腹股沟疝的病历讨论详解
普外腹股沟疝病例讨论
腹横肌
腹股沟区解剖层次
腹横筋膜 腹膜外间隙
腹膜
内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！
腹股沟管
• 前壁：腹外斜肌腱膜 外1/3腹内斜肌
• 后壁：腹横筋膜、腹膜 内1/3腹股沟镰
• 上壁：腹股沟镰的弓状下 缘
• 下壁：腹股沟韧带、腔隙 韧带
腹股沟疝类型
• 斜疝（indirect hernia） 从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突
囊
入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 半球形，基底较宽 状
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 系
嵌顿机会
较多
极少
一般术中可区别斜疝与直疝
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 • 交通性鞘膜积液 • 精索鞘膜积液 • 隐睾 • 急性肠梗阻 • 肿大淋巴结 • 子宫圆韧带囊肿
•内科疾病史: 高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍 他乐克1/2#QD 肾脏疾病:有泌尿道结石 其他：腹主动脉瘤
•手术外伤史: 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术1年余，耻 骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术3年余，上消 化道出血2年。
专科检查 Special Exam of Area of Concern
呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分 钟;血压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全身未见 皮疹。心肺查体无殊。腹部平软，无压痛及 反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常， Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可 见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿 块，大小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压 可回纳，咳嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小
腹股沟疝首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
，。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
：；3）辅助检查：暂缺。
拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。
与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。
右侧腹股沟疝病例讨论 -回复
右侧腹股沟疝病例讨论-回复什么是右侧腹股沟疝病例？右侧腹股沟疝是指腹腔内的组织或器官通过腹股沟区域的腹壁缺损进入腹股沟.腹股沟区域是位于腹股沟皮下组织表面的外斜肌轮状纤维环。
腹腔器官进入这个缺损通道后，会形成一个膨胀的袋状突起。
右侧腹股沟疝的表现有哪些？右侧腹股沟疝的主要表现是局部隆起、肿块或突起。
在站立或用力的情况下，疝囊内的脂肪或肠道可以压迫周围的神经，导致疼痛或不适感。
疝囊还可能在咳嗽、打喷嚏或用力排便过程中扩大或下降。
如何诊断右侧腹股沟疝？诊断右侧腹股沟疝通常依靠完整的病史和体格检查。
医生会询问有关症状的详细信息，并进行身体检查以确定是否存在肿块或突起。
进一步的影像学检查，如超声波或CT扫描，可以帮助确认诊断，了解疝囊的大小、是否有肠道穿孔等并发症。
右侧腹股沟疝有哪些治疗选择？治疗右侧腹股沟疝可以采用保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括监测肿块的大小变化、穿戴腹股沟疝具、避免过度用力和咳嗽等，以减轻疼痛和不适感。
手术治疗则是通过修补腹股沟缺损，将器官或组织重新放回腹腔，以避免进一步的膨胀和穿破。
常见的手术修补方法有哪些？常见的手术修补方法包括胸腔镜手术和开放手术。
胸腔镜手术是通过小切口插入腹腔镜器械，在显微镜下操作修补腹股沟区域的缺损。
这个方法具有较小的创伤、快速恢复和美观的优势。
开放手术是通过较大的切口直接修复腹股沟区域的缺损，适用于较大、复杂或伴有并发症的疝病例。
手术治疗的风险和并发症有哪些？手术治疗的风险和并发症包括感染、出血、术后疼痛、伤口裂开和复发等。
尽管手术风险存在，但对于大多数右侧腹股沟疝患者来说，手术仍然是最有效的治疗选择，可以减轻疝囊扩大和引起症状的压力。
术后护理和康复过程有哪些？术后护理和康复过程可能因个体和手术方式的不同而有所不同。
但通常包括术后休息、疼痛管理、切口护理和饮食调整等。
在恢复期间，避免剧烈运动和用力以防止切口裂开。
术后常规随访和定期复查是确保手术效果和监测可能的并发症的重要步骤。
临床技能考试腹外疝病例分析
疝块仍可突出
精索也疝囊关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在腹壁下动脉外
疝囊颈在腹壁下动脉内
嵌顿机会
较多
极少
患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛，当时发现右侧腹股沟部有一肿物，约核桃大小，按压或平卧后肿物消失。半年来肿物逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降，既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，体瘦弱，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，脊柱、四肢正常，右腹股沟可见8cm×5cm”梨形”肿块，下端进入阴囊，平卧后按压重物，肿物可消失，按压腹股沟韧带中点上发2cm处,嘱病人站立并咳嗽，肿物不再复发。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 105×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
