临床医学2012年专业科目中、高级职称学员作业

临床医学2012年专业科目中、高级职称学员作业
姓名：王洪杰学号：405112010141工作单位：大庆市油田总医院集团龙南医院泌尿外科
1. 简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。

抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

2. 临床医师如何开抗菌药物处方？
1.临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

3. 第一代头孢菌素的适应症？
注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。

头孢唑林常用于预防手术后切口感染。

头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。

4. 如何进行急性气管-支气管炎的病原治疗？
以病毒感染多见，多数病例为自限性。

（1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。

（2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。

临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会撰写要求见下页
临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会
姓名：王洪杰学号：405112010141工作单位：大庆市油田总医院集团龙南医院泌尿外科
一、学习本年度专业科目的主要收获。

感染性疾病是我国最常见的疾病，也是临床重要的死亡原因之一，故抗菌药物的应用对控制感染与细菌性疾病，降低病死率起着不可估量的作用。

目前我国临床治疗中滥用抗菌药物现象十分严重。

如在无指征或指征不明情况下，甚至对抗菌药物治疗无效的疾病(如病毒感染)也应用抗菌药物;盲目首选昂贵的新的广谱抗菌药物，如第三代头抱菌素、碳烯青霉素类，剂量过大，疗程过长，多种联合应用，预防用药过多，抗生素滥用，带来种种不利影响，不仅造成经济上浪费，而且使不良反应和耐药菌增加。

通过本年度专业科目的学习，系统学习掌握了抗菌药物的临床应用原则、抗菌药物临床应用的管理、临床常用抗菌药物的适应症和注意事项、临床常见细菌性感染的治疗原则。

通过学习吴玉波教授的讲座内容，系统掌握了抗菌药物的治疗性、预防性应用的基本原则以及在特殊生理病理情况下的应用原则；以及为了降低抗菌药的耐药率，应对抗菌药物的临床应用加强管理，在临床工作中，医生要了解并遵守的相关管理规定，通过遵守及执行相关管理规定，减少抗生素的滥用，提高抗感染治疗的效果；讲座中系统介绍了常用抗菌药物的抗菌谱及其抗菌作用特点，临床常用抗菌药物的适应症，常用药物在临床应用中的注意事项，通过学习，提高及加深了对抗生素的认识，避免治疗中出现对患者的损害，从而提高用药的有效性和安全性；讲座中还介绍了临床常见细菌性感染的治疗原则，抗菌药物的选择原则，其中包括经验治疗和病原治疗，在掌握了抗菌药物作用特点的基础上，规范并优化抗菌药物的治疗方案，使临床抗感染药物治疗趋于规范、合理；达到安全、有效。

通过对“抗菌药物临床合理应用与管理”讲座的学习，强化抗菌药物的合理应用管理，使抗菌药物的不合理使用率降低，临床医师能按照规定选择抗菌药物
从而保证了抗菌药物临床应用的安全、有效、经济、合理。

二、请您谈谈对抗菌药物临床合理应用与管理的体会与认识。

目前抗菌药物是临床应用中使用最广泛的药物之一，其使用的是否合理直接关系到患者的康复和医院医疗质量。

但随着其广泛使用，滥用现象也不断出现。

对于如何加强合理应用抗菌药物的相关管理措施，强化临床抗菌药物管理，提高医务人员合理应用水平。

笔者结合工作实践体会，对加强合理抗菌药物管理初步总结，现报告如下。

1 医院合理使用抗菌药物的管理措施
1.1 医院应成立相关管理机构，并制定及施行相关管理，建立专门的管理网络：我院设立专门的临床合理用药督查小组，根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院具体情况先后制定了《合理应用抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级分线管理制度》、《处方点评制度》等考评奖惩制度。

