清 创 术

[术后处理]
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染， 促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深， 污染重，应同时肌肉注射气性坏疽 抗毒血清。

[术后处理]



4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、 伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在 术后24～48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线， 检查原因，进行处理。

5.伤肢准备 整个伤侧肢体的皮肤均需消 毒，以备必要时显露远端血管， 进行逆行性血栓摘除。
[麻醉] 根据不同部位应用臂丛麻醉、 腰麻或全麻。

[手术步骤] 血管修复术的成败在很大程度 上决定于清创是否彻底，应认 真做好这一手术。

[手术步骤]
1.控制出血 在清创术中，应首先控制出血，并 做好随时制止大量出血的准备。 伤口先压迫包扎暂时止血，在未做 好控制出血的措施之前不可去掉压 迫物。
[手术步骤]
[手术步骤]
[手术步骤]
[手术步骤]

3.修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤 口。再根据污染程度、伤口大小和深度等 具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是 一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁 伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期 缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部 位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即 在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引 流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感 染或水肿时，再作缝合。
[术中注意事项]



1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复 用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再 作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后 麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能 避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺 血或坏死。
清创术
Made by Dr. Wang Lun 21-12-2006
清创术目的

通过对新鲜开放性污染伤口进 行清洗去污、清除血块和异物、 切除失去生机的组织、缝合伤 口，使之尽量减少污染，甚至 变成清洁伤口，达到一期愈合， 有利受伤部位的功能和形态的 恢复。
开放性伤口分类

清洁伤口
程度不同的污染 )
[手术步骤]


浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道 间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如 伤道过深，不应从入口处清理深部，而应 从侧面切开处清理伤道。 伤口如有活动性出血，在清创前可先用止 血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口 时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温 盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止 血剂止血。
[适应证]



但对以下各种情况必须仔细分析，分出轻 重缓急，首先集中精力抢救生命，避免为 抢救肢体而危及生命： ①同时并有威胁伤员生命的严重复合损伤 （如严重的颅脑伤、胸部伤、腹部伤或多 发性骨折）者。 ②损伤之后为时很久，已有明显感染者。
[适应证]
除伤部持续出血不能制止或伤肢即 将坏疽而须紧急探查者外， 一般应在休克基本被控制和脉搏、 血压稳定后才能施行手术。
[术后处理]

3.观察血运 正常供血时，伤肢皮肤温暖而红润，毛细血管充 盈良好，肿胀不重。静脉血栓时，肢体肿胀加剧、 发凉、发紫；动脉血栓时，肢体苍白、干枯。如 发现上述情况，应及时作出诊断，及早进行手术 探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象，应与动 脉血栓鉴别，查明原因后进行处理。疼痛、寒冷 等因素均可引起血管痉挛，应及时解除。还可用 血管解痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的 阻滞疗法。如缺血现象仍不好转，即应探查。

[手术步骤]

为了减少术中出血，不得 已时可使用止血带。在不 能使用止血带的部位，应 先在伤口上方作一小切口， 显露受伤动脉的近段，分 离后绕一纱布带（有条件 时最好用细软胶皮管）， 以备必要时阻断血流，制 止出血。
[手术步骤] 控制血流的方法很多，用无损 伤血管夹最为方便。如无合适 的血管夹，则可选用以下几种 方法：

[麻醉]
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经 阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉。 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重的则可选用全麻。

[手术步骤]

1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。
[手术步骤]
⑴清洗皮肤：用无菌纱布 覆盖伤口，再用汽油或乙 醚擦去伤口周围皮肤的油 污。术者按常规方法洗手、 戴手套，更换覆盖伤口的 纱布，用软毛刷蘸消毒皂 水刷洗皮肤，并用冷开水 冲净。然后换另一只毛刷 再刷洗一遍，用消毒纱布 擦干皮肤。两遍刷洗共约 10分钟。
[术后处理]

1.全身处理 防治休克。血容量不足应及时补充， 注意尿量及其性质，如有血红蛋白 尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、 电解质平衡失调等情况，都应及时 纠正。
[术后处理]

2.保护肢体 注意保护伤肢，避免受压、温度变化、潮 湿、擦伤、感染及有刺激性的外敷药等。 伤肢 宜保持水平位，或稍低于心脏平面约 13cm的稍下垂位，并用一支架撑起被子， 以免伤肢受压，有助于动脉血供给。如有 明显水肿，则可每天略为抬高一定时间。 局部绝对不可使用热敷加热或冷敷降温， 因加热、降温反可增加组织的损伤并加重 代谢的紊乱。肢体保持于室温最为安全。
[手术步骤]

