改良腹直肌推徙术治疗腹壁巨大切口疝体会
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腹腔镜下腹壁切口疝治疗体会
【 关键词】 腹壁切 口疝 ； 腹腔镜疝修 补术 ； 补 片
腹壁切 口疝是腹部手术后 的常见并发 症之一 ， 其发 生率
为 ２ ～１％ ， 不 能 白愈 ， 手 术 治 疗 。组 织 缝 合 修 补 曾 经 ％ １ 其 需 是 主 要 的 治 疗 方 法 ， 而 有 大 量 临 床 观 察 显 示 ， 织 缝 合 修 然 组
了 ５例腹腔镜腹部切 口疝 修补术 （ ａａｏｃｐｃｉｃ ｉ ａ ｈｒ Ｌｐ ｒｓｏｉ ｎ ｉｏ ｌ ｅ ｓｎ －
较 大 ， 腔 粘 连严 重 中转 开 腹 。全 组 无 肠 管 损 伤 、 连件 肠 梗 阻 及 其 他 切 １ 发 症 发 生 。 结 论 腹 腔镜 下 腹 壁 切 口 腹 粘 ： ３并
疝 修 补 术 安 全 可 行 、 伤 小 、 后 恢 复 快 、 发 症 少 ， 得 临 床 推 广 应用 。 创 术 并 值
采 用 气 管 插 管 全 麻 ， 者 取 仰 卧 位 。 不 同 患
部位 的切 口疝 选 择 的穿 刺 套 管 置 人 点 不 同 ， 入 点 与 疝 环 要 插 有 一 定 的距 离 ， 者 常 选 用 在 距 原 切 口对 侧 上 腹 部 ２～ ｍ 笔 ４ｅ 处， 建立 气 腹 ， 腹 压 力 维 持 存 １ 气 ２—１ ｍ Ｈ 。先 置 入 摄 像 ５ｍ ｇ 孔套管 ３。 腔镜探查 腹腔 ， ０腹 了解 缺 损 状 况 及 腹 腔 内粘 连 程 度， 然后 在 直 视下 在 远 离 原 切 口及 疝 环 边 缘 ４ｃ 以 上 另 做 ｍ ２～ 个 切 口 ， 入 套 管 。采 用 超 声 刀 或 剪 刀 对 腹 腔 内粘 连 进 ３ 插
２ 结 果
补 的复发率在 ３ ％ ～ ５ ， ０ ５ ％ 因此有人 主张完 全用补 片修补来
腹壁切口疝26例临床治疗分析及体会
概 率更 高 。本组 ２ ６例 患者 中 ，３例发生 于下 腹部 纵行 切 口。 ２
所 以术 中 切 口 的 合 理 选 择 （ 取 横 切 口 ） 并 避 免 切 口过 长 是 如 ， 预 防切 口 疝 发 生 的 重 要 举 措 。 ３１ 全 身 因 素 营 养 不 良 、 胖 、 性 消 耗 性 疾 病 、 老 体 ．． ３ 肥 慢 年
医护论坛
２０ ｌ 第７第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
腹壁切 口疝 ２ 例 临床治疗分析及体会 ６
段 洪 伟 ． 明 玉 丁
（。 １山西省 平顺 县 中医 院外科 ，ｌ 平顺 ｉ西 Ｊ
Hale Waihona Puke ０ ７ ０ ；． 国环境 科学 研究 院医 务室 ， 京 ４ ４ ０ ２中 北
１０ １） ０ ０ ２
【 要】 摘 目的 ： 讨 腹壁 切 口疝 的发 生 机制 ， 结腹 壁切 口疝 的治 疗经 验 。方法 ： 探 总 归纳 总结 相 关文 献 资料 ， 结 合我 院 并
３１ ．． ２切 口类 型 腹 部纵 行 切 口可 能损 伤支 配腹 壁 肌 的神经 ， 造成 神经 营养 作用 丧失 而致 腹壁 肌废 用性 萎 缩【 １ ］ 。而且 腹壁 纵行 切 口可切 断 除腹 直 肌外 ， 壁 各层 肌 及筋 膜 、 膜组 织 腹 鞘
的 横 行 纤 维 。 另 外 下 腹 部 因腹 直 肌 后 鞘 不 完 整 ， 口疝 发 生 切
