腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的护理
腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合的护理体会
静脉滴入三莨 宕碱 和 ２ ％硫 酸镁 ， ５ 以促进 胆 汁排 入 十二指 肠 ， 胆道减压 。次 日检 查血 尿淀 粉酶 和血 常规 ， 使 观察 腹腔
引流 量 ， 励 患 者 下 床 活 动 。 鼓
２ 结 果
３４ １ 部 分 患 者 术 后 出 现 恶 心 、 吐 、 腹 部 不 适 ， 虑 麻 ．． 呕 上 考 醉反 应 ， 据 情 况 予 肌 注 山莨 宕 碱 １ ｇ或 胃 复 安 １ ｇ处 根 ０ｍ ０ｍ 理 后 可 恢 复正 常 。 ３４ ２ 胆 道 手 术 胆 漏 的 发 生 率 为 ０ ８ 一１％ ［ 。 术 后 要 ．． ．％ ２ ２ ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石 的报道较 多 ， 大多为通 过腹腔镜联合胆道 镜行胆 囊切 除及胆 总管切 开取石 Ｔ管外
引流 术 Ｊ 。笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 一２０ ０ ９年 １ 应 用 ２月 腹 腔 镜 联 合 胆 道镜 行 胆 总 管 切 开 取 石 ， 行 胆 总 管 一 期 缝 合 并
不 同程度胆绞痛发作史 ， 最短 ２周 ， 长 ４年半 。１例有黄疸 最 史和胆管炎发作史 ， １例合并 胰腺 炎 ， ２周 内有 急性 胆囊 ２例 炎发作史 ， １ 例近一个月来无胆囊炎症急性发作 。 另 １ １２ 手术方法 ． 脐 下切 口 １２～１５ｃ 建 立气 腹 ， ． ． ｍ， 常规 四
３ ３２ 引流管护理 ．．
包括 胃肠减压 管 、 腔引流 管、 尿管 腹 导
等。各 引流管应清 晰标记 ， 持各 引流管通 畅 ， 善固定 ， 保 妥 防
止 引 流 管 脱 出 、 曲 、 压 以及 堵 塞 ， 察 引 流 液 的 颜 色 、 扭 受 观 性 状和量 ， 现异 常立 即报 告及 时处理 。每天更 换 引流袋 ， 发 并 注意无菌操作 ， 防止 逆 行 感 染 。
腹腔镜胆总管切开取石术后护理总结
腹腔镜胆总管切开取石术后护理总结摘要腹腔镜胆总管切开取石术是目前治疗胆道疾病常用的方法之一。
随着医疗技术的不断进步和完善，该术式已经具备了较高的技术水平和安全性。
但是，术后护理也是决定患者治疗效果的重要因素之一。
本文就腹腔镜胆总管切开取石术后的护理进行总结和介绍。
术后护理1. 术后镇痛和止血术后首先要进行疼痛和出血的控制。
患者在手术后可能会有一定的疼痛感，医生会给患者开一些止痛药，如阿片类药物、非甾体类抗炎药等。
同时，也要注意手术部位和伤口的止血，清洁伤口并做好消毒。
2. 密切观察患者病情变化在术后的护理中，密切观察患者的病情变化也尤为重要。
如果患者出现了明显的不适感、恶心、呕吐、腹胀等症状，应该及时通知医生进行处理。
3. 术后饮食管理在术后的早期，为了避免伤口感染等并发症，患者需要保持一定的禁食和限制饮食。
一般情况下，术后24小时内只允许饮用清水或葡萄糖盐水，之后可以逐渐恢复正常饮食。
但是，在进食期间也要注意避免进食过多或者高脂肪的食物。
4. 术后休息和活动在术后的早期，患者需要保持充足的休息和睡眠时间，让身体有充足的恢复时间。
但是，也不能长时间卧床不起，应该根据医生的指导适当进行一些轻度的活动，促进血液循环和消化系统的恢复。
5. 安排复查和随访术后的患者需要定期进行复查和随访，确保治疗效果的稳定和有效。
需要注意的是，在复查和随访期间，患者应该遵循医生的指导，按时进行药物治疗、饮食管理等。
结语腹腔镜胆总管切开取石术是一种成熟、安全的治疗胆道疾病的方法。
术后的护理工作可以有效预防并发症的发生，提高治疗效果和患者的生活质量。
需要注意的是，在术后的护理过程中，医生和患者需要积极合作，密切配合，共同努力，才能取得良好的治疗效果。
腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合围手术期护理59
腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合围手术期护理摘要】胆石症患者行胆总管切开探查、放置T管已经是传统的手术，我院于1996年开展腹腔镜下胆囊切除术，2000年开展腹腔镜下胆总管切开取石术。
随着腹腔镜缝合技术水平的不断提高及胆道镜探查经验的积累，于2013年5月，我科开展了腹腔镜下胆总管切开取石并一期缝合术，至今治疗胆总管结石25例，现报道如下。
