中医诊断学--脏腑辨证
肾病主要反映在人体生长、发育和 生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸 功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二 便异常等方面， 其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳 鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、 女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多 吸少、二便异常等。
2016/11/2 中医诊断学
肾病多虚证，其证多因禀赋 不足，或幼年精气未充，或老年 精气亏损，或房事不节所导致肾 的阴、阳、精、气亏损为常见。 而膀胱的证候则主要是因湿热而 致。
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疑难点： 肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因
〈分析〉 • 肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失养，故见头晕，兼见 血虚诸症； • 肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失 于滋润故见头晕，兼见虚热内扰之症； • 肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼 见火热炽盛之症； • 肝阳上亢证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏 于下之症； • 胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；
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应熟悉的是：肠道湿热证 在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠 气滞证及肠燥津亏证、虫积 肠着证亦应熟悉之。以自学 为主，亦可参考脚注。
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(七)胆郁痰扰证
１、概念 --- 是指胆失疏泄，痰热内扰所 致的证候。 2、临床表现：(主症)
【辨证分析要点】 （1）有有生长发育机能减退见症（小 儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭， 智力低下、五迟五软；成人早衰、耳 鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神 呆钝）。 （2）有生殖机能减退见症（男子精少 不育，妇子经少不孕，性机能低下）。
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值得指出的是：“精”虽属阴 ， 但肾精不足，则无阴虚内热之变； “气”虽属阳 ，但肾气不足，却 无阳虚生寒之变，此临床应予鉴 别。因此，通过本节学习，应 掌 握 肾阴虚与肾精不足证；，肾阳 虚证与肾虚水泛证、肾气不固证 在临床表现方面的鉴别。
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疑难点： 肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、 肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
分析: 肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见 形寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证 要点； 肾精不足证多以小儿生长发育迟缓， 成人生殖机能低下及早衰为诊断要点；
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肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的
临床表现为审证要点； 肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚， 并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒 之象为辨证依据； 肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸 少，动则益甚及肺肾气虚的表现为 辨证要点，又称肺肾气虚证。
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第六节
一、辨证概要
腑病辨证
1、生理病理与显症特点 （ 1 ）腑居腹内，位分中下——脘腹痞 满胀痛 （ 2 ）腑为腔器，容纳、传导、化物— —饮食、二便出入不畅 （ 3 ）六腑以通为用，以降为顺——气 机不通，浊气上逆
胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛， 齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数
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3.辨证分析要点： （1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃 脘灼痛，拒按等）。 （2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消 谷善 饥 、口臭、龈肿溃烂、齿衄、 便秘尿黄等）。 4.审证要点——胃脘灼热疼痛与实火 炽盛见症共见。
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2、发病特点 腑病发病特点：
