急性左心衰竭的治疗 文档
急性左心衰竭处理
急性左心衰竭处理流程（2）
处理左心衰其它措施
快速利尿：呋塞米（速尿）20∽40 mg静脉推注，一般5∽10min起作 用30min达高峰，可在15∽20min 重复注射，重症者40∽100mg静脉 推注或以5∽40mg/h静脉滴注，弹 丸式推注（快速负荷量）或持续滴 注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量 应用更有效。口服者可选用布美他 尼、螺内酯、双氢克尿塞等，小剂 量联合比单独大剂量应用一种药物 更有效。利尿剂可使血流重新分布， 对肺部液体的转移特别有效， 从而降低肺部毛细血管静水压。 已有心源性休克患者不用利尿剂。
教材参考书
SoottC.Sherman[美】主编 吴晓 胡善友 常 庆 主译
临床急救医学
袭雷鸣 主编
实用急救手册
谢灿茂主编
王振杰 何先第 吴晓飞 主编
内科急诊治疗学 第6版 实用急诊医学 第4版
急性左心衰竭处理流程（3）
急性左心衰竭其它措施
吗啡3∽5mg静脉或肌肉注射，对伴 有支气管痉挛者可用哌替啶（杜冷丁 ）50∽100mg肌肉注射。对于缓解 焦虑、烦躁不安、抑制过快的呼吸频 率是有效的；还能扩张小动（静）脉 ，增加内脏循环血量等作用。特别适 用于间质性肺水肿及早期肺泡内水肿 期患者。对肺水肿晚期、休克及呼吸 衰竭患者禁用。在老年人或阻塞性肺 部疾病患者慎用。 有加重对呼吸的抑制作用。
主诉：劳力性心悸10年，加重伴双下肢浮肿10天
主要病史：有不明诱因的心悸10年,劳累时加重伴肢体乏力，病情反复发作。有10余年高血压病 史，规律服药治疗中。曾经以“脑供血不足、脑梗塞后遗症、高血压”于本院心内科住院治疗好 转出院（具体不详）。本次入院T 36.5℃，P 79次/分，R 16次/分，Bp116/76mmHg，神志意识清， 言语正常，面容正常，胸廓无畸形，呼吸音清晰，双肺叩清音，下肺未闻及干湿啰音；心尖无隆 起，心界无扩大，心律齐，心博有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹软，未见异 常膨隆及凹陷，肝脾未扪及肿大；双下肢中度凹陷性水肿。
成功抢救急性左心衰竭1例报告
成功抢救急性左心衰竭1例报告患者，男，54岁。
因“反复咳嗽、喘促3年余，再发加重1周”于 2013-06-25 15:28:00以“慢性肺源性心脏病”收入院。
既往有慢支炎病史3年余，否认"高血压病、冠心病、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史；否认"手术及外伤"史。
入院后查体：T 37.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。
神志清楚，精神疲乏，形体适中，步入病房，查体合作，问答切题。
口唇轻度紫绀，未见颈静脉怒张，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显干湿啰音。
心界不大，心率72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：6月25日心电图示：窦性心律，T波改变；随机血糖 13.9mmol/L。
6月26日血常规示：WBC12.2×109/L、RBC5.56×1012/L，PLT322×109/L，肝功示：r-GT134.1U/L，TP64.7g/L,肾功示：UA174.2umol/L,血糖11.34mmol/L，心肌酶、电解质等无明显异常；胸片示：双肺感染；心影呈梨形增大；腹部B超示：肝脏光点细密声像；胆囊壁稍毛糙声像；前列腺增生声像。
入院诊断：1、慢性肺源性心脏病2、慢性支气管炎3、肺部感染4、2型糖尿病待查。
治疗予头孢唑肟钠、左氧氟沙星抗炎，氨茶碱解痉平喘。
6月28日加用甘舒宁30R早10U、晚8U皮下注射控制血糖。
入院后经过相关检查和治疗2周后，患者病情平稳，未诉特殊不适，听诊呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿罗音，心率70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部（—），双下肢不肿。
血糖平稳下降，基本达标，择日准备出院。
患者7月12日晚时，在病房脱掉外衣用水擦身，当天晚上就感到身痛不适，体温低热。
急性左心衰竭的救治
急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
需要及时抢救。
【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。
患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。
表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。
严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。
最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。
这是一种减轻肺淤血的代偿机制。
（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。
轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。
急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。
根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。
体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。
X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。
（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。
端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。
部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。
（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。
急性左心衰竭个案
急性左心衰 ?
