体格检查表
应征人口体格检查表(最新)
应征人口体格检查表(最新)基本信息- 姓名：- 身份证号：- 出生日期：- 性别：- 联系体格测量身高- 正确体位：站立- 测量方法：使用身高计进行测量，确保被测者身体直立且头部正对前方，脚跟并拢，肩部放松- 测量结果：____ cm体重- 正确体位：站立或坐位- 测量方法：使用体重秤进行测量，确保被测者脚平稳地站立或坐下- 测量结果：____ kg腰围- 正确体位：站立- 测量方法：使用卷尺进行测量，位于被测者腰线的最突点处- 测量结果：____ cm血压- 正确体位：坐位- 测量方法：使用血压计进行测量，确保被测者放松，胳膊伸直，并将袖口卷起至胳膊的下部- 收缩压：____ mmHg- 舒张压：____ mmHg心率- 正确体位：坐位或站立- 测量方法：使用心率计进行测量，确保被测者放松，手腕平放在平面上- 测量结果：____ bpm健康状况- 是否存在下列疾病或症状（有/无）：- 高血压：- 糖尿病：- 心脏病：- 过敏性疾病：- 呼吸系统疾病：- 消化系统疾病：- 神经系统疾病：- 骨骼关节疾病：- 其他疾病或症状：生活惯- 日常饮食惯：- 运动惯：- 吸烟情况：- 饮酒情况：其他信息- 是否服用任何药物：- 是否有过手术史：- 是否怀孕（女性）：以上信息严格保密，仅用于招聘体检目的。
如有隐私或健康问题，请与相关人员联系。
请如实填写以上信息，并在指定时间前提交。
若有任何疑问，请随时与我们联系。
感谢您的配合！。
体格检查表样本
身高
Cm
体重
Kg
医师意见
签名：
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛门
淋巴
其他
血 压
毫米 汞柱
心率
次/分
医师意见
发育及
内
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
科
血管
腹部
肝
器管
脾
其它
签字：
化验检杳
血肝功
乙肝
（要附化验单据）
血肝功
五项
胸部放射线
检
查
医师签字：
其他检查
体
检结论
及
意 见
医师签字（盖章）
体格检查表
姓名
性别
出年月曰
半免 身冠 一相 寸片
文化程度
民族
籍贯
既往病史
眼 科
视力
裸眼：右左
矫正：右左
色觉
色觉
单色识别能力
医师意见
签名：
眼病
其他
耳 鼻 咽 喉 科
听力
右耳m左耳m
嗅 觉
医师意见
签名：
耳病
鼻病
咽喉病
其它
口 腔 科
龋齿牙周炎开牙合反牙合超牙合深覆牙合
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
体检医院（盖章）
备
注
注：正常记号为（一）
体检日期：年 月 日
体 格 检 查 表
报考学院：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
相
片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
体检医院
骑逢章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
内
科
血压
毫米汞柱
心率
(次/分)
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部器管
肝
脾
肾
其他
化验检查(要附化验单据)
血
尿
胸部透视
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部咽喉口腔唇 Nhomakorabea门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
体格检查表模板
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚姻
职业：
照
片
单位名称：
电话：
籍贯：
现住址：
既往史：
一般情况
身长： 公分
体重： 公斤
血压：mmHg
体温：
医师签名
内科
营养：良 中 不良
发育：良 中 不良
心血管：
肺部：
腹部：
肝、脾：
神经：
其他：
外科
皮肤：
淋巴结：
甲状腺：
脊柱：
四肢：
关节：
疝气：
肛门：
外生殖器：
其他：
眼科
视力：左 右
辨色力：
矫正视力：左 右
沙眼：
其他：
耳鼻喉科
耳：
鼻：
听力查
体检结论
负责医师： （盖章）
备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。体检日期： 年 月 日
应征公民体格检查表
签名：
病 史
心 脏
心率 次/分
肺
腹 部
神 经
其 他
眼
科
右 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
签名：
左 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
色 觉
□正常 □色弱 □色盲 □单色识别能力异常
医师意见
签名：
病 史
眼 病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳 m左耳 m
嗅觉
□正常 □迟钝 □丧失
签名：
病 史
医师意见
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品 尿HCG （血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
STBiblioteka PCDit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