【关键词】腹腔镜；一期缝合；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0029-021.资料与方法1.1 一般资料我院2013年5月至2014年5月收治胆石症患者，男性10例，女性15例，平均年龄60岁。
单纯胆总管结石2例，胆总管结石合并胆囊结石者13例。
1.2 方法按责任制整体护理的原则对患者进行系统的、有计划的、循序渐进的护理干预。
2.围手术护理措施2.1 术前护理2.1.1心理护理：良好的心理状态是保证手术顺利进行的重要因素，胆石症的患者往往疼痛较重、发热、寒战、黄疸，存在焦虑、恐惧、紧张心理，护士必须认真做好术前教育，多与患者及家属沟通，了解其心理状态，实施心理疏导，及时有效地将不良的心理反应尽可能减轻到最低，使患者以积极的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2胃肠道准备：术前12小时禁食，8小时禁水。
术前晚给以0.1%肥皂水灌肠，术前30分中给以留置胃管，以利于胃肠道内排空，减轻术后腹胀的发生，护士向患者讲解胃肠道准备的重要性。
2.1.3常规护理：术前禁烟，做好呼吸道准备。
床上使用便器，训练患者床上大小便。
术前一天行皮肤准备、备血、药敏实验以及术前常规宣教。
2.2 术后护理2.2.1进行护理评估，制定护理计划，随时生命体征观察，患者返回病房清醒后给以垫枕，6小时后给以半坐位或可以在家属陪伴下下床活动，6小时后遵医嘱拔出胃管，给以当日禁食水，次日进流食。
告知患者进食要易消化少油食物，少量多餐，每日5～6餐。
腹腔镜胆总管探查一期缝合术的护理
患者的ｌ 临床 及 围 手 术 期 护 理 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 手 术 均获 成 功 ， 无 中转 开 腹 。 术 后 发 生 胆 漏 ４例 ， 经充 分 引 流后 治 愈 。无 胆 汁 性 腹 膜 炎 、 腹腔内出血 、 残 留结 石 或 急 性胰 腺炎 等并 发 症 。所 有 患 者 均 痊 愈 出 院 ． 术 后 平 均住 院 时 间为（ ６ ． ５ ￣ ０ ． ６ ） ｄ 。 结论 腹 腔镜 胆 总 管 探 查 一 期 缝 合 术 微 创 优 势 明显 ， 疗效肯定 ， 根 据 该 手 术 的特 点 制 定 适 宜 的护 理
一
期 缝合 术 ： 经 内镜乳 头 括 约肌 切 开取 石 术 联合 腹
所 有患 者 均 采用 气 管插 管全 身 麻 醉 后 ， 常 规 四 孔 法 操作 。仔 细解 剖 、 显 露胆 囊 三角后 ， 游离 、 夹闭、
腔 镜 胆囊 切 除术 。面对 上 述 多种 治 疗 方 案 ， 患 者往 往 存 在如 何 选择 的 困惑 ． 特别 是 腹 腔镜 胆 总 管 探查
手术均获成功 ， 无 中转 开腹 。 手术时间 ４ ０ １ ０ ｍｉ ｎ ，
平均（ １ ４ ３ ￣ ２ ７ ） ｍｉ ｎ ； 术 中出血 ３ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ Ｌ， 平均 （ ３ ８ ￣
１ ６ ） ｍＬ 。术后 发生 胆漏 ４例 ， 经充 分 引流后 治 愈 。无
胆 汁性 腹 膜 炎 、 腹 腔 内 出血 、 残 留结 石 或 急 性 胰 腺
实用临床医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ９期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ￣ａ ｌ Ｍｅ ｄ ￣ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｉ １ ４． Ｎ ｏ ９
腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理
腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理发表时间：2016-02-18T13:01:05.920Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：文跃秀[导读] 贵州医科大学第二附属医院总结腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的护理经验及效果贵州医科大学第二附属医院 556000摘要：目的总结腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的护理经验及效果。
方法选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。