探查血管 沿血管走向将切口 上下延长，使血管 充分显露。在血管 的两端未完全显露 和控制之前，如有 出血，可在伤口外 面用手压迫止血

探查血管 在伤口内用手指压迫止血。然后，在伤区健康组 织内分别分离动脉和静脉的近段与远段，以备安 置无损伤血管夹控制出血。在伤口内控制出血后， 应即放松止血带或其他的近端血流控制

[手术步骤]

⑴将纱布带套过血管或绕一圈后提起，再 用手指捏紧或用普通止血钳夹住纱布带
[手术步骤]

⑵用一 段胶皮 管垫在 动脉上， 将纱布 带打结
[手术步骤]

⑶将纱布带的 两头并拢后， 套上一段短的 粗胶皮管，拉 紧纱布带后， 用止血钳夹住
[手术步骤]

清洗伤口
按清创术清洗伤口和周围皮肤。 通常先初步清理伤口，摘除异物， 止血和冲洗， 待主要的血管修复后再进一步清创。
[术中注意事项]分松弛，手术才能 顺利进行。 2.伤口内出血点须看清楚后才用止血钳钳夹， 不能乱夹，以免损伤邻近神经及其他组织。 3.阻断血流的血管夹不应太紧，尤其在发生 出血时，不可盲目地收紧血管夹，以免损 伤血管内膜而形成血栓。
[术中注意事项]

4.对明显损伤的动脉，应作彻底切除， 甚至疑有损伤的部分也应切除，以免 后期形成血栓和吻合口裂开等危险。 不可为了凑合血管单纯修复术，或顾 虑切除太多端端吻合困难而留下已有 损伤的管壁组织，以免导致血管修复 术的失败。端端吻合有困难时，可用 自体静脉或人造血管移植。
[手术步骤]
[手术步骤]


头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间 虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝 合。 缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太 大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对 断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的 神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔 损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性 损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条
(清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有 污染伤口 感染伤口

(如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后 即可变为感染伤口 )
清创术的意义
清创术是一种外科基本手术操 作。 伤口初期处理的好坏，对伤口 愈合、受伤部位组织的功能和 形态的恢复起决定性作用，应 予以重视。

[适应证]
8小时以内的开放性伤口应行清创 术， 8小时以上而无明显感染的伤口， 如伤员一般情况好，亦应行清创术。 如伤口已有明显感染，则不作清创， 仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围 皮肤后，敞开引流。
[术后处理]

4.处理肿胀 手术后可有不同程度的肿胀，应排除 静脉血栓的可能。肿胀明显者，可间 断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重，则 需作减低张力的切口，纵行切开皮肤 和深筋膜，以改善血运；也可用粗注 射针头穿刺引流，但不如切开彻底。 减张后要防止伤口感染。
[术后处理]

5.预防感染 感染最常造成继发性出血和血栓形 成。因此，除了彻底清创外， 术后应给足量的抗生素，通常继续 用药1周左右。
[手术步骤]
[手术步骤]


若阻断动脉的时间较长，则应向动脉 远段注入少量肝素液（100ml生理盐水 内含10mg肝素），以防血栓形成。 最后，进一步查清血管损伤的类型、 程度和范围以及邻近组织损伤的情况， 以决定修复的方法。
[手术步骤]

血管的修复
血管的缝合必须在健康的管壁上进行。管壁的损 伤组织要充分清创，去除污染和损伤部分； 还应仔细检查血管内膜，如内膜不完整，也应切 除。如为火器伤，宜在肉眼可见的损伤部分以外 再切除约5mm，以防血栓形成。但也要防止不必 要的过多切除，以免影响血管的端端吻合。断端 整修或损伤端切除后的血管两端应略呈斜形，以 便吻合。

[术前准备]
1.清创前须对伤员进行全面进行， 如有休克，应先抢救，待休克好转 后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤， 应先予处理。如四肢有开放性损伤， 应注意是否同时合并骨折，摄X线 片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。

[术前准备]
4.如伤口较大，污染严重，应预 防性应用抗生素，在术前1小时， 手中术毕分别用一定量的抗生 素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用 1500U，重者用3000U。

[术前准备]

1.暂时止血 一般用加压包扎、填塞等方法暂时止血， 尽量少用止血带。 并有骨折的肢体，需暂时固定。