清创术
【医学精品课件】清创术
感染
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出血
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局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
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术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
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在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
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对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
清创术
1真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---清创术，清创缝合术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注2. 线片协助诊断。
意是否同时合并骨折，摄X 应用止痛和术前镇痛药物。
3.小时，手中术毕14.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前分别用一定量的抗生素。
3000U. 1500U，重者用5.注射破伤风抗毒素轻者用][麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
] 手术步骤[ 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴伤口⑵刷洗皮肤⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮分钟。
肤。
两遍刷洗共约103真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
第二章-清创术
〔清创方法〕 一、判断伤情轻重 明确术前诊断 1.因为患者大多都是急诊， 当在现场或门诊接诊时， 首先，对伤情的轻重， 迅速做出判断。
在诊断时，应注意两方面：
（1）重伤： ①生命指征有改变 ②合并有重要脏器的复合伤 ③严重四肢损伤伴有大动脉损伤出血
（2）轻伤： ①生命指征无改变 ②只是一般的局部损伤， 暂无生命危险
若伤口不深，
大多不伴有肌腱、神经、血管的损伤 若伤口较深， 常常伴有肌腱、血管、神经的复合伤 甚或因截断而造成断肢---完全离断伤。
（4）撕裂伤 ①损伤特点： 被机器齿轮带等 ---沿肢体纵轴牵拉致伤 ②表现： 伤口大多较长，不规则，创口皮缘不整 污染程度较重，组织失活较多。
常使伤处肌腱、血管、神经、骨骼
②表现： 创口环状，或不规则， 创口皮缘不整 表面皮肤仍暂时有血运， 远端肢体血运较差， 或出现障碍
但皮肤与皮下组织已完全分离， 并整体呈脱套状向远端移位 污染程度严重，大片组织失活。
（7）挤压伤、辗压伤、绞轧伤、 挫灭伤； ①损伤特点： 被门缝、铁锤等对 手指、足趾等造成的轻度挤压伤
组织损伤情况的判断
（1）皮肤损伤： ①皮肤伤口： 长度、形状： 皮缘整齐---不规则； ②皮肤颜色： 红、暗红---紫黑、黑；
③针刺皮肤： 出血---不出血； ④皮肤温度： 温---凉、冰凉； ⑤组织形态： 基本正常 大面积失活、挫灭、缺损；大面积脱套
（2）肌肉损伤： ①损伤范围： 一块、一组、一群 ②损伤程度： 未断裂---部分断裂、完全断裂 近侧断端---无回缩、较少回缩、 较大回缩。
伴有断裂损伤。 甚或组织有缺损。
（6）脱套伤 ①损伤特点： 与撕裂伤暴力相同， 但其牵拉力量及速度均很大 暴力作用在手、足等肢体远端， 或头发上将皮肤等表面组织
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创术(debridement)
• 5.充分的引流、缝合伤口 • 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。 清创术后护理 • 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。 • 8.指导患者有计划地进行功能锻炼。
• 操作步骤与方法： • 1．根据伤情选择麻醉方式。 • 2．清洗、检查伤口
⑵ 刷 洗 皮 肤
• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向 外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液 流入伤口内。 • 4.清创
⑹ 切 除 失 去 活 力 的 筋 膜
⑺ 切 除 失 去 活 力 的 肌 肉
• 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症 消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应 同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤 口有无出血等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术 后24～48小时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检 查原因，进行处理。
• 目的： • 1.清除异物，切除失去活力和污染严重 的组织； • 2.骨折固定； • 3.彻底止血，修补重要血管； • 4.修整创缘，缝合伤口。
• 清创时机 • 一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时 内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形 成伤口感期使用抗生素等，清创缝合的时限 可超过8小时，至伤后12小时甚至更长 时间，也可使伤口愈合良好。
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
清创术操作步骤及注意事项
清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面上的坏死组织和污染物，促进创面愈合。
下面将详细介绍清创术的操作步骤及注意事项。
一、操作步骤1.准备工作：手术前应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
3.清洗创面：用生理盐水或其他适当的清洗液清洗创面，去除表面的污物和分泌物。
4.切除坏死组织：用手术刀或剪刀等器械将坏死组织切除，直至创面出现鲜红色出血为止。
注意不要损伤正常组织。
5.止血：用生理盐水或其他止血剂止血，避免出血过多。
6.消毒：用适当的消毒液消毒创面，避免感染。
7.缝合：根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如单层缝合、多层缝合等。
8.敷料：在缝合后用敷料覆盖创面，避免感染和外界污染。
二、注意事项1.术前评估：在手术前应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性和有效性。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等，避免麻醉过度或不足。
3.器械和药品：手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等，以确保手术的顺利进行。
4.切除坏死组织：在切除坏死组织时要注意不要损伤正常组织，避免引起二次感染和创面愈合不良。
5.止血和消毒：在手术过程中要及时止血和消毒，避免感染和出血过多。
6.缝合和敷料：在缝合和敷料时要注意选择合适的方式和材料，避免创面愈合不良和感染。
7.术后护理：手术后要进行适当的术后护理，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进创面愈合和恢复。
总之，清创术是一种常见的外科手术，需要严格按照操作步骤和注意事项进行，以确保手术的安全性和有效性。
同时，术后护理也是非常重要的，要注意创面的清洁和保护，避免感染和创面愈合不良。
清创术与换药术清创术与换药术课件
了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
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换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
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患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
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压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。
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清创术(粉刺清除术)
「目的」
1、各种粉刺(白头粉刺、黑头粉刺等)。
2、脓头、脓疮的清除。
〔准备〕
用物准备:消毒的粉刺针、无菌手套、碘伏、75%酒精、棉签、双氧水、洗面奶、包扎护头发的头巾等。
〔操作步孩〕
1、请患者躺在治疗床上，用干净的头巾将患者的头发保护起来。
2、用洗面奶将患者面部清洁干净。
3、在有炎症的部位用碘伏等将局部进行消毒，然后用粉刺针刺破局部，用针后圈将脂肪小
粒轻轻挤压出来。
有脓疱的创面需要加强局部的消毒跟清理，清除脓疱中的脓汁，脓疱严重时可用消炎药水清洗（按医嘱做）。
清除脓疱时注意今后创面修复的疤痕美观而采取适合的进针方式与部位。
[注意事项」
1.治疗时要心细，注意动作轻柔，尽量减轻病人的痛苦。
2.严格按照操作规程，认真清洗和消毒。
3.治疗时要注意今后瘢痕修复后的美观，及时嘱咐病人治疗后的局部正确护理以及预防感染。