狼疮性脑病44例治疗研究
中西医结合治疗系统性红斑狼疮效果分析
中西医结合治疗系统性红斑狼疮效果分析摘要】目的：分析中西医结合治疗系统性红斑狼疮中的临床效果。
方法：对４４例患者进行随机分组，分别采用西医治疗和中西医治疗方法，对比并分析不同的治疗方法对系统性红斑狼疮的疗效。
结果：中西医结合治疗组的治疗效率为９０．２％，西医治疗组的治疗效率为６８．１８％，这两组之间的数据对比具有差异性，有着统计学方面的意义，具有可比性。
结论：中西医结合治疗系统性红斑狼疮，可以有效改善患者病情，降低患者的疼痛感。
【关键词】中西医结合；西药治疗；系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，简称是ＳＬＥ，是一种多系统症状的自身免疫功能失调病，发病机制主要是因为Ｔ细胞功能丧失，Ｂ细胞过度活跃，产生了多种自身抗体。
系统性红斑狼疮的临床表现比较复杂，在发病初期，很难进行诊断，这种疾病一直是当今专业领域的一个重要课题。
本文主要通过西医治疗和中医治疗结合的方式，治疗系统性红斑狼疮，对比不同的治疗方法对系统性红斑狼疮的临床疗效。
１资料和方法１．１诊断标准所有的患者都满足美国风湿病学会的系统性红斑狼疮诊断标准，主要表现症状是患者脸上出现不同程度的皮疹，皮肤上会出现盘状的红斑，对光过敏，患者出现口腔溃疡或者浆膜炎。
对系统性红斑狼疮患者进行检查的过程中，抗核抗体为阳性或免疫学出现了异常，只要符合其中４项都可以确诊为系统系红斑狼疮。
１．２排除标准妊娠或辅乳期妇女，具有弥漫结缔组织病、药物性狼疮或重叠综合征等疾病的患者。
患有合并心血管疾病、脑部障碍及造血异常原发病的患者。
１．３一般资料本文主要选取我院收治的系统性红斑狼疮患者４４例，其中男性患者３７例，女性患者７例，年龄为１５岁到７３岁，病程为１年以上。
将这些患者随机分为两组，治疗组有２２例患者，对照组有２２例患者。
两组患者在性别、年龄和病程等一般资料方面都没有明显的差异，具有可比性。
１．４治疗方法在治疗初期，由医生和专家共同制定详细的治疗方案，进行治疗的主导工作，具体程序方法主要有：１．４．１对照组主要采取口服药的方法，选择泼尼松１ｍｇ／ｋｇ／ｄ，结合患者病情的具体情况，加减药剂量［１］。
泼尼松结合环磷酰胺对狼疮补体和球蛋白的影响
泼尼松结合环磷酰胺对狼疮补体和球蛋白的影响摘要】目的：观察采用泼尼松结合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮对患者补体水平及其免疫球蛋白含量的影响。
方法：选择2017年6月至2018年6月期间于我院进行临床治疗的系统性红斑狼疮患者88例，将其中44例设置为对照组，采用泼尼松治疗，另44例患者设置为观察组，采用泼尼松结合环磷酰胺治疗，对比两组治疗前后的补体水平、免疫球蛋白含量及临床疗效。
结果：观察组治疗后C3、C4水平明显低于对照组，P<0.05。
观察组治疗后IgA、IgG、IgM含量明显高于对照组，P<0.05。
观察组治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的72.73%，P<0.05。
结论：给予系统性红斑狼疮患者泼尼松结合环磷酰胺可有效改善患者机体补体与免疫球蛋白情况，且临床疗效显著。
【关键词】泼尼松；环磷酰胺；系统性红斑狼疮；补体；球蛋白；疗效【中图分类号】R593.241 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0058-02引言系统性红斑狼疮属于临床常见的全身性自身免疫疾病之一，于中青年女性群体中具有较高发病率。
该疾病主要累及患者骨骼、肌肉、皮肤黏膜以及肾脏等器官，临床症状通常表现为关节痛、肌无力、体温异常、口腔溃疡、脱发等，若不及时治疗，随着病程的蔓延，则有可能导致更为严重的器官病变，甚至造成神经系统损伤，不仅影响患者生存质量，更有可能危及其生命安全[1-2]。
在本文中，笔者为了探究系统性红斑狼疮运用泼尼松结合环磷酰胺治疗的具体价值，故特选择2017年6月至2018年6月期间于我院进行临床治疗的系统性红斑狼疮88例展开对照分析，现将研究情况作如下报告。
1.资料与方法1.1 临床资料自2017年6月至2018年6月期间于我院进行临床治疗的系统性红斑狼疮患者中选择88例，所有入选患者均处于疾病活跃期，且符合美国风湿学会（ARA）制定的系统性红斑狼疮诊断标准。
五种系统红斑狼疮活动指数比较
93
分为 7 组 ,总分 7 分 , ≥2 分为活动 。 ⑤N YHSS :包
特异性 ( %)
90
阳性预测值 ( %) 70
85 77
95 68
93 68
94 70
括 11 项临床症状和体征 ,8 项实验室检查 (3 项肾脏
方面 ,4 项血液方面及补体) 根据各项程度不同分别 213 构成可行性 (construct validity) :目前一般认为
cal College , Beiji ng U nion Hospital , Beiji ng 100730 ,China 【Abstract】 Objective About 60 systems for measuring SL E activity have been devised abroad , but
·36 ·
中华风湿病学杂志 2001 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin J Rheumatol ,February 2001 ,Vol 5 ,No. 1
项目
活动 可疑活动 不活动
P值
BILA G
2413 ±912 1118 ±514 414 ±411
< 0105
表 1 五种活动指数表面可行性的比较 ( x ±s)
作者单位 :100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协 和医院风湿免疫科 (张文 、曾学军 、唐福林) ;云南省人民医院风湿科 (李芹)
(validity) ,敏感性 ( sensitivity) , 特异性 ( specificity) 及可靠性 ( reliability) 的比较 ,以了解其实用性 。这 五种标准分别是 :B ILA G[1 ] ( The British Isles L upus Assessment Group Scale) , SL EDA I[2 ] ( The U niversi2 ty of Toronto SL E Disease Activity Index) ,SLAM[3 ] ( Systemic L upus Activity Measure) , LACC[4 ] ( The L upus Activity Criteria Count) ,N YHSS[5 ] ( The New York Hospital for Special Surgery System) 。 ①B I2 LA G:由英国学者构建 ,以治疗为目的 ,包括一般情 况 、皮肤黏膜 、神经系统 、肾脏 、血液系统 、肌肉关节 、 心肺 、血管等八个系统 ,由 136 项临床指标组成 ,各 系统分别以 A 、B 、C、D 区分 。A 表示病情非常活动 , 需要积极治疗 ;B 表示病情有活动 ,需要密切监测或
甲泼尼龙、泼尼松分别联合沙利度胺治疗SLE的效果及不良反应对比
甲泼尼龙、泼尼松分别联合沙利度胺治疗SLE的效果及不良反应对比作者：徐焱陈福英万峻宏来源：《中国医学创新》2023年第22期【摘要】目的：探讨甲泼尼龙、泼尼松联合沙利度胺治疗系统性红斑狼疮（SLE）的效果及不良反应。
方法：选取2020年1月—2022年10月江西医学高等专科学校第一附属医院收治的88例SLE患者，按随机数字表法分为甲泼尼龙组和泼尼松组，各44例。
甲泼尼龙组采用甲泼尼龙联合沙利度胺治疗，泼尼松组采用泼尼松联合沙利度胺治疗。
比较两组临床疗效、SLE 疾病活动程度指数（SLEDAI）、细胞因子水平、免疫球蛋白水平及不良反应发生情况。
结果：甲泼尼龙组临床总有效率高于泼尼松组（95.45% VS 81.82%；字2=4.062，P=0.044）。
