早产儿营养

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早产儿营养ppt课件

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辅食添加
早产儿添加辅食的时间应根据宝宝的 发育情况和医生的建议而定,应选择 易于消化、营养丰富的食物,逐步增 加食物的种类和数量。
03
早产儿营养问题与解决方 案
喂养不耐受
喂养不耐受是指早产儿在喂养过 程中出现的一系列消化系统症状,
如腹胀、腹泻、呕吐等。
喂养不耐受的原因可能与早产儿 消化酶活性不足、肠道菌群不成
熟、喂养方式不当等有关。
解决喂养不耐受的方法包括调整 喂养方式、使用酶制剂、益生菌 等,以促进早产儿消化系统的成
熟和适应。
营养不足与过度
早产儿营养不足是指由于摄入的营养素不足,不能满足其生长发育的需要,导致生 长迟缓、营养不良等问题。
早产儿营养过度则是指摄入的营养素超过了其生长发育的需要,容易导致肥胖、代 谢性疾病等问题。
同时,还需要关注早产儿的护理 和健康状况,及时发现和处理潜 在的健康问题,以确保其健康成
长。
04
早产儿营养研究与进展
最新研究与发现
早产儿营养需求
研究发现早产儿对能量、蛋白质、 矿物质、维生素等营养素的需求 与足月儿存在差异,需根据胎龄、 出生体重和生长速度制定个性化
的喂养方案。
早期营养干预
研究表明早期营养干预对早产儿 生长发育和健康具有重要意义, 早期喂养可促进肠道发育和功能 成熟,降低坏死性小肠结肠炎等
02
早产儿营养摄入
母乳与配方奶的选择
母乳
早产儿最好首选母乳喂养,因为 母乳含有丰富的营养和免疫活性 物质,有助于早产儿发育和减少 感染风险。
配方奶
在母乳不足或无法母乳喂养的情 况下,可以选择特制的早产儿配 方奶,以满足早产儿特殊的营养 需求。
喂养方式与技巧
少量多次

早产儿肠内营养管理

早产儿肠内营养管理

加强多学科团队协作
建立由新生儿科医生、护士、营养师 和药师等组成的多学科团队。
定期召开团队会议,讨论肠内营养管 理中的问题和改进措施。
团队成员共同制定肠内营养计划,确 保营养支持的合理性和安全性。
鼓励团队成员之间的沟通和协作,提 高整体工作效率。
定期质量评价与反馈
设立肠内营养管理的质量评价指标,如营养摄入量、体 重增长情况等。
育。
长链多不饱和脂肪酸补充
03
对早产儿神经系统发育有重要作用,可通过母乳或配方奶进行
补充。
04 并发症预防与处理措施
喂养不耐受预防与处理
缓慢增加喂养量
根据早产儿的耐受能力, 逐步增加喂养量,避免一 次性过多喂养导致不耐受。
调整喂养方式
采用持续胃管喂养或间歇 胃管喂养等适合早产儿的 喂养方式,减少不耐受的 发生。
延续性护理支持途径
出院后随访
建立早产儿出院后随访制度,定 期了解早产儿的生长发育和喂养
情况,提供针对性的指导。
线上咨询平台
利用互联网医疗平台,为家庭提 供线上咨询和答疑服务,及时解 决喂养过程中遇到的问题。
家庭教育讲座
定期举办早产儿肠内营养管理相 关的家庭教育讲座,提高家庭成 员的喂养知识和技能水平。
社区支持网络
与社区医疗机构合作,建立早产儿 肠内营养管理的社区支持网络,为 家庭提供便捷的医疗资源和服务。
06 质量改进与安全管理策略
制定标准化操作流程
01
02
03
04
明确肠内营养给予途径、剂量 和速度等关键操作点。
制定详细的肠内营养配方及制 备方法。
确立肠内营养过程中的监测和 评估标准。
提供操作人员的培训和指导, 确保流程的正确实施。

