临床执业医师规培考试实践技能操作规范(心肺复苏—电除颤)
临床执业医师资格考试实践技能操作规范
心肺复苏——电除颤
成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，应立即以双相波除颤器200J(单相波除颤器360J) （图1、
2）的能量进行除颤。
【操作步骤】
立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间（心底部）和胸前左腋前线第4～5
肋间（心尖区）（图3）或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮（图4），此时患者身躯和四肢抽动一下。
电除颤后立刻进行人工胸外心脏按压及人工呼吸5个周期(30：2)或2分钟不要停顿，然后通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【注意事项】
1. 若心电显示为细颤，应坚持胸外心脏按压或用药，先用肾上腺素lmg 静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2. 电击时电极要与皮肤充分接触，用力按压与皮肤紧贴，以免发生皮肤烧灼。
3. 电除颤无效可以静脉推注稀释的胺碘酮150mg ，再次除颤。
规培结业电除颤操作流程及评分标准
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住院医师规范化培训(规陪)电除颤技术操作考核评分标准
5.用纱布呈“Z”型擦干患者除颤部位皮肤。
6.涂导电膏。
7.选择非同步除颤方式，准确选择出所需除颤电量（单向波360J，双向波200J），充电。
8.左手电极板置于胸骨右缘第二肋间（电极板中线与右锁骨中线重合），右手电极板置于心尖部（左腋中线平第5肋间），电极板与皮肤紧密接触，保证导电良好（如患者大量出汗，应迅速将胸部擦干）。
9.再次观察心电示波，确认室颤。操作员与患者保持一定距离，清场，确认没有人接触床边，双手拇指同时按压放电键电击除颤。
10.然后观察除颤仪上的波形变化，监测患者心律是否变为窦性，若无效，可再次充电，再次电击除颤。
11.如转复成功，关闭电源，擦净病人皮肤及电极板。
12.密切监测心律变化，做好抢救记录。
13.整理床单位及用物。
操作员未离开床边扣3分，未清场扣3分，放电不正确扣6分。
未观察扣3分。除颤无效处置不正确扣3分。
一项不符合要求扣2分。
一项不符合要求扣2分。
未整理一项扣2分。
评
价
10分
1.操作准确、熟练。
2.急救意识强弱。
3.爱伤观念强。
4.在规定时间内完成操作。
3
4
3
操作不熟练扣1-2分。
急救意ห้องสมุดไป่ตู้差酌情扣1-2分。
爱伤观念差酌情扣1-2分。
每超时1分钟扣2分。
4
2
3
5
2
4
6
12
12
6
6
4
4
一项不符合要求扣1分。
一项不符合要求扣1分。
一项不符合要求扣1分。
未打开开关扣2分，未观察扣3分。
(完整版)临床执业医师规培考试实践技能操作规范(心肺复苏—电除颤)
临床执业医师资格考试实践技能操作规范
心肺复苏——电除颤
成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，应立即以双相波除颤器200J(单相波除颤器360J)（图1、2）的能量进行除颤。
【操作步骤】
立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间（心底部）和胸前左腋前线第4～5肋间（心尖区）（图3）或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮（图4），此时患者身躯和四肢抽动一下。
电除颤后立刻进行人工胸外心脏按压及人工呼吸5个周期(30：2)或2分钟不要停顿，然后通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【注意事项】
1.若心电显示为细颤，应坚持胸外心脏按压或用药，先用肾上腺素
lmg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，用力按压与皮肤紧贴，以免发生
皮肤烧灼。
3.电除颤无效可以静脉推注稀释的胺碘酮150mg，再次除颤。
图5 图1
图2
图3
图4。
执业医考试心肺复苏操作流程