２０ ０ ５年至 ２ ０ ０ ９年 收治 的 ２ ６例 腹壁 切 口疝 的手术 治疗 及术后 随 访情况 进行 回顾分 析 。结 果 ：６例患 者全 部 进行 了 ２ 手术 治疗 ， 治愈 。 中 ２ 均 其 ３例 行单 纯缝 合修补 ， ３例采 用人工 合 成补 片修 补 。 随访 除 ２例 因心脑 血管病 死 亡外 ， 余 其 患者均 未 复发 。结 论 ： 加强 围术期 的处理 ， 防和 正确 处理 切 口感染 ， 预 可以 防治腹 壁切 口疝 。
成人腹壁切口疝治疗体会
而使伤 口内发生血肿 ： 壁切 口缝线边 距太 小 。 腹 易致组 织撕
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
巨大腹壁切口疝治疗体会
的腹 壁 缺损 。
３１ 术 前 准备 ．
筋膜层以方便缝合 固定补片。彻底止血 ， 皮下及 补片间放置负压
引流管 ， 口旁另戳 口引 出。 切
１３ 术 后 处理 ．
所有病人术后卧床休息 ３～ ｄ 常规使用抗生素 ３—５ 。给 ７， ｄ
发生巨大腹壁切 Ｉ疝者多为老年人 ， ： １ 常伴有全身性疾病 。故
筋膜前补片置人术治疗。结果 效果 良好无严重并发症 ， 无切 口感染 ， 未出现补片排异反应 。 平均住院 １ ． 。结论 对 于巨大 ７５ ｄ 腹壁切 口疝行 肌后筋膜前修 补术是可行的。
【 关键词】切 口疝 ； 肌后筋膜前修补 ； 治疗体会 【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ６ 文献标识码】 【 ２ Ａ 文章编号】１７ — ７ １２０ ）５ １６ ０ ６３ ９０ （０ ９ ０ — ５ — ２
巨大腹壁切 口疝 １ 例 ， ３ 现将治疗体会报道如下 。
２ 结 果
本组 １ ３例患者术后恢复顺利 无严 重并 发症 ，无切 口感染 ，
未 出现补片排异反应。平均住院 ｌ ． （２ ２０ 。随防 ３ 个 ７５ １ ６ ） ｄ ～６
月无复发 ， 死亡。 无
１ 材料 与方法
１１ 一般 资料 ．
３ 讨 论
切 口疝是腹 内脏器经手术切 口所致缺损 突出于体 表所 形成
本组男 ６ ， ７例 。 例 女 年龄 ５ Ｏ～７ ， ８岁 平均 ６ ２岁。 疝环最大 距离 １ ０～１ｃ ８ｍ。初次切 口疝 ｌ ， Ｏ例 复发疝 ３ 。中线切 口疝 ５ 例
例， 腹壁切口疝 ８例。发病时间为术后 ４～１ ０个月 。患者合并支 气管炎 ３例 ， 良陛前列腺增生 ２例 ， 低蛋 白血症 （ ０￣） 。 ＜３ ｇ ５例
３１ 术 前 准备 ．
筋膜层以方便缝合 固定补片。彻底止血 ， 皮下及 补片间放置负压
引流管 ， 口旁另戳 口引 出。 切
１３ 术 后 处理 ．
所有病人术后卧床休息 ３～ ｄ 常规使用抗生素 ３—５ 。给 ７， ｄ
发生巨大腹壁切 Ｉ疝者多为老年人 ， ： １ 常伴有全身性疾病 。故
筋膜前补片置人术治疗。结果 效果 良好无严重并发症 ， 无切 口感染 ， 未出现补片排异反应 。 平均住院 １ ． 。结论 对 于巨大 ７５ ｄ 腹壁切 口疝行 肌后筋膜前修 补术是可行的。
【 关键词】切 口疝 ； 肌后筋膜前修补 ； 治疗体会 【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ６ 文献标识码】 【 ２ Ａ 文章编号】１７ — ７ １２０ ）５ １６ ０ ６３ ９０ （０ ９ ０ — ５ — ２
巨大腹壁切 口疝 １ 例 ， ３ 现将治疗体会报道如下 。
２ 结 果
本组 １ ３例患者术后恢复顺利 无严 重并 发症 ，无切 口感染 ，
未 出现补片排异反应。平均住院 ｌ ． （２ ２０ 。随防 ３ 个 ７５ １ ６ ） ｄ ～６
月无复发 ， 死亡。 无