早产儿营养

早产儿营养

中国早产儿营养现状
生长迟缓发生率 出生时IUGR 体重 身长 头围 27.3% 28% 19.3% 出院时EUGR 60% 58.9% 29.5%
生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加
早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
4、中国早产儿营养现状

样本:
早产儿,n= 974例 不同地区的十所三甲医院: 三所医科大学的附属
综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院

入选标准:
入院GA<37周 住院天数≥2w;出院时完全经口喂养

排除标准:
住院时间不满2周,出院时生命体征不稳定 先天畸形
早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
推荐摄入量(RNI) :

RNI( recommended nutrient intakes)
是以EAR为基础制订的。如果已知EAR的标
准 差 , 则 RNI 定为 EAR 加两 个标准差 , 即
RNI=EAR+2SD。如果关于需要量变异的资
料不够充分,不能计算SD时,一般设EAR 的变异系数为10%,这样RNI=1.2×EAR。
早产儿的营养状况-宏量营养素
• 生后7周内营养摄入和累积营养不足
Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273.
早产儿的营养状况-宏量营养素
• 出生1周和5周时累积营养摄入不足
胎龄≤30周 胎龄≥31周

特殊情况下的新生儿营养:早产儿和低出生体重儿的独特需求

特殊情况下的新生儿营养:早产儿和低出生体重儿的独特需求

特殊情况下的新生儿营养:早产儿和低出生体重儿的独特需求导言:早产儿和低出生体重儿是新生儿中的特殊群体,他们面临着营养不足和发育风险。

在这篇科普文章中,我们将详细探讨早产儿和低出生体重儿的营养需求,并提供相关的营养策略和支持,以确保他们得到适当的营养,促进健康的成长和发育。

第一部分:早产儿的营养需求早产儿是指在孕期不足37周出生的婴儿。

由于他们提前出生,营养需求与足月婴儿有所不同。

以下是早产儿的营养需求的详细阐述:1. 蛋白质:早产儿需要更高比例的蛋白质来支持其快速生长和组织发育。

蛋白质是构建肌肉、器官和组织的基本组成部分。

早产儿每天需要摄入约3.5-4克/千克体重的蛋白质。

母乳是最佳的蛋白质来源,其中含有丰富的乳清蛋白和酪蛋白,提供宝宝所需的各种氨基酸。

2. 脂肪:脂肪是早产儿的主要能量来源,同时也是脑部和神经系统发育所必需的营养素。

早产儿每天需要摄入约5-6克/千克体重的脂肪。

母乳中的脂肪含有必需脂肪酸和脂溶性维生素,对早产儿的神经系统和视觉发展至关重要。

3. 碳水化合物:早产儿的碳水化合物需求较高,以满足其能量需求和脑部发育。

早产儿每天需要摄入约12-15克/千克体重的碳水化合物。

母乳中的乳糖是重要的碳水化合物,有助于能量供应和钙的吸收。

4. 维生素和矿物质:早产儿可能由于提前出生而导致维生素和矿物质的不足。

补充适当的维生素和矿物质对于早产儿的发育非常重要。

特别需要注意的营养素包括维生素D、铁、钙和锌等。

5. 液体和水分:早产儿需要额外的液体和水分来满足其生长和发育的需要。

对于早产儿,母乳或人工喂养后可能需要额外的补液,以确保他们获得足够的水分。

针对早产儿的特殊需求,可能需要进行个体化的营养评估和指导。

专业的医疗团队应根据早产儿的体重、生长曲线和营养状态,制定相应的营养计划和调整方案。

确保早产儿获得适当的营养支持,不仅有助于他们的健康成长和发育,还有助于降低并发症的风险。

母乳喂养被认为是最佳的喂养选择,但在某些情况下可能需要补充其他形式的营养。

早产儿的营养和喂养

早产儿的营养和喂养

早产儿的营养和喂养由于围产医学和NICU技术的不断发展,早产儿的存活率不断提高,治疗需求也足年增加,决定极低出生体重儿住院时间长短和生存质量的关键就是喂养和营养,营养和喂养对他们的体格和精神、神经发育有十分重要的远期影响。

