清创缝合术PPT课件
清创缝合术
XXXXX
一、目的
用手术的方法处理污染的新鲜伤口，彻底清除伤口内的污物与异物，切除因损伤而失去活力的组织，消灭死腔，彻底止血，将已污染的伤口变成或接近清洁的伤口，并作初期缝合或延期缝合。
二、适应症、禁忌症
1、适应症
新鲜创伤伤口
2、禁忌症
化脓感染伤口不宜缝合
三、实施要点
（一）清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口。
剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水），用生理盐水清洗创口周围皮肤。
（二）伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
换手套，检查伤口，清除血凝块和异物。
切除失去活力的组织。
必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织。
伤口内彻底止血。
最后再次用过氧化氢溶液及无菌生理盐水反复冲洗伤口
（三）缝合伤口：（有条件）更换手术单、器械和手术者手套。
按组织层次缝合创缘。
污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
（四）伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
四、注意事项
1、清创术前需综合评估病情，如有颅脑外伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。
2、切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的创面再污染。
3、清创需彻底，异物需彻底清除，视情况深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。
4、术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。
5、引流物在24-48小时后，按分泌物的性状和量决定是否取出、更换敷料。
操作步骤及评分表
科室：姓名：得分：。
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
清创缝合术
清创缝合术
(适应症)
新鲜创伤伤口。
(禁忌症)
化脓感染伤口不宜缝合。
(准备工作)
1.器械准备：消毒钳、持针器、钳子(有齿及无齿钳)、缝合线、剪刀、
引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％酒精等。
2.手术者洗手，戴手套。
(操作方法)
1.清洗去污：①用无菌纱布复盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污
垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉复盖伤口的
纱布，铺无菌巾。
换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创
缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
清创缝合术
之南宫帮珍创作清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口, 使之尽量减少污染, 甚至酿成清洁伤口, 到达一期愈合, 有利受伤部位的功能和形态的恢复.开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类.严格地讲, 清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有水平分歧的污染；如污染严重, 细菌量多且毒力强, 8小时后即可酿成感染伤口.头面部伤口局部血运良好, 伤后12小时仍可按污染伤口行清创术.清创术是一种外科基本手术把持.伤口早期处置的好坏, 对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用, 应予以重视.[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术, 8小时以上而无明显感染的伤口, 如伤员一般情况好, 亦应行清创术.如伤口已有明显感染, 则不作清创, 仅将伤口周围皮肤擦净, 消毒周围皮肤后, 关闭引流.[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行, 如有休克, 应先抢救, 待休克好转后争取时间进行清创.2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤, 应先予处置.如四肢有开放性损伤, 应注意是否同时合并骨折, 摄X线片协助诊断.3.应用止痛和术前镇痛药物.4.如伤口较年夜, 污染严重, 应预防性应用抗生素, 在术前1小时, 手中术毕分别用一定量的抗生素.5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U, 重者用3000U.[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉.较小较浅的伤口可使用局麻；较年夜复杂严重的则可选用全麻.[手术步伐]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步.⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口, 再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者按惯例方法洗手、戴手套, 更换覆盖伤口的纱布, 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤, 并用冷开水冲净.然后换另一只毛刷再刷洗一遍, 用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.⑵清洗伤口：去失落覆盖伤口的纱布, 以生理盐水冲刷伤口, 用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2.清理伤口施行麻醉, 擦干皮肤, 用碘酊、酒精消毒皮肤, 铺盖消辣手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手, 穿手术衣, 戴手套后即可清理伤口.对浅层伤口, 可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm, 切面止血, 消除血凝块和异物, 切除失活组织和明显伤害的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）, 并随时用无菌盐水冲刷.对深层伤口, 应完全切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血, 或用镊子夹镊不收缩者, 暗示已坏死）, 但不应将有活力的肌肉切除, 以免切除过多影响功能.为了处置较深部伤口, 有时可适当扩年夜伤口和切开筋膜, 清理伤口, 直至比力清洁和显露血循环较好的组织.如同时有粉碎性骨折, 应尽量保管骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除.浅部贯通伤的收支口较接近者, 可将伤道间的组织桥切开, 变两个伤口为一个.如伤道过深, 不应从入口处清理深部, 而应从正面切开处清理伤道.伤口如有活动性出血, 在清创前可先用止血钳钳夹, 或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎, 除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血, 或用凝血酶等局部止血剂止血.3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口.