并建立临床药师查房制，采用“定期定点”模式实施专职药师查房制。

由督查小组筛选每个月疑似不合理门诊处方及住院医嘱，按科室和个人进行分类统计汇总成表，上交医疗专家组。

由医疗专家组定期组织点评不合理应用抗菌药物处方，并将点评结果反馈给临床科室，以督促各科室改进。

药剂科负责药品用量动态监测和超常预警，每季度对全院抗菌药物使用情况进行调查，并对门诊和住院使用金额及数量前10位的抗菌药物进行排名，并根据每个月使用金额排名首位抗菌药物药品前10位医生进行排名，如有异常使用药品情况，启动预警机制，情况严重的交予用药督查小组，用药督查小组可按医院的相关制度作出严肃处理。

此外，药剂科还应在临床作好密切监测和药学宣传。

比如，“克林霉素针剂”门诊连续3个月排名第一，经调查因不做皮试，经验性地应用于一般外伤及急诊患者，我院启动预警机制，并督促临床合理性地针对适应证应用。

1.2 实行分线管理：根据医院《抗菌药物分级分线管理制度》要求，将我院抗菌药物分为一、二、三线，对抗菌药物实施分级分线管理。

结合HIS系统实行电子处方和电子病历管理，我院程序自行实行分级管理，即对医师使用权限进行限制，高级职称可使用所有抗菌药物，中级职称使用一、二线抗菌药物，初级职称只能使用一线抗菌药物，从药品库存和系统程序上控制。

2 加强医护人员教育，普及管理知识
为了更好的实施合理应用抗菌药物的管理，将我院制定的合理使用抗菌药物的规则及管理制度下发各科，组织医护人员定期学习执行，使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循。

在药物应用方面，结合临床ADR监测，每季度编辑一期医院《临床药讯》，指导临床合理应用抗菌药物;并根据临床用药情况，组织科室内对各类抗菌药物特点、选用原则、各部位常见病原菌耐药性及耐药机制的学习讨论，强化医护人员合理应用抗菌药物观念。

3 加强对患者合理应用抗菌药物知识的宣传
部分患者因外界的宣传和传统习惯的影响，对抗菌药物的认识存在误区，认为“越新越好、越高级越好、越贵越好”。

药师可以通过电话、咨询窗口，就患者使用的抗菌药物给药最佳途径、时间、剂量及疗程等进行全面咨询，宣传抗菌药物个体化用药的重要性，让患者正确地配合医生治疗，达到合理用药的目的。

4 逐步引入药物经济学概念，结合临床路径治疗方案研究药物经济学的概念将经
济学方法应用于评价临床治疗过程，我院采用持续质量改进(CQI)理论强化抗菌药物应用过程中的环节控制，以达到合理应用抗菌药物，最大限度地降低就医人群的医疗费用的目的。

并根据合理应用抗菌药物的内涵“符合临床指征且功效明确，价格适中”，结合临床路径治疗方案研究，监测、分析、评价抗菌药物用药过程及用药后的疗效，探索优化治疗方案，使单病种中使用抗菌药物管理更加科学合理。

我院2年来对抗菌药物合理应用的持续督查，引导临床合理安全有效使用抗菌药物，使其逐步规范和合理，初步达到预期效果。

领导重视建立相关组织机构及规章制度，是做好抗菌药物合理管理工作的必要条件。

持续改进的管理措施是加强管理的重要条件，HIS系统自动化管理抗菌药物的三级使用;通过不同层面、反复的不合理处方点评及动态监测与预警机制执行，督导临床医师主动合理使用抗菌药物，通过警示谈话、知识培训、科室通报和处罚等手段，督促临床提高合理应用抗菌药物的水平，达到管理的目的。

总之，抗菌药物合理使用管理是医院医疗工作的一项重要内容，医院应进一步加强抗菌药物的使用监督，医院各科室应结合临床路径治疗方案研究，强化临床合理应用抗菌药物管理，积极参与、主动协调与沟通医、药、护、患关系，避免抗菌药物滥用，不断改进和提高临床合理用药水平。