一、早产儿的营养需要1、热量:每天需要热量为50kcal/kg+(75~90)kcal/kg=125~140kal/kg.2、蛋白质:因早产儿缺乏将蛋氨酸转变为胱氨酸、再转变为牛磺酸的酶,故胱氨酸和牛磺酸也是必需氨基酸。

蛋白质量为每天3.5g/kg。

3、脂肪:脂肪是新生儿所需热能的主要来源,约为总能量的50%。

4、碳水化合物:主要供给热量。

早产儿配方奶中乳糖和多聚糖一般为50:50。

5、钠、钾、氯:新生儿饮食钠、钾、氯的需要量约为2-3mEq/kg/d.人乳中0.7mEq/dl 的钠,不能满足早产儿的需要,所以早产儿配方奶中应含1.5-2.25倍于人乳和标准配方乳中的钠。

6、钙、磷、镁、铁、锌、铜:人乳中的钙能被健康早产儿很好的吸收,早产儿对缺钙特别敏感,所以人乳喂养的早产儿应供给钙,以满足骨钙化需要。

早产儿对磷的需要比足月儿多,早产儿有铁贮存缺乏,早产儿生后6-8周开始预防性供铁。

7 维生素:早产儿可发生维生素缺乏。

二、早产儿胃肠道喂养早产儿胃肠道喂养能避免长期胃肠道喂养而并发败血症、胆汁淤积性黄疸等病症的危险,但积极的喂养又能增加了NEC的发生。

早期微量胃肠道唯一既能促进胃肠道激素的释放、促进胃肠道功能的成熟、改善后期胃肠喂养的耐受性,又能防止NEC的发生。

(一)母乳对低体重儿作用:1、母乳对早产婴儿的益处:(1)免疫功能的影响:特殊因子对宿主的胃肠道防御起了作用,加强母亲和早产儿的皮肤接触可以影响母乳中保护性抗体的浓度。

(2)对早产儿神经发育的影响:儿童期韦氏智力量表儿童分类评分明显高于未接触母乳儿。

(3)人乳蛋白质内较高的乳精蛋白和酪蛋白的比例,较适合低体重儿。

2、不利方面:母乳喂养的早产儿表现出较慢的生长速度及特殊营养的摄入不充分;出生2周后人乳即不能满足低体重儿对蛋白的需要。

早产儿营养管理及常见问题

早产儿营养管理及常见问题

母乳喂养
• 母乳中含有sIgA等免疫物质 • 母乳中有益生菌
– 双歧杆菌为主的肠道菌群 • 母乳是低敏的
– 同种蛋白质,不被婴儿免疫系 统视为异种蛋白质
母乳喂养可增加宝宝抵抗力,减少湿疹等过敏性疾 病的发生
家长关心的问题
肠道屏障功能差,容易 发生过敏性疾病
如何预防湿疹等过敏性疾病?
连锁过敏反应 (Allergy March)
早产儿出院后护理
防止感染:专人护理,避免到公共场所及人群聚集的地方 ;接触 BB及喂奶前应注意洗手,避免与感冒、腹泻、皮肤病等患者接触
加强皮肤护理。注意保持婴儿皮肤清洁干燥。每天给BB洗澡一次 ,尤其注意皮肤皱折处,如颈、腋下、腹股沟。同时加强脐部的 护理,使用75%酒精消毒,预防脐炎,直至脐残端脱落为止。每次 大便后用温开水清洗臀部,防止臀红。
目前中国宫外生长发育迟缓的 比例明显高于国外发达国家
*Clarck RH, Thomas P and Peabody J. Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics 2003; 111: 986-90.
荨麻疹 肿胀 干燥
•皮肤充血、炎症
! 急性过敏综合症 ! 易激惹 频繁哭吵 营养不良
白蛋白低下 生长发育缓慢
如何预防牛奶蛋白过敏
过敏反应类型
速发型 < 1hr
IgE介导
中度发作 1-24 hr 机理不明
非IgE介导
迟发型 > 24 hrs T细胞介导
快速发作
•小计量即触发 •过敏反应较重 •皮肤症状常见