１ 材料 与方法
１１ 一般 资料 ．
３ 讨 论
切 口疝是腹 内脏器经手术切 口所致缺损 突出于体 表所 形成
本组男 ６ ， ７例 。 例 女 年龄 ５ Ｏ～７ ， ８岁 平均 ６ ２岁。 疝环最大 距离 １ ０～１ｃ ８ｍ。初次切 口疝 ｌ ， Ｏ例 复发疝 ３ 。中线切 口疝 ５ 例
例， 腹壁切口疝 ８例。发病时间为术后 ４～１ ０个月 。患者合并支 气管炎 ３例 ， 良陛前列腺增生 ２例 ， 低蛋 白血症 （ ０￣） 。 ＜３ ｇ ５例
应用疝修补材料肌筋膜前修补腹壁巨大手术切口疝23例分析
摘要 目的
石嘴 山
７３０ ） ５ ０ ０
回顾分析 ２ ３例应 用 疝修 补 材 应 用 疝 修 补 材 料 肌 筋膜
探 讨 腹 肌 筋膜 前 修 补 腹 壁 巨大 手 术 切 口疝 的 Ｉ 疗 效 。 方 法 临床
料 肌 筋 膜 前修 补 腹 壁 巨 大 手 术切 口疝 Ｉ 资 料 。 果 临床 结
２ ３例全 部 治 愈 ， 疝 复 发 。 论 无 结
前 修 补 腹 壁 巨大 手 术 切 １疝 技 术 简单 。 于 掌 握 ． 效 可 靠 。 ２ １ 易 疗 关键词 腹 壁 巨大 手 术 切 １疝 ； 修 补 材 料 ； 筋 膜 前修 补 ２ Ｉ 疝 肌
中 图分 类 号 ： ６ ６２ 文 献 标 识码 ： Ｒ ５． Ａ
腹 腹 及适 当切 除部 分 疝 囊 表 面 皮 肤 。暴 露 疝 部 有 少 量 积 液 未 能 与 周 围 组 织 长 合 。 其 缝 合腹 膜 、 直 肌 后 鞘 、 直 肌 前 鞘 时 张
作 者简 介 ： 大 伟 （９ ６ Ｏ ） 男 ， 主任 医 师 ， 士 。 霍 １６ 一 ８ ， 副 学
一
参 考 文 棘
ｌ 孙 颖 浩 ． 波 ． 激 光 在 泌 尿 外 科 的 应 用 ． 床 越 屎 扬 钬 临 外 科 杂 志 ２ Ｏ ．６ ２ ６ ． ． ５ ： －４ Ｏ ２ ６
Байду номын сангаас
腹 壁 切 口疝 是 腹 部 外科 手 术 后 常 见 囊颈 部 ．充 分 分 离 疝 囊 颈 部 处 的 腹 壁 各 余 部 分 已 与 腹直 肌鞘 膜 及 腹 外 斜 肌 腱 膜
的 并 发症 ． 巨大 腹 壁 切 口疝 也 不 少 见 。 我 层 ，还 纳 疝 内容 物 ，切 除 多余 的 疝 囊 囊 紧 密 地 长合 为一 体 。 除排 异 的线 头 ， 清 切 院 近 年应 用 疝 修 补 材 料 肌 筋膜 前 修 补 腹 壁 。 用 ７号 丝 线 分 层缝 合 腹 膜 、 直 肌 除 补 片皱 褶 部 分 后 治 愈 。 使 腹 腹 之 壁 巨 大手 术 切 口疝 ２ ３例 ，均 取 得 成 功 ， 后 鞘 、 直 肌 前 鞘 。 后 均 在 腹 直 肌前 鞘 现 报告 如 下 ：
石嘴 山
７３０ ） ５ ０ ０
回顾分析 ２ ３例应 用 疝修 补 材 应 用 疝 修 补 材 料 肌 筋膜
探 讨 腹 肌 筋膜 前 修 补 腹 壁 巨大 手 术 切 口疝 的 Ｉ 疗 效 。 方 法 临床
料 肌 筋 膜 前修 补 腹 壁 巨 大 手 术切 口疝 Ｉ 资 料 。 果 临床 结
２ ３例全 部 治 愈 ， 疝 复 发 。 论 无 结
前 修 补 腹 壁 巨大 手 术 切 １疝 技 术 简单 。 于 掌 握 ． 效 可 靠 。 ２ １ 易 疗 关键词 腹 壁 巨大 手 术 切 １疝 ； 修 补 材 料 ； 筋 膜 前修 补 ２ Ｉ 疝 肌
中 图分 类 号 ： ６ ６２ 文 献 标 识码 ： Ｒ ５． Ａ