观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理。
比较两组患者的住院时间、术中出血量、术后并发症发生率以及护理满意度。
结果根据统计结果，两组患者的术中出血量比较无差异（P＞0.05），观察组患者的住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间比较具有显著差异性（P＜0.05）。
结论给予腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术患者有效、优质的护理服务，能够提高治疗效果，促进患者尽快恢复健康。
关键词：腹腔镜；胆总管切开取石；Ⅰ期缝合；护理近年来，因为人们的生活方式及饮食结构逐渐发生变化，所以胆道结石的发病率逐年上升。
目前，临床中治疗胆道结石主要采用腹腔镜胆总管切开取石术，而它的优良的治疗效果也在临床中得到证实。
腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术是有效的治疗手段，与纤维胆道镜取石T管引流术相比具有痛苦小、不用携带T管、生活质量高等优势[1]。
我院为提高腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的治疗效果，选取了80例患者来分析探讨其护理工作，总结护理经验。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。
观察组有男患者21例，女患者19例；年龄为20-77岁，平均年龄（48±3.8岁）；合并胆囊结石31例，合并胰腺炎9例。
手术室护理血腹腔镜下胆囊切除胆道镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合术
注意事项
1.术前备齐用物，检验仪器及器械旳性能 2.术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔
前用生理盐水冲洗洁净手套上旳 滑石粉（胆 囊破裂） 3.连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接 稳，防止坠地损坏，禁止用手触摸摄像头 4.摄像头及光导纤维轻拿轻放，不得挤压或大角 度折弯，将其圆形盘起放置
手术室护理血腹腔镜 下胆囊切除胆道镜下 胆总管切开取石胆总
管一期缝合术
一、解剖图谱
注释
胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总 管汇合为胆总管
胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角 由胆囊管、肝总管和肝下面构成
胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静 脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆 囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管 平行，汇入肠系膜上静脉。
做手术切口：建立二氧化碳气腹，置入穿刺套管 ，经观察镜探查腹腔及胆囊情况
分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管 及胆囊动脉（无创伤抓钳和电凝勾）在胆囊管及 胆囊动脉近端用钛夹施夹器上钛夹2-3个，电凝勾 切断胆囊管及动脉
切除胆囊，处理肝床面（电凝勾分离，吸引器吸 净液体）
取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出 探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口
14.术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥 善处理，登记署名
15. 术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养 16.术后仔细刷洗腔镜器械，按要求做好统计
谢谢大家！
5.胆道镜灭菌前与主刀医师一起测漏,测后方可将胆 道镜浸泡于万福金安液中，注意不能浸泡目镜. 使用后再次与主刀医师一起测漏,并签字.
6.洗手护士监督扶镜者操作，防止折弯摄像光缆， 以免损坏
7.注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞
8.电刀报警及时检验负极板及连线是否连接完好、
