围术期动态评估疼痛尺-修改版
疼痛评估量表ppt课件
疼痛研究的转变
由以麻醉医师为主
护士为主
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护士在疼痛管理中的作用
• 疼痛状态的评估者 • 镇痛措施的实施者 • 其他专业人员的协作者 • 患者及家属的教育者和指导者 • 患者权益的维护者
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疼痛的分类
病程： 急性疼痛 慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛) 爆发性疼痛 偶发性疼痛（活动相关性疼痛）
病因：创伤性疼痛 炎性疼痛 癌性疼痛 神经病理性疼痛 精神心理性疼痛
• 麦吉尔疼痛问卷表（MCGill Pain questionnaire, MPQ) 含有4类20组疼痛描述词，每组词按疼痛递增的顺序排列， 其中1~10组为感觉类，11~15组为情感类，16组为评价类， 17~20组为相关类。由MPQ可以得到3种测定方法：
• 疼痛评估指数（PRI):根据被测者所选出词在组中得位置 可以得出一个数字{序列号}，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计 算。
• 选出词的数值（NWC) • 现时疼痛强度（PPI)：用6分NRS评定当时患者总的疼痛
的强度。
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行为疼痛测定法
• UBA疼痛行为量表 • 六点行为评分法 • 疼痛日记评分法
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面部表情测量表—儿童疼痛 评估
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疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 全面评估疼痛 • 动态评估疼痛
疼痛的评估与测量
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疼痛(pain)
1979年国际疼痛研究协会(IASP)定义： 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组
织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为
外科手术中的疼痛评估与管理
外科手术中的疼痛评估与管理在外科手术过程中，疼痛评估和管理是至关重要的环节。
疼痛是手术后最常见的不适感，如果疼痛得不到及时和有效的管理，不仅会影响患者的恢复和生活质量，还会增加手术并发症的风险。
因此，在外科手术中，准确评估和适当管理疼痛是非常重要的。
一、疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的第一步，通过对患者疼痛程度的准确评估，可以为患者提供个性化的疼痛管理方案。
疼痛评估的常用方法包括以下几种：1. 观察法：医护人员通过观察患者的面部表情、呼吸状态、身体姿势等来判断其疼痛程度。
这种方法简便易行，但准确性有一定限制。
2. 疼痛量表：常用的疼痛量表包括VAS（可视模拟评分法）、NRS （数字评分法）等。
患者根据自己的感受，在量表上选择相应的数字或位置，以表示自己的疼痛程度。
这种方法可以客观反映患者的疼痛感受，准确度相对较高。
3. 问诊法：通过与患者交流询问疼痛的特点、部位、程度等方面的信息，来评估疼痛程度。
这种方法能够更全面地了解患者的疼痛情况，但因受患者个体差异和表达限制的影响，准确度可能有一定的误差。
二、疼痛管理疼痛管理的目标是既要控制患者的疼痛，在保证患者安全的前提下，尽量减少药物的使用和副作用。
常见的疼痛管理方法有以下几种：1. 药物治疗：常用的药物包括镇痛药（如吗啡、芬太尼等）和非镇痛药（如NSAIDs、扑热息痛等）。
医护人员根据患者的疼痛程度和具体情况，合理选用和调整药物剂量，以达到疼痛缓解的效果。
2. 物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等方法。
这些方法可以通过刺激体表感受器，改变疼痛信号的传导，从而缓解疼痛感。
3. 心理干预：通过正向暗示、音乐疗法、认知行为疗法等方法，可以调整患者的情绪状态，减轻其对疼痛的敏感程度。
心理干预在疼痛管理中起到了辅助和促进作用。
4. 非药物疼痛管理：如神经阻滞、实施术后镇痛技术（如PCA镇痛、椎管内麻醉等）等，可以通过干预疼痛信号的传导和中枢处理，从而实现有效的疼痛缓解。
2024季度围手术期督导记录
2024季度围手术期督导记录日期：2024年6月1日地点：XX医院手术类型：心脏手术术前准备：在手术当天，我对整个围手术期进行了详细的督导工作。
首先，我与患者家属进行了交流，向他们详细解释了手术的风险和术后康复。
同时，我询问了患者的过敏史和基本生命体征，确保患者健康状况适宜手术。
此外，我还与手术团队沟通，确认手术所需的器械、药物和设备是否齐全。
术中操作：手术开始前，我按照《围手术期管理指南》的要求对手术室进行了净化，确保无菌环境。
手术进行期间，我严格执行无菌操作，确保手术区域无菌。
