清创术与换药术清创术与换药术
3.换药的次数
• 一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线 时再换药
• 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 • 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
4.换药的有关原则
• 严格遵守无菌操作的原则 • 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污
染伤口，最后感染伤口 • 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹
持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，
不应再接触其他部位
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
谢谢
80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 • 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，
应放松5~10分钟再上
二、换药术
• 伤口更换敷料 • 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；
促进伤口愈合
1.换药前准备
• 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药
• 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工 作帽及口罩。换药前后洗手
清创术与换药术
一、清创术
• 清创术是对污染伤口的处理
• 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织
1.Байду номын сангаас机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
• 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定
内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定
• 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血
• 常用凡士林纱布
• 一般伤口少量分泌物 • 常用盐水或依沙吖啶纱布
• 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 • 可用优琐湿敷
• 肉芽水肿 • 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷
4.术后处理
• 体位和制动 • 伤口和引流管理 • 合理应用抗生素 • 功能锻练
5.止血带使用注意项
• 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 • 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 • 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处，
下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 • 止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢
2.术前准备
• 全面检查，有休克等危及生命的情况，应 先抢救
• 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 • 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 • 应用镇静止痛药 • 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 • 注射TAT
3.清创步骤d.avi
• 麻醉 • 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 • 消毒 • 清理伤口 • 修复组织 • 包扎固定
外科的清创换药实训报告
一、实训背景随着我国医疗技术的不断发展，外科手术技术也在不断进步。
清创换药是外科手术中的一项基本操作，它对于伤口的愈合、预防感染具有重要意义。
为了提高学生的实际操作能力，我校组织开展了外科清创换药实训，本报告将详细记录实训过程及心得体会。
二、实训目的1. 熟悉清创换药的基本原理和操作步骤；2. 掌握清创换药的操作技巧，提高实际操作能力；3. 了解清创换药在临床中的应用价值。
三、实训内容1. 清创术（1）目的：清除伤口内的细菌、异物和坏死组织，为伤口愈合创造条件。
（2）原则：尽早、彻底、无菌操作。
（3）操作步骤：1）评估伤口情况，确定清创时机；2）做好术前准备，包括消毒、无菌操作等；3）用生理盐水清洗伤口，清除细菌和异物；4）切除坏死组织，缝合伤口；5）术后观察伤口情况，及时更换敷料。
2. 换药术（1）目的：保持伤口清洁，促进伤口愈合。
（2）原则：无菌操作，定期更换敷料。
（3）操作步骤：1）评估伤口情况，确定换药时机；2）做好术前准备，包括消毒、无菌操作等；3）用无菌剪刀剪开敷料，观察伤口情况；4）根据伤口情况选择合适的敷料；5）术后观察伤口情况，及时更换敷料。
四、实训心得体会1. 清创换药操作过程中，无菌操作至关重要。
要严格遵守无菌原则，确保手术区域无菌。
2. 清创换药操作技巧需要反复练习，才能熟练掌握。
如剪开敷料、缝合伤口等。
3. 清创换药过程中，要密切观察伤口情况，及时调整治疗方案。
4. 清创换药在临床中具有重要意义，对于伤口愈合、预防感染具有积极作用。
五、实训总结通过本次清创换药实训，我对清创换药的基本原理和操作步骤有了更深入的了解，提高了实际操作能力。
在今后的学习和工作中，我会将所学知识运用到临床实践中，为患者提供更好的医疗服务。
同时，我也认识到，作为一名医务人员，要不断提高自己的专业技能，为患者提供优质、高效的医疗服务。
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创与换药
6、组织修复
重新消毒铺巾
术者更换手术
衣、手套和器械
根据各组织特点
进行修复。
①血管：修补/吻合/移植 ②神经：神经鞘缝合 ③肌腱：移植/1～3月后二期修复。 ④骨折：复位、内固定。 ⑤关节囊：一期缝合，
关节腔不放引流。
7、伤口缝合
争取一期缝合 伤口沾染严重/超过8～12
小时，可24～48小时后 延 迟缝合
霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等
溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、
10%水合氯醛等溶液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敷。