护士在新生儿科护理中的早产儿营养支持和发育评估

护士在新生儿科护理中的早产儿营养支持和发育评估

护士在新生儿科护理中的早产儿营养支持和发育评估引言早产儿是指孕周低于37周的婴儿,由于其发育尚未完全成熟,特别需要护士在新生儿科中提供专业的护理和支持。

本文将详细介绍护士在早产儿护理中的营养支持和发育评估的重要性以及相关的方法和技巧。

营养支持早产儿由于早出生的原因,其胎儿期发育还未完成,对营养的需求比足月婴儿更高。

因此,护士在新生儿科中要重点关注并提供早产儿所需的营养支持。

营养支持的目标是促进早产儿的正常生长和发育,减少并发症的发生。

以下是一些常见的早产儿营养支持方法和技巧:1. 母乳喂养母乳是早产儿最理想的食物,其中包含了丰富的营养物质和抗体,能够提供免疫保护和防止感染。

护士应该鼓励和支持早产儿的母乳喂养,并提供相关的技术指导。

2. 人工喂养对于一些营养不足或无法进行母乳喂养的早产儿,护士需要使用人工喂养方法。

常见的人工喂养方式包括特殊配方奶粉或增强的母乳,护士应根据早产儿的情况制定具体的喂养计划,并定期评估其营养摄入情况。

3. 营养补充对于早产儿,往往需要额外的营养补充,以满足其快速生长和发育的需要。

护士应根据早产儿的情况评估并制定相应的营养补充方案,包括维生素、矿物质和其他营养补充剂。

发育评估早产儿的发育评估是护士在新生儿科中的重要工作之一,它可以帮助护士监测早产儿的发育进程,及时发现和处理发育延迟或其他异常情况。

以下是一些常见的早产儿发育评估方法和技巧:1. 神经系统评估护士应定期对早产儿的神经系统进行评估,包括观察其精神状态、反射动作、肌张力等,以确定其发育是否正常。

2. 生长和体重评估护士应定期测量早产儿的体重和身长,并将其与标准的生长曲线进行对比,以评估早产儿的生长情况和营养摄入是否充足。

3. 发育测试护士可以使用一些标准的发育测试工具,如丹佛发育筛查表(Denver Developmental Screening Test),对早产儿的发育进行全面评估。

