2015年第二季度护理质量分析报告
第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量存在问题：1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
原因分析：1、护士责任心不强。
年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
门急诊 2015年 第二季度 二级质控结果分析
改进效果
评价
上季度出现问题基本得到整改，改进措施有效具体，改进效果明显。
仍存在不足：1、文件书写中存在楣栏漏填现象。
科护士长：王虹2015年7月3日
二、特殊科室：120急救：1、应急预案无相关相片；2、6月份不良事件无分析；3、《护士长工作手册》完成不及时。重症医学科：1、21床陈咏珍774281输液袋上无核对人签名；2、29床白宽773617引流袋当日未更换。急诊科：1、毒麻精放药品与高浓度药品混放。2、一名护士未扣上衣领扣。3、手部消毒液未写开启日期责任人，开启棉签未注明日期责任人。门诊输液室：1、快速手消毒剂无开启时间。导医台：1、周重点未及时完成；2、护士花名册未更新。换药室：1、护士着装不规范，2、抹布未专用，无相关标识。3、已开启的棉签未注明开启时间。
黄陂区人民医院
2015年第2季度二级质控护理质量考评结果
考评对象：门急诊科8个病区考评人员：王虹、胡燕等8名护士长考评时间：2015-7-2
病区
平均分
合格率
管理
成效
一、门急诊科8个护理单元及两个特殊诊室均参与质控，质控4各方面均达标。
二、本科重视护理质量管理工作，并在各方面的管理均取得良好的成效，有效地保证了护理质量。
综合内科
98.09
100%
重症普
通病房
97.64
1Hale Waihona Puke 0%发现主要问题
一、安全管理：护士操作前未请患者自报姓名。二、仪器操作：微波炉无责任人。三、引流管类：无相关病例。四、专科护理：患者床单有污迹床下杂物较多。五、基础护理：床单有污迹床下杂物较多。六、文明优质服务：对病人呼叫到达时间过长；入院宣教不到位。七、一级护理：巡视单记录不及时。八、护士长工作：病人陪护率大于20%。九、护理文件书写：楣栏填写不全。脉搏符号大小不一特检知情同意书楣栏未填写。十、健康教育：护理操作前未讲解步骤。十一、病房管理：病房物品堆放较杂；摇床柄放置不规范。十二、静脉置管：静脉留置针未注明穿刺日期责任人。十三、气道管理：无相关病例。十四、消毒隔离：开启的活力碘未注明开启时间责任人。使用后注射器未毁形。十五、危重病人：输氧卡记录不完整，湿化瓶未更换。
2015年护理文书质量检查第二季度总结分析
2015年护理文书质量检查第二季度总结分析本季度检查护理病历574份，合格例数574份，合格率100%.比上季度有所上升，存在问题如下：体温单方面：1、体温单漏打印医嘱单方面：1、出院医嘱执行护士未签名与时间，频次较高科室是内二科2、出院医嘱医师未签名，频次较高科室是内五科。
3、出院医嘱未划红线，频次较高科室是内一科。
4、皮试时间与用药时间不符，频次较高科室是内二科。
5、执行错误医嘱，频次较高科室是内一科。
护理记录方面：1、转科护理记录未写时间，频次较高科室是内一科2、特殊用药无护理记录，频次较高科室是妇产科。
手术相关护理记录：1、楣栏填写不全，频次较高科室是骨外科。
辅助检查方面：1、粘贴不规范，频次较高科室是骨外科。
病情评估单方面：1、未执行打钩，未签名，频次较高科室是妇产科、内二科路径表单方面：1、漏签名，频次较高科室是理疗科。
首页方面：1、质控护士未签名，频次较高科室是骨外科、内三科。
缺陷原因分析：一、责任心不强：有医师方面、护士方面。
由于责任心不强，未认真查对，医师下达医嘱未及时签名，护士未严格按流程去做，执行医嘱未及时签名，楣栏项目填写不全。
二、专业知识相对缺乏有的护士并没有自主学习的习惯，平时没有注意学习相关的专业理论知识，对于伦理学、心理学、社会学以及其他学科知识涉猎较少，特别是一些低年资护士，临床经验少，判断问题的能力以及逻辑思维能力相对较差，在护理文书书写过程中常常会显得无章可循，观察不仔细，该记录的未记录。
三、护士人员的工作量大目前医院的护士人员相对比较缺乏，护士编制不足，导致每一位护士的工作量大，每位护士的时间基本都花费在应付医嘱、基础护理以及执行治疗等方面，忽视护理文书书写，进而导致整体护理文书书写质量下降。
四、护士长的管理不到位护士长未重视对护士的业务指导，质控流于形式，带教护士也未认真带教。
改进措施及建议：一、加强管理制定合理的奖惩机制，护士长在实际的工作中，加强指导，合理安排人员，实行弹性排班，同时加强监督，及时发现问题及时纠正。
2015.6月护理质量检查分析
随机检查
随机检查