（1）腑病多实，虚则兼脏
（2）热多寒少
（3）食、虫较多 （4）腑道相连，病多兼涉：胆胃、 胃肠同病者多
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二、证候举要
(一) 胃热炽盛证 1、概念：是指胃中火热炽盛、胃失和降 所表现的实热证候。 ２、临床表现：(主症)
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(三) 胃气虚证
1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱， 以致胃失和降所表现的证候。 2.临床表现：（参教材P196）。 3.辨证分析要点： （ 1 ）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或 痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。 （ 2 ）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦 怠、懒言、脉弱等）。 4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。
胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦， 头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦 舌苔黄腻，脉弦滑偏数
3、病种举例 ——郁证、眩晕、失眠
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3.辨证分析要点： （1）有痰热内扰，胆气不宁见症（胆 怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦、烦 躁不安，头晕目眩，舌红苔腻，脉 数）。 （ 2 ）有胆失疏泄，痰热犯胃的见症 （胸胁胀闷、善太息，口苦、呕 恶）。 4. 审证要点：以惊悸失眠、眩晕、苔 黄腻为审证要点。
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四 、肾气不固证
【概念】 是指肾气亏虚，封藏固摄失职 所表现的证候。 【临床表现】（参教材P195）。 【审证要点】 以肾与膀胱不能固摄 的临床 表现为辨证依据。
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【辨证分析要点】 （ 1 ）有肾失封藏固摄见症（遗尿、 尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄 ， 女子月经淋漓不净、带下清稀，胎 动易滑）。 （ 2 ）有肾气亏虚见症（腰膝酸软、 耳鸣失职等）。
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肾 病 常 见 证 候
一、肾阳虚证 二、肾虚水泛证 三、肾阴虚证 四、肾精不足证 五、肾气不固证
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一、肾阳虚证
【概念】 肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失 职，气化失权所表现的一类虚寒证候。 多因素体阳虚，或年高命门火衰，或 久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太 过，日久损及肾阳所致。 【审证要点】 性与生殖机能减退，二便失司，并 伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之 象。
大便秘结，数日一行，排便艰涩， 而腹无所苦多伴口干咽燥， 微有口臭，头目不爽 舌干苔薄微黄，脉细涩 3、病种举例 ——便秘
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【概念辨析】 胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别
〈分析〉 二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区 别在于： 胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现 的证候。以胃失和降见症（胃脘隐隐灼痛，饥不 欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆） 与阴亏失润（口燥咽干，大便干结，小便短少， 舌红少津，脉细而数）的表现为辨证要点。 肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现 以大便燥结，排便困难为主症的证候，以大便燥 结，难以排出及津亏失润见症为辨证重点，伴见 头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 2016/11/2 中医诊断学
腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽 臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛， 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 3、病种举例 ——痢疾、暑泻
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3.辨证分析要点： （1）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症 （腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下 泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 （ 2 ）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻， 脉滑数等）。 4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
