清创术及相关知识
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
清创术的步骤与注意事项
清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。
它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。
下面将介绍清创术的步骤和注意事项。
清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。
这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。
镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。
2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。
这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。
医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。
3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。
医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。
在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。
4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。
这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。
有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。
5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。
缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。
医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。
6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。
这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。
这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。
清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。
医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。
手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。
2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。
这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。
在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。
3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。
关于急诊清创缝合术必须掌握知识
关于急诊清创缝合术必须掌握知识一、基本概念1、清创术：是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
2、缝合术：是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
二、外科清创的适应症及禁忌症1、适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。
3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。
2、禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
三、外科清创的时机1.病情许可，越早越好。
2.无明显感染表现，均可清创。
3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。
4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。
四、切口污染程度等级划分1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
五、清创的主要原则清创术的主要原则是清创和修复，也就是“尽可能地减少创面的细菌含量”以及“把损伤的组织重新缝合”。
六、评估伤口并记录检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。
1．皮肤、皮下组织评估：（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。
清创操作技能相关问题解答
清创操作技能相关问题解答1.清创术的定义是什么？清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利于受伤部位的功能和形态的恢复。
2.清创术的目的有哪些？清创术的目的包括：①清除创面及其周围皮肤上的污物；②切除污染组织；③切除失活组织；④清除异物；⑤清除血肿、消灭死腔。
3.清洁创口的定义是什么？清洁创口是指相对新鲜的创口（小于12小时），污染轻，可分为擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、撞击伤等。
4.清创的基本步骤有哪些？（1）先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤。
（2）去除伤口敷料后，可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗。
（3）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
（4）沿原伤口切除创缘皮肤1～2mm，必要时可扩大伤口，但肢体部位应沿纵轴切开。
（5）由浅至深，切除失活组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖。
（6）清理伤口时重新结扎，除去污染线头，渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。
（7）再次用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗。
（8）彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可给予缝合。
5.如何根据受伤的时间进行清创术的选择？（1）伤后6～8小时内的新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并I期缝合伤口。
（2）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。
（3）受伤时间已超过24小时，伤口已有感染，只作简单清理，不宜关闭伤口；火器伤一般只作清创，不宜I期缝合伤口。
6.在清创术中如何进行伤口的清洗与消毒？（1）先用无菌纱布填塞伤口，剃除伤口周围毛发，剪除患者指甲。
清创缝合术健康教育小知识
清创缝合术健康教育小知识术前准备，请您注意：1．抬高患肢，以达到减轻疼痛和止血的目的。
2．常规检查床旁心电图，留取血尿标本，完善术前准备。
大约1小时后会出化验结果，不用自取，医生可在电脑端查询。
3．入院至手术前需禁食水，为手术麻醉做准备，以免术中恶心呕吐。
4.过敏试验：因为皮肤破溃，需要肌肉注射破伤风抗毒素，但注射前要做皮试。
另外，术前还要做抗生素药物试验，为手术使用抗生素预防感染做准备。
做完皮试后您不可揉搓皮试处，20分钟不可离开病房，期间避免剧烈活动，如感觉不适，如头晕、面色苍白、出冷汗、皮试处皮肤出现瘙痒、皮疹等，应立即通知护士。
5.8小时以内的开放性伤口应行清创缝合术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创缝合术。
如伤口已有明显感染,则不作清创,消毒周围皮肤后,敞开引流。
术后指导的护理要点：1..合理使用抗生素,预防感染2.保持敷料干燥,注意包扎松紧是否合适,伤口有无渗血,伤口如有出血、感染、指(趾)端麻木等情况,应随时就医.3..患侧肢体抬高,有利于静脉回流,减轻水肿和疼痛,伤口疼痛明显者,可酌情给予镇痛或镇静剂.4.伤口换药:未放置引流条的缝合伤口一般术后第2~3天第1次换药;放置引流条的缝合伤口一般术后第1~2天第1次换药,引流条一般根据引流物情况,在术后24~48小时内拔除;以后根据伤口愈合情况,酌情换药。
5..伤口拆线:头、颈、面部缝合伤口4~5天拆线;胸、腹、背、臀部缝合伤口7~10天拆线;双上肢缝合伤口9~10天拆线;双下肢缝合伤口9~11天拆线;手、足背缝合伤口10~12天拆线;足底部缝合伤口10~15天拆线;四肢关节部位缝合伤口14天拆线。
6..术后请遵医嘱定期复诊,以检查伤口情况并换药。
清创术操作步骤及注意事项
清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面上的坏死组织和污染物，促进创面愈合。
下面将详细介绍清创术的操作步骤及注意事项。
一、操作步骤1.准备工作：手术前应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