高龄患者腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石胆管一期缝合术围手术期护理63
高龄患者腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石胆管一期缝合术围手术期护理胆总管结石是肝胆外科常见病、多发病之一，其传统的治疗方法为胆道探查胆总管切开取石术，T管引流术。
这种治疗方法创伤大，病人带管时间长，给病人的生活和活动带来不便[1]。
加之住院时间长增加了病人的经济负担。
近年来，随着胆道外科微创技术的发展，改进了以往的传统的治疗手段，实施一期缝合术，具有创伤小，术后恢复快等优点，缩短了住院时间，减轻患者及家属的经济负担，免去了术后病人带T管易出现并发症及心理压力等优点[2]。
目前我国已进入老龄化，高龄胆道系统疾病的比例也明显上升。
因高龄患者机体免疫功能下降，并发病增多，术后并发症多已成为胆道外科重视的问题[3]，同时加大了护理的难度。
该手术为新技术，因此做好高龄患者围手术期的护理显的尤为重要。
现将护理体会报告如下。
1、临床资料1.1 一般资料本组病人36例，其中男21例，女15例，年龄66～91岁，平均年龄72岁。
本组病人术前均有不同程度的右上腹痛反复发作，发热及梗黄病史，术前均行彩超，CT检查，部分病人行核磁检查。
均有慢性胆囊炎，其中急性发作13例，诊断均为胆囊结石合并胆总管结石。
本组合并其他疾病的29例，合并心血管系统疾病23例占63%，糖尿病8例占22%，呼吸系统疾病6例占16%。
1.2 结果36例均顺利完成手术，3例术后腹腔引流液内含胆汁，1例伴腹痛，经对症治疗48小时后引流液内无胆汁，腹痛缓解。
1例因慢性阻塞性肺部疾病术后第二天转ICU治疗。
2天后转回疗区，第九天痊愈出院。
2、围手术期护理2.1术前护理2.1.1常规护理：病人入院后首先对病人进行评估，详细了解病人的病史，与主管医生沟通，明确治疗方案，确定疾病的观察和护理的要点，采取相应的护理措施。
2.1.2心理护理：由于高龄患者生理功能衰退，患者普遍对手术存有焦虑，恐惧心理。
术前护士要与患者进行沟通交流，给予心理疏导，使患者及家属详细了解整个诊疗过程，消除顾虑，更好的配合治疗。
胆总管取石后一期缝合的围手术期护理
应不适 者 ， 护士注意加强协助 ， 坐起及躺 卧时要注意动作 轻微 ．
避 免 加 重 头 晕症 状 。
１ ． ２ ． ６ 饮食 ： 胃肠道术后 ２ ４ ｈ内给予肠 内营养或 正常进食 能 够明显降低 肺部 、 腹腔和切 口感染的发生率 ， 缩短 住院时 间 。
术后 ２ ０ ｈ听诊肠 鸣音 ， 无 明显 自觉腹 胀 ， 开始 进食 ， 先饮 少 量 水、 小米粥， 循 序渐 进过 渡到半 流食 ， 第 ３天 进食低 脂普 通 饮 食， 逐 渐增加 营养 ， 促进机体 的康 复。鼓 励患者早期进 食 ， 注意
胆漏 的发生 ， 应严密监 护 ， 有效挤 压 引流管保 持腹腔 引流管 引 流通 畅， 准确观察 引流液 的性质及 量 ， 遵 照 医嘱及 时应用奥 美 拉唑及生长抑素等药物 ， 抑制腺体分泌 ， 减轻胆 道压力 ， 并 随时 做好开腹探查 的准备 。 １ ． ２ ． ３ 出血 的观察 与护理 ： 术后 出血是严 重的并发症 ， 可能危 及患者生命 ， 做好预见性观察 与护理非 常必要 。术后严 密观察
３ ６ ７ ４
河北 医 药 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ３ ５卷 第 ２ ３期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｄ ｅ ｅ Ｎ ｏ ． ２ ３
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全面 的了解 ， 立信心积极 配合治疗 。 树 ３ １２ 术前准备 ．． 做好术 前各种辅助 检查 ， 过检 查确 定结 通
石的部位 、 积及 肾功能 、 体 肾积 水 情 况 。结 石 的 患 者 鼓 励 多 饮 水 ， 证 每 日尿 量 大 于 ２ ０ ｒｌ以利 于 输 尿 管 小结 石 下 行 。手 保 ０Ｏ ， ａ
３．℃ ， ８ ５ 这可 能除本身 存在的尿路 感染外 ， 与手术造 成 肾盂 还 压力高 、 手术 时间长、 冲洗及输尿 管逆行插 管有关 。应 注意体
温 波 动 的 变 化 ， 强 抗 感 染 治 疗 ， 时 鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 保 加 同 并 持 引流的通畅 。
３ ３ ３ 膀 胱痉 挛 术后 留置双 “ ， 的 患者 常发 生膀胱 痉 ． ． Ｊ， 管
