ＴＥ） 重 复时间 （ ｒ ｅ ｐ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ， ＴＲ） ／ 回波 时 间 （ ｅ ｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｍｅ ， Ｔ Ｅ） 一１ ０ ０ ０ ｍｓ ／ ９ ２ ｍｓ ， 带 宽
对象（ 本研 究遵 循 的 程 序符 合 本 院人 体试 验委 员 会 所
制 定 的伦理 学标 准 ， 得到 该伦理 会 批准 ， 并 征 得受 试 对
１ ． ２ ． ３ 产后 诊 断结 果 对 行 人工 终 止 妊 娠术 患 者 剖 出胎儿 ， 经患 者及 家属 知情 同意后 ， 进行 尸体 病理 学 或
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 研 究 对 象
斜 位扫 描 。对 所有 胎儿 均进 行快 速稳态 进动 采集 和 单 次 激 发 快 速 自旋 回 波 Ｔ２加 权 成 像 （ Ｔ ２ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ， Ｔ２ ＷＩ ） 。扫描 参数 如下 ： Ｔ ２ 一 半傅 立 叶单激励 快
新 生儿 ， 于其 出 生后 ６个 月 内进 行 ＭＲ Ｉ ， 记 录 诊 断 结
果 。
１ ． ２ ． １ 超 声 检 查 方 法 孕 妇 取 平 卧 位 ， 采 用 ＧＥ — Ｖｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ ７ ３ ０ ， ＧＥ － Ｖｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｅ ８ （ 通 用 电气 公 司 ， 美 国） 或 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ ｉ Ｕ２ ２ （ Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ 公 司， 荷兰） 彩 色多 普 勒 超 声 诊
ｓ ｐ ｉ ｎ － ｅ ｃ ｈ ｏ ， ＨＡ Ｓ ＴＥ） 重 复时间 （ ｒ ｅ ｐ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ， ＴＲ） ／ 回波 时 间 （ ｅ ｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｍｅ ， Ｔ Ｅ） 一１ ０ ０ ０ ｍｓ ／ ９ ２ ｍｓ ， 带 宽
对象（ 本研 究遵 循 的 程 序符 合 本 院人 体试 验委 员 会 所
制 定 的伦理 学标 准 ， 得到 该伦理 会 批准 ， 并 征 得受 试 对
１ ． ２ ． ３ 产后 诊 断结 果 对 行 人工 终 止 妊 娠术 患 者 剖 出胎儿 ， 经患 者及 家属 知情 同意后 ， 进行 尸体 病理 学 或
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 研 究 对 象
斜 位扫 描 。对 所有 胎儿 均进 行快 速稳态 进动 采集 和 单 次 激 发 快 速 自旋 回 波 Ｔ２加 权 成 像 （ Ｔ ２ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ， Ｔ２ ＷＩ ） 。扫描 参数 如下 ： Ｔ ２ 一 半傅 立 叶单激励 快
新 生儿 ， 于其 出 生后 ６个 月 内进 行 ＭＲ Ｉ ， 记 录 诊 断 结
果 。
１ ． ２ ． １ 超 声 检 查 方 法 孕 妇 取 平 卧 位 ， 采 用 ＧＥ — Ｖｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ ７ ３ ０ ， ＧＥ － Ｖｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｅ ８ （ 通 用 电气 公 司 ， 美 国） 或 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ ｉ Ｕ２ ２ （ Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ 公 司， 荷兰） 彩 色多 普 勒 超 声 诊
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查课件
Complete agreement
23 (59%)
Disagreement
16 (41%)
Excluded fetal MRI
6 (15%)
Revealed additional
abnormalities
10 (26%)
Limperopoulos C, et al. AJR Am J Roentgenol 2008; 190:1637–1643.
The craniocaudal diameter of vermis measures 10.9mm (equivalent of 22 weeks). The expected measurement is 14.8mm.
The transcerebellar diameter is also small.
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
17
孕28＋3周，B超提示胎儿脑室扩张
9.8mm
12.3mm
14.9mm
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
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上下蚓比
• 小脑蚓部胚胎期呈线性协调发育 • 以顶点为分界上下蚓比例为47％和53％，不随
生长发育变化
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
19
23-week fetus
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
24
知识回顾 Knowledge Review
胎儿磁共振成像_胎儿头颅MRI检查
13
22－week fetus
Sonography and MRI findings are similar to the previous case except that the cerebellar hemispheres seems larger and vermian tisse can be seen in the midline.