4、氧气槽灰尘多（手术室） 用后氧气未关小开关（胃镜室） 5、急救药品物品检查无记录（抽血室） 未及时填写急救物品交班本（内分泌科、神经外科） 安定使用登记本有填错未及时重抄（泌尿外科) 主班未随身携带毒麻钥匙（产科、消化内科、心血管内科、肿瘤科) 6、心监设置HR160次（高限）、低限75次，病人当时心率80次/分（五官科） 心监导联线压在患儿身下（新生儿科）
4、有管道无防管道脱落标识（产科、妇科、普外科） 血氧袖带脱落（儿科） 心监报警未及时处理（妇科、消化内科） 心监PR报警低限设为50次/分，病人心率100次/分（妇科、五官科） 心监、心率、血氧、血压未显示（骨科、呼吸内科2、肾内科2、普外科、神经外科） 心率报警开关关闭（消化内科） 心监舒张压没有设置报警值，下限过低50mmHg,病人实际舒张压为92mmHg（神经内科 一） 血氧探头脱落(新生儿科) 9、一览表人数与实际人数不符（骨科、内分泌科、感染性疾病科） 一览表、床头卡护理级别与医嘱不符（五官科） 10、引流袋、尿袋掉地（骨科、普外科、肿瘤科） 尿袋无留置日期（泌尿外科） 11、冰箱温度0℃.（骨科） 12、治疗室地面有输液瓶、废物、走廊地面垃圾多（骨科、肾内科） 治疗车下层医疗废物混放（五官科） 患者已出院床头柜仍有插有针头的碳酸氢钠漱口液(肿瘤科) 13、曲马多未加锁保管（呼吸内科） 14、值班护士戴首饰上班（心血管内科）
2015年第二季度护理质控分析报告.docx
2015年第二季度护理质控分析报告第二季度护理部对全院各护理单元分别进行了护理质量大检查、优质护理、中医特色护理专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析如下：存在的问题一、整体护理：1.有康复训练措施，但落实不到位。
2.健康教育宣教未落实，只体现在文字中。
3.个别病人不熟悉所用药物的作用及不良反应。
4、个别护士对病人的八知道不熟悉。
5、三短七洁不到位。
二、病区管理：1、个别护士不按要求着装。
2、病房走廊有长明灯现象。
3、科室质控不到位。
4.医嘱查对记录不及时。
5.床单更换不及时。
6、病室内陪护人员多，走廊闲散人员多.7、床头卡不全，新入院病人仍然挂上一个病人的床头卡。
8、个别输液巡回卡未挂，加药无时间无签名。
三、基础护理：1、病人三短七洁不到位，如病人指甲长，床不整。
2、床单位不整，枕头摆放不整齐。
3、晨晚间护理不到位。
四、护理表格：1、体温单有漏项。
2、医嘱签字不及时或漏签。
3、护理记录中医特色不突出。
4、护理记录单记录不完整。
5、患者出院时间有未记录现象。
五、消毒隔离：1、皮肤消毒剂开瓶日期未注明。
2、紫外线灯管上有灰尘。
3、治疗台上放水杯。
4、湿化瓶未按要求消毒。
5、止血带未一人一带一消。
六、急救物品药品：1、个别护士对急救药品的作用不熟悉。
2、急救药品一周一查坚持的不好。
分析存在问题的原因1、护士长管理不到位，责任不明确，特别是病房管理上对护士责任不明确，查房不到位。
2、护理人员少老少参差不齐，病员多、负荷重、基础护理不到位。
3、不严格执行各种护理操作规程，自动简化过程。
4、对于每次出现的问题护士长不能很好地组织科室做好自检自查工作，惰性大。
5、各种与护理安全相关的制度学习，落实不到位。
整改措施1、各科护士长对本季度护理质控总结出现的问题，要引起重视，立即整改。
2、加强护士素质教育，鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平。
3、在病员多、护士少负荷重的情况下，护士长要加强管理，对本科室人员的业务素质加强培训，以强带弱，合理分工。
2015年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月一6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比时间项目实际完成预期目标2015年第二季度分级护理合格率「85.17%95%急救物品完好率100%100%健康教育知晓率196.92%90%消毒灭菌合格率100%100%105.00%100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%分级护理急救物品消毒灭菌健康教育、本季度各项护理质量检查结果时间病区管理病区消毒隔离质量优质护理服务质量分级护理护士行为规范核心制度健康教育重点环节应急管理流程二季度82.6792.8384.585.17959196.9296.33分析:、病区管理质量」实际完成-预期目标存在问题：1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1 、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2 、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