生命体征变 化 ， 意观察尿 量 ， 后 ６ 注 术 ｈ后鼓 励 患者多 饮水 ， 保
证 每天 尿 量 大 于 ２ ０ ｍｌ还 要 注意 尿 液 的 颜 色 。 ００ ， ３ ２２ 管道 护 理 患 者 行 碎 石 术 后 需 要 留置 各 种 管 道 。肾 造 ．， 瘘 管 可 观 察 穿 刺 侧 肾脏 的 出血 情 况 ， 防 止 术 后 肾 内血 肿 、 对 炎 性 囊肿等并发症 有重要意义 ， 般在术 后 ５ ７ 一 ～ ｄ拔 除 。导 尿 管 可 了解 对 侧 肾 脏 的 功 能 。双 “ ， 及 尿 液 颜 色 ， 般 放 置 １ Ｊ， 管 一 ～ ２ ， 尿 颜 色 较 浓 ， 适 当 延 长 置 管 时 间 。不 但 能 起 到 引 流 、 ｄ如 可 支 撑 的 作 用 ， 结 石 还 可 沿 双 “” 下 滑 ， 助 于 排 石 口 。输 尿 管 小 Ｊ管 有 ］ 导 管 有 支 撑 及 引 流 的 作 用 。 因此 应 妥 善 固 定 好 ， 持 通 畅 ， 保 防 止 受 压 、 折 、 塞 ， 意 观 察 其 引 流 液 的 量 、 色 性 质 ， 断 反 阻 注 颜 判 有无出血并准确记 录 。 ３ ２ ３ 伤 口 护 理 注 意 观 察 肾造 瘘 口有 无 滴 血 、 血 情 况 ， ．． 渗 并保持局部干燥 ， 免感染 。 避 ３ ３ 并 发 症 护 理 ． ３ ３ １ 出血 与 血 尿 ． ． 本 组 患 者 术 后 均 有 不 同 程 度 的 肉 眼 血
活、 居、 起 饮食及 活动 ， 不做四肢 及腰部 同时伸展 动作， 短期 内
避 免 重 体 力 劳 动 ； 导 患 者 对 尿 色 、 量 变 化 的 观 察 并 按 时 复 指 尿 诊 ， 现 异 常 及 时 就 诊 ， 于 结 石 术 后 患 者 ， 导 患者 注意 调 发 对 指 节 尿 液 酸 碱 度 并 多 饮 水 ， 止 尿 盐 沉 淀 再 形 成 结 石或 阻 塞 双 Ｊ 防 管 ， 嘱 患者 ２ 后 复 诊 ， 除 双 Ｊ管 。 并 周 拔
护理 １８例 Ｆ］ 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，０ ５ ７ ３ 一１ ５ Ｊ． ２ ０ ， ：Ｏ３ ． ［ ］孙 颖 浩 ． 激 光 治 疗 泌尿 系 结 石 ［］ 中 华 泌 尿 杂 志 ，０ １２ （１ ： ３ 钬 Ｊ． ２ ０ ，２ １ ）
参 考 文献 ：
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要是放置双“ ” Ｊ 管位置不 当或双“” Ｊ 管移动 、 放膀胱 内导管过 长 刺 激膀胱三 角区或后尿 道所致 ［ 。对 于轻度 的膀胱痉挛可通 ４ ］ 过 轻柔按摩及 热敷膀胱 区即可 ， 症状 明显可给予 解痉 药治疗 ，
症 状 严 重 应 及 时 报 告 医 生 ， 通 过 膀 胱 镜 调 整 双 “ ， 的 位 可 Ｊ管 ，
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第２期
郭 丽霞 ： 腔 镜胆 总 管 切开取 石 一期 缝 合术 的护 理 腹
第２ Ｏ卷
大都 又经 历结 石疼 痛反 复发 作和 多次 治疗失 败 的经验 ， 出 常
现 不 同 的 心 理 反 应 ［ 此 项 手 术 虽 然 在 窥 镜 内进 行 碎 石 无 需 。 开 刀 ， 患 者 仍 表 现 出不 同 程 度 的恐 惧 、 张 心 理 。因 此 ， 科 但 紧 专 护 士 首 先 要 充分 了 解 钬 激 光 的 工 作 原 理 ， 过 文 字 资 料 、 前 通 术 访 视 等 途 径 介 绍 手 术 方 法 及 优 点 ， 心 回答 患 者 提 出 的 各 种 耐 疑 问 ， 细 告 知 注 意 事 项 并 给 以 指 导 。 患 者 对 此 项 技 术 有 较 详 使
置 双 “， 患 者 均 有 腰 部 不 适 的 症 状 ， 无 严 重 症 状 及 双 “” Ｊ管 ， 但 Ｊ管 滑脱现象发生 。 ３ ４ 出 院 指 导 ， 出 院 指 导 是 护 理 的重 要 内容 之 一 。指 导 患 者 出 院 后 的 生
３ ２ １ 常 规 护 理 患 者 术 后 按 泌 尿 外 科 常 规 护１ ｈ禁食 ，ｈ禁饮 ， ２ ６ 并于术前一 晚行清洁 灌肠 。手术 当天
拍 摄 Ｘ 片再 次 确 定 结 石 位 置 ， 患 者 及 Ｘ 片 一 同送 进 手 术 室 。 将
３２ 术后护理 ，
置， 或行 肾、 输尿管 、 膀胱 ｘ线平片检查 双“ ” 的位置 。双“， Ｊ管 Ｊ ， 管 若完全滑脱于膀胱 内 ， 应通过 膀胱镜取 出或重新置 管。 本组