腹 腹 及适 当切 除部 分 疝 囊 表 面 皮 肤 。暴 露 疝 部 有 少 量 积 液 未 能 与 周 围 组 织 长 合 。 其 缝 合腹 膜 、 直 肌 后 鞘 、 直 肌 前 鞘 时 张
作 者简 介 ： 大 伟 （９ ６ Ｏ ） 男 ， 主任 医 师 ， 士 。 霍 １６ 一 ８ ， 副 学
一
参 考 文 棘
ｌ 孙 颖 浩 ． 波 ． 激 光 在 泌 尿 外 科 的 应 用 ． 床 越 屎 扬 钬 临 外 科 杂 志 ２ Ｏ ．６ ２ ６ ． ． ５ ： －４ Ｏ ２ ６
Байду номын сангаас
腹 壁 切 口疝 是 腹 部 外科 手 术 后 常 见 囊颈 部 ．充 分 分 离 疝 囊 颈 部 处 的 腹 壁 各 余 部 分 已 与 腹直 肌鞘 膜 及 腹 外 斜 肌 腱 膜
的 并 发症 ． 巨大 腹 壁 切 口疝 也 不 少 见 。 我 层 ，还 纳 疝 内容 物 ，切 除 多余 的 疝 囊 囊 紧 密 地 长合 为一 体 。 除排 异 的线 头 ， 清 切 院 近 年应 用 疝 修 补 材 料 肌 筋膜 前 修 补 腹 壁 。 用 ７号 丝 线 分 层缝 合 腹 膜 、 直 肌 除 补 片皱 褶 部 分 后 治 愈 。 使 腹 腹 之 壁 巨 大手 术 切 口疝 ２ ３例 ，均 取 得 成 功 ， 后 鞘 、 直 肌 前 鞘 。 后 均 在 腹 直 肌前 鞘 现 报告 如 下 ：
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
腹壁切口疝无张力修补36例体会
次 用 力 排 尿 、 大 便 、 部 感 染 或 长 期 卧床 引起 坠 排 肺 积性 肺 炎 的顽 固性 咳 嗽等 ， 是术 后 早期 发 生切 口疝
大 小 和 腹 壁 薄 弱 程 度 选 择 手 术 方 式 。本 组 ３ ６例
中， Ｏ例 疝 环 ≥１ ｃ 者 ， １ ０ｍ 腹膜 缺 损 严 重 ， 无法 对 拢
作者简介 ： １７ －， ￣（９ ６ ）本科， 主治医师 ， 研究方 向： 普外科
电 话 ：２ — ７ ０ ０ ２ ３６ ０ ９ ８ ８ｏ ０ — １２
其强度『 ３ 】 。本组纵切 口 ２ ４例， ６ ． ④ 其他 因 占 ６ ％； ６ 素： 老年 人 发生 切 口疝 的 比例 明 显 高于 年轻 人 。本 组 中年 龄 ≥６ Ｏ岁 占 ７ ．％，与 老 年 患 者 合 并症 多 １ ６
１ ２年无 一 例 复发 。 ～
３ 讨论
之一， 是腹 内组织或器官经 由手术切 口的潜在间隙 或 薄弱 区域 突 出体 表所 形成 的腹 壁包 块 。６ ％的切 ０ 口疝 病 人可 以没有任 何 症状 ， 部分 病 人 是 由于 发 生
了肠 管 嵌 顿 甚 至绞 窄才 发 现 为 切 口疝 并 急 诊 手 术
［ １ １
。
３ １ 切 口疝 的发 病 因素 ．
腹壁 切 口疝 时腹 部手 术
后 常 见 的并 发 症 ，腹 壁 切 口疝 的 发 生率 约 为 ２ ％一
现 在 人工 合成 材料 无 张力 修 补 法 治疗 腹壁 切 口
１％ ，其 中 中 线 切 口疝 的 发 生 率 可 能 达 到 １％一 １ １
处理 好切 口， 如缝 线过 细 、 距 过大 、 肉切 断过 多 针 肌
而 未 正确 缝 合 、 腹壁 神经 损 伤 、 口张力 太 大 未 及 切
大 小 和 腹 壁 薄 弱 程 度 选 择 手 术 方 式 。本 组 ３ ６例
中， Ｏ例 疝 环 ≥１ ｃ 者 ， １ ０ｍ 腹膜 缺 损 严 重 ， 无法 对 拢
作者简介 ： １７ －， ￣（９ ６ ）本科， 主治医师 ， 研究方 向： 普外科
电 话 ：２ — ７ ０ ０ ２ ３６ ０ ９ ８ ８ｏ ０ — １２
