皮肤基底细胞癌的临床病理分析_杨希川

Ｃ ｈｉｎａ ） 皮
Ａｂ ｓ ｔｒａｃｔ： Ｏｂ ｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄ ｉａｇ ｎｏｓ ｉｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂ ａｓ ａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ＢＣＣ）ｔｈｒｏｕｇ ｈ ａｎａｌｙｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ
肤
ｈｉｓ ｔｏｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓ ｏｆ ｂ ａｓ ａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｍｅｔｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｓ ｔｕｄ ｉｅｄ ｒｅｔｒｏｓ ｐ ｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ
基底细胞癌 （ｂａｓａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＣＣ）又 称基底细胞上皮瘤、侵蚀性溃疡，是临床最常见的 皮肤恶性肿瘤之一。基底细胞癌相对良性，病死率 较低，但对人体的危害却不容忽视，而且其临床及 病理表现呈多样性，易引起误诊和漏诊。为此，我们 收集我科 １９９０～２００６ 年有明确病理诊断和完整临 床记录的基底细胞癌患者 ２０３ 例，通过分析总结， 对 ＢＣＣ 的临床病理特点、诱因进行探讨，以提高诊 断及鉴别诊断水平。
一般认为 ＢＣＣ 的好发年龄为老年人，余桂林等［１］ 认为我国的发病年龄比国外早 １０ 年，６０～６９ 岁为 发病高峰。但本组资料 ４０～４９ 岁即进入发病高峰， 其余依次为 ５０～５９ 岁和 ６０～６９ 岁。７０ 岁以后病例 减少，可能与此年龄段人口基数小有关。本组患者 的发病年龄比以往国内报道早 １０ 年。ＢＣＣ 随年龄增 大而发病率增高的机理可能是由于机体免疫功能 下降及总的日光照射时间增多的结果。
ｄ ｉａｇ ｎｏｓ ｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｇ ｅｔ ｔｈｒｏｕｇ ｈ ｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｉｃａｌ ａｎａｌｙｓ ｉｓ ｂ ａｓ ａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．
Ｋｅｙ ｗ ｏ ｒｄ ｓ ： ｂ ａｓ ａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ； ｂ ａｓ ａｌ ｃｅｌｌ ｅｐ ｉｔｈｅｌｉｏｍａ
部位 头面 躯干 四肢
实体型 ８６ ６ １
色素型 ２４ １ １
表 １ 各种病理型 ＢＣＣ 的皮损分布
浅表型
硬化型
囊肿型
６
１５
２１
７
０
１
２
０
０
角化型 ４ １ １
腺样型 １５ ０ ２
（ 例） 纤维上皮瘤型
４ ４ １
中国美容医学 ２００７ 年 ５ 月第 １６ 卷第 ５ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２００７．Ｖｏｌ．１６．Ｎｏ．５
DOI:10.15909/61-1347/r.2007.05.039
中国美容医学 ２００７ 年 ５ 月第 １６ 卷第 ５ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２００７．Ｖｏｌ．１６．Ｎｏ．５
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皮肤基底细胞癌的临床病理分析
杨希川， 阎 衡， 叶庆佾， 郝 飞， 钟白玉 （ 第三军医大学西南医院皮肤科 重庆 ４０００３８）
ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｉｔｓ ｄ ｅｖｅｌｏｐ ｉｎｇ ， ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｏｒｉｇ ｉｎａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｍｅｌａｎｏｃｙｔｉｃ ｎｅｖｕｓ ． Ｃｏ ｎ ｃｌｕ ｓｓ ｔｉｃｓ
