换药清创术课件
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换药术ppt课件
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换药的目的
观察伤口， 清洁伤口， 去除伤口内 异物或坏死 织，促进伤 口的愈合。
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4
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀 口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者， 或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿 、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况 者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除 或全部拔出者。
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引流物拔出/引流管拔管
多为污染伤口或易 出血伤口，引流物 是为引流积液、积 血，预防深部化脓 性感染而设置的。 如：橡皮片、条， 烟卷引流，T型管 引流，负压引流等 。
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常用引流物处理
橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹 管试验2—3天。 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物 的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流 物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
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换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
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换药步骤：消毒：
如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
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换药步骤：消毒（观察伤口）
换药时要注意观察 伤口情况。如创面 有无缝线反应、针 眼脓疱或伤口感染 ；伤口有无积血、 积液；伤口血供情 况等。
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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换药清创术PPT课件
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
7
换药间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间
b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第 一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者， 适当处理或调整引流物．确定下次换药时间
清洗 清理 修复 合理应用抗生素
22
清洗
皮肤的清洗
保护伤口 剃去毛发 去除污垢 刷洗皮肤 冲洗皮肤
23
清洗
伤口的清洗
生理盐水 双氧水
生理盐水 洗必泰
生理盐水
24
清洗
助 消手 毒
3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口
铺巾
25
清理
由浅入深
去除异物 切除坏死皮缘1－2mm 皮下脂肪、筋膜清创 失活的肌肉 血管、神经、肌腱 骨骼
清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌 剪刀剪平 c. 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） d. 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖
16
清创术
17
清创术的目的
无
污染伤口
菌 概 念
无菌操作 外科技术
清洁伤口
无 菌
防止感染
操
作
一期愈合
18
清创术的时机
尽早清创原则
6~8小时 黄金时间
12
伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
7
换药间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间
b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第 一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者， 适当处理或调整引流物．确定下次换药时间
清洗 清理 修复 合理应用抗生素
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清洗
皮肤的清洗
保护伤口 剃去毛发 去除污垢 刷洗皮肤 冲洗皮肤
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清洗
伤口的清洗
生理盐水 双氧水
生理盐水 洗必泰
生理盐水
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清洗
助 消手 毒
3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口
铺巾
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清理
由浅入深
去除异物 切除坏死皮缘1－2mm 皮下脂肪、筋膜清创 失活的肌肉 血管、神经、肌腱 骨骼
清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌 剪刀剪平 c. 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） d. 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖
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清创术
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清创术的目的
无
污染伤口
菌 概 念
无菌操作 外科技术
清洁伤口
无 菌
防止感染
操
作
一期愈合
18
清创术的时机
尽早清创原则
6~8小时 黄金时间
12
伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减
医院患者伤口换药操作课件
记录方法及注意事项
记录方法
使用文字描述和拍照记录相结合 的方式，详细记录伤口的位置、 大小、深度、形状、颜色、渗出 液量及性质等信息。
注意事项
确保记录准确、客观、详细；注 意保护患者隐私；定期回顾和更 新记录以反映伤口的最新情况。
换药操作过程详解
03
清洁双手和穿戴防护用品
清洁双手
使用洗手液和流动水彻底清洗双手， 确保手部卫生。
去除坏死组织、异物和不良肉 芽组织，促进伤口愈合。
物理治疗
可采用红外线照射、激光照射 等物理治疗方法，促进伤口愈 合。
评估伤口情况
观察伤口的大小、深度、颜色 、渗出物等，判断愈合情况。
药物治疗
根据伤口情况，选择合适的药 物如生长因子、去腐生肌药物 等进行局部治疗。
营养支持
加强患者营养支持，提高机体 免疫力和组织修复能力。
其他并发症风险降低方法
评估伤口情况
在换药前，医护人员应对伤口进行评估，了解伤口的大小 、深度、感染情况等，以便选择合适的敷料和换药方法。
保持伤口清洁
在换药过程中，应使用生理盐水或医生推荐的清洁剂清洗 伤口，去除坏死组织和异物，保持伤口清洁。
避免过度牵拉
在更换敷料时，应避免过度牵拉伤口周围的皮肤和组织， 以免加重患者疼痛和造成新的损伤。
过敏反应应对策略
了解过敏史
在换药前，医护人员应询问患者 是否有过敏史，特别是对敷料、
胶带等物品的过敏情况。
观察过敏反应
在换药过程中，医护人员应密切 观察患者是否出现过敏反应，如 皮肤发红、瘙痒、水肿等症状。
更换敷料和药物
一旦发现过敏反应，应立即停止 使用引起过敏的敷料或药物，并 更换为其他合适的敷料和药物。
清创与换药PPT课件
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘伏和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
24
（1）严格遵守无菌操作技术。 （2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后
2
1.清创前须对伤员进行全面了解，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨 折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生