糖尿病伤口
高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）
3. 换药的次数
一期缝合伤口术后2~3日换药1次，
至拆线时再换药 分泌物少，肉芽生长良好的伤口， 隔日换药 分泌物多、感染重的伤口，每日1次 或数次
可铺床、扫地。晨 间护理时勿换药
2、换药人员准备
按无菌原则，穿工
作服，戴工作帽及 口罩。换药前后洗 手。
3、物品准备
器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
揭除沾染敷料
消毒
清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
无菌操作原则
术后处理
体位和制动
伤口和引流管理 合理应用抗生素
功能锻练
换药术
定义：又称更换敷料，用于创伤
和手术后伤口、感染性伤口、体 表溃疡及窦道等。
目的：观察伤口；清除分泌物及
坏死组织；促进伤口愈合。
1.换药前准备
环境准备 换药人员准备 物品准备
1、环境准备
换药室
换药前半小时内不
清创术(débridement)
实验七--清创术与换药
实验七清创术与换药一．实验目的要求1．了解清创术的目的和原则2．掌握清创术前准备3．掌握清创的操作方法4．掌握换药的目的，时间，方法二．实验方法1．内容讲解2．具体操作示教并练习三．实验内容：1．清创术的目的、原则及术前准备2．清创操作练习3．换药的目的、适应证4．换药的原则5．换药操作技术四．实验时数：2 学时第一部分清创术开放性损伤创口，极易被细菌、异物侵人，而失去活力的组织。
血块和死腔则为细菌生长繁殖提供条件，因此为了消除和防止创口发生感染，彻底清除异物，积血死腔和坏死组织，为创口顺利愈合创造条件等措施叫做清创术。
一．清创的目的1．清除细菌和易于细菌繁殖的组织。
2．解除伤部炎性反应对组织的压迫，消除水肿或肿胀引起的循环障碍，改善伤部血液供应，排液通畅。
3．设法使伤道壁无张力，以便顺利愈合。
二．清创的原则1．有污染，带有异物的新鲜伤口均应清创。
2．一般伤后6~8h内，在病人全身情况许可下，都应尽早施行清创术，面部污染不严重，伤口整齐，术后用抗生素12h内仍可作清创术，血流丰富，无明显炎证，虽时间较长，也应尽可能清创愈合。
三．术前准备1．清创前详查病人全身情况，考虑能否接受手术，如有休克，或其他部位严重损伤如颅骨、胸部损伤都应即时有效处理后再作清创术。
2．对局部进行初步检查，了解伤口部位、大小、污染度、骨关节是否外露，神经、肌肉、血管损伤情况。
3．创口内疑有金属异物或骨折时，术前均应作X检查。
4．四肢远端清创术，术前可加用止血带，并记录时间，不可持续1h以上，应松解止血带2~5 min。
5．作好输液，输血准备。
6．伤部及其周围皮肤剃毛消毒，轻伤在麻醉前准备，重伤在麻醉后进行。
四．麻醉浅表伤口采用局部麻醉或神经阻滞麻醉，深大伤口采用相应麻醉。
五．清创步骤：1．清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻，然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块异物，创口周围组织进行无菌处理。
清创术与换药术ppt清创术与换药术
• 清创术是对污染伤口的处理
• 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
Hale Waihona Puke 2.术前准备80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 • 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，
应放松5~10分钟再上
二、换药术
• 伤口更换敷料 • 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；
促进伤口愈合
1.换药前准备
• 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药
• 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工 作帽及口罩。换药前后洗手
• 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定
持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，
不应再接触其他部位
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
谢谢
4.术后处理
• 体位和制动 • 伤口和引流管理 • 合理应用抗生素 • 功能锻练
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2.换药操作步骤
揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
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揭除沾染敷料
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
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污染伤口：由外向内
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清除坏死组织 充分引流
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4.术后处理
体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练
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5.止血带使用注意项
经压迫止血不能控制的大出血
在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢 有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎
止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流
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2.术前准备
全面检查，有休克等危及生命的情况，应先 抢救
颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT
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3.清创步骤d.avi
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应 再接触其他部位
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5.换药后整理
