清创术手术记录
手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录模版
手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录：
1.患者仰卧位，右上肢止血带充气至50mmHg;
2.双氧水、生理盐水反复冲洗创面，常规消毒、铺巾。
于右手掌原创口进入并向近端延长切口约4cm，探查见：右手掌见约4x5cm创口，局部皮肤呈撕脱状，创面污染较重。
冲洗创口后由浅至深清除污染坏死组织、皮肤，显微镜下探查正中神经连续性存在，部分神经束支挫伤变性。
于显微镜下行神经外膜松解。
再次用生理盐水、双氧水冲洗伤口，清点纱布、器械，对数后分层缝合。
留置一橡皮条引流。
3.手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者生命体征平稳，安返病房。
手术记录：鼻外伤清创缝合术
手术记录：鼻外伤清创缝合术术前及术后诊断术前诊断：鼻外伤，鼻部皮肤裂伤术后诊断：同术前诊断手术方式本手术采用全身麻醉或局部麻醉。
手术在鼻窥镜的帮助下进行，首先对创口进行清洗和消毒，然后对断裂的鼻骨进行复位，最后进行创口缝合。
根据鼻部损伤的程度，可能需要使用不同类型的缝线和技巧进行缝合。
在手术过程中，需要保持无菌操作以防止感染。
麻醉方式本手术可采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉是通过静脉注射或吸入麻醉剂来实现，而局部麻醉则是通过在鼻部周围注射麻醉剂来实现。
具体采用哪种麻醉方式需根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
手术经过1.患者进入手术室后，由麻醉师进行麻醉操作。
2.医生对患者的鼻部进行消毒和铺巾，确保手术区域的清洁。
3.在鼻窥镜的帮助下，医生可以清楚地看到鼻部受伤的情况。
然后使用特殊工具进行手术操作。
首先是对断裂的鼻骨进行复位，确保鼻腔的正常结构得到恢复。
4.然后进行创口缝合。
根据伤口的大小和深度，选择合适的缝线和缝合技巧。
在缝合过程中，医生需要保证缝合的牢固性和密合性，以避免术后并发症的发生。
5.手术完成后，医生会检查患者的鼻部，确保其正常呼吸，并在手术区域覆盖上适当的敷料和绷带。
术后注意事项1.患者需要定期返回医院进行检查和治疗，以确保鼻部恢复情况的良好。
2.在拆线之前，患者应注意不要在面部化妆、挤压碰撞鼻子或者泡热水澡等，以免影响伤口愈合。
3.术后需要服用抗生素以防止感染，同时需要定期更换敷料和绷带。
4.在伤口愈合过程中，如有明显的不适或者伤口异常情况出现，患者应及时联系医生并进行相应处理。
5.患者需要注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物和饮品，以免影响伤口愈合。
同时需要保持口腔清洁，避免口腔感染。
6.患者需要避免剧烈运动和从事重体力劳动，以免影响鼻部的恢复效果。
清创+切复内固定手术记录
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: 左股骨骨折+左双踝开放性骨折伴脱位Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: 清创、切复内固定术Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用灭菌软皂溶液、生理盐水、双氧水和稀释PVP-I溶液冲洗左踝创口、创缘，然后常规行左下肢消毒、铺巾。
2.因左大腿极度肿胀，为排除血管损伤，作左大腿内前侧切口，从中上段处缝匠肌下面找出股动脉，见搏动良好，依其走行向下后方探查股动脉，至膝关节平面搏动均好，未见喷射状出血点，同时也未见其他重要的动静脉的损伤。
3.从股直肌和内侧肌的间隙分离，进入骨折端，见股骨中上1/3部呈粉碎性骨折，在不剥离骨折端的前提下，从骨折近端将导针逆行置入使其大粗隆梨状窝穿出，在出口部作一10CM切口，用可屈曲髓腔锉顺行扩髓至10mm ф，近段予进一步扩大13 mmф。
拔除导针后，选用10mmф长度400mm 的交锁髓内钉，予以牵引整复后才将髓内钉置入，在股骨下端攻入两枚4.5mmф长度为40mm交锁螺钉，在近端瞄准器的辅助下攻入一枚4.5mmф长度为70mm的交锁螺钉，直视下见骨折位置良好，冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口。
（以上系通用公司提供）4.作左踝清创，见左踝内后方有一6cm横形裂口，软组织明显污染，骨质外露。
清创、冲洗后，将创口向后上作弧行延长5cm，探查胫后动脉和神经均正常。
用骨膜剥离器适当剥离内踝骨膜，复位用两枚拉力螺钉固定。
以骨折平面为中心作左腓骨下断后外侧切口约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露腓骨断端，见腓骨呈粉碎性骨折，将骨折段复位，用7孔钢板6枚螺钉进行固定，最下断一枚用拉力螺钉固定于胫骨，使骨折达解剖复位。
手术记录-清创、左拇长伸肌腱修复,石膏固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date 2 主刀医生Operating surgeo张第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type臂丛麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断左手开放性损伤，拇长伸肌腱断裂Pre-operative Diagnosis：Open wound in right wrist，wirh rupture of tendons.术后诊断：左手开放性损伤，拇长伸肌腱断裂Post-operative Diagnosis：Open wound in right wrist，wirh rupture of tendons and superficial branch of radial nerve.手术名称：清创、左拇长伸肌腱修复，石膏固定术Procedure Performed：Debridement and repair of tendons right wrist，and nerve.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）左虎口处桡侧可及一5cm左右创口，创周皮肤无明显挫伤，内可及拇长伸肌腱断裂。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出左上肢。
用生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗创口，消毒、铺巾。
2.向远端和近端各适当延长创口，探查创口，如“术中发现”，将断裂的拇长伸肌肌腱缝合修复。
3.纱布包敷后松止血带，左手石膏托外固定于保护位。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss :10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：IIII □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2 Signature of Operating Surgeon Date & Time。
手术记录模板清创463782
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Multiple cut injury on left anterior chest wall, left arm and left thigh.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Debridement and suture.
