清创术
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
清创术的步骤与注意事项
清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。
它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。
下面将介绍清创术的步骤和注意事项。
清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。
这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。
镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。
2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。
这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。
医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。
3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。
医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。
在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。
4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。
这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。
有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。
5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。
缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。
医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。
6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。
这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。
这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。
清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。
医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。
手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。
2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。
这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。
在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。
3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。
清创术的名词解释
清创术的名词解释清创术，也称为创面清洁，是一种医学术语，用于描述清洁和处理各种创伤和创面的过程。
清创术是创伤处理的基础步骤，可以帮助防止感染并促进创面愈合。
本文将对清创术进行详细解释，并探讨其重要性和操作步骤。
清创术的主要目标是有效地清除创面上的污物、细菌和坏死组织。
这样一来，可以减少感染的发生，并为创面提供一个良好的愈合环境。
创伤引起的创面可能是由割伤、撕裂、烧伤、溃疡或手术造成的。
无论创面尺寸大小，清创术都是必不可少的过程。
清创术的第一步是用生理盐水或其他适当的清洁液清洗创面。
这种液体可以有效地冲洗创面，清除创面上的污垢和杂质。
创面的外部皮肤也需要仔细清洁，以防止感染的发生。
清洁的方法可以是轻轻用棉球或纱布沾湿液体擦拭或喷洒。
清洗期间要避免过度摩擦，以防止进一步伤害创面。
清洗完成后，清创术的下一步是去除创面上的坏死组织。
坏死组织是由于缺血、感染或其他因素导致细胞死亡而形成的。
这些组织不仅会妨碍创面的愈合，还有可能引起感染。
去除坏死组织的过程称为坏死组织刮除。
医护人员会使用刮匙、外科刀或镊子等工具小心地去除这些组织。
坏死组织刮除后，创面将变得干净和平坦，促进新细胞生成。
清创术的最后一步是涂抹适当的药膏或敷料。
这种药膏或敷料可以提供创面所需的湿润环境，并具有抗菌和促进愈合的作用。
一些常用的药膏包括抗生素药膏和消炎药膏。
医护人员会小心地在创面上均匀涂抹药膏，并使用敷料覆盖创面，以防止细菌感染和外部刺激。
清创术的重要性不容忽视。
通过清除创面上的污物和细菌，清创术可以显著降低感染的风险。
感染在创面愈合过程中是一个很大的威胁，可能导致创面长时间不愈合，甚至引发更严重的并发症。
此外，清创术还可以促进创面的愈合，加速细胞再生和新的组织形成。
清洁的环境有助于创面更好地吸收氧气和营养物质，从而加速愈合过程。
除了手术和创伤后的清创术，清洁创面也适用于各种慢性伤口，如溃疡和糖尿病患者的足部溃疡。
定期清洁这些创面可以预防感染，并为创面提供一个更好的愈合环境，从而减轻患者的痛苦和促进康复。
清创手术流程
清创手术流程
清创缝合的主要步骤有清洗伤口，清除坏死组织，缝合伤口等。
1、清洗伤口：首先需要用无菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水等洗去伤口周围的污垢和异物后，蘸取生理盐水清洗伤口及其周围皮肤。
然后依次用双氧水，生理盐水清洗皮肤伤口后，用碘伏进行清创术前消毒，铺无菌巾。
2、清除坏死组织：对患者进行局部麻醉后，清除伤口内的异物和血凝块，切除坏死组织，对伤口止血处理后，再使用生理盐水和双氧水多次冲洗伤口。
3、缝合伤口：将伤口按组织层次依次缝合，覆盖无菌纱布，最后用胶布固定。
如果患者伤口严重污染，可以延期缝合创缘或引流处理。
进行清创缝合时，需由专业医师进行操作，术后予以口服阿莫西林，头孢克洛等药物防止感染。
药物应在医生指导下应用。
简述清创的主要步骤
简述清创的主要步骤
清创术是将伤口以及皮肤表面污物完全的清理干净，一般用生理盐水进行冲洗，冲洗干净以后再用双氧水将伤口内部进行冲洗，目的是杀灭伤口内部的细菌、真菌以及芽孢等一切微生物。
清创处理主要有充分暴露伤口，去除异物，局部消毒，缝合等步骤。
充分暴露伤口：使用消毒过的镊子或手术刀将患者的伤口充分暴露，用碘伏溶液消毒，铺巾，行局部浸润麻醉后，开始探查具体情况。
去除异物：暴露伤口后使用镊子去除较大的异物，并使用生理盐水进行冲洗，将伤口中的异物冲洗干净。
局部消毒：去除异物后，使用双氧水对伤口局部进行冲洗，可以起到消毒的作用。
消毒完成后，再使用生理盐水进行冲洗，清除双氧水的残留。
缝合：局部消毒完成后，将伤口创面进行分层缝合。
清创术
清创术
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转
变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，
即须按感染创口处理。 一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未 形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面， 所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此， 在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施 行清创术。
和异物，再用大量生理盐水冲洗关 节腔。 尽量保留关节囊，并予严密缝合， 然后置入持续灌注管，术后作持续 灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
清创术的主要步骤：
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可
作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可 作减张切口后缝合； 如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清 创者，可在4—7日后作延期缝合； 如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超 过10小时者，则应待二期缝合。 无论创口作何种缝合，均应置入引流条或引流 管引流．以预防和治疗创口感染。
术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用 大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血 或坏死。
在8～24小时之间的创口需作清创术，但是否