【概念辨析】 肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别
〈分析〉 二者均见便秘之症，应区别掌握： 肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而 见便秘，兼见津亏失润之症； 肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而 见便秘，兼见里热炽盛之症。
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(六)肠道湿热证
１、概念 --- 是指湿热侵犯肠道，表现以 泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。 2、临床表现：(主症)
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疑难点：
肾虚水泛证的性质应如何正确理解？
• 〈分析〉本证是因肾阳亏虚，气化 失权，致水湿泛溢所表现的以水肿 腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷， 畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其 病性为本虚——肾阳虚，标实—— 水气泛溢肌肤、凌心犯肺。
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三、肾阴虚证
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应熟悉的是：肠热腑实证在六经辨 证中称为阳明腑实证，在卫气营血 辨证中属气分证，在三焦辨证中属 中焦病证。 名词： 热结旁流 —— 热结大肠，燥屎内踞 而邪热又迫津下泄，稀水恶臭不堪， 即谓“热结旁流”。
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(五)肠燥津亏证
１、概念 --- 即由于津液内亏，肠失濡润 所致的病症 2、临床表现：(主症)
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四.肾精不足证
【概念】 指肾精亏虚，表现以生长发育迟缓，生 殖机能低下、早衰为主症的一类证候。 【临床表现】（参教材P195）。 【审证要点】 以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰 为审证要点。 肾精不足是肾病病理变化的基础，发展中 若见偏寒偏热时，便可以阴阳之属性概括 之而称作肾阴虚或肾阳虚证。 2016/11/2 中医诊断学
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【概念辨析】 肾气不固证与肾阳虚证鉴别
〈分析〉二者均有面白、腰酸耳鸣、小便 异常、生殖障碍等症状。不同之处: 肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固 摄的症状，而且无明显寒象。 肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。 如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷， 宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于 温养的功能。
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二、肾虚水泛证
【概念】 指肾阳亏损（虚），气化失 权，水湿泛溢所表现的证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸 冷、畏寒肢冷等虚寒之象。
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【辨证分析要点】 （ 1 ）有气化无权，水湿泛溢见症 （身浮肿以腰以下为甚，小便短少） （2）有肾阳虚，温煦失职见症（畏 寒肢冷，腰膝冷痛等）。 （3）可有水气凌心犯肺见症（心悸 气短、咳喘痰鸣）。
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11、中医诊断学--脏腑辨证-肺与大肠
• ①证名诊断 ②辨证分析
• 证名：痰热壅肺证
• 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒 之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰， 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳 喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外， 故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则 口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小 便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛 之征。
燥邪伤肺
【辨证要点】 风寒束肺：以咳喘痰白清稀伴风寒表证为辨证要点 风热犯肺：以咳嗽痰黄伴风热表证为特点 燥邪伤肺：干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表证为特点
肺病三表证鉴别
风寒犯肺证
风热犯肺证 燥邪犯肺证
咳嗽，恶寒发热，脉浮
痰稀色白
痰稠色黄 痰少而粘难咯
鼻塞涕白清稀 鼻塞黄涕稠浊 鼻干鼻衄
喉痒
咽痛
咽干
寒痰阻肺证
肺热炽盛证
麻杏石甘 汤
【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。