Surgeons:
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、双氧水、稀释PVP-I溶
液冲洗各创口，然后常规消毒、铺巾。
2.左前胸壁15cm许创口，创缘尚规则，深达肌筋膜层，作常规清创、缝合。
3.左上臂外侧创口12cm许，深达肱骨，肱二头肌外侧大部分、三角肌下缘
等完全离断，有小片肱骨皮质被掀起，出血明显，主要来源于肌肉间小血管。
作清创、止血，冲洗后修复肌肉，逐层缝合。
4.左大腿外侧横斜形3处创口，位于大腿中上段，几乎平行。
最上方创口约
8cm，深筋膜已裂开，但肌肉连续性尚存；中间的创口8cm，但深直达股骨，径路的股外侧肌和股中间肌等均离断；下方创口则仅局限于皮肤层。
作清创、止血，冲洗后修复肌肉，逐层缝合。
5.将各创面包敷，左上肢保护位制动。
6.术程顺利，术后经PACU观察稳定后安返病房。
清创缝合记录
开放骨折清创术
患者麻醉成功后，仰面平卧位，左大腿上1/3上止血带，见左大腿下段后侧、腘窝及左小腿上段后侧有一撕脱伤口，面积达26cmX8cm,深达肌肉、可见左侧腓肠肌部分断裂，伤口污染较重，内有大量异物，边缘挫伤严重，出血不止，可见左侧胫骨上段粉碎性骨折，骨折错位明显，立即双氧水及大量生理盐水分别冲洗伤口5次，清除异物，左下肢术区常规消毒、铺单，彻底清创、从外向里，切除失去血运的皮肤、皮下组织及脂肪，用10‰络合碘液浸泡伤口10分钟，再次用双氧水及大量生理盐水分别冲洗伤口3次，可见伤口清洁，松止血带、彻底止血，吻合左侧腓肠肌及反去回植术，用生理盐水及甲硝唑注射液分别冲洗切口，清点器械及敷料无误后，逐层缝合伤口，伤口处留置5根橡皮条，将回植皮片上戳多个小孔，无菌敷料包扎，麻醉效果满意，术中出血约300ml，输去白红细胞悬液4U、输液约2700ml，术中及术后患者无不良反应。手术顺利，安返病房。
肌腱吻合术
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉成功后，患者仰卧位，患肢外展，用双氧水及生理盐水交替反复冲洗伤口数次，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，探查伤口见伤口长约5cm，边缘不规则，深及骨质，伤口内有泥沙样污染物，左拇指背伸肌腱断裂，近端回缩，拇指伸功能障碍，第一指骨尺侧断裂，伤口内软组织挫伤明显。手术措施：清除伤口内污染物及失活组织，修复伤口边缘皮肤，吻合断裂肌腱，活动患肢见吻合肌腱活动良好，患指主动、被动功能良好，查器械及敷料无误后，再次冲洗伤口，逐层缝合，无菌敷料包扎，手术顺利，麻醉好，术中出血约2ml，术后患指石膏外固定。
手术记录
东莞港湾医院DONGGUAN GANGWAN HOSPITAL手术记录姓名：颜花性别：女年龄：22岁手术日期：2012－07－11术前诊断：1．右手中指中节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；2．右手环指近节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；3．右手小指皮肤裂伤。
手术时间:03:25(起)－04:40 (止) 手术名称：右手中环小指清创，碎骨剔除、肌腱修复，石膏托外固定术。
手术医师：李勇助手：无护士：无麻醉方式：局部浸润麻醉麻醉医生：李勇术后诊断：1．右手中指中节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；2．右手环指近节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；3．右手小指皮肤裂伤。
手术过程（手术野之准备、姿势、步骤、病理发现、手术过程中病情之变化及处理）患者取仰卧位，指神经阻滞麻醉成功后，外展右上肢80°于手术台上，打气压止血带，反复双氧水、盐水冲洗患指，碘伏消毒手术区，铺无菌孔巾，带无菌手套。