ｒｅｓ ｅｍｂ ｌｅｄ ｓ ｏｍｅ ｓ ｋｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ， ＢＣＣ ｅａｓ ｉｌｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｍｉｓ ｄ ｉａｇ ｎｏｓ ｉｓ ａｎｄ ｍｉｓ ｓ ｄ ｉａｇ ｎｏｓ ｉｓ ． Ｓｏｍｅ ｈｅｌｐ ｆｏｒ ｉｔｓ ｅａｒｌｙ
１ 临床资料和方法 １．１ 一般资料 １．１．１ 性别与年龄分布：男 １１６ 例，女 ８７ 例，男：女 比为 １．３３：１，男性多于女性。发病年龄 ２１～９２ 岁，
平均为 ４９．８２ 岁，其中 ２０～２９ 岁 ７ 例，３０～３９ 岁 １９ 例，４０～４９ 岁 ５１ 例，５０～５９ 岁 ４１ 例，６０～６９ 岁 ３４ 例，７０～７９ 岁 ３７ 例，８０ 岁以上 １４ 例；发病高峰 为 ４０～６９ 岁，共 １２６ 例（６２．０７％）。病程最短 １ 个 月，最长 ２８ 年，平均 ５．２６ 年。 １．１．２ 发病部位：头面部共 １７５ 例（８６．２％），其中头 皮 ６ 例，额部 １１ 例，眶周 ４２ 例，鼻翼 ４７ 例，鼻唇沟 ８ 例，颊部 ２４ 例，颧部 ５ 例，上唇 １１ 例，下颌部 ３ 例，眉部 ４ 例，耳廓 ２ 例，耳周围 １２ 例；躯干部共 ２０ 例（９．８５％），其中胸部 ６ 例（２ 例位于乳房），背部 ４ 例，腰部 ５ 例，耻骨部 １ 例，肩部 １ 例、外阴 ２ 例、腹 股沟 １ 例；四肢共 ８ 例（３．９４％），其中大腿 ５ 例，小 腿 １ 例，上肢 ２ 例。 １．１．３ 临床分型及自觉症状：除 ３ 例为多发外，其余
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中国美容医学 ２００７ 年 ５ 月第 １６ 卷第 ５ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２００７．Ｖｏｌ．１６．Ｎｏ．５
均为单发，所有病例均未见转移病灶。肿瘤最小 ０．３ｃｍ×０．４ｃｍ，最大 １０ｃｍ×６ｃｍ。按皮肤损害分型： 结节溃疡型 ８６ 例，色素型 ９１ 例，浅表型 １５ 例，硬 斑病型 ８ 例，纤维上皮瘤型 ３ 例。有 ５６ 例主诉患部 瘙痒，多为轻度，仅 ２ 例明显，１５ 例诉轻度疼痛，其 余无自觉不适。 １．１．４ 发病前原有皮损：１８２ 例患者主诉肿瘤发生 前无原有皮损及明确诱因，２ 例伴发于皮脂腺痣，１１ 例有外伤史（手术、刺伤、烫伤、汽枪伤），８ 例在色素 痣（其中 ４ 例有冷冻、化学腐蚀治疗及局部刺激史） 的基础上发生，其中 ２ 例出生时色素痣即存在。 １．１．５ 临床与病理诊断符合情况：临床诊断与病理 报告均为 ＢＣＣ 者 １４５ 例（７１．４３％），与病理诊断不符 的 ５８ 例（２８．５７％），其中临床诊断为：色素痣 １３ 例 （包括蓝痣 ２ 例），脂溢性角化 １３ 例，黑素瘤 １２ 例， 鳞状细胞癌 ６ 例，血管瘤 ２ 例，表皮囊肿 ４ 例，角化 棘皮瘤 ２ 例，皮肤结核、乳房 Ｐａｇｅｔ 病、汗管角化 症、扁平苔藓、Ｂｏｗｅｎ 病及湿疹各 １ 例。 １．２ 研究方法：回顾分析的病例系第三军医大学西 南医院皮肤科 １９９０～２００６ 年间病理诊断明确的 ＢＣＣ 病例，共 ２０３ 例。整理原始资料，将患者的病理 送检单各项临床内容归类，进行整理和统计。参照 有关专著重新阅片，并总结分析。
３ 讨论 关于 ＢＣＣ 来源说法不一，最初认为来自表皮基
底细胞，但 Ｌｅｖｅｒ 提出 ＢＣＣ 不是来自表皮基底细 胞，而是来自原始上皮胚芽细胞，电镜观察发现瘤 细胞核较大，桥粒发育较差，张力原纤维很少，显示 与正常皮肤基底细胞不同，而与未分化的毛母质细 胞或胚胎表皮细胞，特别是原始上皮胚芽细胞相 似，因此多数学者支持后一说法。ＢＣＣ 几乎完全见于 有毛皮肤，特别是面部，除痣样基底细胞上皮瘤外， 鲜见于掌跖部。本组 ２０３ 例患者，皮损绝大多数见 于头面部，提示紫外线是 ＢＣＣ 的重要诱因，可能与 紫外线可引起角质形成细胞的 ＤＮＡ 损伤和激活皮 肤抑制性 Ｔ 淋巴细胞有关。但是本组病例 １１ 个唇 部发病的均位于上唇，而且面部最好发的部位为鼻 翼和眶周，这些不能完全用紫外线照射解释，是否 与这些部位皮肤结构不同有关尚有待进一步证实。