治疗后两组SLEDAI评分均较治疗前显著降低，且甲泼尼龙组SLEDAI评分明显低于泼尼松组（P<0.05）。
治疗后两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-4（MCP-4）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）水平均较治疗前均显著降低，且甲泼尼龙组TNF-α、MCP-4、IL-4、IL-6水平均显著低于泼尼松组（P<0.05）。
治疗后两组免疫球蛋白A （IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平较治疗前均显著降低，且甲泼尼龙组IgA、IgM、IgG水平均显著低于泼尼松组（P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（9.09% VS 13.64%；字2=0.451，P=0.502）。
结论：甲泼尼龙联合沙利度胺治疗SLE较泼尼松联合沙利度胺治疗效果更好，可有效降低SLEDAI评分，改善细胞因子和免疫球蛋白水平，不良反应发生率较低。
【关键词】甲泼尼龙泼尼松系统性红斑狼疮细胞因子免疫球蛋白Comparison of the Efficacy and Adverse Reactions of Methylprednisolone and Prednisone Combined with Thalidomide in SLE/XU Yan， CHEN Fuying， WAN Junhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-014[Abstract] Objective： To investigate the effect and adverse reactions of Methylprednisolone and Prednisone combined with Thalidomide in the treatment of systemic lupus erythematosus （SLE）. Method： A total of 88 patients with SLE admitted to the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College from January 2020 to October 2022 were selected and divided into Methylprednisolone group and Prednisone group according to random number table method， with 44 cases each group. The Methylprednisolone group was treated with Methylprednisolone combined with Thalidomide， and the Prednisone group was treated with Prednisone combined with Thalidomide. The clinical efficacy， SLE disease activity index （SLEDAI）， cytokin levels， immunoglobulin levels and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of Methylprednisolone group was higher than that of Prednisone group（95.45% VS 81.82%; 字2=4.062， P=0.044）. After treatment， SLEDAI scores in both groups were significantly lower than those before treatment， and the SLEDAI scores in Methylprednisolone group was significantly lower than that in Prednisone group （P<0.05）. After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， monocyte chemotactic protein-4 （MCP-4）， interleukin-4 （IL-4） and interleukin-6 （IL-6） in both groups were significantly decreased than those before treatment， and the levels of TNF-α， MCP-4， IL-4 and IL-6 in Methylprednisolone group were significantly lower than those in Prednisone group （P<0.05）. After treatment， the levels ofimmunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM） and immunoglobulin G（IgG） in both groups were significantly decreased than those before treatment， and the levels of IgA， IgM and IgG in Methylprednisolone group were significantly lower than those in Prednisone group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （9.09% VS 13.64%; 字2=0.451， P=0.502）. Conclusion： Methylprednisolone combined with Thalidomide in the treatment of SLE is more effective than Prednisone combined with Thalidomide， which can effectively reduce SLEDAI score， improve cytokine and immunoglobulin levels， and have a lower incidence of adverse reactions.[Key words] Methylprednisolone Prednisone Systemic lupus erythematosus Cytokine ImmunoglobulinFirst-author's address： The First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College， Shangrao 330038， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.003系统性红斑狼疮（SLE）累及患者皮肤、黏膜、肌肉等，严重者会对患者心肺功能产生危害，其作为一种自身免疫病多发于青年女性群体[1]。
中西医结合治疗狼疮脑病10例报告
中西医结合治疗狼疮脑病10例报告
姚凤苓;毛舒和
【期刊名称】《中国皮肤性病学杂志》
【年(卷),期】1999(13)1
【摘要】ＳＬＥ是一种累及全身多脏器的自身免疫性疾病。
近２５年来认为ＳＬＥ患者中枢神经系统侵犯较多见，发生率可达５０％～６０％［１］。
狼疮性脑病（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｕｊｏｕｓ，ＣＮＳＬ）以精神症状发生率高，表现为情绪变化和精神分裂症样表现...