同时，我密切关注患者的生命体征变化，及时进行调整。
手术进行过程中，有一次患者心率波动，我立即通知了主刀医生并进行了相应处理，最终安全度过了手术。
术后护理：术后，患者被转入恢复室，我负责对其进行观察和护理。
我密切关注患者的意识状态、呼吸状况和伤口引流情况，并及时记录。
同时，我还与患者家属进行了交流，告知他们术后注意事项和康复计划。
在整个术后护理过程中，我与团队成员紧密合作，确保患者的安全和舒适。
日期：2024年7月15日地点：XX医院手术类型：脑部手术术前准备：我对脑部手术的围手术期进行了全面的准备工作。
在手术前，我与患者进行了详细的交流，了解他的病史和手术情况。
我解答了他的疑虑，并向他解释了手术风险和手术后的可能并发症。
同时，我也与手术团队进行了沟通，确认了需要的设备和药物。
术中操作：手术开始前，我再次查看了手术室的无菌环境，并进行了必要的准备工作。
手术进行期间，我密切关注患者的血压和脑电图监测，确保手术过程的安全。
在手术进行中，主刀医生发现了脑部出血的情况，我及时通知了其他团队成员，协助进行处理。
术后护理：术后，患者被转移到重症监护室，我负责对其进行密切监护和护理。
我每小时检查一次患者的血压、心率和意识状态，并记录相关数据。
同时，我安排了24小时的值班，确保患者的安全。
与此同时，我还与患者家属进行了交流，解释了术后的护理要点和康复计划。
围手术期护理质量考核标准
不知晓一项扣1分 评估不准确扣1分
3.护理安全管理：重点是压疮、跌倒/坠床评估准确，符合患者病情，护 理安全措施落实到位；床头各种警示标识与病情一致。
评估不准确扣1分
手 4.根据手术及麻醉方式训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。 术 前 5.完成术前备血、备皮、皮试、更衣、灌肠、留置胃管及尿管，血交叉 的 及皮试医嘱双签名。 护
6.术前健康教育到位，患者知晓术前准备相关事项，禁饮禁食、卫生及 疾病相关知识、各种治疗、护理的要点及注意事项。
不知晓一项扣1分 一项未落实扣1 分，未双签名扣3 分。
一项不知晓扣1分
7.手术前测量患者生命体征，及时发现病情变化并完善记录。
一项不到位扣1分
8.患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等。
围手术期护理质量考核标准（合格分≥90分）
项 目
考核要求
标准分 扣 分 标 准
扣 分
1.患者入院，责任护士介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及病
未做入院介绍扣1
区环境，查3位手术病人。
分
2.术前评估及时准确全面，责任护士知晓患者生命体征、实验室检查阳 性结果，手术的名称、营养状况、健康及心理状态、自理能力、治疗依 从性、家庭支持等
8.术后健康教育到位：患方知晓正在使用的仪器设备的注意事项及术后 用药、饮食、活动、管道及及预防并发症相关知识（功能锻练、咳嗽、 排痰等）。
9.护理记录及时准确客观连续完整，使用医学术语，动态反映患者病 情，体现专科特色。
10.出院指导：告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。
一项不到位扣1分
一项不到位扣1分 一人不知晓扣1分 一项不到位扣1分
围手术期护理评估制度
围手术期护理评估制度
一、所有的手术患者均要进行围手术期评估，由责任护士负责落实。
重大手术、新开展的手术、疑难手术等特殊手术由责任组长或护士长亲自评估。
二、对急诊手术患者，在配合医生抢救的同时，做好重要脏器功能的评估，重点观察患者意识情况、有无水电解质失衡，及时测量生命体征，通知患者禁食、禁饮，并给予患者必要的心理支持。
三、对择期手术患者，应评估患者的健康史、身体情况、心理情况、饮食情况、家属对手术的支持、关心程度及经济承受能力、患者对手术的耐受性、睡眠情况、诊断检查情况、手术名称及麻醉方式，术前准备医嘱完成情况、术前监测患者生命体征。
四、患者手术中护理评估要点包括：患者意识、生命体征、心理状况、手术环境温度、湿度评估、手术相关设备、器械及用物的评估、无菌区域无菌状态的、手术体位、补液、输血情况的评估。
五、患者术后回病房第一时间应监测患者生命体征，评估患者意识、疼痛等麻醉恢复情况、静脉输液情况、管道及切口引流情况、伤口敷料情况、自理能力、活动耐受力、用药情况、术中出血、输血及全身皮肤情况患。
六、术后72小时内需动态评估患者意识、生命体征、手术切口情况、疼痛情况、饮食睡眠情况、大小便情况，专科情况根据专科特点进行评估。
七、责任护士在评估过程中，必要时与医生及其他专业人员沟通。
八、结合护理计划及时完成评估，正确、及时书写护理记录。
九、上级护士定期检查评估质量，医院及科室质控组将围手术期患者的评估纳入管理，定期检查，持续改进。
围手术期护理管理质量评价表