再根据污染水平、伤口年夜小和深度等具体情况, 决定伤口是开放还是缝合, 是一期还是延期缝合.未超越12小时的清洁伤口可一期缝合；年夜而深的伤口, 在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能完全清创的伤口, 应延期缝合, 即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流, 待4～7日后, 如伤口组织红润, 无感染或水肿时, 再作缝合.头、面部血运丰富, 愈合力强, 损伤时间虽长, 只要无明显感染, 仍应争取一期缝合.缝合伤口时, 不应留有死腔, 张力不能太年夜.对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合.显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应完全清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应完全清创后, 放置引流管或引流条[图 1 ⑴～⑻].[术中注意事项]1.伤口清洗是清创术的重要步伐, 必需反复用年夜量生理盐水冲刷, 务必使伤口清洁后再作清创术.选用局麻者, 只能在清洗伤口后麻醉.2.清创时既要完全切除已失去活力的组织, 又要尽量爱惜和保管存活的组织, 这样才华防止伤口感染, 增进愈合, 保管功能.3.组织缝合必需防止张力太年夜, 以免造成缺血或坏死.[术后处置]1.根据全身情况输液或输血.2.合理应用抗生素, 防止伤口感染, 促使炎症消退.3.注射破伤风抗毒素；如伤口深, 污染重, 应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4.抬高伤肢, 促使血液回流.5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等.6.伤口引流条, 一般应根据引流物情况, 在术后24～48小时内革除.7.伤口出血或发生感染时, 应即裁撤缝线, 检查原因, 进行处置.⑴伤口⑵刷洗皮肤⑶冷开水冲刷皮肤⑷生理盐水冲刷伤口⑸切除伤口皮缘⑹切除失去活力的筋膜⑺切除失去活力的肌肉创作时间：二零二一年六月三十日。
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术==============清创缝合术是一种常见的外科手术技术，用于治疗皮肤创伤，包括切口、撕裂伤和创面。
该术式通过将创面边缘重新连接起来，促进伤口愈合和恢复。
一、手术准备在进行清创缝合术之前，医务人员需要做以下准备工作：1.消毒清洁和消毒手术区域是非常重要的，可以减少术后感染的风险。
常用的消毒剂有碘酒、酒精以及含氯消毒液。
医务人员需要确保手术区域周围的肌肤和手术工具的无菌环境。
2.麻醉根据患者的疼痛程度和手术程度，医生会选择合适的麻醉方式。
一般情况下，局部麻醉是常用的麻醉方式，可以在手术区域附近注射麻药，使患者在手术过程中不感到疼痛。
3.手术工具准备医务人员需要准备好必要的手术工具，包括手术刀、缝线、缝针、止血夹等。
这些工具需要事先清洁和消毒，以确保手术过程的安全和无菌。
二、手术步骤清创缝合术一般可以分为以下步骤：1.暴露和清洗创面医生需要用无菌的生理盐水或者消毒液清洗创面，将创伤部位暴露出来，以便观察和处理。
2.止血处理在缝合之前，医生需要处理伤口出血的情况。
他们可以使用止血夹或者电凝器来止血，以确保手术区域干燥，便于缝合。
3.缝合在缝合过程中，医生需要操作缝针和缝线，将创面的边缘重新连接起来。
缝合的方式根据伤口的性质和位置而定，可以采用不同的缝合技术，包括简单缝合、提取缝合和深层缝合等。
4.切除多余的组织如果创面周围有多余的皮肤组织或者瘢痕组织，医生可以在缝合之前进行切除，以便更好地修复创面。
5.绷带包扎在完成缝合后，医生会用医用纱布和绷带进行包扎，保护伤口，减少感染和出血的风险。
三、术后护理术后护理对于伤口愈合和恢复非常重要。
以下是一些常见的术后护理方法：1.保持伤口清洁患者需要每天清洗伤口，可以使用温水和无菌盐水进行清洁。
在清洁之前，患者应该先洗手，以确保手部的清洁。
2.定期更换敷料医生会根据伤口的情况和术后指导，指导患者定期更换敷料。
这有助于保持伤口的干燥和清洁，促进愈合。
清创缝合 术PPT课件
• 2019/11/22
• 21
手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
• 2019/11/22
• 22
手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
2019/11/22
1
清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
• 2019/11/22
•2
清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
• 45
各种缝合方法-荷包缝合
• 2019/11/22
• 46
缝合
• 2019/11/22
• 47
术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进 愈合，保存功能
• 2019/11/22
• 19
• 2019/11/22
1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。
（2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
清创缝合术
清创缝合术1、环境评估：环境安静整洁，温度适宜，保护患者的隐私。
2、患者沟通：你是张先生吗？我是王华医生，你这个伤口是什么时候怎么受伤的？请动一下你的手指？（没有损伤神经，肌腱）患者是一个污染的伤口，生命体征稳定，需要清创缝合，请你配合我好吗？请等一下，我去准备一下物品。
3、戴帽子、口罩、七部洗手法。
4、准备物品：共13样。
碘酒、生理盐水、利多卡因、双氧水，肥皂水、无菌毛刷、弯盘、两付手套，清创包、两个无菌碗（两块无菌纱布、两个无齿镊、无菌棉球7个）、胶布、5ml针筒，一次性缝针、。
（均要在有效期限内），放在推车上推至患者旁。
5、戴手套。
用纱布填塞伤口中，用无菌毛刷清洗伤口周围皮肤，用生理盐水冲洗，更换无菌毛刷再清洗和生理盐水冲洗交替共三次后取出纱布，也可以用另一块纱布擦干伤口周围水渍。
6、脱手套后洗手7、倒碘酒在干棉球里浸透，无菌镊子持握笔式消毒伤口3遍（由外向内，以伤口直径15cm范围，中间不留白，每次范围逐步缩小）8、打开清创包外层9、戴手套10、打开清创包内层，清点摆放好物品，铺洞巾，请助手帮助打开注射针筒及利多卡因（做好核对），抽取利多卡因液后排气，先打皮丘注意回抽血后推注延伤口周围逐层麻醉，请助手帮助用双氧水和生理盐水先后冲洗伤口3遍，可以用纱布擦干伤口水渍，剪去坏死组织和血凝块，保留重要组织，请助手用生理盐水冲洗伤口3遍，可以用纱布擦干伤口水渍，换洞巾。
11、请助手帮助拆缝针，进行缝合。
用有齿镊和持针器，针距直径1cm，旁距1cm，剪线留1cm，缝好后对皮，消毒伤口3遍（以内向外）。
12、交代患者：保持伤口干燥，隔日来换药，14天后拆线。
13、清理物品：针头放利器盒里，不锈钢器械统一浸泡，打包布统一清洗,污染物扔黄色废弃桶。
14、洗手。
清创缝合 术PPT课件
3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、 碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、 绷带、宽胶布、止血带等。
4.戴帽子、口罩、手套。
•2020/7/17
•.