【总页数】2页(P20-21)
【关键词】中西医结合治疗;狼疮性脑病;治疗
【作者】姚凤苓;毛舒和
【作者单位】天津市长征医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.240.5
【相关文献】
1.中西医结合治疗重症红斑狼疮脑病3例 [J], 左开伦;李德如
2.狼疮脑病及其中西医结合治疗(附32例严重脑病分析) [J], 丁素先
3.免疫吸附治疗狼疮性脑病10例报告 [J], 程达
4.联合冲击疗法治疗狼疮脑病的临床研究——附44例报告 [J], 姜宗培;陈雄辉;叶
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5.联合冲击治疗狼疮性脑病1例报告 [J], 李梅;王宏;郭聪俐
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高分辨螺旋CT对系统性红斑狼疮胸部表现的诊断及其临床意义的探讨
高分辨螺旋CT对系统性红斑狼疮胸部表现的诊断及其临床意义的探讨摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者胸部CT征象及其临床意义。
方法回顾性分析44例SLE 患者胸部CT征象，结合临床表现，探讨其临床意义。
结果SLE 患者常见CT征象中肺实变（12例）、磨玻璃样影（37例），小叶间隔增厚（35例）、界面征（23例）、胸膜下线征（20例）、胸膜肥厚（39例）、心包肥厚（10例）、肺内蜂窝样改变9例、肺囊肿样改变4例、肺粟粒样结节1例、胸膜腔积液8 例、心包积液5例、纵隔及两侧腋下肿大淋巴结（大于10mm）19例、肺动脉主干增粗2例。
SLE肺部小叶间隔增厚、界面征、胸膜下线征、胸膜肥厚和心包肥厚等为常见病变CT征象。
结论通过分析HRCT可以有效检查出SLE胸部侵犯的表现征象，有利于临床医生及时诊断，尽早治疗，减少并发症等。
系统性红斑狼疮(systemic erythematosus,SLE) 是一种自身免疫性结缔组织疾病, 其病理学特征主要为在结缔组织和血管系统中发生不同程度的小动脉炎,部分血管壁的变性坏死和纤维蛋白免疫复台物的沉积, 由此而产生炎性损伤的各种病理改变。
由于病人体内存在大量致病性自身抗体和免疫复合物,因而可以造成各个系统和脏器的损伤。
尤其容易侵犯呼吸系统、心血管系统, 主要表现为狼疮性肺炎、间质性肺炎、肺内感染、肺间质纤维化、胸膜炎、胸腔或心包积液等。
胸膜炎和心包炎等指标是评价SLE活动严重程度的指标。
SLE早期肺部病变的X线表现往往不明显,因此利用CT尤其是HRCT发现胸部的病变对于判断病情的发展、指导治疗和评价疗效具有较高的临床意义。
1 材料与方法收集我院2008～2012年经临床诊断并住院治疗的红斑狼疮患者44例,诊断标准采用1982年美国风湿学会修订的分类标准。
其中男5例,女39例,年龄17～68岁,平均34岁,临床症状多为咳嗽、咳痰和呼吸困难、紫绀及胸腔积液等。
所有患者均行HRCT检查,采用Philips64排螺旋CT,行高分辨力CT扫描及薄层重建。
44例马尔尼菲篮状菌感染患者的临床特
㊃论著㊃44例马尔尼菲篮状菌感染患者的临床特征及预后分析邱付兰1 邱树胜2 林燕青3 刘辉1 钟荣荣4(1.福建医科大学附属龙岩第一医院检验科,龙岩364000;2.福建省龙岩市第二医院药剂科,龙岩364000;3.福建省龙岩市第二医院检验科,龙岩364000;4.福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科,龙岩364000)ʌ摘要ɔ 目的 了解福建龙岩地区马尔尼菲篮状菌感染的临床特点及预后,为尽早识别该病并进行有效的治疗提供参考依据㊂方法 收集2017年1月至2021年11月福建医科大学附属龙岩第一医院和龙岩市第二医院收治44例马尔尼菲篮状菌感染的患者资料,包括患者一般资料㊁临床表现㊁实验室检查结果㊁影像学改变㊁菌种鉴定及药敏试验㊁治疗与预后㊂两组间比较采用χ2检验或曼-惠特尼U 检验㊂结果 44例患者中人类免疫缺陷病毒(H I V )阳性和阴性各22例,两组在发病年龄段㊁临床症状㊁白细胞(W B C )㊁C D 4+T 淋巴细胞㊁血红蛋白(H B )㊁血小板(P L T )㊁谷草转氨酶(A S T )㊁谷丙转氨酶(A L T )㊁白蛋白(A L B )与降钙素原(P C T )存在统计学差异,95.4%的H I V 合并马尔尼菲篮状菌病(T S M )患者的C D 4+T 淋巴细胞<50个/μL ,且以播散型T S M 为主,而H I V 阴性组以局限型为主㊂血清1-3-β-D 葡聚糖(G 试验)和半乳甘露聚糖(GM 试验)对H I V 阳性T S M 的阳性率为81.8%㊁70.7%,而H I V 阴性T S M 的G 和GM 试验阳性率为18.2%㊁9.1%㊂12株TM 药敏结果显示泊沙康唑㊁伊曲康唑㊁伏立康唑和两性霉素B 具有较低的最低抑菌浓度(M I C ),棘白菌素类和氟康唑的M I C 较高㊂马尔尼菲篮状菌病病死率为45.5%㊂结论 T S M 患者临床症状和影像学表现无特异性,须尽早进行相关病原学检查,G 试验和GM 试验对H I V 合并T S M 的患者具有早期提示诊断价值,及时使用抗真菌治疗对降低病死率具有重要意义㊂ʌ关键词ɔ 马尔尼菲篮状菌感染;临床特征;真菌药敏试验;预后ʌ中图分类号ɔ R 519.8 ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ 1673-3827(2022)17-0461-06C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d p r o gn o s i s o f 44p a t i e n t s w i t h T a l a r o m y c e s m a r n e f f e i i n f e c t i o n Q I U F u l a n 1,Q I U S h u s h e n g 2,L I N Y a n q i n g 3,L I U H u i 1,Z HO N G R o n g r o n g4(1.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ,L o n g y a n F r i s t H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o F u j i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y ,l o n g ya n 364000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f p h a r m a c y ,L o n g y a n s e c o n d h o s p i t a l ,F u j i a n P r o v i n c e ,l o n g y a n 364000,C h i n a ;3.D e -p a r t m e n t o f L ab o r a t o r y M e d ic i n e ,L o n g y a n s e c o nd h o s p i t a l ,F u j i a n P r o v i n ce ,l o n g y a n 364000,C h i n a ;4.D e p a r t m e n t of E m e rg e n c y ,L o n g y a n F r i s t H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o F u j