研究核磁共振成像(MRI)对胎儿神经系统发育异常的诊断价值
131近年来，在各种因素的驱动下导致我国胎儿畸形发病率日益提高，其中最为常见的一种先天性畸形胎儿就在于胎儿神经系统发育异常，如脑室扩张、神经管闭合缺陷、无脑儿、脑膨出等。
若胎儿的神经系统发育十分异常且存在致死性，为确保产妇的身体健康，就必须马上终止妊娠[1]。
同时，胎儿畸形作为一种神经系统发育异常，在很大程度上已经严重威胁到胎儿与孕妇的生命安全。
然而，针对轻度发育异常的胎儿，在临床诊断中必须高度重视其预后与转归。
超声诊断技术在常规诊断中比较常用，其能够对胎儿的生长发育情况进行科学的评估，也能够进行有效的筛查。
然而，超声影像学深受各种因素的影响，扫描切面十分有限，因此在临床应用过程中具有很高的误诊率或漏诊率。
而MRI 诊断检查可以免受各种因素的影响，如羊水量、腹部脂肪厚度、胎位等，且成像具有多方位性、多平面性，具有很高的空间分辨率和良好的软组织对比度，可更加准确的诊断胎儿疾病、孕妇合并症。
胎儿MRI 能够将胎脑结构全方位、清晰的显示吃醋来，便于对脑发育情况作出更加准确的评价，及时检出异常。
本文现选取100例胎儿神经系统发育异常孕妇为研究对象，利用核磁共振成像(MRI)来科学的诊断胎儿中枢神经系统疾病，详情研究如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年4月—2020年4月我院就诊的100例胎儿神经系统发育异常孕妇进行研究，全部胎儿均为单胎。
孕妇年龄23～34岁，平均年龄（26.8±6.7）岁；孕周28～30周，平均孕周（29.6±5.1）周；体重53～78 kg。
全部孕妇既往身体健康、月经规律、不存在显性遗传性疾病。
本次研究经医院伦理委员会的批准与同意，孕妇知情并签署同意书。
全部孕妇的临床资料，经对比有可比性（P ＞0.05）。
1.2 方法首先，在横切面扫描子宫时可以利用迈瑞DC-C2S 彩色多普勒超声仪，设置探头频率为3.5 MHz；常规扫描侧脑室、小脑、丘脑平面结构。
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病例11--脐膨出（Omphalocele）
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病例12-腹裂（Gastroschisis）
，腹壁缺损，肠腔结构突出 高信号 胎粪
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脐疝、脐膨出、腹裂的鉴别
脐疝：脐疝疝囊为突出的腹膜憩室, 外有皮肤覆盖 脐膨出：有腹壁缺损，没有皮肤覆盖，但有由内层腹膜和外层羊膜构 成的囊膜包被 小型脐膨出：腹壁的缺损小于5cm，囊膜内有肠袢而肝、脾等内脏均 未突出于体外
在整个孕期内, 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大, 在4W
28W
37W
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2.1正常胎儿MRI表现-胎盘(placenta)
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 前者称胎盘的胎儿部, 后者 称胎盘的母体部 ①胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WI表现为胎儿面的线状低信号影随胎 龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状; ②胎盘实质:由胎盘小叶构成，T2WI 信号表现为点状或斑片状高信号 ③胎盘母体面的基底膜: 基底膜随着孕周的增加, 形成胎盘隔,T2WI表 现为自基底部向胎儿面的低信号分隔( 未达绒毛板)。 胎盘与子宫交界处呈三层结构: 内层为低信号, 中层子宫肌壁为高信号, 外层浆膜层为低信号。
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Amniotic fluid
羊水过少常见于： 1．胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天 性肾缺如等。
2．过期妊娠：发生率达20%～30%。
3．胎儿宫内发育受限。 4．原因不明：有可能与羊膜病变有关。 羊水过多常见于： 1.胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。 2.多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。 3.孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急 性肝炎、严重贫血等。 4.胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。 5.特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。
巨型脐膨出：缺损的直径大于5cm，肝、脾、胰腺等均可以突出到体 外尤其是肝脏
腹裂:有腹壁缺损，无皮肤、囊膜包被，脐、脐带的位置和形态均正 常，只是在脐旁腹壁有一裂缝，肠管由此突出腹外,无囊膜包裹
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病例13-十二指肠梗阻扩张（Duodenal obstruction expansion）
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1.4胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项
1.孕期选择(Pregnancy select) 孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRI检查； 孕中期（12-28W）：一般20W以后做比较好，20W以前不推荐做 孕晚期（28-40W）：可以做 2.“四不” 不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控 如呼吸门控与心电门控 (no Sedative,no contrast, no Breath-hold,no gated)
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Part two
二、胎儿磁共振成像正常表现
2.1 正常磁共振表现（脑、胎盘、羊水等） 2.2 报告书写内容
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2.1正常胎儿MRI表现-脑(brain)
20-22W：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统 及蛛网膜下腔，此时的大脑半球光滑而无脑回，大脑呈典型的3层结 构,最外层为皮层，侧脑室周围为生发层, 两者之间为白质,皮层和生发 层均表现为相似的稍低信号; 白质呈高信号, 低于脑脊液信号, 除见浅 宽的大脑外侧裂外, 未见脑回、脑沟形成； 23周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹, 显示欠光滑, 但无明显脑回、脑沟 形成，随着胎龄的增大, 皮层不光滑越来越明显, 逐渐形成小的脑回和 浅脑沟 30周后脑回、脑沟更加明显 37周左右, 脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似
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1.3胎儿磁共振检查的技术
1.仪器选择 1.5T 体部线圈 2.孕妇体位 足先进/头先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位/左侧卧位 3.扫描范围及部位 重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。 4.扫描序列及时间（短时间解决大问题） 应使用快速磁共振扫描技术，T2WI为主，T1WI为辅 T2WI序列即半傅里叶单激发快速自旋回波序列( haste)序列和真实稳态 进动快速成像序列(truefisp)，一种为T1W序列即快速小角度激发梯度回 波（flash）序列 T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，T1WI能提供肠 道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人
