我支气管结核的诊断与治疗
介入方式 引导方式 全身情况
术前常规检查
输血前全套 血常规和血小板计数 出凝血时间 心电图 氧合指数90%上（血气分 析）
治疗方法选择
炎症浸润型 溃疡坏死型 肉芽增殖型
冷冻+镜下注药
冷冻+镜下注药 冷冻+氩气刀+电刀+镜下注药 冷冻+针形电刀+球囊扩张+镜下注药
支架置入
瘢痕狭窄型 管壁软化型
I型：炎症浸润型 冷冻及镜下给药
痰涂片检查
标本收集
其他技术：如PCR、核酸探针、色谱技术以及采用 免疫方法检测特异性抗原和抗体等
诊断支气管内膜结核和 淋巴结支气管瘘的必要 手段
肺结核的诊断 以病原学（包括细菌学、分子生物学） 检查为主，结合流行病史、临床表现、 胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊 断等，进行综合分析做出诊断。 以病原学、病理学结果作为确诊依据
Ⅵ型：淋巴结瘘型 局部用药+冷冻
治疗前
治疗后
治疗后
Ⅵ型：淋巴结瘘型 局部用药+冷冻
用药前
用药前
用药中
用药中
用药中
其他：结核张力性空洞局部喷洒药物+冷冻
治疗前
治疗中
治疗中
治疗后
冷冻治疗是利用致冷物质（液态二氧 化碳）产生的局部超低温（-70度）， 作用于病变组织，引起一系列物理化 学变化，导致组织细胞坏死，从而达 到治疗目的的治疗方法
• 3、继发肺部感染 • 一方面EBTB使气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、 气道引流不畅，导致肺不张及阻塞性肺炎；另一 方面EBTB患者常并存肺部空洞，以炎症浸润型为 主，空洞内干酪坏死组织引流受阻，造成继发肺 部感染；第三，EBTB患者的肺组织结构受损，气 道排痰自洁能力下降，易引起其他病原体或条件 性致病原感染。后期出现呼吸困难，甚至窒息导 致患者死亡。
治疗后狭窄处明 显变宽，镜身可 顺利通过
例3：患者魏某，女，24岁，以“咳嗽 2年”就诊。入院后支气管镜示左主支气管极度狭 窄，遂给予球囊扩张术，术后第二天突发胸痛
2次左主支气管冻融及肉芽清除，球囊扩张治疗后
6次治疗后左主支气管恢复通畅，粘膜光滑，肉芽清除
例4：患者女，23岁，主因咳 嗽、气短就诊。支气管镜检 ：气管中下段、右肺中间段 粘膜充血、肿胀，可见坏死 及肉芽组织附着
气管支气管结核的确诊
1、支气管镜检查气管和支气
管病变+气管、支气管病理学检查
2、支气管镜检查气管和支气管病变+ 及气管、支气管分泌物病原学检查（涂片 显微镜检查阳性、分枝杆菌培养阳性或 结核分枝杆菌核酸检测阳性）
支气管结核类型
活动性支气管结核 炎症浸润型 溃疡坏死型
肉芽增殖型
非活动性支气管结核 瘢痕狭窄型 管壁软化型
支气管镜下见双侧声带 点状坏死，气管上段、 中段、下段全程、右肺 中叶外侧支管口坏死物 覆盖、堵塞，荧光缺失 。病理结果提示：“右 肺中叶、气管”肉芽肿 性炎及凝固性坏死，特 殊染色：抗酸（+）。
3
4 5 6
支气管镜检查的禁忌 症
1
2
新近的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 严重的高血压及心律失常、活动性大咯血 全身情况极度衰竭 多发性肺大疱、疑有主动脉瘤
3
4 5 6
严重的上腔静脉阻塞综合征
不能纠正的出血倾向、严重心肺功能障碍
术前准备
镇静麻醉 镇静剂及阿托品 麻醉方式 局部喷雾麻醉 全身麻醉（吸入或静脉）
全 身 症 状
病变累及气管、支气管，引起局部狭
体
窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮 鸣音， 当引起肺不张时，可表现气管向患侧
征
移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、
叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱
或消失
中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断
体
气管及中心气道（气管、主支气管和 中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如 “犬吠”，吸气性呼吸困难
气管完全闭塞 肺不张和肺毁损 肺功能丧失
支气管结核
软骨破坏 气管塌陷 反复感染 结核肉芽肿形成
• 广州市胸科医院对5071例肺结核患者进行了支气 管镜检查，确诊为EBTB患者727例（14.3%）， 其中30岁以下患者占40.2%，大多数并发EBTB的 患者均为我国劳动大军组成成员，如果不及时发 现和治疗，将是我国劳动力市场的一个打击。 • 支气管结核的病灶位于气管、支气管，直接与外 界相通，具有比一般肺结核更大的危害；有时被 误诊为肺炎、肺癌而延误治疗。
常用治疗设备
库兰冷冻治疗仪
冷冻探头冰晶
治疗步骤
冷冻方法的选择
典型病例
例1： 23岁男性，右中间支气管结核后瘢痕狭窄，患者气短明显， 经3次球囊扩张治疗，管腔明显扩大，症状缓解
• 例2：48岁男性 气管结核后遗留气管上中段极度 狭窄表现为气短，活动耐量差
最狭窄处仅 1mm
针形电刀放射状切割狭窄处并球囊扩张
惋惜的病例
因此
• 结核科医生要提高对EBTB危害性的认识，对疑似 患者开展支气管结核筛查，减少误诊及漏诊。 • 对EBTB患者开展气道腔内介入治疗能够有效引流 肺部分泌物及干酪样坏死组织，有利于减少继发 肺部感染及改善患者肺功能。