i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y ,l o n g ya n 364000,C h i n a )ʌAb s t r ac t ɔ O b je c t i v e T o u n d e r s t a n d t h e c l i n i c a lf e a t u r e s a n d p r og n o s i s o f p a t i e n t s w i th T a l a r o m y c e s m a r n e f f ei i n f e c t i o n i n L o n g y a n ,F uj i a n P r o v i n c e ,a n d p r o v i d e e v i d e n c e f o r e a r l yi d e n t i f i c a t i o n a n d e f f e c t i v e t r e a t m e n t o f t h e d i s e a s e .M e t h o d s T h e d a t a o f 44p a t i e n t s w i t h T a l a r o m y c e s m a r n e f fe i i nf e c t i o n t r e a t e d i n L o ng y a n f i r s th o s pi t a l a n d L o n g y a n S e c o n d H o s p i t a l A f -f i l i a t e d t o F uj i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2017t o N o v e m b e r 2021w e r e c o l l e c t e d .I t i n c l u d e s g e n e r a l d a t a ,c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s ,l a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n r e s u l t s ,i m a g i n g c h a n g e s ,s t r a i n i d e n t i f i c a t i o n ,d r u g s e n s i t i v i t y te s t ,t r e a t m e n t a n d p r o g n o s i s .C o m p a r i s o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b y χ2t e s t o r M a n n W h i t n e y U t e s t w a s m a d e .R e s u l t s A m o n g th e 44p a -t i e n t s ,22w e r e H I V p o s i t i v e a n d 22w e r e H I V n e g a t i v e .T h e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e e x i s t e d i n o n s e t a g e ,c l i n i c a l s y m p-t o m s ,W B C ,C D 4+T l y m p h o c y t e s ,H B ,P L T ,A S T ,A L T ,A L B a n d P C T b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .T h e C D 4+T l y m ph o -c y t e s o f 95.4%A I D S c o m b i n e d w i t h T S M p a t i e n t s w a s l e s s t h a n 50/μL .T h e H I V p o s i t i v e g r o u p w a s d o m i n a t e d b y d i s -s e m i n a t e d T S M ,w h i l e t h e H I V n e g a t i v e g r o u p wa s l o c a l i z e d T S M.T h e p o s i t i v e r a t e s o f s e r u m G t e s t a n d GM t e s t t o H I V 基金项目:福建省自然科学基金(2018J 01408)作者简介:邱付兰,女(汉族),本科,副主任技师.E -m a i l :f j q f l 9933@163.c o m 通信作者:钟荣荣,E -m a i l :w e l c o m e z r r @s i n a .c o m㊃164㊃ 中国真菌学杂志2022年12月第17卷第6期 C h i n J M yc o l ,D e c e m b e r 2022,V o l 17,N o .6 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.p o s i t i v e T S M w e r e81.8%a n d70.7%,w h i l e t h e y w e r e18.2%a n d9.1%i n H I V n e g a t i v e T S M.T h e M I C v a l u e s o f p o s a c o n a z o l e,i t r a c o n a z o l e,v o r i c o n a z o l e a n d a m p h o t e r i c i n B w e r e l o w e r,a n d M I C s o f e c h i n o c a n d i n s a n d f l u c o n a z o l e w e r e h i g h e r i n12TM s t r a i n s.T h e m o r t a l i t y o f T a l a r o m y c e s i s m a r n e f f i i i n f e c t i o n w a s45.5%.C o n c l u s i o n T h e r e i s n o s p e c i f i c i-t y i n c l i n i c a l s y m p t o m s a n d i m a g i n g r e s u l t s o f T S M p a t i e n t s,s o r e l e v a n t e t i o l o g i c a l e x a m i n a t i o n s h o u l d b e c a r r i e d o u t a s s o o n a s p o s s i b l e.G a n d GM t e s t s h a v e e a r l y d i a g n o s t i c v a l u e s f o r A I D S p a t i e n t s w i t h T S M.T i m e l y u s e o f a n t i f u n g a l t h e r a p y i s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e i n r e d u c i n g m o r t a l i t y.