第二季度护理不良事件总结分析及反馈意见
第二季度护理不良事件总结分析及反馈意见一、引言随着护理工作的不断发展和医疗技术的不断提升，护士在临床工作中起到越来越重要的作用。
然而，护理不良事件仍然时有发生，给患者的健康带来了严重威胁，也对医疗机构和护理人员的声誉造成了不良影响。
因此，对第二季度的护理不良事件进行总结分析，并提出相关的反馈意见，对改进护理质量具有重要意义。
二、总结分析1. 总体情况在第二季度，医院共发生了20起护理不良事件，其中包括病人滑倒、输液错误、护理操作不规范等。
这些事件主要发生在普通病房和手术室，对病人的健康产生了一定影响，同时也给医院的声誉带来了负面影响。
2. 原因分析（1）人员问题：护理人员普遍存在技能不足、经验不丰富等问题，缺乏对潜在风险的识别和预防能力。
（2）制度问题：护理工作中缺乏明确的工作流程和规范，导致操作不规范，易发生疏忽和错误。
（3）沟通问题：医疗团队之间信息传递不及时、不清晰，存在沟通障碍，增加了护理不良事件的发生概率。
（4）患者问题：患者自身疾病情况复杂，对护理工作提出更高要求，同时也具有一定的主观因素，容易导致疏忽和误解。
3. 影响分析（1）对病人影响：护理不良事件直接危害患者的健康，可能导致病情恶化，增加治疗难度，甚至带来不可逆的后果。
（2）对医院影响：护理不良事件会造成医院声誉受损，引发公众的不满和质疑，严重影响医院的社会形象和信誉。
三、反馈意见1. 提高护理人员的技能和素质培训：加强护理人员的专业培训，提高他们的技能水平和责任意识，增强对患者的敬业精神。
2. 完善护理工作制度和流程：建立完善的护理工作流程和规范，明确每个环节的责任和要求，提高工作的规范性和准确性。
3. 加强医疗团队间的沟通合作：建立信息共享平台，加强医生护士之间的沟通和协作，及时解决问题，减少护理不良事件的发生。
4. 提高患者参与度和满意度：加强与患者的沟通交流，了解他们的需求和意见，提高患者的满意度，减少患者投诉和纠纷的发生。
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2015年第二季度护理质量分析报告
大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查和督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
时间 项目 实际完成 预期目标 2015年第二季度 分级护理合格率 85.17% 95%
急救物品完好率 100% 100% 健康教育知晓率 96.92% 90% 消毒灭菌合格率 100% 100%
2015年2季度护理目标完成情况
75.00%
80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%105.00%分级护理
急救物品
消毒灭菌
健康教育
实际完成
预期目标
二、本季度各项护理质量检查结果 时间
病区管理
病区消毒隔离质量
优质护理服务质量
分级护理
护士行为规 范
核心制度 健康教育
重点环节应急管理流程
二季度 82.67 92.83 84.5 85.17 95 91 96.92 96.33
分析：
一、病区管理质量
存在问题：
1、 主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二
科神经内二科儿科感染科）
3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）
4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）
5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：
1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参和病房管理。
4、护士消极参和晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：
1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参和病区管理的意
识
3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参和晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量
存在问题