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1.2胎儿磁共振成像的安全性
磁共振仪器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化 的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。至今未发现短 时间暴露于磁场对胎儿发育有害。 国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: 当其他非 电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情 况下可进行胎儿MRI 检查。
胎儿磁共振成像 (MRI of fetus)
关于胎儿磁共振成像的一些疑问 （question）
1.为什么要进行胎儿磁共振检查？意义何在？(why，meaning) 2.孕妇做磁共振是否安全？有何禁忌？(safe?) 3.报告书写时要注意哪些结构？描述哪些内容？（the content of the report ） 4.磁共振成像能解决哪些问题？评价哪些器官及疾病？（disease）
5.脐带：有无绕颈
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report
5.胎儿： 1）中枢神经系统：脑室扩张/积水合并畸形，胼胝体发育不良，后颅窝 发育不良/畸形，脑膨出，脊髓脊膜膨出； 2）胸部：膈疝，肺先天性囊腺瘤，肺隔离症，畸胎瘤； 3）腹部：肝，肾，脐疝，腹疝，肠
4）面部：有无畸形
5）四肢：是否健全，有无畸形
重点描述B超报道异常的部位
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病例8--额顶部脑膜脑膨出（Meningoencephalocele）
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病例9--囊状脊膜膨出（Cystic meningomyelocele）
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病例10-肺隔离症（Pulmonary sequestration）
来自降主动脉供血，手术证实
6个月时CT
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Placenta
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Placenta
胎盘大小：妊娠足月胎盘成盘状，多为圆形或椭圆形，直径16-20cm， 厚1-3cm，中央厚，边缘薄。 正常附着位置：位置较高，宫底，子宫体的前壁，后壁，或者侧壁。
位置如果较低就要警惕前置胎盘。
MR评价胎盘成熟度：？？ 胎盘成熟度共分四级：（超声，病理）
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病例14-双侧多囊肾（Polycystic kidney disease）
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病例15-胎儿左侧胸腹壁脉管瘤（Vascular tumors）
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病例16--前置胎盘（Placenta previa）
前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着 于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部。 前置胎盘分为3类： Ⅰ：边缘性前置胎盘：胎盘下缘恰 恰在子宫颈内口边缘处。
1.3 胎儿磁共振成像的扫描技术(Scanning technology)
1.4 胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项(Pregnancy select)
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1.1胎儿磁共振成像的意义
1.胎儿磁共振成像的意义(meaning) MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体 型(肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢 神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, 提供超声以外的额外信 息。 2.适应症(Indications) 包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿 已入盆。 3.可以评价的部位和结构(the structrue that MRI can show) 能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室,。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏 和肾盂显示良好, 膀胱和男性睾丸显示佳, 对肺部可见。胎儿附属器官 胎盘和脐带显示良好。 MR I目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面的评价 不是很好
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大纲（Outline）
一、胎儿磁共振成像技术（Technology） 二、胎儿正常的磁共振表现（Normal）
三、胎儿常见疾病的磁共振表（Abnormal）
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Part one
一、胎儿磁共振成像技术
1.1 胎儿磁共振成像的意义（meaning） 1.2 胎儿磁共振成像的安全性(safety)
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病例5-脑室扩张（Ventriculomegaly）
胎儿MRI
出生后CT
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病例6-脑积水（Hydrocephalus）
25W
1天
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病例7--双侧侧脑室扩张并一侧侧脑室内及脑室旁出血 （hemorrhage）
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脑室扩张诊断标准： 正常侧脑室宽度不超过10 mm, 否则可视为脑室扩大。 10 ~ 14mm 为轻度扩大; > 15 mm, 周围脑组织厚度> 3 mm为中度扩大; > 15 mm, 周围脑组织厚度< 3 mm 为重度扩大 根据侧脑室前后角的形态及皮层萎缩的程度来区别脑发育不良引起的 脑室扩大和脑积水。侧脑室前后角圆钝判断为脑积水，反之，侧脑室 前后角锐利则为脑发育不良引起的脑室扩大。 脑室扩大常常提示胎儿中枢神经系统发育异常, 而且随着脑室扩张程 度的增加, 合并畸形的可能性增大。单纯脑室扩大胎儿的发病率、死 亡率相对低于复杂脑室扩大者。32 孕周前发现的轻度脑积水要警惕 生理性蛛网膜下腔增宽，可在妊娠晚期自行吸收，预后较好。
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2.1正常胎儿MRI表现-羊水(Amniotic fluid)
羊水评价指标 1.确诊：羊水量＜300ml---羊水过少 羊水量大于2000ml---羊水过多 2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cm MVP≤2cm，羊水过少；MVP≥8cm，羊水过多； 3.羊水指数（AFI），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个 象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。 5-18cm AFI≤5cm，羊水过少；AFI≥20cm，羊水过多