ʌK e y w o r d sɔT a l a r o m y c e s i s m a r n e f f i i;c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s;f u n g a l s u s c e p t i b i l i t y t e s t;p r o g n o s i s[C h i n J M y c o l,2022,17(6):461-466]马尔尼菲篮状菌(T a l a r o m y c e s m a r n e f f e i, T M)是篮状菌属中唯一温度双相型真菌,T M所致侵袭性真菌病称为马尔尼菲篮状菌病(t a l a r o m y-c o s i s m a r n e f f e i,T S M),主要发生于免疫力低下,特别是细胞免疫缺陷患者,是东南亚国家及我国南方地区艾滋病患者重要的机会性感染致病菌㊂近年来随着我国糖尿病㊁器官移植㊁肿瘤㊁自身免疫性疾病的增加及化疗药物㊁广谱抗生素㊁激素的大量使用,H I V阴性的T S M患者逐渐增多,该病临床症状复杂多样且误诊率高,未及时诊断及正确抗真菌治疗易发生播散性感染,病情进展迅速可致患者死亡㊂艾滋病(A I D S)合并T S M的报道多见,但H I V阴性的T S M国内报道较少㊂本研究对福建龙岩地区44例T S M患者进行回顾性分析,探讨马尔尼菲篮状菌病的临床特征㊁实验室检查特点及预后,为T S M的早期诊断和治疗用药提供依据㊂1资料与方法1.1研究对象纳入2017年1月至2021年11月在福建医科大学附属龙岩第一医院和龙岩市第二医院住院的马尔尼菲篮状菌感染患者44例(女5例占11.4%,男39例占88.6%)㊂回顾性分析44例患者的基本情况㊁流行病学特点㊁临床表现㊁实验室和影像学检查结果㊁治疗转归等临床资料,A I D S的诊断符合‘中国艾滋病诊疗指南(2018版)“[1]的诊断标准,并经龙岩市疾病预防控制中心蛋白印迹试验(w e s t e r n b l o t t i n g,W.B)确诊㊂纳入标准:①经血㊁骨髓㊁胸腹水㊁创面分泌物培养阳性;②痰㊁肺泡灌洗液培养马尔尼菲篮状菌阳性且有宿主因素+临床证据符合侵袭性肺部真菌感染临床诊断标准㊂排除标准:①临床资料不完整或失访者;②没有使用抗真菌治疗但病情有改善者㊂本研究通过医院医学伦理审批㊂1.2方法马尔尼菲篮状菌培养经血㊁骨髓㊁痰㊁胸腹水㊁肺泡灌洗液㊁组织㊁创面分泌物培养马尔尼菲篮状菌阳性,T M培养鉴定:取胸腹水㊁血液㊁骨髓于血培养瓶,报阳涂片镜检疑似马尔尼菲篮状菌转种两个S D A平板,痰和创面分泌物直接两个S D A平板,肺泡灌洗液接种两支S D A管,以上培养基分别放入25ħ和35ħ孵育箱培养㊂马尔尼菲篮状菌鉴定:25ħ培养3~7d出现两种菌落形态:一种菌落为淡灰色至红色膜样,背面红色;另一种菌落为淡黄色绒样菌落,产生红色色素渗入培养基中;菌体镜检可见细长分枝分隔菌丝和典型的帚状枝㊂35ħ培养2~3d呈灰白色,表面光滑无色素的酵母样菌落,镜检可见圆形㊁椭圆形及两端钝圆有分隔的长形孢子㊂血液或骨髓培养为T M的患者确诊为播散性马尔尼菲篮状菌病㊂体外药敏试验采用美国赛默飞公司的Y e a s t-O n e真菌药敏板,取12株S D A平板上35ħ培养7d T M菌落按说明书操作进行药敏试验,35ħ培养96 h判读结果㊂因C L S I和E U C A S T均无T M的药敏判定折点,故药敏结果仅报M I C值㊂质控菌株:克柔念珠菌A T C C6258,近平滑念珠菌A T C C22019㊂血清1-3-β-D葡聚糖(G试验)和半乳甘露聚糖(GM试验) G实验:根据北京金山川科技发展有限公司提供的1-3-β-D葡聚糖试剂说明书,1-3-β-D 葡聚糖浓度>60p g/m L时,判定为阳性㊂GM实验:采用美国伯乐公司的曲霉菌抗原检测试剂盒, GM阳性参照欧洲侵袭性真菌感染的标准定义:单次血清GM>1.0,支气管肺泡灌洗液(b r o n c h o a l-v e o l a r l a v a g e f l u i d,B A L F)GM>1.0;单次血清GM>0.7并且B A L F GM>0.8[2]㊂1.3统计学分析采用S P S S23.0软件进行统计学分析㊂符合正态分布的计量资料以( xʃs)表示,组间比较采㊃264㊃中国真菌学杂志2022年12月第17卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2022,V o l17,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.用t检验,不符合正态分布的资料以中位数M(四分位间距)表示,组间比较采用M a n n-w h i t n e y U 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以Pɤ0.05为有显著性差异㊂2结果2.1人口学资料44例患者均为龙岩本地人,以农村男性患者多见㊂其中H I V阳性22例,H I V阴性22例㊂H I V阳性组19~60岁占81.8%,H I V阴性组> 60岁老年人占59.1%;收治时间年度分布:2017年7例(15.9%),2018年3例(6.8%),2019年10例(22.7%),2020年6例(13.6%),2021年18例(40.9%),呈逐年增长趋势;其发病月份分布:H I V 阳性组以4~6月发病率最高,而H I V阴性组以1 ~3月发病率最高(见表1)㊂H I V阳性组基础病:慢性阻塞性肺气肿2例㊁慢性乙肝1例㊁前列腺增生1例;H I V阴性组基础病:慢性阻塞性肺气肿5例㊁肿瘤3例㊁呼衰3例㊁糖尿病3例㊁痛风2例㊁肺结核1例㊁红斑狼疮1例㊂表1研究对象的一般资料T a b.1 B a s e l i n e d a t e o f i n c l u d e d p a t i e n t s[例(%)]人口学特征H I V阳性组(n=22)H I V阴性组(n=22)P年龄(岁)0~1803(13.6)0.07319~6018(81.8)6(27.3)<0.001>604(18.2)13(59.1)0.005性别0.550男20(90.9)21(95.4)女2(9.1)1(4.6)居住地0.195城镇9(40.9)5(22.7)农村13(59.1)17(77.3)收治月份1~36(27.2)10(45.5)0.2104~68(36.4)5(22.7)0.3227~92(9.1)1(4.5)0.55010~126(27.2)6(27.2)1.000基础病4(18.2)18(81.8)<0.0012.2临床表现H I V阳性组所有患者均有发热,其次以贫血㊁肺部感染多见;而H I V阴性组最常见为肺部感染, 9.1%患者有关节病变㊁未见口腔损害(见表2)㊂表2马尔尼菲篮状菌病的临床表现T a b.2 C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f T S M临床表现H I V阳性组(n=22)例数百分比/%H I V阴性组(n=22)例数百分比/%发热22100.0940.9贫血1986.41463.6肺部感染1045.51881.8皮疹731.814.5口腔损害522.700脾肿大522.7418.2腹泻313.614.5肝肿大29.114.5淋巴结肿大29.114.5关节痛0029.1 2.3实验室检查及药敏结果播散性T S M占68.2%(30/44),70%为H I V 阳性患者;患者血清G试验阳性率39.4%(13/ 33),GM试验阳性率28.1%(9/32);H I V阳性组的G试验阳性率81.8%(9/11),GM试验阳性率70.0%(7/10);H I V阴性组的G试验阳性率18.2%(4/22);GM试验阳性率9.1%(2/22),5例患者同时做B A L F GM均为阴性㊂除总胆红素与C反应蛋白的P值>0.05无显著性差异外,其余指标P值<0.05存在显著性差异,特别是白细胞㊁淋巴细胞㊁C D4+T淋巴细胞㊁谷草转氨酶H I V阳性组明显低于H I V阴性组,95.4%H I V阳性组T S M的C D4+T淋巴细胞<50个/μL(见表3)㊂12株T M药敏试验M I C结果:阿尼芬净4~8μg/ m L,米卡芬净和卡伯芬净2~8μg/m L,5-氟胞嘧啶0.06~0.5μg/m L,泊沙康唑0.008~0.06μg/ m L,伏立康唑0.008~0.25μg/m L,伊曲康唑0. 