治疗后气管恢复通畅
临床表现 影像学诊断 痰结核分枝杆菌检查 电子支气管镜检查
右肺中间段下 叶基底段管口
冷冻治疗中
治疗后气管粘膜光滑
右肺中间段下叶基底 段管口治疗后
例5：44岁女性， 咳嗽、咳痰2月， 气短8天。于“西安
交大一附院”就诊，胸 部CT示：右肺炎症；于 “当地医院”住院抗感 染治疗8天，咳嗽减轻， 痰量减少，但仍气短， 复查胸部CT见右肺病灶 无明显吸收，就诊我院
结核菌素试验
病理学 γ-干扰素释放试验
临床症状：
病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽 ，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入 支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼 吸困难。
中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断
呼 吸 症 状
刺激性剧烈咳嗽 咳痰 声音嘶哑---喉结核 咯血 痰中带血 呼吸困难 午后潮热 倦怠乏力 月经不调 消瘦盗汗
治疗前
治疗后
Ⅱ型：溃疡坏死型 镜下给药+冷冻
治疗前
治疗前
治疗中
治疗中
Ⅱ型：溃疡坏死型 镜下给药+冷冻
治疗前
治疗前
治疗中
治疗后
Ⅲ型（肉芽增殖型）冷冻+注药（氩气、电刀）
治疗前
治疗后
Ⅳ型：瘢痕狭窄型冷冻+球囊扩张
Ⅳ型：瘢痕狭窄型冷冻+球囊扩张
Ⅳ型：瘢痕狭窄型 未治疗管口闭锁
V型（管壁软化型）可回收支架
• 2、EBTB是耐多药结核病产生的危险因素 我国《气管支气管结核诊断和治疗指南》明确指出 ：EBTB治疗的主要目的是，治愈结核病患者、减少 结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。 初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月 。因此，EBTB早期诊断、早期治疗及全程治疗十分 重要，是防止耐药产生的关键。早期一项研究提示 ：初治肺结核并发EBTB患者治疗后的2个月末痰菌 阴转率仅为59.0%。如若临床上忽略并发EBTB的存 在，其患者疗程不足或病情反复，可导致产生耐药 结核病。EBTB易出现气道狭窄和堵塞，使气道引流 不通畅，造成结核病患者迁延不愈，成为慢性排菌 患者。
可闻及吸气相肺部哮鸣音、干湿性哕 音及呼吸音减弱 出现胸廓不对称、气管偏移
征
气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚 、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性 不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等
中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断
值得注意的是 很大一部分仅表现为轻 微的支气管肺炎征象； 甚至胸部CT未见明显异 常
图2炎症浸润型 图3溃疡坏死型 图4肉芽增殖型 图5瘢痕狭窄型（管 腔狭窄）图6瘢痕狭窄型（管腔闭塞）图7管壁软化型（近端）图8管 壁软化型（远端）图9淋巴结瘘型（破溃期）图10淋巴结瘘型（破溃 后期）
治疗原活动性支气管结核
•最大限度恢复病变
• 段气道的通畅 •改善肺通气和引流 •尽可能保全肺功能
实验室检查： 1 ：细菌学检查：a) 涂片显微镜检查阳性； b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群 2 ：分子生物学检查：结核分枝杆菌核酸检测阳性 3 ：结核病病理学检查 4、免疫学检查 结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性 γ-干扰素释放试验阳性。 结核分枝杆菌抗体阳性。
药物敏感性测定 培养法
支气管结核的诊断与治疗
咸阳市中心医院呼吸内科
党焱
• 说起林黛玉无人不知她的悲惨人生，而很多人对 于肺结核(肺痨)的认识也源于她。
定
义
结核病是由结核分支
杆菌感染引起的慢
性呼吸道传染病。
支气管结核(EBTB)
( tracheobronchial tuberculosis)是指发生在 气管、支气管的黏膜、黏 膜下层、平滑肌、软骨的 结核病,是肺部结核的一种 类型。占肺结核10%左右 。 也称支气管内膜结核、气 管-支气管结核，简称支气 管结核。
经支气管镜冷冻治疗的优点
(1)微创、患者耐受性好 (2)操作简便易行、安全有效 (3)近期疗效显著，很快缓解临床症状 (4)明显改善生活质量 (5)增加机体抗肿瘤免疫力 (6)支气管镜具有较好的可弯曲性，治疗 3至4级甚至更远端病变 (7)可根据病情重复治疗
经支气管镜冷冻治疗适应证
(1) 不能手术的中央型肺癌，即气管、 支气管腔内肿瘤的姑息治疗 (2) 肺癌术后残端复发、支架植入后支 架两端以及腔内再狭窄的治疗 (3) 其他良性或恶性支气管肺部疾病， 如支气管结核、类癌、肉芽肿、淀 粉样变、气管-支气管软骨发育不 良、脂肪瘤、息肉、平滑肌瘤等 (4) 去除异物、血块、痰栓
支气管结核
PPD试验
PPD试验阳性只能证明机体存在MTB感 染，当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，可作为临床诊 断结核病的参考指征。