其强度『 ３ 】 。本组纵切 口 ２ ４例， ６ ． ④ 其他 因 占 ６ ％； ６ 素： 老年 人 发生 切 口疝 的 比例 明 显 高于 年轻 人 。本 组 中年 龄 ≥６ Ｏ岁 占 ７ ．％，与 老 年 患 者 合 并症 多 １ ６
１ ２年无 一 例 复发 。 ～
３ 讨论
之一， 是腹 内组织或器官经 由手术切 口的潜在间隙 或 薄弱 区域 突 出体 表所 形成 的腹 壁包 块 。６ ％的切 ０ 口疝 病 人可 以没有任 何 症状 ， 部分 病 人 是 由于 发 生
了肠 管 嵌 顿 甚 至绞 窄才 发 现 为 切 口疝 并 急 诊 手 术
［ １ １
。
３ １ 切 口疝 的发 病 因素 ．
腹壁 切 口疝 时腹 部手 术
后 常 见 的并 发 症 ，腹 壁 切 口疝 的 发 生率 约 为 ２ ％一
现 在 人工 合成 材料 无 张力 修 补 法 治疗 腹壁 切 口
１％ ，其 中 中 线 切 口疝 的 发 生 率 可 能 达 到 １％一 １ １
处理 好切 口， 如缝 线过 细 、 距 过大 、 肉切 断过 多 针 肌
而 未 正确 缝 合 、 腹壁 神经 损 伤 、 口张力 太 大 未 及 切
腹壁切口疝的治疗体会
腹壁切口疝的治疗体会作者单位：456750 河南省淇县人民医院通讯作者：刘建云目的探讨腹壁切口疝的发病原因。
方法对笔者所在科室17例不同大小腹部切口疝患者的临床资料进行回顾性分析。
结果术后随访14例，3例失访，本组大部分疝发生在术后1年内（10例），其余4例均发生于术后1年以上。
结论防止切口感染或裂开可采用横向切口，防止腹内压增高。
标签：切口疝；治疗；体会腹壁切口疝是腹部手术的一种常见并发症，占腹外疝的第3位，约占各种疝的1.5%［1］,其发生机理主要是由于种种原因造成腹部切口愈合不良，形成缺损，使该部位腹壁变得薄弱，腹腔脏器在腹内压力的作用下由薄弱处突出而形成。
切口疝一旦发生便无法逆转，而且会随着时间的延长逐渐增大，很少有自愈的可能。
结合笔者所在科室2007年1月～2010年10月17例切口疝，谈谈笔者的体会。
1 资料与方法1.1 一般资料17例中男7例，女10例。
年龄最大83岁，最小35岁，平均59岁。
原手术类型中，阑尾切除手术7例，胃肠道手术7例，胆胰手术2例，其他手术l例。
12例患者可找到引起切口疝的确切原因：切口感染6例，呼吸系统疾患5例，造瘘口间隙过大1例。
其余5例原因不明。
1.2 切口情况及切口大小与疝的关系上腹正中切口5例，右上腹直肌切口4例，右下旁正中切口3例，脐旁腹直肌切口2例，麦氏切口2例,左上腹直肌L 形切口1例。
Ⅰ期愈合8例，因切口感染Ⅱ期愈合9例，占52.9%。
切口疝多发生于前腹壁纵行切口，发生率88.2%（15/17），上腹正中切口29.4%（5/17），右腹直肌切口23.5% （4/17），右下旁正中切口17.6% （3/17），脐旁腹直肌11.8% （2/17），左上腹直肌L形切口5.8%（1/17）。
切口长度大于10 cm有9例，占52.9%。
1.3 治疗方法均采取手术治疗。
手术采用全麻或连续硬膜外麻醉。
术中切除疝环周围所有瘢痕组织，解剖出腹壁各层组织,对腹壁缺损较小者，按原解剖层次进行对缝，对巨大切口疝（腹壁缺损大于5 cm者）须充分游离疝环两侧，使用疝补片进行修补。
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资料 与方法
巨大腹壁切 口疝 （≥１０ ｃｍ）是一种复发率较高 ，处理
一 、 一 般 资料
非常 困难 的外 科疾 病 Ｊ。急性 坏死 性胰腺 炎 并发 腹
本组 患 者 ２Ｏ例 ，男 １２例 ，女 ８例 ；年 龄 ５５—