执业医考试心肺复苏操作流程心肺复苏可是超级重要的技能呢，特别是对于咱们要考执业医的小伙伴来说。
那咱就唠唠心肺复苏的操作流程哈。
一、确认环境安全。
在做心肺复苏之前呀，一定要先看看周围环境是不是安全。
你想啊，如果周围有漏电啊，或者有车来车往的，你正救着人呢，自己再出点啥意外，那不就乱套了嘛。
所以得先把危险排除掉，这是很关键的一点哦。
二、判断患者意识。
走到患者跟前，拍拍他的肩膀，两边肩膀都拍拍哈，然后大声喊：“喂，你怎么啦？”要很大声很清晰地喊哦。
可别不好意思，这时候就是要引起患者的注意。
如果患者没有任何反应，那咱就得赶紧进行下一步啦。
三、检查呼吸。
这一步可不能马虎。
把耳朵贴近患者的口鼻，同时眼睛看着患者的胸部，看看有没有起伏，听一听有没有呼吸的声音，感受一下有没有气流。
这个过程大概要持续5到10秒呢。
要是感觉不到呼吸或者呼吸很微弱，那就是时候开始心肺复苏啦。
四、胸外按压。
1. 找到正确的按压位置。
这个位置就在两乳头连线的中点哦。
把一只手的掌根放在这个位置上，另一只手叠放在上面，手指交叉，然后手臂伸直，用咱们身体的重量垂直向下压。
2. 按压的深度要合适呢。
一般要至少压下去5厘米，但也别太用力压得太深啦，太深了可能会对患者造成伤害的。
按压的频率也要均匀，每分钟大概100到120次。
就像有个小节奏在心里打着拍子一样，“1、2、3、4……”这样有规律地按压。
五、开放气道。
做完胸外按压之后呢，要把患者的气道打开。
一只手按住患者的额头，另一只手抬起他的下颌，让他的头往后仰。
这样可以保证气道畅通，就像给空气打开了一条顺畅的通道一样。
六、人工呼吸。
1. 捏住患者的鼻子，然后深吸一口气，张大嘴巴，把自己的嘴严密地包住患者的嘴，缓慢而持续地吹气，看到患者的胸部有起伏就可以啦。
每次吹气的时间大概要持续1秒左右。
2. 吹完一口气之后，要松开捏着鼻子的手，让患者的胸廓自然回缩，然后再进行下一次吹气。
一般要进行两次人工呼吸呢。
2023年中医规培结业操作考试—心肺复苏(含电除颤)评分标准
3
2. 仰头抬颏法开放气道
5
3.口对口人工呼吸2次：保持气道开放，施救者左手食指与拇指掐住患者鼻孔，深吸气并用口包住患口吹气，吹气时间≥1秒钟。吹气结束，左手松开鼻孔，抬头并观察胸廓起伏
10
复苏
周期
胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环
同时再次评估患者脉搏、呼吸（考官提示：心跳未恢复，仍为室颤）
5
电除颤
遵医嘱准备除颤
2
1.打开除颤仪，使用paddle方式，去除患者身上金属物品及干扰设备，电极片避开除颤部位，拿起电极板使用电极板监护，口述“显示病人发生室颤”。
3
2.左臂外展，用纱布擦干患者除颤部位皮肤及两电极。在电极板上涂上适量导电膏，相对摩擦涂匀。
5
3.确定除颤仪设置为“非同步方式”，选择能量，单向波360J或者双向波200J，充电。
题目：患者王某，65岁，3床，因胸闷、心悸3天入院，诊断冠心病，早上入厕突然猝倒。查体：呼之不应，颈动脉搏动未触及，胸廓无起伏。
紧急呼救同时行心肺复苏术，具体如何操作？
心肺复苏(含电除颤)评分标准
项目
评分要点
分值
准备
工作
（10分）
1.衣帽整洁，仪表端庄
1
2.判断四周环境是否安全
2
3.判救护车及从旁协助、除颤仪）
1
5.看表：记录抢救时间
2
6.摆放复苏体位，解开衣服
2
操作
过程
（80分）
判断
循环
判断颈动脉搏动：用食指与中指沿气管滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内触摸颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏,判断是否有自主呼吸或叹息样呼吸。
口述“患者无心跳呼吸，立即进行心肺复苏”
心肺复苏及电除颤
1001-1007，患者无自主呼吸、无颈动脉搏动。
7、实施胸外按压：（1）按压部位：胸骨体中下1/3 交界处；
3
（2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌根不离开患者胸部；
7、除颤时远离水及导电材料。
8、手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。
9、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。