这些测试可以帮助护士及时发现早产儿的发育延迟或其他异常情况,并采取相应的干预措施。

早产儿的营养支持与智力发育预后

早产儿的营养支持与智力发育预后

早产儿的营养支持与智力发育预后引言:早产儿是指出生时孕龄不足37周的婴儿,在早产儿的生长过程中,营养摄取的不足可能会对他们的智力发育造成影响。

因此,为了保障早产儿的全面发展,提供适当的营养支持至关重要。

一、早产儿所需营养物质的特点1. 蛋白质- 早产儿需要更多的蛋白质来支持其快速生长和器官发育。

- 研究表明,蛋白质摄入不足可能导致智商下降和学习能力不佳。

- 喂养早产儿时应特别注意提供高蛋白食物,如含乳制品、蛋类和鱼类等。

2. 能量- 由于早产儿对能量的需求较高,应确保其摄入适量能量以促进生长和脑部发育。

- 过度或不足的能量供给都可能导致问题,因此需要确定精确合理的能量需求。

- 医生通常会根据早产儿的体重、年龄和发育情况来制定适宜的能量摄入标准。

3. 维生素和矿物质- 早产儿普遍存在着维生素和矿物质缺乏的风险,因为部分维生素和矿物质在妊娠后期才会通过胎盘传递给胎儿。

- 补充维生素D和铁等关键营养物质对促进早产儿脑部和骨骼的发育至关重要。

二、早产儿的喂养方式1. 母乳喂养- 母乳是最佳的喂养选择,其中含有与早产儿所需营养最为接近的成分。

- 由于早产儿可能不能通过自己吸吮来获取母乳,需要采取特殊措施,如使用宝宝专用的奶头或配合器械来辅助母乳喂养。

2. 加强营养补充- 如果母乳供应不足或者其他原因无法进行母乳喂养,则需要采取合适的人工喂养方法。

- 医生会根据早产儿的具体情况,配制适合其需求的配方奶粉,并严密监测其生长和发育状况。

三、营养支持对早产儿智力发育的影响1. 快速生长与智力- 营养充足可以促进早产儿的快速生长,这与脑部神经元的增加及相互连接有关。

- 长期来看,较好的体重和身长增长能够与更高的智商得分相关。

2. 脑部发育和认知能力- 充足而均衡的营养供给对早产儿脑部发育具有积极影响。

- 蛋白质和某些脂肪酸是实现正常神经细胞连接所必需的基本组成部分。

- 科学研究显示了母乳喂养和适当人工喂养对早产儿智力能力的提升有着积极作用。

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2.3 输注 方式
1.全合一 (All—in-One) 脂肪乳 剂 、氨 基酸 、葡萄糖 、维生素 、电解 质和 微 量元素等各 种营养素在 无菌条件下混合 于一 个 容 器中经静脉途径输注 。 优点 是易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的 利用 ,并节省费用 。 缺点是混合后不能临时改变配方。配制时需注意肠外营 养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配 制室 超净台内 ,严 格按无菌操作,配制后尽快使用 。
2.2.3 管饲方式
推注法 :适合于较成熟 、胃肠道 耐受性 好 、经 口/鼻 胃管喂养的新生儿 ,但不宜用于胃食管反流和胃排空 延 迟者 。需注意推注速度 。 间歇输注法 :每次输注时间应持续 30min~2h(建议 应 用输液泵),根据患儿肠道耐受情况间隔 1~4h输 注 。适用于胃食管反流 、胃排空延迟和有肺吸入高危因 素的患儿 。 持续输注法 :连续 20~24h用输 液泵输 注喂养法 ,输 液泵 中的配 方奶 应每 3h内进行更换 。此方法仅建议 用于上述两种管饲 方法不能耐受的新生儿 。
营养指南的沿革:
1987年欧洲儿科胃肠病学与营养学会(ESPGAN)发布了第1个早产儿 肠内营养指南; 2002年美国营养科学协会(ASNS)生命科学研究办公室(LSRO)于发布 ,并于2005年出版了“早产儿营养手册-科学依据与实践指南”; 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组与儿童保健学组共同制定了 “早产-低出生体质量儿喂养建议”; 2010年欧洲儿科胃肠肝病学与营养学会(ESPGHAN)于根据大量的临 床研究结果,提出了新的早产儿肠内营养指南。 2013年中华医学会肠外肠内营养学分会儿科 学组, 中华医学会儿科学 分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组,中国新生儿营 养支持临床应用指南
2.2.2 管饲途 径