015~0.12μg/m L,氟康唑2~64μg/m L,两性霉素B0.12~1μg/m L㊂棘白菌素类和氟康唑的M I C值较高,其余3种唑类药物和两性霉素B的M I C值较低㊂2.4影像学检查44例患者胸部C T检查均有双肺异常,32例斑片状或斑点状影,24例小结节影,3例毛玻璃影,3例空洞,3例粟粒状影㊂腹部C T有13例结果异常,其中9例脾肿大,2例患者肝脾均肿大,5例腹腔结节,㊃364㊃中国真菌学杂志2022年12月第17卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2022,V o l17,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3马尔尼菲篮状菌病实验室结果比对T a b.3 C o m p a r i s o n o f l a b o r a t o r y t e s t r e s u l t s o f T S M指标H I V阳性组(n=22)H I V阴性组(n=22)统计值P白细胞(ˑ109/L)3.33ʃ1.599.70ʃ3.89-7.106a<0.001淋巴细胞(ˑ109/L)0.26(0.22)1.33(1.47)-3.792b<0.001 C D4+T淋巴细胞(个/μL)10.30(13.33)349.50(485.75)-5.469b<0.001血红蛋白(g/L)98.50(32.00)118.00(24.75)-2.677b0.002血小板(ˑ109/L)121.00ʃ86.51205.00ʃ109.20-2.855a0.007谷草转氨酶(I U/L)104.00(219.50)29.00(45.75)-2.819b0.005谷丙转氨酶(I U/L)48.69(55.38)21.48(41.40)-2.442b0.015总胆红素(μm o l/L)12.57(13.05)11.38(10.55)-0.364b0.716白蛋白(g/L)26.15ʃ5.6731.78ʃ6.03-3.185a0.003 C反应蛋白(m g/L)64.04ʃ36.7369.70ʃ65.02-0.355a0.725降钙素原(n g/m L)1.28(2.26)0.13(0.65)-3.1047b0.002注:a为t值,b为Z值㊂2例腹腔积液㊂H I V阳性和阴性组无明显差别㊂2.5治疗与结局22例H I V阳性T S M患者中,使用伏立康唑+伊曲康唑8例,单用伏立康唑4例,伊曲康唑2例,氟康唑1例,7例患者病重放弃治疗;22例H I V阴性T S M患者使用伏立康唑9例,氟康唑2例,伊曲康唑1例㊁伏立康唑+两性霉素B1例,8例患者病情恶化或基础病无法控制自动出院㊂两组患者的死亡率和好转率相同,分别为45.5% (10/22)㊁54.5%(12/22)㊂3讨论T S M临床上可分为播散型和局限型,播散型是最常见临床类型,局限型以肺部感染为主要临床特征㊂空气 呼吸道传播为T S M主要传播途径,随着H I V的流行和A I D S患者的增加㊁糖尿病㊁自身免疫性疾病㊁肿瘤㊁器官移植患者的增加,T S M 发病率逐年增加㊂本研究结果显示,2017 2021年T S M的发生率呈上升趋势,与国内多数文献报导相近[3-4],这可能与近年来国内医学界对真菌感染的重视并培训提高临床医生和微生物人员的相关真菌病基础知识及临床技能有关㊂T S M发病月份以春㊁夏季为主,福建龙岩春夏两季温暖湿润有利于T M的流行㊂与H I V阳性者相比,H I V阴性者组年龄更大,基础病也更多,以呼吸系统多见,发热㊁肝脾肿大及脐状皮损较少,实验室检查中W B C㊁C D4+T淋巴细胞㊁H B㊁P L T㊁A L B㊁A S T㊁A L T㊁P C T具有统计学意义;H I V阳性组播散型T S M占95.5%,而H I V阴性组以局限型为主占59.1%,并以肺部感染多见;提示临床对A I D S患者淋巴细胞特别是C D4+T淋巴细胞<30个/μL,且合并肝损害时应警剔播散型T S M,而对于高龄㊁有慢性肺部疾病㊁使用免疫抑制剂或放化疗的肿瘤患者应及时进行真菌培养以尽早识别T S M㊂H I V 阴性组中有3例年龄<8个月的播散型T S M患者,2例患者确诊T S M前即因严重脓毒症㊁多器官衰竭合并重症肺炎死亡,1例患者转上级医院治疗病情好转;L e e等[5]研究发现,信号传导与转录活化因子1(S T A T1)功能获得性紊乱以及γ-干扰素(I F N-γ)㊁S T A T1信号通路和免疫基因缺陷可能与H I V阴性儿童T S感染相关㊂因条件限制此3例患儿在我院未完善免疫缺陷相关基因检测,后续对于此类病例应加强关注㊂呼吸系统是T S M最常受累部位,胸部影像学表现复杂多样,缺乏特征性改变,胸部C T斑片状或斑点状影最为多见,常合并结节影㊁空洞㊁粟粒样病变㊁毛玻璃密度影㊁肺门或纵隔淋巴结肿大或胸腔积液等,需注意与肺结核㊁细菌性肺炎㊁病毒性肺炎㊁肺恶性肿瘤或肺孢子菌肺炎等疾病相鉴别[6-7]㊂ 脐凹样 或 小火山样 疣状皮疹为T S M患者比较有代表性的临床特征,对临床诊断具有一定的提示意义,本研究中H I V 阳性组31.8%患者出现了特征性皮疹,略低于吴㊃464㊃中国真菌学杂志2022年12月第17卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2022,V o l17,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.联朋等[4]研究结果㊂A I D S合并T S M患者未见有累及骨骼系统,但在H I V阴性患者有2例出现关节痛,该现象可能与H I V阴性患者白细胞数量和中性粒细胞功能明显高于H I V阳性患者有关[8],有研究认为溶骨性病变通常发生在中性粒细胞聚集的部位,该处蛋白水解酶的释放可导致组织溶解㊁液化和坏死[9]㊂培养是诊断T S M的金标准,但因需时间较长(3~7d),而早期诊断㊁及时使用抗真菌药物治疗是降低病死率的关键㊂G和GM试验是侵袭性真菌感染常用联合检测指标,能早于临床症状和影像学异常的4~7d出现阳性;但G试验无种属特异性,GM是曲霉细胞壁的特异抗原成份,文献报道GM试验对曲霉和青霉的交叉反应率>70%[10]㊂本文结果显示H I V阳性组T S M的G试验阳性率81.8%,GM试验阳性率70.7%,与文献报道接近[4,11],提示G和GM对艾滋病合并T S M具有早期诊断意义;对于H I V阴性T S M而言,血清G阳性率仅为18.2%㊁血清GM阳性率为9.1%,对H I V阴性T S M而言这两项指标诊断价值有限, H I V阳性组患者多为播散性T S M,血液中有较高浓度的1-3-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖,因此阳性率较高;而H I V阴性组患者多为肺部局限性感染,血液中真菌抗原少,导致G和GM的阳性率低,但由于样本数量较少,仍需进一步验证㊂因G和GM 试验在检测中易受抗菌药物及血液制品等影响致假阳性,在临床诊治过程中建议短期内多次连续检测动态观察并结合临床资料及影响学表现综合判断G和GM试验阳性结果的意义㊂将G和GM与聚合酶链式反应(P C