【临床表现】发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，痰黄稠，胸痛， 甚呼吸困难，鼻翼煽动，衄血咯血, 尿黄便秘， 舌红苔黄，脉洪数或滑数。
【病因病机】 外感风热入里 风寒入里化热，内盛于肺
【证候分析】 热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上
【辨证要点】
以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。
痰热壅肺证
辨证要点：
咳喘，痰多 ＋
里实热证
痰热壅肺证
饮停胸胁证 十枣汤
• 定义：水饮停于胸胁，气机受阻，以胸胁 胀闷疼痛，咳嗽痛甚，气息短促，或眩晕， 身体转侧或呼吸时胸胁牵引作痛，舌苔白 滑，脉弦为常见症的证候。又称悬饮。
• 病因：多因外邪侵袭或中阳素虚
病机分析
• 咳嗽—— • 痰稀白—— • 恶寒—— • 发热—— • 鼻塞流清涕—— • 周身酸痛，头痛—— • 舌淡红，苔薄白—— • 脉浮紧——
中医诊断脏腑辨证
肝系病变
总结词
肝阴虚、肝阳上亢、肝火旺盛、肝郁气滞、肝脾不和。
详细描述
肝阴虚会有目涩、头痛、面色暗淡的表现；肝阳上亢则有头痛、眩晕、耳鸣的症状；肝火旺盛常常表 现为面红目赤、口干苦、胁肋疼痛；肝郁气滞有心烦、易怒、乳房胀痛的症状；肝脾不和会有胁痛、 腹胀、便溏的症状。
脾系病变
总结词
脾胃气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾气下陷。
血分证：里证、虚证、寒证 瘀斑，出血等 多由热邪深入血分，或阴血耗伤所致
三焦辨证
上焦病：心肺病变、温病初期 发热，咳嗽，心悸胸闷等
多由上焦气机不畅，或温热之邪侵袭上焦所致
三焦辨证
中焦病：脾胃病变、温病中期
脘腹胀满，食欲不振，大便溏 泄等
多由中焦气机不畅，或温热之 邪侵袭中焦所致
三焦辨证
下焦病：肝肾病变、温病后期 腰膝酸软，遗精阳痿等 多由下焦气机不畅，或温热之邪侵袭下焦所致
根据脏腑辨证理论，对患者 病情进行评估，包括疾病的 轻重、发展趋势、疗效等。
通过评估病情，可以及时发 现病情变化，并采取相应的 治疗措施，防止病情恶化。
在治疗过程中，定期进行病 情评估，以便及时调整治疗
方案，提高治疗效果。
06
中医脏腑辨证的发展趋势 与展望
中医现代化与脏腑辨证
现代科技的应用
随着现代科技的发展，中医脏腑辨证可以借助生物医 学、分子生物学等现代科技手段，更深入地揭示人体 生理和病理机制，提高诊断和治疗的准确性。
现代中医诊断学在传统脏腑辨证理论的基础上，结合现代医学的检查手段和技术 ，不断发展和创新，为临床提供更加准确、全面的诊断方法。
02
脏腑辨证的核心理论
脏腑生理功能
脏腑定义与功能
脏腑是中医对内脏的总称，包括心、肝、脾、肺、肾等，各有其 特定的生理功能。
中医耳鼻咽喉科学【代码：337】-中医诊断学-脏腑辨证(A1-A2型题1)
中医耳鼻咽喉科学【代码：337】-中医诊断学-脏腑辨证（A1-A2型题1）[单选题]1.下列哪项是燥邪（江南博哥）犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点A.有无发热恶寒B.有无胸痛咳血C.有无口干咽燥D.痰量的多少E.咯痰的难易参考答案：A[单选题]2.患者，女，38岁。
眩晕，自汗，心悸，失眠，多梦，腹胀便溏，食少，体倦，面色无华。
其病理变化是A.水气凌心B.心肾不交C.肺脾气虚D.心脾两虚E.心肝血虚参考答案：D[单选题]3.患者，男，65岁。
眩晕，耳鸣如蝉，健忘失眠，胁痛，腰膝酸痛，盗汗，舌红少苔，脉细数。
其证候是A.肾精不足B.肾阴虚C.肝阴虚D.肝肾阴虚E.肝阳上亢参考答案：D[单选题]4.患者症见心悸怔忡，心胸闷痛，体胖痰多，苔白腻，脉沉滑，宜诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻心脉证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.瘀阻脑络证参考答案：A[单选题]5.患者症见发热，口渴，喉间痰鸣，狂躁不安，打人毁物，不避亲疏，宜诊为A.痰火扰神证B.痰蒙心神证C.瘀阻脑络证D.湿热蕴脾证E.痰热壅肺证参考答案：A[单选题]6.咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，舌淡，脉弱者，宜诊为A.肺气虚证B.肺阴虚证C.肺气阴两虚证D.寒痰阻肺证E.风寒犯肺证参考答案：A[单选题]7.患者腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢倦神疲，消瘦面黄，舌淡，脉缓弱，宜诊为A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾虚气陷证D.胃气虚证E.胃阳虚证参考答案：A[单选题]8.患者腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣，口咽干燥，五心烦热，舌红少津，脉细数，宜诊为A.肝阴虚证B.肾阴虚证C.肝肾阴虚证D.肾精不足证E.肾气不固证参考答案：B[单选题]9.患者脘腹冷痛，痛势急暴，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，苔白润，脉沉紧，宜诊为A.脾阳虚证B.胃阳虚证C.寒湿困脾证D.寒滞胃肠证E.饮留胃肠证参考答案：D[单选题]10.患者喘息短气，呼多吸少，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根，宜诊为A.肺气虚证B.气脱证C.肺肾气虚证D.肾气不固证E.心阳虚脱证参考答案：C[单选题]11.患者突发耳鸣，声大如潮，按之不减，多属A.肾精亏损B.阴虚火旺C.肝肾阴虚D.肝胆火盛E.气血不足参考答案：D[单选题]12.患者张某，症见眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软无力，胁肋隐痛，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，宜诊为A.肝阴虚证B.