是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷， 使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生 心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救 是否及时合理与预后密切相关。
【病 因】
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和 肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
急性左心衰竭个案
【病 例】：
患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于 2015年7月18日约22:00出现胸部不适，自行服药 无缓解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色 苍白，出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患 者神志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏： 130次/分，呼吸：32次/分，血压： 150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊 呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病史。 入院后即予吸氧，上心电监护、心电图、建立静脉通 道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医护人 员陪同下送入ICU进一步治疗。
气体交换受损： 由急性心功能
Hale Waihona Puke 不全所致；恐惧：与窒息感、 呼吸困难有关 ；
活动无耐力：与 心搏出量减少、 呼吸困难有关
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴 左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地 兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给 0.2~0.4mg.
（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可 重复一次。（注：监测24h尿量）
（4） 血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘 油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效 不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸 甘油、硝普钠（现配现用，避光）、酚妥拉明等。若 应用血管扩张药过程中血压 <90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维
急性左心衰抢救流程
急性左心衰抢救流程一、急性左心衰抢救流程：1、患者取坐位,双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。
如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。
必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
4、快速利尿呋塞米20-40mg静注,于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次,除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。
5、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
5。
1硝普钠:为动、静脉血管扩张剂,静注后2-5分钟起效，一般剂量为12。
5-25μg/min 滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
5。
2硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低。
患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次,每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。
5.3酚妥拉明:为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。
静脉用药以0。
1mg/min开始，每5-10分钟调整一次,最大可增至1。
5-2。
0mg/min，检测血压同前。
6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。
首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2—0。
4mg.对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效.后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率,有利缓解肺水肿。
急性左心衰应急预案
急性左心衰应急预案1. 简介急性左心衰是指由于急性心肌梗死、心肌炎、心肌病或心功能不全等原因导致左心室泵血功能急剧下降的一种心脏病理状态。
本文档旨在制定急性左心衰的应急预案，以便及时、迅速地处理和治疗急性左心衰病例，提高抢救效率，保证患者生命安全。
2. 团队组成本应急预案的实施需要一个专业的团队协作，包括以下成员：•急诊医生•心血管专家•护士•药剂师•支持人员（如输血员、清洁工等）3. 应急流程急性左心衰应急预案的实施流程如下：步骤1：急诊接诊和初步评估1.患者到达急诊科后，迅速完成患者登记和基本信息录入。
2.急诊医生听取患者主诉，了解病情。
3.进行初步评估，包括体格检查、心电图、血常规和心肌酶谱等检查。
步骤2：左心衰确诊与分级1.根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，确诊为急性左心衰。
2.调查患者的心功能、心肌损伤程度和呼吸困难程度等情况，将患者分级为急性左心衰的不同严重程度。
步骤3：治疗和支持措施1.根据患者的分级情况，及时采取相应的治疗和支持措施。
2.给予氧疗，保持患者呼吸道通畅。
3.心电监护，观察患者心电图变化。
4.根据患者的心律失常情况，采取相应处理措施，包括使用抗心律失常药物或电复律等。
5.给予使用利尿剂促进水钠排泄，减轻水肿症状。
6.给予血管活性药物调节血压和心脏功能。
7.心肌营养支持，给予适当口服或静脉营养。
步骤4：监测和观察1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
2.观察患者的心电图和血氧饱和度变化。
3.定期评估患者的临床症状和体征，及时调整治疗方案。
步骤5：病情评估和交班1.根据患者的病情发展和治疗效果，定期进行病情评估。
2.当患者病情稳定或转归好转时，进行交班，确保后续医护人员能够继续监护和处理。
4. 并发症和处理在急性左心衰的治疗过程中，可能出现一些并发症，需及时处理：•心律失常：根据不同类型和严重程度，使用合适的药物或电复律进行处理。
•心源性休克：采取血管活性药物、利尿剂等措施提高血液循环，稳定患者病情。
急性左心衰竭的治疗及护理
心源 市 水肿患者 ， 使用持续正压通气或无创正压通气可以显 著减少对气管内插管机械通气的要求。 总之 ， 通过本组病例 的抢救 ， 作者认为护理工作极其重 要， 尤其是熟练的业务技 能与合理 的心理 调适及卫 生宣教