腔间隙综合征（ＡＣＳ）患者往往需要施行负压封闭辅 ８３岁 ，平均 （６０±２）岁。合并高血压病 术及 多 次开 腹 手 术 治 疗 ，术 病 ９例。
后 １０％ ～３０％ 患者 短 期 内不 能行 一 期 确 定 性 关 闭
二 、方 法
腹壁筋 膜层 ，从 而形成 计划 性腹 疝 ４。。针对 此类 巨
患者均仰卧位 ，全身麻醉，从腹 中央切开 ，切除原
大计 划性 腹疝 行 确定 性 腹 壁 重 建 的 手术 方 式 ，目前 皮肤切 口瘢痕 。将皮肤及皮下 组织 充分 游离 提起 ，充
基金项 目：国家科 技支撑计 划“创伤 救治新技 术研究 及集 成示 范”基金资助项 目（２０１２ＢＡＩｌ１Ｂ０１）
作者单位 ：３２３０００ 浙 江省 ，丽水市人 民医院（王理 富、杨越涛 、 马柏强 ）；第 三军医大学大坪 医院野战外科研究所全军战创伤 中心创 伤 、烧伤与复合伤国家重点实验 室（张连阳 ）
ｏｆ（１１０±４）ｒ ａｉｎｓ．Ｔ ｈｅ ｌｏｓｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｆ ｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｗａｓ １０５ ｔｏ １７０ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｏｆ （１５０±５）ｍ１．Ｎｏ
ｗｏｕｎｄ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉ ｔｈ ｐａｉｎ ａｎｄ ｗｏｕｎｄ ｈｅａ ｌｉｎｇ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ａｆｔｅｒ ５ ｍｏｎｔ ｈｓ ｏｆ ｆ０Ｕ０ｗ—ｕｐ， ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｆ０ｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒａｔｉｃｅ ｉｓ ｓａｆｅ．ａｎｄ ｒｅｌｉａ ｂ ｌｅ．
尚未 达成 统一 。 回顾 性分 析 ２０１２年 １月 至 ２０１３年 分暴露腹壁缺损 ，向左、右侧分离与前腹壁粘连的大
３月丽水市人 民医院对 ２Ｏ例重症胰腺炎术后形成 网膜、部分横结肠、胃前壁和小肠等腹 内器官。然后
巨大 腹壁 切 口疝 患 者施行 了改 良双 侧腹 直 肌推 徙术 整理、排列小肠 ，将大网膜尽量平铺于切口下 （图 １）。
【摘 要ｌ 目的 探讨改 良双侧 腹直肌 推徙术在 治疗腹壁 巨大切 口疝 中临床疗效 。方 法 通过 对 ２０１２年 １月至 ２０１３年 ３月丽水市人民医院收治的 ２Ｏ例重症胰腺炎术后形成巨大腹壁切 口疝患者 施行改 良双侧腹直肌推徙术 。观察手术时间 、术 中失 血量 、疼 痛 、伤 口愈合 等情况 。结 果 患者手术 时间为 ８５～１２０ ｒ ａｉｎ，平均 （１１０±４）ｒａｉｎ，术 中失血量 １０５—１７０ ｍｌ，平均 （１５０±５）ｍｌ。创 口及腹 壁无 剧烈灼 痛等并发症发生 ，伤 口甲级愈合 ；术后 ５个月门诊随访 ，无复发 ，无其他不适症状 。结论 本研 究实践证明 ，腹壁切 口疝患者施行改 良双侧腹 直肌推徙 术是 一种 安全 、可靠 、理想和经济 的方法 。