右手中环小指指根部扎橡皮条止血，松气压止血带，反复双氧水、盐水冲洗患指，探查见：右手中指中远节指背皮肤可见大小约1.5×0.5cm大小逆行皮瓣。
皮瓣颜色苍白，少量血液渗出。
可见伸肌腱止点少许缺损，中节指骨小片碎骨。
环指近指间关节背侧皮肤长约2cm裂伤，伸指肌腱完全断裂，背伸活动丧失。
近节指骨可见小片碎骨。
小指近节指背长约0.5cm皮肤裂伤。
再次双氧水、生理盐水反复冲洗伤口及骨折端，修剪皮缘，清除无血运及严重污染的组织，剔除中指中节、环指近节指骨骨折碎块，3-0肌腱套针修复中环指伸指肌腱。
中指皮瓣血运稍差，但任然可见少许血液渗出。
缝合中环小指皮肤。
无菌辅料包扎固定。
石膏托固定过伸位。
清点手术器械无误。
术中生命体征平稳，出血5ml，术中麻醉效果满意,术毕患者神清，安返病房。
手术医师：。
手术记录模板左手清创
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: Cut injury of right hand, left forearm and left anterior iliac region. Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Debridement and suture.Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、双氧水、稀释PVP-I溶液冲洗双上肢，然后常规消毒、置侧台上铺巾。
右手因明显活动性出血，故清洗前充气止血带充至0.04mp a。
2.进行常规清创、探查。
见右手虎口背侧处5cm裂口，贯穿第一、二掌骨间隙至掌侧7cm裂口。
大鱼际肌完全断裂，手掌的动脉弓均受累积，尺侧走向拇指的血管、神经均断裂。
清创、止血、冲洗后修复大鱼际肌，因受损血管并不至于引起患肢严重缺血，故未予重建。
松止血带后，见右手供血良好。
创面无活动性出血，予冲洗后逐层缝合。
3.左前臂尺侧处“[”性创口，由于其下即为尺骨，仅见尺骨骨膜连同少量骨皮质掀起和部分尺侧屈腕肌断裂。
清创、止血、冲洗后修复尺侧屈腕肌，逐层缝合。
4.左髂前区处6cm创口虽经急诊室清创缝合，但局部肿胀明显，探查发现为大量凝血块。
予拆除缝合，探查见创口斜向下深入直达股骨前方，径路阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌等均存在部分断裂，断端活动性出血。
予冲洗、止血后，修复各肌束，逐层缝合裂口。
5.右手和左前臂创面加压包敷。
6.术程顺利，术后经PACU观察稳定后安返病房。
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姓名：兔子4号性别：雄性年龄：不详住院号：001
术前诊断：开放性创伤术后诊断：开放性创伤
手术名称：清创术手术日期：2018年4月27日
手术开始时间：15:00手术结束时间：15:27
施手术者：助理手术者：
使用麻醉药品：水合氯醛、利多卡因总量：5ml
施麻醉者：麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉
器械护士：巡回护士：
手术步骤：
进入手术室后，患兔侧卧位，创口内可见少量泥沙和毛发。先剪净伤口周围毛发，用纱布覆盖伤口，伤口周围皮肤用生理盐水充分冲洗，再用肥皂水进行刷洗，最后用生理盐水将肥皂水冲净。移去覆盖在伤口的纱布，用大量等渗盐水冲洗伤口，边冲洗边用纱布轻柔擦拭伤口，去除污物、凝血块和脱落的组织。冲洗干净后，用过氧化氢溶液浸泡伤口2分钟，再一次用等渗盐水冲洗伤口。清洗完毕，擦干伤口四周皮肤。手术人员用3％络合碘消毒伤口，进行铺单。手术过程中发现伤口较深，于是扩大伤口两端各0.5㎝，去除伤口内已经失去活性的组织，修剪皮缘，结扎一根正在出血的小血管，止血完成。清点器械和敷料无误后，依次对筋膜和皮肤行间断缝合，手术过程中严密缝合避免形成死腔，缝合完毕后对合皮缘，用75%酒精消毒伤口，手