3.清洗创面：用生理盐水或其他适当的清洗液清洗创面，去除表面的污物和分泌物。
4.切除坏死组织：用手术刀或剪刀等器械将坏死组织切除，直至创面出现鲜红色出血为止。
注意不要损伤正常组织。
5.止血：用生理盐水或其他止血剂止血，避免出血过多。
6.消毒：用适当的消毒液消毒创面，避免感染。
7.缝合：根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如单层缝合、多层缝合等。
8.敷料：在缝合后用敷料覆盖创面，避免感染和外界污染。
二、注意事项1.术前评估：在手术前应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性和有效性。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等，避免麻醉过度或不足。
3.器械和药品：手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等，以确保手术的顺利进行。
4.切除坏死组织：在切除坏死组织时要注意不要损伤正常组织，避免引起二次感染和创面愈合不良。
5.止血和消毒：在手术过程中要及时止血和消毒，避免感染和出血过多。
6.缝合和敷料：在缝合和敷料时要注意选择合适的方式和材料，避免创面愈合不良和感染。
7.术后护理：手术后要进行适当的术后护理，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进创面愈合和恢复。
总之，清创术是一种常见的外科手术，需要严格按照操作步骤和注意事项进行，以确保手术的安全性和有效性。
同时，术后护理也是非常重要的，要注意创面的清洁和保护，避免感染和创面愈合不良。
清创术与换药术清创术与换药术课件
了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
02
换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
04
患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
01
02
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压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。
清创术的具体步骤及注意要点
清创术的具体步骤及注意要点一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。
二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。
2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。
3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。
注意：清创术应在伤后越早越好。
注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。
三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。
2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。
四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。
2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。
注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。
3)防治感染，早期、合理应用抗生素。
4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。
争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。
5)良好的麻醉状态。
2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。
3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。
2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。
五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。
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52清创术（Debridement）及相关知识
一．准备工作：
1．物品准备：无菌手术包、无菌手套、肥皂水、无菌生理盐水、消毒用物（棉签、碘伏或者碘酊、乙醇）、5ml注射器、2%利多卡因、3%双氧水、无菌注射器、绷带、宽胶布、止血带等。
2．术者准备：术者详细了解病史并做相关体格检查，观察创伤局部有无骨、血管、神经、肌腱等损伤，如有活动性出血应在抗休克同时止血。
向患者及其家属详细解释一期缝合的原则，一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，伤合功能、美容的影响等，取得患者配合，家属理解，签署知情同意书，洗手、戴无菌口罩、无菌手套、帽子。
3．患者准备：取舒适及适合操作的体位。
二．适应症：
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：
1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。
3.头面部伤口，一般在伤后24～48h以内，争取清创后一期缝合。
（全部照写执业医师技能考试指南）
三．禁忌症：
化脓感染伤口不宜缝合。
四．操作方法及步骤：
1．清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛
发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除，然后用肥皂水和外用0.9%氯化钠注射液清洗创口周围皮肤。
2．常规麻醉之后消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌孔巾；换手套、穿无菌手术衣。
3．检查伤口，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。
若切口过小，应扩大切口充分暴露。
一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎，尽量取浄伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。
对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。
脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。
4．去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。
污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。
5．血管伤的处理：影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。
若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。
将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀
将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。
用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。
放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
6．缝合伤口：遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。
如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。
清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。
避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。
用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。
对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
7．伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。
伤口深，损伤范围大且重。
污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
五．注意事项：
1.清创术前需详细了解病史并做相关体格检查，综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。
2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的创面再污染。
3．清创需彻底，异物需彻底清除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。
4．术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。
5．引流物在24～48h后，按分泌物的质与量决定是否取出、更换敷料。
（红字部分为照写执业医师技能考试指南）。