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｇｉａｎ ｔ ｉｎｅｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１３ ｉｎ Ｌｉｓｈｕｉ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｔ ｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔＩｌ ｔｈｅ ｇｉａｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａ ｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｗｅｒｅ 印 ｐｌｉｅｄ ’ｖｉｔｌｌ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｔｕｓ ｐｕｓｈ ｔｅｎｏｔｏｍｙ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐａｉｎ，ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔ ｈ ｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ８５ ｔｏ １２０ ｍｉｎｓ ｗ ｉｔｈ ａ ｍｅａｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ；Ｓｕｒｓｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
腹 壁切 口疝 是 腹 部 手术 后 常见 的并 发 症 之 一 ， 是 一 种 医 源 性 腹 壁 疝 ，其 发 生 率 为 ２％ ～１２％Ｅｌｉ。
进行确定性腹壁重建 ，取得理想效果 ，现报道如下。 沿双侧腹直肌鞘前方 向外潜行分离皮下组织。沿腹
直肌鞘外 侧 内缘 ０．２ ｃｍ 处切 开其前 鞘 ，于腹 白线 处
ＤＯＩ：ｉ０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３９２Ｘ．２０１３．０５．００７
切开双侧腹直肌前鞘 内侧 ，沿腹直肌后方分离其与后
【关键词】 切口疝；腹壁 ；外科手术
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｔｕｓ ｐｕｓｈ ｔｅｎｏｔｏｍｙ ＷＡＮＧ ，ＹＡＮＧ Ｙｕｅ—ｔＯＯ，ＭＡ Ｂａｉ—ｑｉａｎｇ， ＺＨＡＮＧ Ｌｉａｎ—ｙａｎｇ． Ｌｉｓｈｕｉ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｓｈｕｉ ３２３０００，Ｃｈｉｎａ
电子版）２）１３年 １０月 第 ７卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ ＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｌｖ￣ｌａｌＷａｌｌ Ｓｕａｚ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
． 论 著 ．
改 良腹直肌推徙术治疗腹壁 巨大切 口疝体会
王理 富 杨越 涛 马柏 强 张连 阳
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ丘 ，Ｅｍａｉｌ：ｔ￣ｌｙｔ￣＠ １６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｔｕｓ ｐｕｓｈ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