•13
麻醉
❖ 神经阻滞：臂丛 硬膜外 区域神经阻滞
早期抢救生命，减少继发损伤
我们所能处理的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
•2020/7/17
•.
•3
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口 以促进引流 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否 则伤口不能愈合 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可 显著降低死亡率和截肢率
•2020/7/17
•.
•23
5.肌肉
手术步骤-清理
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。
（2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。
（3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除 。
（4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口 污染伤口（Ⅱ类）：可能有污染，未感染 感染伤口（Ⅲ类）：已感染
•2020/7/17
•.
•6
愈合等级
甲级：指愈合优良，无不良反应。 乙级：指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级：指切口化脓，需切开引流等处理。
•2020/7/17
•.
•7
清创时限
越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基本操作
10
基本操作
11
基本操作
12
基本操作
13
基本操作
14
基本操作
15
术中注意事项
严格执行无菌操作。 伤口清洗必须反复大量生理盐水冲洗。 局部麻醉只能在清洗伤口后进行。 彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织；彻底清除异物。 伤口缝合后用酒精或碘伏外敷，覆盖无菌 纱布或棉垫，以胶布固定或网套固定。 16 手指包扎时尽量暴露末端。
术后处理
合理应用抗生素； 转诊到医院注射破伤风抗毒素药物； 抬高患肢，促使血液回流； 注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适， 伤口有无出血等； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流 管；
17
术后处理
18
伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行 处理； 定时换药，按时拆线：头、颈、面部伤口4～5天 拆线；胸、腹、背、臀部伤口7 ～ 10天拆线；双 上肢伤口9 ～ 10天拆线；双下肢伤口9～ 11天拆线； 手足背伤口10 ～ 12天拆线；足底部伤口10 ～ 15天 拆线；减张切口14 ～ 16天拆线；四肢关节部位伤 口14天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15 ～ 18天拆线。
8
修复（缝合）伤口
9
分层缝合：按组织层次分层对合缝合，不留死腔。 操作正确：注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、 缝合的外翻和内翻等。 针距边距适当：根据不同的组织情况决定针距(1cm) 和边距(0.5cm)的大小，并做到均匀一致，过密或 过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前 提下，缝线越少越好。 缝线选择适当：不同组织的缝合选择不同的缝合材 料，才能达到缝合严密、牢固，术后恢复满意。 结扎张力适当，结扎过紧会造成组织缺血坏死，造 成感染或脓肿。结扎过松，遗留死腔，形成血肿或 血清肿，招致感染影响愈合
合并颅脑、胸、腹有严重损伤者； 四肢开放性损伤合并骨折者； 合并有肌腱断裂、功能障碍者； 有重要血管和/或神经损伤者； 深部贯通伤者； 其他较大及复杂、严重的伤口者；
4
个人能力不足的者。
术前克好转后争取时间进行清创； 必要时应用止痛和术前镇静药物； 如伤口较大，污染严重，应预防性应 用抗生素。
5
麻 醉
浅表的伤口一般常规用1 ％利多卡因做局部麻醉。
6
手术步骤
一、清洗去污
清洗皮肤：无菌纱布覆盖伤口，去毛发，去 伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布， 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水 冲净； 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，用生理盐 水和双氧水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球 轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
清创缝合术
xx中心卫生院 xx
1
适 应 证
8小时以内的开放性伤口； 8小时以上无明显感染的伤口，
伤员一般情况好，亦应行清创术； 头部血运好，伤后12小时内仍可 行清创术。
2
禁 忌 证
污染严重或已化脓感染的伤口 不宜一期缝合，仅将伤口周围皮 肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开 引流。
3
转诊指征
7
手术步骤
二、清理伤口：消毒铺巾，局部麻醉。
浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除＜ 0.5cm，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织。 对深层伤口，彻底切除失活的筋膜和肌肉，直至 比较清洁和显露血循环较好的组织。 浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变 两个切口为一个。 伤口有活动性出血，钳夹或结扎止血；渗血可用 温盐水纱布压迫止血。