R)技术相结合,可以更快速㊁更准确地诊断流行地区的马尔尼菲篮状菌感染[12]㊂甘露聚糖蛋白(M p1p)是马尔尼菲篮状菌细胞壁特异性多糖抗原,以M p1p为抗原检测相应的抗体可用于马尔尼菲篮状菌感染的检测,且与其他病原菌无交叉反应[13],可快速诊断早期T S M㊂针对A I D S合并T S M,美国疾病预防控制中心推荐使用:两性霉素B(0.6m g㊃k g-1㊃d-1),静脉滴注2周后,伊曲康唑(200m g/d)口服,2次/天,持续治疗10周㊂H I V阴性与H I V阳性T S M 在治疗剂量及药物选择上两者并无差异,但疗程较长(180d)[14];有文献报道两性霉素B㊁伊曲康唑㊁酮康唑㊁伏立康唑均对T S M治疗有效,但氟康唑疗效欠佳,不推荐[15],本研究药敏结果显示棘白菌素类和氟康唑的M I C值较高,泊沙康唑㊁伏立康唑㊁伊曲康唑和两性霉素B的M I C值较低,提示本地区T S M的治疗可选上述M I C低的药物㊂T S M 的病死率为45.5%,高于文献报道[4,14],但与王星等[2]报道福建泉州的A I D S合并T S M的48.5%病死率接近㊂病死率高可能有以下原因:①患者就诊时已属于疾病晚期,病情危重病变快,抗真菌治疗药物未达到有效作用前患者已死亡;②部分患者因经济原因放弃治疗;③临床对该病的认识不足,特别是H I V阴性T S M患者,多为高龄且常伴有慢性肺部疾病㊁自身免疫性疾病㊁肿瘤㊁糖尿病等基础疾病,病情进展快,病情恶化来不及确诊并使用抗真菌药物导致死亡㊂值得注意的是在收集资料时发现有2例慢性阻塞性肺气肿患者的痰培养检出T M,同时合并细菌感染,临床使用抗细菌药物但未使用抗真菌药物,患者病情好转出院,提示对于H I V阴性患者在痰培养中检出T M时还应结合痰直接涂片㊁影像学检查㊁临床表现等综合判断是定植菌还是致病菌㊂综上所述,A I D S合并T S M患者多为播散型,可行G㊁GM㊁T M特异抗原抗体及血培养检测;而对于H I V阴性的伴有基础病的老年患者,应及时进行感染部位的真菌培养,尽早识别病原体㊂早期诊断㊁合理治疗是关键,同时临床医师应加深对T S M的认识并及时采取预防措施和相应治疗,以降低T S M患者病死率,改善预后和提高生活质量㊂参考文献[1]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].协和医学杂志,2019,10(1): 31-52.[2]D O N N E L L Y J P,C H E N S C,K A U F F MA N C A,e t a l.R e v i s i o n a n d u p d a t e o f t h e c o n s e n s u s d e f i n i t i o n s o f i n v a s i v ef u ng a l d i s e a s e f r o m th e E u r o p e a n o r g a ni z a t i o n f o r r e s e a r c ha n d t r e a t m e n t o f c a n c e r a n d t h e m y c o s e s s t u d y g r o u p e e d u-c a t i o n a nd re s e a r c h c o n s o r t i u m[J].C l i n I nf e c t D i s,2020,71(6):1367-1376.[3]王星,董明亮.33例艾滋病伴播散性马尔尼菲青霉菌病患者的临床分析及其对抗真菌治疗的影响[J].抗感染药学, 2019,16(1):72-75.[4]吴联朋,何贵清,胡型忠,等.温州地区51例A I D S合并播散性马尔尼菲篮状菌病患者临床特征及死亡危险因素分析[J].中华全科医学,2021,19(8):1398-1402.[5]L E E P P,MA O H W,Y A N G W L,e t a l.P e n i i l i u m m a r n e f-f e i i n f e c t i o n a n d i m p a i r e d I F N-y i mm u n t y i n h u m a n s w t h a u-㊃564㊃中国真菌学杂志2022年12月第17卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2022,V o l17,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.t o s o m a l-d o m i n a n t g a i n-o f-p h o s p h o r y l a t i o n S T A T1m u t a-t i o n s[J].J A l e r g y C l i n I mm u n o l,2014,133(3):894-896.[6]张云桂,赵月娟,李玉叶,等.226例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的影像学特征[J].皮肤病与性病,2016,38(2): 91-94.[7]施伎蝉,蒋贤髙,刘赛朵,等.艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病25例临床特征分析[J].中华医院感染学杂志, 2019,29(24):3706-3709,3714.[8]Q I U Y,Z H A N G J Q,L I U G N,e t a l.R e t r o s p e c t i v e a-n a l y s i s o f14c a s e s o f d i s s e m i n a t e d P e n i c i l l i u m m a r n e f f e i i n-f e c t i o n w i t h o s t e o l y t i c l e s i o n s[J].B M C I n f e c t D i s,2015,15:47.[9]L I U G N,HU A N G J S,Z HO N G X N,e t a l.P e n i c i l l i u mm a r n e f f e i i n f e c t i o n w i t h i n a n o s t e o l y t i c l e s i o n i n a n H I V-n e g a t i v e p a t i e n t[J].I n t J I n f e c t D i s,2014,23:1-3. 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系统性红斑狼疮并发结核性脑膜脑炎的治疗和护理
箱温。
2.2 保持室内的安静是关键 保持安静,绝对静卧,直至病情稳定。
注射、服药、换尿布、喂奶及各种噪音刺激都会引起患儿血氧饱和度降低,暖箱的开关,不宜太频繁,头部血迹用生理盐水轻轻擦拭处理,病情稳定后再给予处理干净。
输液速度按医嘱调节,24h平均输入,防止过快,以减少脑水肿发生,患儿有烦躁抽搐时要按医嘱给镇静剂,并记录用药时间,剂量、效果。
2.3 给氧 当患儿面色苍白、口周发绀时按医嘱给予吸氧,提高血氧饱和度,用头罩给氧浓度在25%～30%。
缺氧症状缓解后改为间断给氧至停止给氧,防止并发症发生。
2.4 喂养 喂养时要耐心、细致,用奶瓶吸吮。
吸吮有困难用鼻饲喂奶,奶量按医嘱,少量多次,温度适宜,喂奶细心观察,防止呕吐和窒息。
3 体会护理新生儿要细心、耐心,一旦发生有新生儿兴奋、烦燥不安、眨眼就要考虑是否有痉挛发作的可能。
对生命体征观察特别是呼吸致青紫的要及时报告抢救处理。
总之要加强巡视、密切观察,及时发现病情变化,提高抢救成功率。