肾血虚证C.肝肾阴虚证D.心肾不交证E.肺肾阴虚证参考答案：C[单选题]13.胃脘胁肋胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，苔薄黄属于A.肝郁脾虚证B.肝胃不和证C.肝胆湿热证D.肝郁气滞证E.胃热炽盛证参考答案：B[单选题]14.中医学认为脾为"后天之本"，其理论依据是A.脾应长夏B.脾主运化C.脾主升清D.脾主统血E.脾喜燥恶湿参考答案：B[单选题]15.下列各项，不属于脾病中常见症状的是A.腹胀腹痛B.出血C.浮肿D.泄泻E.恶心嗳气参考答案：E[单选题]16.脘腹胀痛，嗳腐吞酸者属于A.肝气犯胃B.食积胃脘C.胃阴不足D.胃火炽盛E.寒邪犯胃参考答案：B[单选题]17.大便中经常含有较多未消化的食物属于A.肝郁脾虚B.脾不统血C.大肠湿热D.肛门瘀血E.脾胃虚寒参考答案：E[单选题]18.腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称为A.肛门灼热B.排便不爽C.滑泻失禁D.里急后重E.肛门坠气参考答案：D[单选题]19.心脉痹阻证中，若以心胸刺痛为特征的属于A.热郁心脉B.瘀阻心脉C.寒凝心脉D.痰阻心脉E.气滞心脉参考答案：B[单选题]20.脾气虚、脾虚气陷、脾不统血的共同症状是A.纳差乏力B.久泄不止C.畏寒肢冷D.头晕目眩E.月经过多参考答案：A[单选题]21.胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，便干尿黄，舌红少津，脉细数，最宜诊断为A.胃热炽盛证B.胃阴虚证C.大肠热结证D.肝火犯肺证E.胃肠气滞证参考答案：B[单选题]22.咳喘十余年，伴下肢水肿，心悸气短，喉中痰鸣，面白神疲，腰膝酸冷，舌淡苔白滑，脉沉迟无力，最宜诊断为A.肾虚水泛证B.脾肾阳虚证C.肾不纳气证D.肾阳虚证E.心阳虚证参考答案：A[单选题]23.肾气不固证不可以出现A.神疲耳鸣B.腰膝酸软C.小便频数而痛D.尿后余沥不尽E.胎动易滑参考答案：C[单选题]24.肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的共同表现是A.腰膝酸软B.眩晕耳鸣C.梦遗失精D.精神倦怠E.浮肿少尿参考答案：A[单选题]25.对诊断肾虚水泛证最有意义的是A.咳喘心悸，形寒肢肿B.心悸气短，腰膝酸软C.面目浮肿，起病急骤D.咳嗽气喘，喉中痰鸣E.舌质淡胖，脉沉弱参考答案：A[单选题]26.患者，男，60岁。
中医诊断学-脏腑辨证(A1_A2型题1)
脏腑辨证（A1_A2型题1）1.患者症见自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚，证属A.气滞B.肾气不固C.气逆D.卫表不固E.气陷答案:D2.患者头痛，痛处固定，痛如锥刺，舌紫暗，脉细涩，宜诊为A.心脉痹阻证B.心阳虚证C.肝阳上亢证D.瘀阻心脉证E.瘀阻脑络证答案:E3.患者突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，有痰声，苔白腻，脉滑，宜诊为A.痰阻心脉证B.痰蒙心神证C.痰火扰神证D.寒痰阻肺证E.痰热壅肺证答案:B4.患者症见发热，口渴，喉间痰鸣，狂躁不安，打人毁物，不避亲疏，宜诊为A.痰火扰神证B.痰蒙心神证C.瘀阻脑络证D.湿热蕴脾证E.痰热壅肺证答案:A5.患者症见心悸怔忡，心胸闷痛，体胖痰多，苔白腻，脉沉滑，宜诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻心脉证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.瘀阻脑络证答案:A6.患者心胸胀痛，胁肋窜痛，善太息，脉弦，宜诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻心脉证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.心脉痹阻证答案:D7.患者心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，舌紫暗，有瘀斑，脉细涩，宜诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻脑络证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.瘀阻心脉证答案:E8.患者心痛暴作，得温痛缓，心悸怔忡，舌淡，脉沉紧，应诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻心脉证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.瘀阻脑络证答案:C9.脾病的常见症状应除外下列哪项A.腹胀B.纳少C.便溏D.呕恶E.浮肿答案:D10.患者心悸健忘，失眠多梦，头晕面白，唇舌色淡，脉细，宜诊为A.心血虚证B.心阴虚证C.心气虚证D.心阳虚证E.心阳虚脱证答案:A11.脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄，头身困重，苔白腻，脉缓。
其证型是A.脾胃阳虚证B.寒湿困脾证C.饮留胃肠证D.寒滞胃肠证E.脾肾阳虚证答案:B12.患者，女，25岁。
口舌生疮，心烦失眠，小便黄赤，尿道灼热涩痛，口渴，舌红无苔，脉数。
其病位在A.心、脾B.心、胃C.心、膀胱D.心、小肠E.心、大肠答案:D13.患者，男，50岁。
中医诊断学——脏腑辨证
