维生素D检测临床意义
维生素d的临床意义
维生素D与佝偻病
维生素d的临床意义
维生素D简介 维生素D与疾病 博晖创新25羟基维生素D试剂盒简介
Part1 维生素D简介
一．维生素D概述 二．维生素D的作用 三．维生素D缺乏现状
维生素D概述
维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D3和维生素D2。 维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外， 维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫 性疾病、肿瘤等密切相关。 维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。 维生素D3则由动物的表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。
参考文献
1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008 ;117;503-511
《冬季早期婴儿维生素D营养状况观察》王晓燕 等首都儿科研究所附属儿童医院；中国儿童保健杂志 2013年21卷11期 1178-1181页
《O-5岁儿童维生素D营养状况分析》2011中华医学会中国儿童保健学术年会
Part2 维生素D与疾病
一．维生素D缺乏的高危因素 二．维生素D与佝偻病 三．维生素D与骨质疏松
检测维生素d的金标准
检测维生素d的金标准维生素D是一种脂溶性维生素，它在人体中的作用非常广泛。
维生素D可以促进钙的吸收，维护骨骼健康，同时还能调节免疫系统、心血管系统和神经系统等多个生理功能。
因此，维生素D的检测在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
然而，由于维生素D的检测方法存在差异，不同实验室的检测结果也会存在差异。
为了保证维生素D的检测结果的准确性和可靠性，国际上制定了检测维生素D的金标准。
目前，国际上公认的检测维生素D的金标准是液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）。
这种方法具有高灵敏度、高特异性、高准确性和高重现性等优点，可以准确地测定血液中的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D等多种维生素D代谢产物。
同时，这种方法的检测范围广，可以测定血液中非常低浓度的维生素D代谢产物。
因此，液相色谱-串联质谱法已经成为检测维生素D的金标准。
液相色谱-串联质谱法的检测过程非常复杂，需要高度专业的技术和设备支持。
首先，需要对血液样品进行前处理，包括血液样品的提取、纯化和衍生化等步骤。
然后，使用液相色谱-串联质谱仪对样品进行分离和检测。
最后，根据样品的检测结果，计算出维生素D的浓度。
除了液相色谱-串联质谱法外，目前还有其他一些检测维生素D 的方法，如放射免疫测定法、酶联免疫吸附测定法、高效液相色谱法等。
这些方法在一定程度上可以测定维生素D的浓度，但是它们的准确性和可靠性都不如液相色谱-串联质谱法高。
因此，在临床实践中，如果需要精确测定维生素D的浓度，建议使用液相色谱-串联质谱法。
总之，维生素D的检测对于维护人体健康非常重要。
为了保证维生素D的检测结果的准确性和可靠性，国际上制定了检测维生素D的金标准，即液相色谱-串联质谱法。
这种方法具有高灵敏度、高特异性、高准确性和高重现性等优点，已经成为检测维生素D的最佳方法。
血清维生素D检测对2型糖尿病患者的临床意义
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存 在 ＶＤ缺 乏 ， ＶＤ 水 平 影 响 胰 岛 Ｂ细 胞 分 泌 功 能 ， 补充 Ｖ Ｄ 可 能 成 为糖 尿 病 治 疗 手段 之 一 。 【 关 键 词】 ２型 糖 尿 病 ； 维 生 素 Ｄ； 胰 岛素分泌； 胰 岛素 抵 抗
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ６ １ － ０ ２
维生素D检测的500例结果分析
维生素D检测的500例结果分析摘要：维生素D属于人体需要的微量元素之一，它具有预防佝偻病的作用，是固醇类衍生物，主要存在于天然动植物以及人体皮下经过紫外线照射后转化为维生素D。
维生素D会导致少儿佝偻病和成人软骨病，患者多出现肌肉萎缩、骨关节疼痛、痢疾腹泻等症状。
因此，对于维生素D的检测有着重要临床意义。
关键词：维生素D；检测；结果分析随着相关人员的不断深入研究发现，维生素D不但具有维持血清钙磷浓度的稳定等生理作用，同时还与一些皮肤病、免疫性疾病、神经肌肉病、肾脏疾病有关。
有调查结果显示，大部分人群有维生素D不足或缺乏的情况，本次研究对500例来院检查婴幼儿进行维生素D检测并分析以了解不同人群的维生素D状况[1]。
本次研究选取了2015年7月至2016年6月来院检查婴幼儿500例，男女比例为1：2，年龄在6个月~3岁之间，平均年龄（1.35±0.95）岁。
对所有检查人员进行末梢血25-羟基维生素D含量检测，使用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的25-羟基维生素D检测试剂盒（酶联免疫）和雷杜RT-6100酶标仪，所有接受检查者采集末梢血100ul，2-8℃冷藏保存，3个工作日内完成测定。
为保证检测结果的准确性，研究前进行了相关性能验证，检测严格按照程序执行[2]。
根据血清中25-羟基维生素D含量来判断受检验者的维生素D营养状况：维生素D营养偏高：25-羟基维生素D含量超过80ug/L；维生素D营养较好：25-羟基维生素D含量超过40 ug/L；营养正常：25-羟基维生素D3含量在30~40 ug/L；低于参考值下限：25-羟基维生素D3含量在20~30 ug/L为营养不足；25-羟基维生素D3含量低于20 ug/L为维生素D缺乏[3]。
通过统计软件（版本：SPSS 19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率（%）表示，通过卡方（χ2）检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差（x±s）的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
25-羟基维生素d测定意义
25-羟基维生素D测定意义在于了解人体内维生素D的储存水平，维生素D缺乏与许多疾病有关，如小儿比较常见的维生素D缺乏性佝偻病、骨软化症，老年人尤其是绝经后妇女，与骨外伤病人容易多发的成人骨质疏松症以及肾性骨病等。
25羟维生素D测定可用于上述疾病的诊断、鉴别与治疗效果的监测，25羟维生素D测定还可用于与维生素D缺乏相关的病症，如癌症、心血管系统疾病、自身免疫性疾病、糖尿病，以及抑郁症的监测，还可用于维生素D过量或者维生素D中毒的诊断。