素，在术前1小时，手术毕分别用一定量的抗生 素。
错误
正确
20
(2)无感染伤口,用碘伏或75%酒精棉球由内向外 消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切 口3-5 cm,擦拭2-3遍。如为感染伤口.则应从外 周向感染伤口处涂擦。
21
(3)分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生 理盐水棉球擦拭并清除干净
(4)高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏 死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭。 若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%-5%高渗盐 水湿敷。
要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物， 再用大量生理盐水冲洗关节腔。
尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入 持续灌注管，术后作持续灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口 可作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难 者可作减张切口后缝合；
如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内 清创者，可在4—7日后作延期缝合；
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
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（1）严格遵守无菌操作技术。 （2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后
2
1.清创前须对伤员进行全面了解，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨 折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生
素，在术前1小时，手术毕分别用一定量的抗生 素。
错误
正确
20
(2)无感染伤口,用碘伏或75%酒精棉球由内向外 消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切 口3-5 cm,擦拭2-3遍。如为感染伤口.则应从外 周向感染伤口处涂擦。
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(3)分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生 理盐水棉球擦拭并清除干净
(4)高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏 死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭。 若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%-5%高渗盐 水湿敷。
要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物， 再用大量生理盐水冲洗关节腔。
尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入 持续灌注管，术后作持续灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口 可作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难 者可作减张切口后缝合；
如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内 清创者，可在4—7日后作延期缝合；
外科换药术ppt课件完整版
加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
清创术与换药术PPT课件
物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
.
12
2.换药操作步骤
揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
.
13
揭除沾染敷料
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
.
14
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
.
15
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
.
16
.
6
4.术后处理
体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练
.
7
5.止血带使用注意项
经压迫止血不能控制的大出血
在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢 有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎
止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流
.
3
.
4
2.术前准备
全面检查，有休克等危及生命的情况，应先 抢救
颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT
.
5
3.清创步骤d.avi
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应 再接触其他部位
.
24
5.换药后整理
换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小
时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌
处理
.
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谢谢
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2.换药操作步骤
揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
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揭除沾染敷料
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
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消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
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15
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
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6
4.术后处理
体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练
.
7
5.止血带使用注意项
经压迫止血不能控制的大出血
在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢 有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎
止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流
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2.术前准备
全面检查，有休克等危及生命的情况，应先 抢救
颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT
.
5
3.清创步骤d.avi
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应 再接触其他部位
.
24
5.换药后整理
换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小
时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌
处理
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谢谢
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《伤口换药》ppt课件
换药步骤：消毒
消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！ ！。
回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内