口/鼻 胃管喂养 :是管饲 营养的首选方法 。喂养内径小 而柔 软的硅胶或聚亚胺酯导管 。 胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术(PEG):适用于长期管饲 、食 管气管瘘 和食管 闭锁 等先 天性 畸形 、食 管损 伤 和生 长迟缓 。 经幽门/幽门后喂养 :包括 鼻 十二指肠 、鼻空肠 、胃空 肠和空肠造瘘/经皮 空肠造瘘 。适用 于上消化道 畸形 、胃动力不足、吸入高风险、严重胃食管反流。
宫内脂肪储备为3.0 g/(kg·d),脂肪的最低供应 量为3.8~4.8 g/(kg·d)才能满足上述需要。
ESPGHAN专家建议:脂肪的最低摄入量为4.8 g/(kg·d)。脂肪摄入量上限为6.0 g/100 kcal(占能 量的54%) ,这个值与母乳中所检测到的脂肪含量接 近.
5 碳水化合物
⑤单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养; ⑥母亲为梅毒螺旋体感染者 ,如皮损不累及乳房,可于停 药 24h后母乳喂养, ⑦母亲正在接受同位素诊疗,或 曾暴 露于放射性物质后 ,乳 汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养; ⑧母亲正在接受抗代 谢药 物及其他化疗药物治疗 ,母亲乳 汁中药物清除后可恢复母 乳喂养; ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证 ,应 根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平 ,可适 量 给予 母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖 的配方。
• 母乳中仅含有VitD 25-50IU/L,不足以 维持早产儿正常25-(OH)D3水平。 • VLBW虽能合成1,25-(OH)2D,但前几 周合成量极少。 • 母体VitD缺乏可引起先天性佝偻病。 • VitD摄入或吸收不足引起营养性佝偻病, 但这并非早产儿骨质减少的主要原因。
8 铁
缺铁性贫血和婴儿神经发育落后有关;过量补 铁会增加感染的风险,并增加早产儿视网膜病变的 风险。 为避免铁摄入过多引起的不良反应,铁的摄入 量为2~3 mg/(kg·d)或1.8~2.7 mg/100 kcal。 预防性口服补铁应在出生2~6周开始(ELBW在 出生2~4周开始)。
3 蛋白质
体质量< 1 000 g的早产儿,蛋白质摄入量为4.0~4.5 g/(kg·d); 体质量1 000~1 800 g的早产儿,蛋白质摄入量为3.5 ~4.0 g/(kg·d)。 因此,早产儿的蛋白质推荐摄入量3.5~4.5 g/(kg·d)或 3.2~4.1 g/100 kcal。
4 脂肪
碳水化合物是能量的主要来源。葡萄 糖是主要的循环碳水化合物,是大脑的唯一 供能物质,是合成脂肪酸和一些非必需氨基 酸的主要碳来源。总能量减去蛋白质和脂肪 的最低需要量,即为葡萄糖需要量。
6.益生元与益生菌
新生儿肠道正常菌群的建立,可以减少胃肠道并发症的发生, 增强免疫功能,减少院内感染,改善远期预后。 母乳中的低聚糖和乳铁蛋白;皮肤,乳汁内的细菌影响新生 儿肠道菌群。 尽管现有的研究显示益生元和益生菌对早产儿肠道有健康的积极 作用,但仍无足够的证据推荐早产儿常规使用益生元和益生菌。
• 早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D800~
1000U/d,3月龄后改为400 U/d,直至2岁。该补 充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素
D含量。
• 维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及其修复具有重要作用 ,并可以调节机体的免疫功能,从而减少呼吸道感染。 • 影响肺表面活性物质(PS)合成; • 影响肺的肺泡化,增加肺泡数量,保持肺泡形态; • 促进肺的血管化。 • 早产儿血浆中视黄醇浓度明显低于足月儿,而在患BPD 早产儿中血浆视黄醇浓度又低于未发生BPD 早产儿。 • 给出生后的小鼠补充RA(视黄酸),其肺泡数量比对照 组增加50%,并且对保持肺泡形态有一定作用。
一 . 早产儿的营养需求
1 液体