(收稿日期:2008205212)系统性红斑狼疮并发结核性脑膜脑炎的治疗和护理钟月桂,杨 渝,陈秋燕(中山大学附属第三医院,广东广州510630)[摘 要]目的:探讨系统性红斑狼疮(S LE)并发结核性脑膜脑炎的治疗和护理。
方法:回顾性分析了3例S LE 并发结核性脑膜脑炎的临床表现、治疗和护理情况。
结果:3例患者经有效的治疗和护理预后良好。
结论:S LE并发结核性脑膜脑炎若能及时诊断,正规治疗和有效的护理预后良好。
[关键词]系统性红斑狼疮;结核;脑炎;治疗;护理[中图分类号]R521.7 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2523412202 系统性红斑狼疮(S LE)是一种累及多系统、多器官,具有多种自身抗体的免疫性疾病,其治疗需要长时间大剂量使用皮质激素和免疫抑制剂。
而免疫功能低下易造成结核感染和复发。
S LE并发结核性脑膜脑炎较少见。
我科收治3例,病情好转,现将治疗及护理报告如下。
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表 １ ４ ４例 狼 疮 性 脑 病 患 者 治 疗 前 后 化 验 检 查
与 Ａ 组 比较 明 显 下 降 ，＊尸＜ ０ ０ ； Ａ 组 比 较 无 明 显 变 化 ， 尸＞ ０ ０ ．１ 与 △ ．５
表 ２ ４ ４例 狼 疮 性 脑 病 患 者 不 同治 疗 方 案 疗 效 观 察
１Ｏ ， ｇ加 入 生 理 盐 水 ２ ０ ５ ｍｌ中 静 滴 ， 天 １次 ， 续 ３ 每 连 ｄ。Ｂ
精 神 异 常 、 体 运 动 感 觉 障 碍 、 痫 发 作 、 痛 头 沉 ， 重 者 肢 癫 头 严
意 识 障 碍 。脑 脊 液 检 查 可 见 脑 脊 液 压 力 正 常 或 轻 度 升 高 ， 蛋 白含 量 轻 、 度 升 高 ， 胞 数 多 数 正 常 。头 部 ＣＴ 显 示 脑 白质 中 细 内片状低密 度灶 ， 分病灶 为亚ｌ 部 临床 病 灶 。本 文 ４ ４例 狼 疮 性 脑 病 患 者 占同 期 住 院 １ ４例 Ｓ ６ ＬＥ 患 者 的 ２ ， ， 中 １ ６８ 其 ４例 以 脑 部 病 状 为 首 发 突 出 表 现 ，｝ 一 度 误 诊 为 脑 炎 和 脱 髓 鞘 ｌ 缶床 疾 病 ， 点 应 引 起 同 道 们 注 意 。狼 疮 性 脑 病 确 切 病 理 机 制 尚 此 不 十 分 清 楚 ， 往 文 献 报 道 ｌ 为 机 体 免 疫 异 常 致 特 异 性 脑 血 以 ５ ］ 管 炎 症 ， 管 内皮 细 胞 损 伤 ， 管 壁 纤 维 素 样 及 透 明 样 变 性 ， 血 血 血 管 内 膜 增 生 致 血 管 腔 狭 窄 或 闭 塞 ， 成 脑 细 胞 缺 血 性 损 造 伤 。 近 年 来 研 究 认 为 ［免 疫 异 常 可 直 接 损 伤 脑 神 经 细 胞 ， ６ 其 脑部症状 为 Ｓ ＬＥ 全 身 系统 损 害 的 一 部 分 ， 且 这 种 损 伤 早 于 而 Ｓ ＬＥ 皮 肤 及 其 它 ｌ 床 损 害 表 现 。本 文 １ 临 ４例 患 者 最 初 表 现 为 精 神 异 常 、 经 功 能 缺 损 等 。环 磷 酰 胺 是 ｌ 常 用 的 免 疫 抑 神 临床 制 剂 ， 用 于 治 疗 各 种 免 疫 异 常 性 疾 病 。 以 往 ｌ 采 用 小 剂 多 临床 量 口服治疗 Ｓ ＬＥ， 疗 效 果 差 。 近 年 来 有 学 者 提 出 采 用 大 剂 治 量 冲击疗法治疗 Ｓ ＬＥ。 们 受 Ａｕ ｔｎ等 ［ 提 出 的 大 剂 量 环 磷 我 ｓｉ ７ 酰 胺 治 疗 重 症 狼 疮 性 肾 炎 的 研 究 结 果 启 发 ， 用 大 剂 量 环 磷 采 酰 胺 、 环 磷 酰 胺 、 基 强 的 松 龙 ３种 药 物 冲 击 疗 法 治 疗 狼 异 甲 疮 性 脑病 。结 果 表 明 ， 磷 酰 胺 、 环 磷 酰 胺 的疗 效 明 显 优 于 环 异 单纯 激 素 治 疗 组 。 检 测 发 现 血 沉 较 单 纯 激 素 组 明 显 下 降 ； 血 清 补 体 Ｃ。 升 高 ， 不 明 显 。我 们 认 为 环 磷 酰胺 与 糖 皮 质 激 也 但 素 同 为 免 疫 抑 制 剂 ， 用 于 细 胞 免 疫 的 不 同 阶 段 。 环 磷 酰 胺 作
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ＪＡｐ ｐ ｅ ｎ ｒ ｏ ｓ ａ ｅ ，ｕｎ ００ Ｖｅ ｓ ｓ Ｊ ｅ２ ２， ｌ１ ９， ．３
文 章 编 号 ：０ ３２ ５ （０ ２ ０一 １ ００ １ ０ — ７ ４ ２ ０ ）３Ｏ ８ —２
３
讨 论
Ｓ ＬＥ 患 者 出 现 精 神 神 经 等 脑 部 症 状 提 示 病 变 范 围 大 、 损 害 重 ， 病 情 严 重 的 ｌ 征 兆 之 一 。 狼 疮 性 脑 病 ｌ 床 表 现 不 是 临床 临 仅 有 皮 肤 、 脏 的 损 害 ， 有 程 度 不 同 的 脑 部 表 现 ０ 。 主要 为 肾 还
中 图 分 类 号 ： ４ ． Ｒ７ ７ ９
狼疮性脑病 ４ ４例 治 疗 研 究
王 元 业 王 峰 储 和 平 ， 郭 洪 志 。 ， ，
系 统 性 红 斑 狼 疮 （ ｙ ｔｍｉ ｌｐ ｓ ｅ ｙｈ ｍａ ｏ ｕ ， ＬＥ） ｓ ｓｅ ｃ ｕ ｕ ｒ ｔ ｅ ｔ ｓ ｓ Ｓ 是 一 种 多 系 统 自身 免 疫 性 疾 病 。神 经 系 统 损 害 可 累 及 脑 脊 髓 和 周 围 神 经 ， 中 以 脑 部 损 害 最 为 多 见 ，临床 称 为 狼 疮 性 脑 其 ｌ 病， Ｓ 在 ＬＥ 中 脑病 发 病 率 为 ２ ． ０ Ｏ ９ 。狼 疮 性 脑 病 一 旦 发 生 病 情 大 多 较 重 ， 往 文 献 提 示 ｌ 以 临床 治 疗 效 果 差 、 后 不 良。 预 本 研 究 采 用 ３种 不 同 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ４ ４例 狼 疮 性 脑 病 ， 并 随 访 １ ５年 ， 得 显 著 疗 效 ， 报 告 分 析 如 下 。 ～ 取 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ４ ． ４例 狼 疮 性 脑 病 患 者 为 １ ９ ９ ０年 ～ １９ ９ ９年 住 院 的 １ ４例 Ｓ ６ ＬＥ 中 出 现 一 系 列 神 经 体 征 与 精 神 症 状 者 ， ２例 ， ４ 男 女 ２例 ， 龄 １ ～ ４ 年 ３ ８岁 ， 均 ２ ． 平 ５ ３岁 。 研 究 本 入 选 标 准 ， 据 国 际 上 公 认 的 并 参 考 有 关 文 献 制 定 狼 疮 性 脑 依 病 诊 断标准＿ ：１符 合 １８ １ （） ９ ０年 美 国 风 湿 协 会 修 订 Ｓ ＬＥ 诊 断 标 准 ； ２ 表 现 为 各 种 各 样 红 斑 、 素 沉 着 、 素 脱 失 、 节 （） 色 色 关 炎 或 肾 脏 损 害 ； ３ 有 明 显 的精 神 或 意 识 异 常 、 痫 发 作 并 排 （） 癫 除 感 染 、 素 等 其 它 原 因 所 致 ；４ 脑 脊 液 压 力 升 高 ， 白 轻 、 激 （） 蛋 中 度升高 ， 细胞 ８ ２ 白 ～ Ｏ个 ／ ｍｍ。 （ 脑 电 图 显 示 棘 波 、 慢 ； ５） 棘 综 合 波 或 头 部 ＣＴ 示 脑 室 周 围 片 状 低 密 度 影 ； ６） 清 抗 （ 血 ＤＮＡ— Ａｂ、 Ｓ 抗 体 阳性 。 抗 ｍ １ ２ 治 疗 方 法 ４ ． ４例 患 者 随 机 分 为 ３组 ， ３组 临 床 表 现 、 程 、 龄 基 本 相 似 。Ａ 组 ：４例 ， 予 甲基 强 的 松 龙 ０ ５ 病 年 １ 给 ．