换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小
时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌
处理
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清创术与换药术清创术与换药术课件
了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
02
换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
04
患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
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02
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压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。
外科换药和清创缝合术
清创缝合术
伤口覆盖
无菌纱布或棉垫 胶布或绷带固定。
注意事项
诊断伤情时注意
有无神经肌腱血管损伤 有无异物 有无骨折 交待病情并签字
注意事项
治疗方面
严格遵守无菌操作原则 熟悉局部解剖 尽量清除血凝块异物等 根据情况放置引流
注意事项
治疗方面
大块皮肤缺损可植皮 美观 所有火器伤禁一期缝合 TAT
注意事项
清创缝合术
禁忌症 超过24小时、污染严重的伤口 有活动性出血、休克、昏迷的患者
清创缝合术
物品准备
肥皂水，生理盐水，碘酒、酒精、0.5%碘伏， 3% 过氧化氢溶液，麻药，无菌软毛刷，无菌手套， 纱布，棉球，绷带，胶布，清缝合包（消毒钳、 持针器、缝合针、镊子、缝合线、剪刀、引流条） 等。
清创缝合术
治疗方面
抗生素 防治体液及营养失衡 3天换药
谢 谢！
病情判断
详细检查病情，依轻重缓急进行相应处理
麻醉的选择
局部浸润麻醉；臂丛阻滞；硬膜外或全身麻醉
清创缝合术
清洗去污
无菌纱布覆盖伤口 剪去创周毛发（伤口周围5cm） 肥皂水刷洗创周皮肤 生理盐水清洗 除去伤口周围的污垢油腻 去除覆盖纱布 用过氧化氢溶液，生理盐水反复冲洗伤口
清创缝合术
清理创口
消毒伤口周围的皮肤 铺无菌巾 换手套，穿无菌手术衣 麻醉 由浅入深清除血凝块和异物
外科换药和清创缝合术
外科换药
内容
熟悉外科换药的目的
掌握外科换药的操作流程 熟悉感染性伤口的换药
外科换药
目的
检查伤口 清除伤口分泌物、坏死组织 通畅引流 控制感染 促进伤口愈合
换药流程
同病人交流，确认手术日期 让病人到换药室（行动不便可在床旁） 戴帽子、口罩
外护实验1外科洗手及穿脱手术衣
4、全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。
脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只 需要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟， 再穿无菌手术衣和戴手套.。 5、如前一次手术为污染手术，不管手套是 否已破，接台手术要重新洗手。
穿脱手术衣
（三）注意事项 1、注意穿好手术衣后，双手半伸置 于胸前，避免碰周围的人或物。不 可交将手置于腋下、上举过肩或下 垂低于腰部。
务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避 免伤口感染，促进愈合，保存功能。
组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血
或坏死。
穿脱手术衣
（一）穿无菌手术衣穿衣： 1、操作前先洗手、消毒。 2、一手抓住最上面的折叠的手术衣中部， 拿起，注意不要污染下面的手术衣。
外科实验一 外科洗手法
第四节
一、清创术
清创术与换药术P112
是用于处理伤口的一种方法，由各种原
因导致的开放性损伤，特别是严重污染 的开放性伤口，均需进行清创。
清创目的
清除开放伤口内的异物，切除坏死、
失活或严重污染的组织、缝合伤口， 使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤 口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复
清创时机
重点
一般争取在伤后6--8小时内清创。因为
伤口暴露越久，细胞损害越重，伤口 内细菌增多，越容易导致伤口污染及 感染。 头面部伤口血运良好可在伤后12小时 内清创。 污染十分严重时，伤后4～6小时即可 发生感染，已不宜按沾染伤口处理。
清创适应证
8小时以内的开放性伤口应行清创术，
清创操作步骤
修复伤口
清创后再次用生理盐水清洗伤
外科清创缝合换药实训报告
一、实训目的本次实训旨在提高外科临床护理技能，掌握清创术、缝合术和换药术的操作方法，了解其适应症和禁忌症，为临床护理工作打下坚实基础。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院外科实训室四、实训内容1. 清创术（1）适应症：新鲜开放性污染伤口、有异物或较多坏死组织的伤口。
（2）禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口。
（3）操作步骤：1）准备：戴无菌手套，准备无菌器械、敷料、生理盐水、碘伏、酒精等。
2）皮肤清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围毛发。
如有油污，可用汽油或乙醚擦去。
3）伤口清洗：用生理盐水清洗伤口，清除血块和异物。
4）切除失去生机的组织：用剪刀或手术刀切除失去生机的组织。
5）缝合伤口：用无菌缝合线将伤口缝合，使之尽量减少污染。
2. 缝合术（1）适应症：新鲜开放性污染伤口、有异物或较多坏死组织的伤口。
（2）禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口。
（3）操作步骤：1）准备：戴无菌手套，准备无菌器械、缝合线、剪刀、针等。
2）伤口清洗：用生理盐水清洗伤口，清除血块和异物。
3）缝合伤口：用缝合线将伤口缝合，使之尽量减少污染。
3. 换药术（1）适应症：手术、创伤、烧烫伤、感染、术后复查、引流管、造瘘口等。
（2）禁忌症：伤口未愈合、伤口感染等。
（3）操作步骤：1）准备：戴无菌手套，准备无菌器械、敷料、生理盐水、碘伏、酒精等。
2）观察伤口情况：观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口愈合情况。
3）消毒伤口：用生理盐水清洗伤口，再用碘伏消毒。
4）更换敷料：用无菌剪刀剪去外层敷料，再用无菌敷料覆盖伤口。
5）固定敷料：用绷带或腹带固定敷料。
五、实训体会1. 清创术、缝合术和换药术是外科临床护理的基本技能，掌握这些技能对提高护理质量具有重要意义。
2. 操作过程中，应严格按照无菌操作原则，确保手术过程的安全。
3. 注意观察伤口情况，及时调整治疗方案，提高伤口愈合质量。
4. 与患者及家属沟通，了解患者的需求和期望，提高患者的满意度。