早产儿的不显性失水是导致早产儿脱水和 高钠血症的主要原因。 早产儿的肾脏发育不成熟,出生2~3 d开 始渗透性利尿与尿钠排泄增加,是导致早产儿体 质量下降与电解质紊乱的重要原因。 美国儿科学会(AAP)推荐:ELBW早产儿 出生1周内维持环境湿度80%以上
美国儿科学会推荐: 第1天液体100~120 mL/(kg·d), 第2天液体120~140 mL/(kg·d), 第3天液体140~180 mL/(kg·d)。
三. 肠外营养(PN)支持
当新生儿不能或不能完全耐受经肠道 喂养 时 ,完全或 部分由静脉供给热量 、液体 、 蛋 白质 、碳水化合物 、脂肪 、维生素和矿 物 质等来满足机 体代谢及生长发育需要的 营养支持方式 。
1适应证
①先天性消化道畸形 :食道闭锁、肠闭 锁等 ; ②获得性消化道疾病 :坏死性小肠结肠 炎等 ; ③早产儿 。
早产儿营养支持
南京医科大学附属儿童医院 新生儿医疗中心
李勇
早产儿营养支持的意义:
1.早产儿能否存活,与营养状况直接相关。
2.早期的营养支持与远期预后相关。
关于远期预后的相关证据:
1.Barker假说提出早产儿EUGR,即早产儿出生后的生长速度低于宫内 妊娠晚期的生长速度,可能导致患儿病死率增高、神经和感知觉器官损 伤、认知发育延迟、学校表现不良。 2. Stephens等观察了124例ELBW的早期营养摄入对体格生长与神经运 动发育的影响。第1周每提高能量摄入10 kcal/(kg· d)会增加智力发育指 数4.6分,每增加蛋白质摄入1 g/(kg· d)会增加智力发育指数8.2分,而且 较高的蛋白质摄入会减少生长落后的发生。 3.英国营养学专家Lucas提出“营养程序化”概念:即在组织器官发育的 关键期或敏感期或窗口期的营养状况将对组织器官的功能产生长期乃至 终生的影响。一项研究分析了同卵双胎的(出生后在相同环境下成长的) 新生儿出生体质量与远期智能发育的关系,显示出生体质量较轻的新生 儿远期智能发育水平低下,提示"胎儿时期"是营养影响大脑发育的关键 窗口期.
二 . 内营养(EN)支持
• 通过胃肠道提供营养 ,无论是经口喂 养还是管饲喂养称为肠内营养 。 • 肠内营养,首先母乳喂养。
1. 母乳喂养可能存在的问题
尽可能早期母乳喂养 ,尤其是早产儿。但有下述情 况者则应酌情考虑: ①母亲为人类免疫缺陷病毒 (HIV)和人类嗜 T细胞病毒 (HTLV)感染者; ②母亲患有活动性结核病 ,可采集其母乳 经巴氏消毒 后 喂养 ,治疗结束 7~14d后可继续母乳喂养 ; ③母亲为 乙肝病毒(HBV)感染或携带者 ,可在婴 儿出 生后 24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋 白,继之 接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养; ④母亲为 CMV感染或携带者 ,其 婴可 以给予母乳喂 养,但早产儿有较高被感染风险,可以采集母乳巴氏 消毒后喂养。
ESPGHAN建议: 早产儿液体摄入下限为135 mL/(kg·d), 上限为200 mL/(kg·d); 通常情况下,150~180 mL/(kg·d)的强 化母乳或标准配方乳可满足早产儿对各种营养素 的需求。
中华医学会推荐标准(ml/kg/day)
2 热卡
新生儿维持基础代谢所需热卡约为40 kcal/(kg·d),
新生儿生长(体质量每增长1 g)所需热卡约为5 kcal /kg ;
按宫内平均生长速度16 g/(kg·d)计算,早产儿稳定生长所需 热卡约为120 kcal/(kg·d)。
中华医学会:
早产儿需提高能量供应量约110~ 135 kcal/(kg·d),部分 超低 出生体 重儿可达150kcal/(kg·d)才能达到理 想体重增长速度.
2途径
肠外营养支持途 径的选择 主要取决 于患儿 的营养需求量 以及预期的持 续时 间,还 应考虑 患儿的个体状 况 (血管条件 、凝 血功能等)。
2.1 周围静脉
适用 于短期(< 2周 )应用并且液体渗透压不超过 900mOsm/I。 主要并发症为静脉炎。
2.2 中心静脉
适用于液体渗透压高或使用时间长的情况 。 ① 经外周静脉导入中心静脉(PICC)置管 ; ② 中心静脉导 管(CVC); ⑧脐静脉导管(仅适用于初生婴儿)。 并发症包括:血栓,栓塞,感染,异位,渗漏,心脏堵塞 等。脐静脉置管还可能引起门静脉高压,肝脓肿、肝 撕裂、肠管缺血坏死等 。
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