在 抢 救 工 作 中至 关 重要 。
毒， 必要 时做膀胱பைடு நூலகம்冲洗 ， 以防止 泌尿系感染。 ３４ 心理护理 ． 急性心力衰竭的患者 突然出现呼吸困难， 咳嗽、 咳血 ， 精神特别紧张， 焦虑不安。此时护士不仅要了解患
性左心衰竭患者的病情 ， 时发现急性左心衰竭的征兆 ， 及 协助 医生积极治疗抢救 。现将护理要点报道如下。
胸 闷 、 吸 困难 、 坐 呼 吸 、 嗽 咳痰 、 呼 端 咳 乏力 心慌 及 双 肺 底 可
据血压情况调整输液速度 。严格 控制输 液量和输 液速度 ，
一
般 ２ ｈ总量不超过 １０ ｍ ， 据血压 、 ４ ２ ０ ｌ根 心率 、 呼吸及肺部
哕音情 况而调整滴速 ， 能过快 。 不
４ 讨 论
３赵 文 慧 ， 丽 娜 ， 虹 丽 ． 谈 心 力 衰竭 患 者 的 心理 护 理．中华 现 邢 毕 浅 代 护 理 学 杂 志 ，０６，（ ）５ ５— ４ ． ２０ ３ ６ ：４ ５ ６
４龚英康． 乌拉地 尔在 治疗 急性左心衰竭 中的应用． 中国临床保健
杂 志 ，０４，（ ）２ ７～２８ ２ ０ ７ ４ ：８ ８．
３ ５ 用药护理 ．
硝普钠 应现用 现配 ， 避光输入 ， 时观察 随
反 应 ， 意穿 刺 部 位 有 无 红 肿 ， 液 不 要 渗 入 皮 下 组 织 ， 注 药 根
院后 ＜ ｈ死亡者共 ８例除外 ， ２ 其余 ６ ４例为观察对象。其 中
急性左心衰竭的诊断及治疗
［ ２ ］ 纪文龙 ． 急性左 心衰竭 ５ ７ 例 临床分 析啪． 中 国现 代医生 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ５
（ ８ ） ： ５ ６ — ５ ７ ．
３ ７例 ， 占３ ７ ％； 有Ｄ Ｍ家族史 ６ ３例 ， 占６ ３ ％。有糖尿 病家族史
【 ３ 】 刘胜 ， 黄萍好 ＿ ， Ｊ 、 剂量 吗啡静脉注 射治疗急性肺水肿 ２ ８ 例Ｉ ｝ 缶 床 分
构改变 ， 控制不住 体重使妊娠期 体重过度 增长 ， 孕妇较 易发生 肥胖 ， 肥胖 又是发生 Ｇ Ｄ Ｍ 的独立危险因素之一。 本次调查 中孕
妊娠期糖 尿病（ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ Ｕ ｉ ｔ ｕ ｓ ， Ｇ Ｄ Ｍ） 是指在妊
酒精吸氧 （ 方法是在 氧气通过湿化瓶 中加 ５ ０ ％ ７ ０ ％的酒精 ） 、
… １ 尤黎 明． 内科护理学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ４ ５ ．
『 ２ 】 谢华 真． 健商 （ Ｈ Ｑ ） ——健康高 于财 富［ Ｍ １ ． 北京 ： 中国社 会出版社 ，
无 血流动力学不稳定 或禁忌证 ，可继续原有优 化药物治疗方
肺 毛细血管压力急剧升高所致 。 典型表现为气急 ， 端坐呼吸， 伴
有 咳嗽咳痰 ， 严重可咳大量粉红色泡沫痰口 。 ②休克： 由于心脏射 血
案 。⑨新型药物 ： 托伐 普坦是选择性血管加 压素 Ⅱ型受体拮抗
剂， 单纯利水 、 不排钠 、 不激活 肾素 一血管 紧张素 一醛 固酮系统
为慢性左心衰基本 治疗 方案 。 如不能耐受 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ， Ａ Ｒ Ｂ可代替应 用 。Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 Ａ Ｒ Ｂ和 Ｂ 受体 阻滞剂在急性期 、 病 隋尚不稳定患者
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急性左心衰的治疗措施：
一般措施
1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
2、迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气
先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改
善肺通气功能。
一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高
浓度、大剂量吸氧(5L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧。
3、迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。
尽快送检血气标本。
4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。
药物治疗
1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀
释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或哌替啶(度冷丁)50～100mg 肌注。
业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。
对高龄、
哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应
慎用或禁用。
2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg 稀释后缓慢静脉注射。
洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。
对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿
更具救命效益。
并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。
3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～40mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心
脏前负荷。
4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。
若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂
有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
若应用血管扩张药过程中血压＜
90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用
量或滴速。
5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛
和加强利尿作用。
6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。
一般选用地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。
对于有活动性出血者应慎用或禁用。
如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。
7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿拉明)，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
治疗原发病、消除诱因
如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。
机械辅助呼吸机的应用
用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。