一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有 感染．则不宜闭合创口。 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织 及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据 情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气 温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时， 仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。
第五章 清创术
第五章清创术一、什么叫清创术：用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。
二、清创术的目的将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口愈合。
正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：（一）清除创面及其周围皮肤上的污物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须彻底清除，从而减少污染和细菌数量。
（二）切除污染的组织：人们常在污染环境中受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤创面，均应认为已被污染。
在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
（三）切除失活的组织：受损伤无活力的组织，不但是细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织隔开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织的再生，不利于伤口愈合。
同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于创面的愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。
因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
（四）清除异物：开放性损伤创面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等，这些异物上均存在大量的微生物，很容易引起感染。
因此，在清创术中应将其尽量清除。
只有那些距伤口较远的深在的小异物，如土枪小弹丸或小的金属屑片等，可以暂不取出，留待观察后期处理。
（五）清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。
因此，在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
三、清创的时间（一）伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
（二）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。
清创术的名词解释外科护理
清创术的名词解释外科护理清创术是一种外科手术中常见的护理措施，旨在清洁和修复伤口，以促进伤口的愈合和康复。
在手术过程中，伤口的清洁和修复是非常关键的，因为它直接关系到伤口愈合的速度和质量，对于患者的术后康复至关重要。
清创术主要包括以下几个方面的护理措施：清洗伤口：在手术后，伤口会有不同程度的血迹和分泌物，清洗伤口可以帮助去除这些污垢，减少感染的风险。
清洗伤口时可以使用生理盐水或者温开水，以温和的方式清洗伤口，避免对伤口造成二次伤害。
同时，护士还需要掌握正确的清洗技巧，避免交叉感染的发生。
湿润伤口：在清创术中，保持伤口的湿润是非常重要的。
湿润环境有助于协助伤口的愈合和修复，同时减少创面疼痛和瘢痕形成的风险。
护士可以使用湿润的药物或者敷料来保持伤口湿润，如胶原蛋白软膏、透明敷料等。
同时，还需要定期更换敷料，以保持伤口的湿润度。
定期更换敷料：在清创术后，伤口会有不同程度的分泌物，这些分泌物会与敷料接触，增加了感染的风险。
因此，定期更换敷料是非常重要的护理措施之一。
护士需要根据伤口情况和分泌物的多少来判断更换敷料的频率，同时在更换敷料时要注意保持伤口的湿润状态，并避免伤口再次受到损伤。
使用抗菌药物：在某些情况下，伤口可能存在感染的风险，这时候抗菌药物的使用就是必要的。
抗菌药物可以有效地抑制伤口内的细菌生长，减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
但是，护士在使用抗菌药物时需要注意遵循医生的嘱咐，避免滥用和误用抗菌药物，以免引发耐药菌株的产生。
定期观察伤口：在清创术后，护士需要定期观察伤口的情况，了解伤口愈合的进程和伤口周围是否存在异常症状。
观察的重点包括伤口红肿、渗液、疼痛、恶臭等症状的出现，以及伤口愈合的速度和质量等。
通过定期观察，护士可以及时发现并处理伤口的异常情况，减少并发症的发生。
外科护理在清创术中扮演着非常重要的角色。
通过正确的护理措施，可以最大限度地减少感染的风险，促进伤口的愈合和恢复。
因此，护士需要具备丰富的专业知识和技术，不断提升自己的护理水平，为患者提供安全有效的护理服务。
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一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
无菌纱布覆盖伤口
助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理
擦干创口及创周
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失 去活力的皮肤应予切除
如外口过小应扩大伤口以充分显露 彻底止血
尽量取尽异物
由浅入深仔细清除坏死组织
三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾 主刀、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理 创口缝合
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
伤口内的血块、组织碎片、异物和细菌等。 • 冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度1米较为理想， 压力过大易使细菌扩散，过小则冲洗不干净。 • 脉冲震荡式冲洗可以使细菌或异物借弹跳作用 而与组织脱离，故冲洗较彻底。
创口检查
擦干创口及创周 检查有无血肿、异物
创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带
• 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小 时以上。
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
三、基本步骤
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
纱布轻轻擦拭伤口内的组织
用3%的双氧水冲洗伤口，待创面呈现 泡沫后再用生理用机械冲击力和双氧水形成的气泡以清除
清创术
(Debridement)
一、定义与概念
清创术：通过外科技术针对被污染 的开放性伤口，清除伤口内异物、切 除坏死、失活或严重污染的组织，使 之减少污染，变为清洁的伤口并缝合， 为伤口的早期愈合创造条件，有利于 伤口部位的功能形态的恢复。
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
五 注意事项
1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再 作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽 量爱护和保留存活的组织。 3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造 成缺血或坏死。
六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须吻合 或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标记， 缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者 尽量一期吻合
4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应予清除， 否则应尽量保留； 骨端皮质仅需去除0.5-1毫米， 松质骨则需去除1厘米左右；慎用或有限使用内 固定；关节腔内不放置引流。
三、基本步骤
扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口
和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好 的组织。
一般组织的处理
脂肪组织易坏死、液化而致感染
失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应 尽量切除
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
染扩散
定义与概念
引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁 伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环 境。