换药步骤：消毒
4、换药间隔时间
（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤
新生上皮和肉芽组织。
（2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更 换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日12次，必要时可随时更换。
若伤口有缝线反应，可常规消毒 后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小 者可用无齿镊弄破并用干棉球挤 出脓液，再用碘酒、酒精消毒。 较大者需要拆除缝线，清楚脓液 、异物，清创后放置引流物。有 积血、积液的切口，先用注射器 从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或 用镊子、探针由创口处稍加分离 引流。
换药步骤：消毒
健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周 围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷 料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创 面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士 林纱布覆盖。(此类创面应减少换药次数)
管口辅料的放置20199638引流管口的固定注意固定的部位是否牢固注意低位放置不引起疼痛等不适不可影响患者的活动不可扭曲导致引流管不通畅20199639引流物拔出引流管拔管引流物是为引流积液积血预防感染而设置的
伤口换药
湖南中医药大学第一附属医院 — 丁建辉教授
换药的概念
换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性 伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口， 清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
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助手消毒铺巾 术者、助手戴手套 术者再次仔细检查创口
创口清理 冲洗创口，缝换合药清创术
本节小结
Ú 换药的定义、目的、材料、指征 Ú 换药注意事项 Ú 清创术的目的、内容、步骤
换药清创术
谢 谢！
换药清创术
清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌 剪刀剪平 c. 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） d. 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖
换药清创术
清创术
换药清创术
清创术的目的
无 菌
污染伤口
概 无菌操作 外科技术
念
清洁伤口
无
菌
防止感染
操
作
一期愈合
换药清创术
清创术的时机
Ú 尽早清创原则
➢一期缝合 ➢延期缝合 ➢二期缝合 ➢引流
3~7天
换药清创术
D:/Deskto p/%E6% B8%85% E5%88%
术者检查伤口、清除异物
助手行创周清洁（创周毛发及污垢的清除） 助手洗手后不穿手术衣、戴手套，行创周清洗 （肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水各2遍）
助手创口清洗 (洗必泰、生理盐水、双氧水、生理盐水各1遍)
换药清创术
清创术的步骤
清洗 清理 修复 合理应用抗生素
换药清创术
清洗
皮肤的清洗
Ú 保护伤口 Ú 剃去毛发 Ú 去除污垢 Ú 刷洗皮肤 Ú 冲洗皮肤
换药清创术
清洗
伤口的清洗
生理盐水
双氧水
生理盐水
洗必泰
生理盐水
换药清创术
清洗
助手 消毒
3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口
铺巾
换药清创术
清理
由浅入深
Ú 去除异物 Ú 切除坏死皮缘1－2mm Ú 皮下脂肪、筋膜清创 Ú 失活的肌肉 Ú 血管、神经、肌腱 Ú 骨骼
换药清创术
换药清创术
换药清创术
修复
Ú 骨折的整复及固定：石膏，牵引， 内固定
Ú 血管：一期吻合，自体血管移植 Ú 神经：一期修复，自体神经移植 Ú 肌腱
换药清创术
伤口闭合
换药清创术
清洁创面换药
严格无菌操作，两把镊子交替传递 换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消 毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在 污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐 水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定
换药清创术
感染创面换药
a. 严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒 b. 若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，
换药清创术
换药间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤 换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应 根据具体情况适时换药。
换药清创术
换药间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观 察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间
b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第 一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者， 适当处理或调整引流物．确定下次换药时间
g. 敷料松脱或移位随时换药
换药清创术
抗菌药物的应用
a．无菌伤口： 小型手术，不需全身应用抗菌药物；
中、大型手术，术前0.5-2h至术后1-2 天，预防性应用抗菌药物
换药清创术
b．感染性伤口： 感染性伤口可有两种情况，应区别对待：
伤口感染急性期 局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正
确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细 菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药 物敏感试验
Ú6~8小时 黄金时间
Ú 24小时以内 抗生素+清创 Ú 超过24小时 不能清创，只能引流
换药清创术
清创的内容
Ú 创口内异物 Ú 血块 Ú 坏死或失去生机的组织 Ú 止血 Ú 消灭死腔 Ú 修复损伤的组织
换药清创术
清创术前—全面检查
术者
– 全身情况（休克、胸腹脑外伤） – 探查伤口并清除异物 – 是否有血管神经伤 – 合并骨折时注意搬动
毒症状；促进新鲜肉芽组织生长
e. 凡士林纱布 多用于脓腔引流，不易干结，可保持引
流，促进肉芽生长。
换药清创术
换药指征
a. 缝合伤口到期需要拆线者 b. 伤口放置引流物,需要松动或拔出者 c. 伤口有渗出或出血,引流液\渗出液\血液渗透
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
换药和清创术
换药清创术
换药
换药清创术
定义
伤口换药（简称换药）又称敷料交 换，它是处理伤口和创面的必要措施。 医护人员应根据伤口创面的具体情况， 选择不同的换药方法。
换药清创术
换药目的
a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的 治疗和处理
b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染 c.感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合 d.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人
c.污染切口无引流物者，术后2～3天更换敷料， 并酌情确定下次换药时间
换药清创术
d. 污染切口有引流物者，更换敷料的 时 间同无菌切口有引流物者
e. 化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分 泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良 好、分泌物明显减少，适当延长换药间 隔时间
换药清创术
f. 严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较 多，根据情况随时换药
痛苦 e.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局
部环境，为伤口愈合创造有利条件
换药清创术
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的
肉芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