临床技能考试腹外疝病例分析
快速记忆：
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
青少年+“梨形”包块+按住内环，包块不复出=腹股沟直疝
试题编号：31（2015年）
病历摘要
男孩，2岁。右侧腹股沟可复性包块1年。
腹部病例分析
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题：
人民卫生出版社8年制(1及)7年患制临者床医为学等什专业么用 出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼 吸减弱？ 叩诊时肝浊音界缩小或消失。
患者自发病后无肛门排便排气。 胃溃疡多发生在40～50岁之间的男性，半数以上溃疡发生于胃小弯，亦可发生于贲门附近或胃后壁。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
2.胃溃疡急性穿孔
患者男，45岁，农民；因上腹部突发性剧烈疼痛，伴 恶心、呕吐4小时急诊入院。患者于3年前开始出现嗳气、 反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后半小时到一小时 出现，持续1～2小时后可自行缓解。本次发病为饱餐后不 久，突然感到上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐， 很快感到全腹疼痛。检查见患者取平卧姿态，表情痛苦， 身体不敢翻动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏快而 细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈 “板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。X线 检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并发急
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
腹股沟斜疝的基本症状是在阴囊内或大阴唇处有一肿 块、肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或休 息时可回纳消失。若肿块不能回纳发生嵌顿，将会引发急 性肠梗阻，肠管坏死，必须急症处理。
本例患者属重体力劳动者，右侧阴囊内的肿块反复出 现，符合腹股沟斜疝的症状，检查所见体征特别是透光试 验阴性，完全支持该病的诊断。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
3.急性阑尾炎
普外腹股沟疝病例讨论ppt课件
腹股沟区解剖层次
皮肤 膜
Camper筋膜 Scarpa筋
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/27
腹股沟区解剖层次
腹外斜肌腱膜 外环口！
腹内斜肌
腹横肌
腹股沟区解剖层次
腹横筋膜 腹膜外间隙
腹膜
内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！
腹股沟管
• 前壁：腹外斜肌腱膜 外1/3腹内斜
肌 • 后壁：腹横筋膜、腹膜
• 药物、食物中毒史: 磺胺类药物
专科检查 Special Exam of Area of Concern
呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟; 血压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。 腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音正常，Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下 可见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块， 大小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳 嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。 双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
直接突出，不经过内环。多见于老年人。
斜疝与直疝的区别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴 由直疝三角突出，很少进
囊
入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 半球形，基底较宽 状
回纳疝块后压住深环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
排除相关禁忌症后手术治疗
手术名称： 开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ProGrip自粘连 补片）
临床腹股沟疝手术治疗病例分享及要点总结
临床腹股沟疝手术治疗要点总结
术前CT
要点总结
对于嵌顿性腹股沟疝，嵌顿时间小于6 至8 个小时，可以尝试手法复位，再择期行无张力修补术。
对于嵌顿时间长或者复位失败的，尽快急诊手术。
手术时注意：
1、先打开疝囊，确认疝内容物；
2、助手固定住疝内容物，快速打开卡压疝环，解除肠管绞窄；
3、对卡压肠管进行抢救处理，血运可，回纳入腹腔，血运无法恢复，切除吻合肠管，回纳入腹腔；