２ 结果 ２．１ 组织病理变化 ２．１．１ 表皮：表皮角化过度 １５ 例，表皮角化不全 １３ 例，棘层肥厚 ８０ 例，表皮萎缩变薄 １２３ 例，基底层 液化变性 ２６ 例，炎性细胞浸润 ２６ 例。其中部分病 例表现为肿瘤组织上方表皮萎缩变薄，而两侧棘层 肥厚。其中 １０６ 例肿瘤组织与表皮相连，１２ 例与毛 囊相连。 ２．１．２ 真皮：２０３ 例真皮中均有不同程度的淋巴组 织细胞浸润，３１ 例有浆细胞浸润，１７ 例有中性粒细 胞浸润，１３２ 例真皮乳头及浅层血管增生扩张。１６５ 例（８０．３％）在瘤细胞团及其周围间质中见到多少不 等的色素颗粒。其中 ２６ 例有大量色素。
Ｃ ｌｉｎ ｉｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔｈ ｏ ｌｏ ｇ ｉｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌｙｓｉｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｓａ ｌ ｃ ｅ ｌｌ ｃ ａ ｒｃ ｉｎ ｏ ｍ ａ ｉｎ ｓｋｉｎ
ＹＡＮＧ Ｘｉ－ ｃｈ ｕ ａｎ ，ＹＡＮ Ｈｅｎ ｇ ，ＹＥ Ｑｉｎ ｇ － ｙｉ，ＨＡＯ Ｆｅｉ，ＺＨＯＮＧ Ｂａｉ－ ｙｕ （Ｄｅｐ ａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇ ｙ， Ｓｏｕｔｈｗｅｓ ｔｅｒｎ Ｈｏｓ ｐ ｉｔａｌ， ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄ ｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓ ｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇ ｑ ｉｎｇ ４０００３８，
２．２．３ 肿瘤组织：典型的肿瘤细胞类似基底细胞， 瘤细胞在周边排列成栅栏状。在 ２０３ 例病理标本 中，细胞分裂像明显增多的有 ２３ 例（１１．３３％），其中 ５ 例出现异常核分裂像。在 ２０１ 例（９９．０１％）病理标 本中可见到肿瘤细胞与周围间质之间的裂隙。 ２．１．４ 病理分型：本组 ２０３ 例 ＢＣＣ 中，实体型 ９３ 例，色素型 ２６ 例，浅表型 １５ 例，硬化型 １５ 例，囊肿 型 ２２ 例，角化型 ６ 例，腺样型 １７ 例，纤维上皮瘤型 ９ 例。 ２．２ 不同病理型的皮损分布部位：仅发现浅表型及 纤维上皮瘤型更多见于躯干、四肢，其他类型的 ＢＣＣ 主要分布于头面部。具体分布情况见表 １：
美
ｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｉｃａｌ ｄ ａｔａ ｏｆ ９５ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＢＣＣ ｗｈｏ ａｔｔｅｎｄ ｅｄ ｔｈｅ ｄ ｅｐ ａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄ ｅｒｍａｔｏｌｏｇ ｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓ ｔｅｒｎ ｈｏｓ ｐ ｉｔａｌ
容
ｆｒｏｍ １９９０ ｔｏ ２００６． Ｒｅｓ ｕ ｌｔｓ Ｉｔ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｏｓ ｔ ｆｒｅｑ ｕｅｎｔ ｓ ｉｔｅｓ ｏｆ ＢＣＣ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｎｏｓ ｅ ａｎｄ ｐ ｅｒｉｏｃｕｌａｒ
·论 著·
［ 提要］ 目的： 通过分析基底细胞癌（ ＢＣＣ） 临床病理特点， 提高 ＢＣＣ 的诊断水平。方法： 回 顾 性 研 究 西 南 医 院 皮 肤 科 １９９０～２００６ 年共 ２０３ 例 ＢＣＣ 的临床病理资料。结果： ＢＣＣ 最好发的部位是鼻部和眼周， 发病年龄高峰 ４０～４９ 岁， 实体型 ＢＣＣ 最常见， ２８． ５７％ 的病例临床上被误诊为色素痣、脂溢性角化、恶性黑素瘤等。分析显示日光照射和组织损伤是 ＢＣＣ 的重要诱因， 而且 ＢＣＣ 可发 生在色素痣的基础上。结论： 由于 ＢＣＣ 与一些临床碍容性皮肤肿瘤临床表现相似， 容易出现误诊和漏诊， 故建议及时作病理检 查将有助于早期诊断和治疗。 ［ 关健词］ 基底细胞癌； 基底细胞上皮瘤 ［ 中图分类号］ Ｒ７３９． ５ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １００８－ ６４５５（ ２００７） ０５－ ０６７１－ ０３