减少细菌生长繁殖
c. 优锁 漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死
组织。d. 碘仿纱ຫໍສະໝຸດ 杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中
换药清创术
伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌
物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不 良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增 生，血运不良，不盲目应用抗菌药物
换药清创术
换药注意事项
a.分清切口是否感染。 b. 做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所
需要的工具和药品，带好口罩和帽子。 c. 严格无菌操作。 d. 顺序是先换清洁创面，再换感染创面. e. 换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者
创口清理 冲洗创口，缝换合药清创术
本节小结
Ú 换药的定义、目的、材料、指征 Ú 换药注意事项 Ú 清创术的目的、内容、步骤
换药清创术
谢 谢！
换药清创术
清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌 剪刀剪平 c. 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） d. 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖
换药清创术
清创术
换药清创术
清创术的目的
无 菌
污染伤口
概 无菌操作 外科技术
念
清洁伤口
无
菌
防止感染
操
作
一期愈合
换药清创术
清创术的时机
Ú 尽早清创原则
➢一期缝合 ➢延期缝合 ➢二期缝合 ➢引流
3~7天
换药清创术
D:/Deskto p/%E6% B8%85% E5%88%
术者检查伤口、清除异物
助手行创周清洁（创周毛发及污垢的清除） 助手洗手后不穿手术衣、戴手套，行创周清洗 （肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水各2遍）
助手创口清洗 (洗必泰、生理盐水、双氧水、生理盐水各1遍)
换药清创术
清创术的步骤
清洗 清理 修复 合理应用抗生素
换药清创术
清洗
皮肤的清洗
Ú 保护伤口 Ú 剃去毛发 Ú 去除污垢 Ú 刷洗皮肤 Ú 冲洗皮肤
换药清创术
清洗
伤口的清洗
生理盐水
双氧水
生理盐水
洗必泰
生理盐水
换药清创术
清洗
助手 消毒
3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口
铺巾
换药清创术
清理
由浅入深
Ú 去除异物 Ú 切除坏死皮缘1－2mm Ú 皮下脂肪、筋膜清创 Ú 失活的肌肉 Ú 血管、神经、肌腱 Ú 骨骼
换药清创术
换药清创术
换药清创术
修复
Ú 骨折的整复及固定：石膏，牵引， 内固定
Ú 血管：一期吻合，自体血管移植 Ú 神经：一期修复，自体神经移植 Ú 肌腱
换药清创术
伤口闭合
换药清创术
清洁创面换药
严格无菌操作，两把镊子交替传递 换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消 毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在 污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐 水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定
换药清创术
感染创面换药
a. 严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒 b. 若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，
换药清创术
换药间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤 换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应 根据具体情况适时换药。
换药清创术
换药间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观 察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间
b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第 一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者， 适当处理或调整引流物．确定下次换药时间
g. 敷料松脱或移位随时换药
换药清创术
抗菌药物的应用
a．无菌伤口： 小型手术，不需全身应用抗菌药物；
中、大型手术，术前0.5-2h至术后1-2 天，预防性应用抗菌药物
换药清创术
b．感染性伤口： 感染性伤口可有两种情况，应区别对待：
伤口感染急性期 局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正
确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细 菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药 物敏感试验
Ú6~8小时 黄金时间
Ú 24小时以内 抗生素+清创 Ú 超过24小时 不能清创，只能引流
换药清创术
清创的内容
Ú 创口内异物 Ú 血块 Ú 坏死或失去生机的组织 Ú 止血 Ú 消灭死腔 Ú 修复损伤的组织
换药清创术
清创术前—全面检查
术者
– 全身情况（休克、胸腹脑外伤） – 探查伤口并清除异物 – 是否有血管神经伤 – 合并骨折时注意搬动
毒症状；促进新鲜肉芽组织生长
e. 凡士林纱布 多用于脓腔引流，不易干结，可保持引
流，促进肉芽生长。
换药清创术
换药指征
a. 缝合伤口到期需要拆线者 b. 伤口放置引流物,需要松动或拔出者 c. 伤口有渗出或出血,引流液\渗出液\血液渗透
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
换药和清创术
换药清创术
换药
换药清创术
定义
伤口换药（简称换药）又称敷料交 换，它是处理伤口和创面的必要措施。 医护人员应根据伤口创面的具体情况， 选择不同的换药方法。
换药清创术
换药目的
a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的 治疗和处理
b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染 c.感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合 d.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人
c.污染切口无引流物者，术后2～3天更换敷料， 并酌情确定下次换药时间
换药清创术
d. 污染切口有引流物者，更换敷料的 时 间同无菌切口有引流物者
e. 化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分 泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良 好、分泌物明显减少，适当延长换药间 隔时间
换药清创术
f. 严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较 多，根据情况随时换药
痛苦 e.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局
部环境，为伤口愈合创造有利条件
换药清创术
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的
肉芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
减少细菌生长繁殖
c. 优锁 漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死
组织。d. 碘仿纱ຫໍສະໝຸດ 杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中
换药清创术
伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌
物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不 良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增 生，血运不良，不盲目应用抗菌药物
换药清创术
换药注意事项
a.分清切口是否感染。 b. 做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所
需要的工具和药品，带好口罩和帽子。 c. 严格无菌操作。 d. 顺序是先换清洁创面，再换感染创面. e. 换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者