中医诊断学——脏腑辨证✅【九】脏腑辨证✅【十】辨脏腑并病证侯本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证证侯：证的外侯证名：证的名称证型：证的类型证素：证的要素•气虚：无力+动则益甚•阳虚：气虚+寒•血虚：淡•阴虚：热•津亏：干（一）辨心的证侯•1，心主血脉——心悸，脉结/代•2，其华在面——无光泽•3，心藏神——失眠，健忘，多梦，神志异常•4，心开窍于舌——舌尖红，舌疮，舌痛•5，汗为心之液——大汗淋漓•6，心与小肠相表里——小肠分清别浊心悸：跟心气，心阳有关失眠：跟心血，心阴有关心烦：心有热1.1 心的虚证心血虚原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫）表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】心阴虚原因：生成不足，消耗过多表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】心气虚原因：生成不足，消耗过多表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】心阳虚原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱）表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸）心阳虚脱证原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】1.2 心的实证心火亢盛证原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】心脉闭阻证原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】痰蒙心神证表现：痰+心。
表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】痰火扰神证表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”淤阻脑络证原因：外伤。
久病入络表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】（二）辨肺的证侯肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主皮毛肺开窍于鼻肺与大肠相表里便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气2.1 肺的虚证肺气虚证原因：过劳，外邪，食物，年老表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】肺阴虚证原因：生成不足，消耗太多【里实热证】表现：阴虚+肺，干咳，无痰。
中医诊断学试题-脏腑辨证
中医诊断学试题-脏腑辨证一、单选题1.症见心悸，兼有口咽干燥，失眠烦热，舌红少苔等，最宜诊断为（）A.心火炽盛证B.心血虚证C.心肾不交证D.心阴虚证E.痰火扰神证2.心血虚证与心阴虚证的共同症状是：（）A.心烦B.舌淡C.脉细数D.失眠E.盗汗3.小便赤涩，灼痛，兼见面赤口渴，心烦不寐，便干，舌红脉数，最宜诊断为（）A.心火亢盛证B.膀胱湿热证C.小肠实热证D.阴虚火旺证E.下焦湿热证4.下列哪项鉴别心气虚证和心阳虚证最有意义（）A.有无心悸怔忡B.有无面白神疲C有无形寒肢冷D.是否舌淡脉弱E.有无自汗乏力5.心脉痹阻中，若胸痛以闷痛为特点的是（）A.痰阻心脉B.气滞血脉C.寒凝心脉D.热郁心脉E.瘀阻心脉6.咳喘无力，少气短息，吐痰清稀，自汗，舌淡脉弱者，最宜诊断为（）A.肺气虚证B.肾不纳气证C.脾肺气虚证D.心肺气虚证E.肺气阴两虚证7.咳喘胸闷，痰多黄稠，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数等见于（）A.肺气虚证B.热邪壅肺证C.风热犯肺证D.上焦病证E.燥邪犯肺证8.恶风发热，口干咽燥，咳痰少而粘，不易咳出，最宜诊断为（）A.风热犯肺证B.风热表证C.燥邪犯肺证D.肺热炽盛证E.肺阴虚证9.下列哪项对鉴别风寒犯肺证和风寒表证最有意义（）A.咳嗽的轻重B. 口渴或不渴C.是否发热恶寒D.是否舌苔薄白E.有汗或无汗10.大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，舌红少津，脉细涩者，最宜诊断为（）A.大肠液亏证B.肠虚滑泻证C.燥邪犯肺证D.肺热炽盛证E.肺阴虚证11.寒邪客肺证和风寒犯肺证共同的临床表现为（）A.咳嗽痰稀色白B.形寒肢冷C.发热恶寒D.咳嗽痰多性粘色白E.胸闷12.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证的共同见症是（）A.畏寒肢冷，肢体浮肿B.食少便溏，少气乏力C.腹部疼痛，喜温喜按D.脘腹重坠，食后益甚E.便血衄血，月经量多13.脘腹胀闷，纳呆，泛恶欲吐，大便溏泻，肢体困重，舌淡胖苔腻，脉濡缓，此属（）A.寒滞胃脘证B.寒湿困脾证C.脾阳虚证D.食滞胃脘证E.脾气虚证14.患者牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，舌红苔黄燥，脉滑数，此为（）A.肝火犯胃证B.湿热蕴脾证C.胃火炽盛证D.血热证E.肠热腑实证15.下列哪项不是肝病的常见症状（）A.急燥易怒B.少腹胀痛C.纳呆便溏D.月经不调E.头晕目眩16.面色淡白，眩晕，月经量少色淡，舌淡，脉细无力。
中医诊断学：脏腑辨证题库考点及答案解析
中医诊断学：脏腑辨证题库考点及答案解析1、单选下列各项，不会出现大便稀溏的是（）。
A.肝郁脾虚证B.脾不统血证C.寒湿困脾证D.胃阳虚证E.脾阳虚证正确答案：B2、单选患者头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口（江南博哥）苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，失眠，恶梦纷纭，胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，其临床意义是（）。
A.肝郁气滞证B.肝火炽盛证C.胆郁痰扰证D.肝胆湿热证E.湿热蕴脾证正确答案：B3、单选下列各项，属于肾阴虚证临床表现的是（）.A.头晕胀痛B.面红目赤C.口干口苦D.胁肋灼痛E.耳鸣如蝉正确答案：E4、配伍题湿热蕴脾证的临床表现可见（）肝胆湿热证的临床表现可见（）A.尿频尿急，尿道灼痛，尿黄短少B.身目发黄，胁肋胀痛，大便不调C.身热起伏，肌肤发黄，小便短赤D.腹痛下痢，赤白黏冻，里急后重E.阴囊湿疹，瘙痒难当，小便短赤正确答案：C,B5、单选下列几项中，不属于肾虚症状的是（）。