10、如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。
11、患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处；APEX手柄电极，置于心前区。
12、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。
2
21、用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，帮患者穿好衣裤并盖被保暖，等待进一步生命支持。
2
22、操作完毕，擦干电极板，将能量开关恢复至零位并充电备用。
2
23、记录，做好除颤仪的清洁与维护。
2
注
意
事
项
1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。如需安装人工气道或插管时，中断不应超过10秒。
3
14、选择除颤能量：一般单向波360J，双向波120～200J。确认电复律方式为非同步方式。
3
（大声）双向波200J，非同步电除颤！！！是吗？（和医生复述2遍，确认无误）
15、电极板置于患者胸部正确部位（分别置于心尖部及心底部），紧贴皮肤稍施以压力。
心肺复苏、电除颤技能操作考核标准
5
使用面罩手法不正确扣2分
吹气时间不足或过长每次扣1分
吹气后,未观察胸廓起伏每次扣1分
其余一项不合要求扣1分
(扣完5分为止)
4.有效人工呼吸,成人潮气量500～600毫升。
4
吹气不足/过量每次扣0.4分（共10次，根据电脑记录评分）
未暴露胸部或暴露不充分扣1分
双手不平行扣1分
双肘未伸直扣1分
按压部位不准确扣2分
手掌离开按压部位每循环扣1分
动作过猛扣1分
未观察面色扣1分
(扣完10分为止)
5.深度:两肘伸直,快速、用力按压,按压深度5cm～6cm。
6.回弹:每次按压后确保胸壁完全回弹,但手掌不离开胸壁。
7.频率:以100～120次/分钟的速率平稳方式按压,不因任何原因停止按压10秒钟以上。(30次/15～18秒)
3.立即解开病人衣扣、裤带,双手放躯干两侧,充分暴露胸部。
4.定位:单手快速定位法,将一只手的掌根放在患者胸骨中线的中下三分之一段交界处。另一只手的掌根置于第一只手上,十指扣紧,双手掌根重叠,下面的手指不可触及胸壁。手臂与胸骨垂直,使肩、肘、腕关节成一直线,按压同时观察面色。
10
未去枕扣1分
未仰卧于坚固的平面上扣1分
观察甲床不规范扣1分
其余一项不合要求扣1分
(扣完5分为止)
除颤后
1.整理衣物。
2.擦净电极板导电糊,电极板归位,除颤仪充电备用。
2
项不符合要求扣1分
(扣完2分为止)
操
作
1.协助患者取舒适体位,整理床单元。
2整理用物,清洁、消毒除颤仪备用。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：成人心肺复苏(含电除颤)
2 超时不得分
仰头抬颏：一只手置于额部，一只手置 于下颏骨性部位（勿用力压迫颏下软组 3 手法不妥扣3分 织），保持头后仰
直视下检查是否有可清除异物：如有清 除异物，如无异物不需强行清理
2
任一项不正确不得分
口对口呼吸手法正确，球囊-面罩通气 “E-C”手法正确
3
操作不正确不得分
人工通气（B） 平静吹气，每次通气持续1秒
除颤后立即进行CPR
3 未立即进行CPR不得分
口述5个周期或考生进行CPR一个周期后 告知已进行5个周期CPR
3
未完成不得分
再次评估（考官告知心律恢复）
3 未评估不得分
放电及评估
进行心脏听诊或摸脉 移开电极板，关机
2 未完成不得分 1 未完成不得分
清洁除颤电极板，正确归位电极板
1 未清洁不得分
人文关怀
2 吹气过快过猛不得分
通气胸廓有起伏
2 错误不得分
第 1 页，共 3 页
项目
操作内容 人工通气（B） 2次通气之间间隔约1秒
评分
考评细则
1 错误不得分
按压通气比 按压：通气比率为30:2
3 比率不正确不得分
心肺 复苏 操作 流程
评估
5个周期后再次同时评估患者脉搏、呼 吸（考官提示：心跳未恢复，仍为室 2 颤）
2
电极板与皮肤紧密接触
2
除颤能量选择正确：单相波型能量选择 360J；双相波型120-200J
3
选择能量及充电
充电(以机器或电极板上按钮充电均可) 2
未评估不得分
时间不正确不得分
未正确开启除颤仪不得分 选择同步不得分 未涂导电膏扣1分，未摩擦 均匀扣1分 位置错误不得分