4、分离腹股沟区结构，回纳肠管未切除，腹股沟区组织无明显水肿，可行无张力修补，反之，肠管切除吻合，行巴西尼法修补。
右侧腹股沟疝病例讨论
右侧腹股沟疝病例讨论一、诊断与鉴别诊断1. 诊断：对于右侧腹股沟疝，通常可以观察到以下症状：腹股沟区有一突出的肿块，平卧时消失，站立或用力时再次出现；伴随疼痛、坠胀等不适感。
通过体格检查和超声检查，可以更准确地诊断右侧腹股沟疝。
2. 鉴别诊断：右侧腹股沟疝需与以下几种疾病进行鉴别诊断：a) 腹股沟淋巴结肿大：肿大淋巴结平卧时也可推入腹腔，但位置较深，表面皮肤正常，站立时仍可摸到。
b) 精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟管内，平卧时肿块不消失，表面皮肤正常。
透光试验阳性。
c) 腹股沟斜疝：易与腹股沟直疝相混淆。
斜疝的疝块呈梨形或椭圆形，回纳后压住内环肿块不再突出；直疝的疝块呈半球形，回纳后压住内环肿块仍可突出。
d) 睾丸下降不全或睾丸异位：腹股沟管内可触及睾丸样肿块，透光试验阳性。
二、手术治疗1. 手术适应症：对于右侧腹股沟疝，通常需要进行手术治疗。
手术方法根据患者的具体情况和医生的经验而有所不同。
2. 手术禁忌症：对于有严重心、肺、肝、肾疾病的患者，应首先处理内科疾病，待好转后再行手术。
3. 术前准备：术前需要告知患者手术注意事项，如戒烟、戒酒、保暖、咳嗽时腹部按压等。
同时需要进行各项检查，包括心电图、血常规、尿常规、生化检查等。
4. 手术方法：右侧腹股沟疝的手术方法有多种，包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。
具体采用哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
5. 术后处理：术后需注意伤口护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染。
同时需要给予抗生素预防感染。
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
6. 并发症及处理：术后并发症包括阴囊血肿、切口感染、慢性疼痛等。
对于这些并发症，需采取相应的处理措施，如穿刺抽液、抗生素治疗、理疗等。
7. 再次手术：对于复发或出现严重并发症的患者，可能需要进行再次手术治疗。
三、非手术治疗1. 非手术治疗适应症：对于一些特殊情况下，如年老体弱、患有严重疾病等不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
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讨论的问题
1
如何落实级别护理？
2
针对渗漏后，应怎样应对处理？
讨论的问题
1.如何落实级别护理？
落实交班,掌握病情
1. 特级护理 2. 一级护理 3. 二级护理 4. 三级护理
床边交班
三级护理
落实交班 重大病情变化ຫໍສະໝຸດ 二级护理特/一级护理
二级护理：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗﹑给药措施。 4.提供护理相关的健康指导。
腹股沟疝的病历讨论
普外科 万丽娜
病史汇报
姓名:何勇 性别:男
年龄:83岁
入院诊断：左侧腹股沟复发疝、胃恶性肿瘤
患者发现左腹股沟可复性肿块约1+年,于2015 年10月26日09时36分入院
T :36 ℃, P:77 次/分, R:18 次/分, BP: 135/78 mmHg
病史汇报
查体：全腹无压痛，无反跳痛及肌紧，左侧 股沟区可见约2.0cm×1.5cm大小肿块，质软 ，平卧后肿块可消失、运动后或咳嗽后肿块 尤显
病史汇报
• 护理诊断： • 1、疼痛——与手术有关 • 2、睡眠形态紊乱——与手术有关 • 3、知识缺乏——相关疾病知识
病史汇报
•护理措施： •1、给予沙袋压迫伤口。 •2、观察伤口情况。 •3、给予饮食及活动指导。 患者于2015年11月03日治愈出院。
该病人在住院期间，液体外渗，出现了手臂 红肿，皮温高。
既往史：2年前曾行左侧腹股沟疝修补术，2 年前因胃粘液性腺癌，在我院行胃大部分切 除术。
病史汇报
• 辅助检查：彩超示：左侧腹股沟区不均质 团块：腹股沟疝？
• 于2015年10月28日在硬膜外麻醉成功后行 左腹股沟疝无张力修补术（改良Kugel术式 ）。术后诊断为：左侧腹股沟复发性斜疝 ，胃恶性肿瘤。医嘱给予止血、消肿、补 液等对症支持治疗
仙人掌
外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净 捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次
。
马铃薯
外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀 处，用胶布固定，每1-2h更换1次
同时要作好患者宣教知识，保护静脉的重 要性及外渗后所产生的后果，让家属积极配 合。
采用654-2湿敷，配合芬妥拉明局部封闭效 果很好
热敷 ：
促进液体吸收，主要用于血管收缩剂。如 去钾肾上腺素、阿拉明、多巴胺等渗漏
50%硫酸镁湿敷 静脉炎贴 如意金黄散+麻油 绿茶 仙人掌肉捣碎＋冰片 湿润烫伤膏局部涂擦
50%硫酸镁湿敷
（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳 酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖 患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次, 持续湿敷。
讨论的问题
2.针对渗漏后，应怎样应对处理？
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管 外,须立即停止注射,
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用 干棉球按压5--10 min左右。
冷敷：
可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。