A.腰膝酸软B.耳鸣耳聋C.牙齿动摇D.小便频数而短赤E.阳痿遗泄正确答案：D参考解析：肾虚在临床可表现为头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏寒肢凉，精神委靡，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，五更泄泻，小便频数清长，舌淡苔白，脉沉细无力等。
尿频急痛属膀胱湿热的表现。
6、单选肝胆湿热证的常见脉象是（）.A.沉细数B.弦细数C.濡数D.弦滑数E.滑数正确答案：D7、单选患者体胖痰多，身重困倦，心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止，以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细涩，其临床意义是（）。
A.心肺气虚证B.心气虚证C.肺气虚证D.心脉痹阻证E.脾肺气虚证正确答案：D8、单选可与心悸、气短共同诊断心阳虚的是（）。
A.自汗神疲B.畏寒肢冷C.头晕眼花D.身倦乏力E.心胸憋闷正确答案：B9、单选肾阳虚证的诊断要点是（）。
A.形寒肢冷，面白神疲B.滑精早泄，小便频数C.精冷不育，腰膝酸软D.下肢水肿，按之凹陷E.大便稀溏，排便不爽正确答案：C10、单选患者腰膝酸软，眩晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，胁痛，舌红少苔，脉细数，其临床意义是（）。
(精)中医诊断学—脏腑辨证
中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。
2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。
7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
中医诊断学第七章脏腑辨证之心与肺
3、在进行脏腑辨证时，应从整体 角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与 经络、脏腑与各系统组织器官之 间在生理、病理上的有机联系。 此无疑是人体统一性、完整性的 表达。
2023/11/18
四、脏腑辨证的临床意义
中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点， 各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨 证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确 切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指 导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。 因此，脏腑辨证是临床辨证的根本方法，是整个辨 证体系中的重要组成局部。
❖ 心血虚的心悸少气，是自觉气短，气短是主 观的。
❖ 二者均有心悸气短，但心气虚证状就表现严 重，这是由于心气虚是在心血虚的病理根底 上进一步开展的结果所决定的。
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❖ 再有，心气虚的气短．或表现为胸闷，或表 现为太息．三者意思相近．只是表达证状的 角度不同罢了，均应引起重视。
❖ 多汗与自汗有别，自汗是无其它刺激因素而 自然汗出．主要是由于卫气不固，津液外泄。
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心病的常见病症：
心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促
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心 病 常 见 证 候
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一．心血虚证 二、心血虚内热证 三、心气虚证 四、心阳虚证 五、心寒证 六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证 八、热入心包证 九、水气凌心证 十、心气不畅证
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【证候分析】 心气虚=特征+共征+根底证(心血虚)
心以血为体，血虚而生气不强，煽 动血脉无力，脉呈细弱结代。
气虚而血运不畅，神不安藏，故心 慌心悸。表现为空虚而悸，病人 常说像坐电梯似的，犹如向下滑
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。
脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。
脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。
胃居中焦，与脾相表里。
胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。
胃气以降为顺，喜润恶燥。
脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。
临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。
脾病的证候有虚实之分。
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。
清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。
清陽不升，統血失職，脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：(1) 腹脹隱痛，肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。
由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。