1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二
科神经内二科儿科感染科）
2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，
3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）
4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
原因分析：
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
3、护士长缺乏督导。
整改措施
1、组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中
的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌
2、加强管理，加强工作责任心，护士长做到定期和不定期督查相结合，考核结果和奖金挂
钩
3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生
4、加强对护理人员消毒隔离制度的培训。
三、优质护理、责任制整体护理
存在问题：
1、护士知晓优质护理服务的目标和内涵，但不熟练，而且未完全使用到工作中去。
2、责任制整体护理模式已启动，有待加强。
3、责任护士对所管患者“十知道”掌握不全面。
4、护士对本专科疾病的护理常规掌握不全面，责任护士不能准确使用护理程序对患者实施
整体护理，评估未实施动态管理，护理诊断不全面，采取的护理措施少，对病人生活照顾少。
原因分析：
1、护士对优质护理及责任制整体护理认识不深刻，不能完全运用到工作中
2、未形成管理模式。
3、护士长缺乏引导及督导。
整改措施
1、培训优质护理服务的目标和内涵，做到人人知晓。
2、逐步实行责任制整体护理模式，达到患者和医护人员的满意度逐步提高。
3、加强责任护士工作责任心，加强对病人的生活照顾。
4、对病人的“十知道”情况熟练掌握，做好基础护理。
5、加强对病人的评估、诊断，实施动态评价管理。
四、分级护理质量
存在问题：
1、责任护士对患者的阳性体征掌握不全面。
2、夜班巡视不及时，未按照分级护理标准巡视病人。
3、对病人生活照顾少。
4、专科护理观察指标未全面掌握，采取的护理措施少。
5、护理常规各科基本掌握，但不全面。
原因分析：
1、护士对分级护理制度内容基本掌握或掌握不全面。
2、未真正按照分级护理制度进行工作。
3、护士责任心不够，护士长缺乏督导。
整改措施
1、组织学习分级护理制度的内容，并能使用到实践中去。
2、严格执行分级护理要求，按时巡视病房。
3、发现异常及时汇报处理，及时记录
4、加强责任护士工作责任心，对病人的“十知道”情况熟练掌握，做好基础护理。
5、全面掌握专科护理指标，护理措施全面。
五、护士行为规范
存在问题：
1、主动服务意识不够，微笑服务不到位，上午治疗期间红灯呼叫多。
2、对于患者的特殊检查告知不全。
3、护士手机上班未调震动。
4、实习护士上班时护士站玩手机
整改措施：
1、各病区要加强护理服务规范及护士礼仪培训。
2、强化服务理念并切实用到平时的工作中去。
3、加强对实习护士的培训和督导。
六、核心制度
存在问题：
1、考核护士核心制度没有完全掌握
2、临床护理工作中不能把核心制度使用到实际工作中，不能完全运用核心制度规范
工作。
整改措施：
1、加强核心制度的培训并使用到工作中。
2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。
七、健康教育
存在问题：
1、病人不全面掌握和其疾病相关安全防护知识并有相应防范措施。
2、病人对自身疾病的相关知识了解不全面。
3、护士对病人的心理状态了解不全面。
整改措施：
1、做好健康教育宣教，加强和病人的沟通，做好治疗护理、检查及手术前的解释工
作，征得同意方可实施。
2、完善健康宣教手册。
八、重点环节应急管理流程质量
存在问题：
1、护理计划单终末病例未进行目标评价，未做到动态评估，跌倒坠床评估单未按要
求及时评价。
2、护理诊断不全面。
3、责任护士对潜在的危险因素没有预见性，急诊转入病人未及时去除急诊腕带。
原因分析：
1、护士缺少评估意识，未做到动态评估。
2、对潜在的危险因素没有预见性。
整改措施：
1、加强各种风险评估单、护理计划单的培训，做到动态评估，及时进行目标评价。
2、加强对特殊患者如危重患者、新入院患者、手术患者的管理，做好重点病人、重点
环节的监管，确保安全。
通过每月质控提出的整改措施及二级医院的标准，对照护理质量标准的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参和管理，使各项工作逐步规范化。