具体来说，对儿童来说，维生素D是生长发育必不可少的物质，若是缺乏此物质，便会影响骨骼的生长发育，进而导致X型腿、O型腿、方颅等骨骼畸形，所以对儿童进行25-羟维生素D的检测，可用来预防维生素D缺乏，进而防止发生骨骼畸形；对妊娠期妇女来说，由于激素和代谢水平都较之前有所变化，可能会导致维生素D缺乏。
对妊娠期妇女进行25-羟维生素D的检测，可以减小宫内胎儿患先天性佝偻病的几率，并在医生指导下应用相应措施，防止流产等不良后果的发生；对老年人来说，维生素D也是需要定时补充的物质，因为它与骨骼的密度、肌肉强度有关。
若是维生素D缺乏，可能会使老年人行走能力下降，容易发生骨折，所以对老年人进行25-羟维生素D 的检测，可以降低老年人发生骨折的风险。
维生素D临床知识与产品培训
与细胞生长和分化的关系：近年来的研究资料表明，正常皮肤成纤维细胞和表皮细胞都有VD受体， VD缺乏大鼠的皮肤颗粒细胞层变薄，角蛋白改变和细胞内酸性磷酸酶活性降低等。VD3可抑制培养的小鼠角化细胞和正常人表皮细胞的增殖，并诱导其分化。也有资料表明VD3有抑制白血病细胞株M1增殖并诱导使之分化为成熟的单核细胞，延长动物存活时间的作用。VD3对其他肿瘤细胞也有明显的抗增殖和诱导分化的作用。
（1）佝偻病、手足抽搐症
血生化改变明显
血Ca稍下降
血P明显下降
25（OH）D3 1，25（OH)2D3
X线改变：[长骨]
骨骺软骨明显增宽→ >2mm
干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变
骨质普遍稀疏，密度减低
骨干可有弯曲或骨折
Ca×P明显下降
AKP明显升高
辅助检查
（1）佝偻病、手足抽搐症
（2）骨软化病
骨质软化症X线表现
早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。
（2）骨软化病
2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。
辅助检查
（1）佝偻病、手足抽搐症治源自 （一）维生素D制剂：口服法
维生素D 2000~4000 IU/d （50~100 ug/d)
1,25(OH)2D3(罗钙全) 0.5~2.0 ug/d （20~80 IU/d ）
一个月后改为预防量(400 IU/d )
肌注法：适合重症、不能口服者
VitD3：20~30万IU
血清总25OH总维生素D检测的重要性及临床应用
酶联免疫法利用特异性抗体与维生素 D结合，再通过酶标记的二次抗体与 酶的催化显色反应来检测维生素D的 浓度。该方法操作简便，适用于各类 医疗机构进行常规检测。
化学发光法
总结词
化学发光法是一种高灵敏度的检测方法，具有较好的稳定性和准确性。
详细描述
化学发光法利用化学发光物质标记维生素D，通过发光信号的强度来定量检测维生素D的浓度。该方法具有高灵 敏度、高特异性和较好的稳定性，适用于对血清中维生素D含量的精确测定。
荧光法
总结词
荧光法是一种高灵敏度的检测方法， 适用于大批量样本的检测。
详细描述
荧光法利用荧光物质标记维生素D， 通过荧光信号的强度来定量检测维生 素D的浓度。该方法具有较高的灵敏 度和特异性，适用于临床实验室对大 量样本的快速检测。
酶联免疫法
总结词
酶联免疫法是一种基于抗原抗体反应 的检测方法，具有较高的特异性和灵 敏度。
推广血清总25oh维生素D检测的应用
尽管血清总25oh维生素D检测在临床中已经得到一定应用，但其应用范围仍有限。未来 需要进一步推广血清总25oh维生素D检测的应用，让更多人了解其重要性和临床价值， 促进维生素D缺乏的早期发现和干预。
THANKS
感谢观看
04
血清总25oh维生素D检测的临床应用
骨质疏松症的诊断与治疗
诊断
血清总25oh维生素D水平可以作为骨质疏松症的诊断依据，通过检测可以了解患者体内维生素D的缺 乏程度，有助于早期发现骨质疏松症。
治疗
根据血清总25oh维生素D的检测结果，医生可以制定合适的治疗方案，如补充维生素D和钙剂等，以 缓解患者的症状并预防骨折。
研究表明，维生素D缺乏与免疫系统功能障碍有关，补充 维生素D可以降低感冒和其他感染的发病率。
维生素D的临床意义
维生素D作用
维生素D和癌症 1,25(OH)2D3抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡。因而能抑制结肠
癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理浓度的25OHD3可控制乳腺细胞增值，该细 胞也能产生1,25(OH)2D3。
美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D水平与结肠直肠癌发生存 在负相关关系。血清25(OH)D 水平 等于高于80 nmol/L 与低于50 nmol/L 间，患结肠直肠癌的风险下降72%。
参考文献
1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008 ;117;503-511
《冬季早期婴儿维生素D营养状况观察》王晓燕 等首都儿科研究所附属儿童医院；中国儿童保健杂志 2013年21卷11期 1178-1181页
《O-5岁儿童维生素D营养状况分析》2011中华医学会中国儿童保健学术年会
Part2 维生素D与疾病
一．维生素D缺乏的高危因素 二．维生素D与佝偻病 三．维生素D与骨质疏松
《儿童微量营养素缺乏防治建议》中华医学会儿科学分会儿童保健学组；《中华儿科杂志》2010.4.8
维生素D缺乏现状
维生素D营养的判断标准
（血清25-OH-D 水平）
儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应 为20 ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极 影响，血25-羟维生素D的水平应高于30 ng/ml。
Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease. Circulation 2008;117:503–11.
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维生素D的骨骼效应
维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼
作用部位 肠道 成骨细胞 年龄段 儿童 成年人 老年人 作用机理 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子 缺乏相关症状 手足抽搐、佝偻病 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 骨质疏松、骨折恢复慢
维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
维生素D检测的临床应用
第一部分、认识维生素D
维生素D的发现
1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。 道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖
全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国 时代杂志)
维生素D：定义
Ø可能有直接的降胆固醇作用
维生素D缺乏与肾病综合症
体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好
2014-05-08 08:00:12 | 来源:健康报 | 分享 本报讯 （记者胡 德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组 的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后 较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显 著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌 代谢杂志》上。 分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、 复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升） 的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者 （＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平 的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化 酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件， 也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内2 5-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。
维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病 作用部位 相关机理 维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用， 可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增 加免疫调节作用。 分布在各组织、器官中的VDR在维生素 D协同下有抑制癌细胞增殖作用。 心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引 起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素 抵抗及炎性介质释放 调节上皮细胞增生，减少角化细胞增 生。 免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎 肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞 肠癌、乳腺癌 性 心血管疾 高血压 冠 心肌细胞 病 心病 终末期 肾病 皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
11
维生素D的流行病学情况（国内）
39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群
12
缺乏人群
儿童 孕妇
肝、肾 病患者
亚健康 人群
更年期 女性
中老年 人
缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要 由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有 的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补 充剂中摄取，又称“阳光维生素”
维生素D的合成
维生素D生理作用
调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙 参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素 的功能
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染
Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等
第三部分、 维生素D的临床应用
维生素D与骨质疏松
40 30 20 10 2.6 0 40 0.8 50 60 70 80
岁
中国骨质疏松症发病率极高 女性 男性
35.4 26.8 21.7 8.8 13.5 19.1
7.9
7.6
Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5
维生素D与骨折
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474
美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人 缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危 人群。
Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
维生素D缺乏与心血管疾病
Ø血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力 衰竭等）死亡率 Ø血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33%
Ø促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用
Ø抑制肾素—血管紧张肽系统降血压 Ø增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程
维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁 维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾
第二部分、 维生素D缺乏的流行趋势
维生素D的流行病学情况（全球）
30％-50％缺 乏，全球近 10亿人缺乏 或不足，相 当于每6名中 有1名！
维生素D与骨质疏松
• 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中
女性：3人中有1人 男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计
髋部骨折发生率（%）
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7