围手术期护理管理质量评价表科室：检查者：检查日期：平均得分：项目质量标准是否(问题描述)支持性文件（3分）围手术期规章制度与流程（1分）围手术期护理常规（1分）围手术期应急预案（1分）病区（57分）术前护理了解患者术前心理状态，给予有效心理支持（2分）对患者进行术前病情及手术相关因素评估（2分）正确指导患者术后特殊体位配合（2分）正确指导患者术后功能恢复锻炼（2分）检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品（2分）检查皮肤准备、视野清洁，核对手术部位、标识正确（2分）术后护理责任护士与手术室工作人员核对患者信息并做好交接，核查有记录，签名规范（2分）护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等，信息无误（2分）与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况（2分）按围手术期护理常规观察病情，记录符合规范（2分）卧位符合病情需要，安全舒适（2分）麻醉意识恢复状态，记录符合规范（2分）正确评估并处理疼痛，记录及时、准确（3分）各种管道有标识，及时准确观察（3分）按医嘱正确实施药物治疗并记录（3分）及时观察患者伤口情况（2分）患者高危风险实施动态评估（3分）分级护理措施落实到位（3分）对术后并发症的预防及护理措施落实到位（3分）术后饮食宣教及注意事项落实到位（3分）术后活动宣教及注意事项落实到位（3分）术后康复锻炼宣教及注意事项落实到位（3分）出院后护理、康复措施及复诊注意事项落实到位（2分）出院后随访及生活注意事项落实到位（2分）手术室（40分）术前护理根据患者病情及手术需要访视患者（2分）患者知晓手术相关事项和配合要点（2分）了解患者心里状态，给予有效心理支持（2分）与病房护理人员核对患者信息，信息正确，交接术前准备完成情况并记录完整（2分）核对患者手术部位及标识，部位正确，标识清楚（2分）手术物品、器械清点明确，记录准确（2分）术中护理手术安全核查制度落实到位（2分）查看抗生素过敏试验结果，遵医嘱预防性使用抗生素（2分）根据手术部位，摆放手术体位，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤（2分）各种管道护理符合规范要求（2分）根据病情需要采取正确的预防压疮措施（2分）保持输液通畅、无渗漏（2分）落实输血规范与程序，双人核查并签名记录（2分）保护患者隐私措施落实到位（2分）患者保暖措施落实到位（2分）患者术中情况记录及时、完整（2分）术后护理各种管路标识粘贴规范（2分）术野皮肤清洁（2分）专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房（2分）与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品的交接规范，记录准确（2分）评价指标围手术期护理执行率检查项：47项缺陷项：项。
5.1手术技术临床应用能力评估和手术授权动态调整表
科室负责人签字：
科室盖章 年 月 日
可申请新手术
降低手术级别
暂停手术
手术编码
手术名称
医务科复核意见：
医务科科长签字：
医务科盖章
年 月 日
医疗技术临床应用管理委员会意见：
分管领导签字：
盖章
年 月 日
手术技术临床应用能力评估和手术授权动态调整表
姓名
性别
出生年月
职称
科室
专业从事Biblioteka 专业时间资格证书编号执业证书编号
手术数量
一级手术
二级手术
三级手术
四级手术
评估项目
项目 评价
合格
不合格
手术技能
手术效果
手术质量与安全指标
医师定期考核结果
围手术期管理能力
医患沟通能力
开展手术的年限
科室手术分级管理工作小组评估意见
产科手术中的围术期疼痛评估与缓解
产科手术中的围术期疼痛评估与缓解产科手术是指在妊娠期或分娩过程中需要进行的有创性手术，在这个过程中，围术期疼痛的评估和缓解变得至关重要。
本文将探讨产科手术中围术期疼痛的评估方法以及疼痛缓解的策略。
一、围术期疼痛评估产科手术围术期疼痛评估的目的是准确了解患者的疼痛程度，从而采取针对性的治疗措施。
以下是常用的围术期疼痛评估方法：1. 可视模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）：VAS是一种常用的评估疼痛程度的量表。
患者根据自己的感受，将疼痛程度在一条直线上进行标记，从而评估疼痛的强度，通常0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
2. 疼痛问卷调查：通过发放疼痛相关的问卷，了解患者在产科手术围术期内的疼痛程度和影响因素。
常见的问卷有疼痛强度量表、多维疼痛问卷等。
3. 生理指标监测：通过监测患者的生理指标来评估疼痛程度，如心率、呼吸频率、血压等。
这些生理指标的变化可以间接反映患者的疼痛水平。
二、围术期疼痛缓解策略围术期的疼痛缓解是保障患者术后舒适度和康复的关键措施。
以下是产科手术围术期疼痛缓解的常用策略：1. 非药物缓解策略：a. 物理疗法：如应用冰敷、热敷等物理疗法来缓解疼痛，减少肌肉痉挛。
b. 松弛训练：通过深呼吸、肌肉放松等训练来缓解紧张情绪，减轻疼痛感。
c. 心理支持：提供积极的心理支持，减少焦虑情绪，有助于改善疼痛感知。
2. 药物缓解策略：a. 镇痛药物：静脉或口服给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，减轻术后疼痛。
b. 局部麻醉：通过给予局部麻醉药物，如局部浸润麻醉，减轻术后切口的疼痛。
c. 神经阻滞：对于某些产科手术，可采用神经阻滞技术，通过阻断传导神经来缓解疼痛。
3. 管理术后疼痛的团队合作：a. 多学科合作：需要麻醉科、产科、护理等多学科的合作，共同制定疼痛缓解计划，确保术后疼痛的全面治疗。
b. 定期随访：术后定期随访，了解患者的疼痛缓解效果，及时调整治疗方案。