体检表体格检查表
签字
脊柱
皮肤
淋巴
甲状腺
平足
四肢
关节
疝
泌尿
生殖器
肛门
其他
内
科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见：
签字
发育及营养状况
神经系统
双肺及呼吸道
心脏及血管
肝
腹部器官
脾
其他
化验检查
化验员签字
胸部X线透视
医师签字
其他检查
检查结论
医师签字：
体检单位盖章
20 年 月 日
审查单位
意见
审查单位签字（盖章）
备注
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚否
照பைடு நூலகம்
片
医院章
职业
籍贯
文化
程度
现住址或工作单位
联系电话或手机
毕业学校
既往病史
家庭病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正
视力
其他
眼疾
医师意见：
签字
左
色觉
检查
彩色图
单颜色识别
红绿 紫 蓝 黄
数字编码
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
咽部
其他
口腔科
黏膜
颌面
牙齿
签字
舌体
唇腭裂
其他
外
科
身高
体重
体重指数
应征公民体格检查表
耳
鼻
咽喉
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品 尿HCG （血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
体检专用章
年 月 日
备 注
编号：
应征公民体格检查表
姓名
国防部征兵办公室制
省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）
姓 名
性 别
出生日期
贴
照
片
处
文化程度
民 族
婚姻状况
职 业
公 民
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道) 村（号）
外
科
身高 cm 体重 kg 签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛 门
皮肤、文身
其 他
内
科
血压 mmHg 签名： 口吃 签名：
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论与签名
应征公民体格检查表(最新)
省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）姓名性别出生日期贴文化程度民族婚姻状况照片职业公民处身份证号毕业学校或工作单位现住址乡(镇、街道 )村（号）身高cm体重kg签名：医师意见签名：病史外头颈部脊柱科胸、腹部四肢关节泌尿、生殖肛门皮肤、文身其他血压mmHg签名：口吃签名：病史内脏心率次 / 分心科肺腹部神经其他右眼裸眼视力矫正视力矫正度数左眼裸眼视力矫正视力矫正度数眼觉□正常□色弱□色盲□单色识别能力异常色科病史眼病医师意见签名：签名：医师意见签名：报告单粘贴处听力右耳m 左耳m嗅觉□正常□迟钝□丧失签名：病史医师意见耳签名：鼻耳咽喉鼻科咽喉耳气压功能鼓膜情况口龋齿牙周炎咬牙医师意见签名：腔科缺齿牙列不齐其他血常规ALT CR UREA实HBsAg HIV 抗体验室尿常规签名：检尿沉渣镜检查尿毒品尿 HCG（血清 HCG）粪便常规土类型数学能力S T P C Dit Net Set Dev Imp Ant 兵职机检业结果言语能力S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10基本适应机检签名纸笔测验结论及签名结构性访谈结论及签名情境测验结论及签名性检测综合结论签名：医师意见签名：胸部 X线医师意见心电图签名：腹部 B超医师意见签名：妇科 B超病史妇病医师意见疾签名：科月经史初潮末次月经主检医师签名：主检医师意见年月日县 (市、区 )人民政府征兵办公室体格结果及结论体检专用章年月日备注编号：应征公民体格检查表姓名国防部征兵办公室制。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
(签字)
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表应双面打印，由考生本人体检时交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科பைடு நூலகம்
血 压
毫米
汞柱
心 率
(次／分)
医师意见
(签字)
发育及
营养状况
神经及
精 神
呼 吸
系 统
心脏及
血 管
腹 部
器 管
肝
脾
肾
其 他
化 验 检 查
(要附化验单据)
血
肝功
肾功
胸 部 透 视
检 查
医师意见
(签字)
其 他 检 查
口吃
外貌异常
体 检 结 论
负责医师签字 (盖章)
体检医院意见
体检医院 年 月 日(盖章)
复 审 意 见
复审单位签字 (盖章)
备 注
体格检查表
报考专业：准考证号:
姓名
性
别
出生
日期
年月日
婚否
半 正
照身面
片一脱
寸帽
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人
通讯地址
所在单位
联系电话
既往病史
（盖章有效）
（以上栏目由考生本人如实填写,以下栏目考生勿填）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
(签字)
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病