临床执业医师规培考试实践技能操作规范(心肺复苏—胸外心脏按压及人工呼吸)
心肺复苏——胸外心脏按压及人工呼吸【目的】恢复患者的生命体征。
【适应证】各种原因导致的心脏骤停。
【禁忌证】胸壁开放性损伤及肋骨骨折、心脏压塞。
胸外心脏按压及人工呼吸【操作步骤】1.判断：患者意识突然消失，同时患者胸廓无呼吸起伏动作或者仅有叹息样呼吸，则判断其心脏骤停。
对于医务人员，可触摸颈动脉搏动消失，时间不超过10秒，但并不强调（图1）。
2.基础生命支持（BLS）程序为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸)。
①C（Circle循环）：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。
术者站立或跪在患者身体一侧，两只手掌根重叠置于患者胸骨中下1/3处，男性在两乳头连线中点（图2）。
肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。
按压应使成人及儿童胸骨下陷5～6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后，突然放松。
按压频率为100～120次/分（图3）。
②A（Airway气道）：单人抢救时，每按压30次，做口对口人工呼吸2次(30：2)。
开放气道用仰头举颏法，将一只手置于患者的前额，轻压患者的头部使后仰，将另一只手示指和中指指尖置于患者颏骨的下方，提起下颏开放气道，使下颌和耳垂连线与地面垂直。
用纱布或手帕清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅（图4）。
③B（Breath呼吸）：口对口人工呼吸时，一只手将患者的下颏向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。
术者平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持1.胸外心脏按压优先，然后进行人工呼吸。
2.按压不宜过重、过猛以免造成肋骨骨折，也不宜过轻会导致效果不好。
3.按压放松时使胸廓完全回弹，但手掌不要离开原部位。
4.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100～120次/分。
临床执业医师实践技能辅导胸外心脏电除颤
临床执业医师实践技能辅导：胸外心脏电除颤
医学教育网——考试辅导系列谈之辅导：胸外心脏电除颤
心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流,通过心脏使全部心肌纤维同时除极,中断一切折返通道,以消除异位心律,重建窦性心律,急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤;因此,对室颤病人的抢救极为重要;
1.用物除颤器有直流电与交流电两种、导电膏或盐水纱布;
2.方法
1做好心电监护以确诊室颤;
2接通电源;有交流电源220V,50Hz时,接上电源线和地线,并将电源开关逆时针方向转一档至“交流”位置；若无交流电源,则用机内镍镉电池15V,将电源开关顺时针方向转一档至“直流”位置;电源指示灯亮约2分钟,示波器即可出现图象;
3按下胸外除颤按钮和非同步按钮,准备除颤;
4按下充电按钮,注视电功率数的增值,当增加至所需瓦秒数时,即松开按钮,停止充电;
5电功率的选择,成人首次电击,可选用若失败,可重复电击,并可提高电击能量,但最大不超过.
6将电极板涂好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布;将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间,另一个置于心尖部;电极板须全部与皮肤紧贴;
7嘱其他人离开病人床边;术者两臂伸直固定电极板,使自己身体离开床缘,然后双手同时按下放电按钮,进行除颤;
8放电后立即观察心电示波,如除颤未成功,可加大瓦秒数值,再次除颤,同时寻找失败原因并采取相应措施;
9使用后,电极板擦拭干净放回除颤器箱内,如系应用盐水纱布作导电物,应擦干后换上新纱布备用;
适应征
1、室性心动过速;
2、心室颤动/心室扑动;
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