支气管镜检查的适应证
• 1．肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部 病灶范围、严重程度不相符。 • 2．肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转， 但咳嗽等症状仍无明显改善。 • 3．肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出 现支气管播散病灶、张力性空洞。 • 4．肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺 充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
EBTB的支气管镜下分型
“六型”即：Ⅰ型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡 坏死型、Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：疤痕狭窄型； Ⅴ型：管壁软化型 ；Vl型(淋巴结瘘型)。
Ⅰ型：炎症浸润型
Ⅰ型：表现为气管、支气管粘膜的 充血、水肿，病变局部的粘膜表面可 见一些灰白色的粟粒状的结节，气道 管腔由于粘膜及粘膜下组织的肿胀而 有不同程度的狭窄，此期病变支气管 粘膜处的刷检涂片有较高比率的抗酸 杆菌检出率，属结核病变的早期组织 学改变。
追问病史
经仔细询问，了解到患者近1个月 有时出现轻咳，无痰，上体育课时较 平时累，未介意。3个月前同寝室姐妹 疑似肺结核而停课。
进一步检查
血常规正常。 血沉35mm/h。 血清肺炎支原体抗体：小于1:40 阴 性。 结核菌素试验（+++）强阳性。 患者无痰，未查痰涂片找结核菌。 胸部CT：无异常。
支气管镜
根据气管支气管结核的发展进程、严重程 度和类型等，可表现为气管、支气管黏膜 充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、 肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管 壁软化及支气管淋巴结瘘等。
病理
浅谈支气管内膜结核的诊断及治疗
临床报道较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。
这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。
氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。
感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。
3.2.1 氧氟沙星(of loxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1～2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。
OFL X有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与P Z A 在巨噬细胞中产生协同作用。
OFL X与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用。
常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。
3.2.2 左氧氟沙星(levof loxacin,DR-3355,S-OFL X, LV FX):抗结核分支杆菌的活性是O FL X的2倍。
LV FX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。
服用L VFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。
而且,该药的副反应发生率只有2.77%。
LV FX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFL X而成为MDR-T B的主要治疗药物。
3.2.3 司氟沙星(spa rf loxacin,A T-4140,S PFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):S PFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。
S PFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFL X和CIP强2～4倍,亦优于L VFX。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
梁洪远,结核病的诊断和治疗
二、结核病的病原学
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病 的病原菌，在分类学上属于原核生物界、厚壁菌门、放线 菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。
七、体征
慢性消耗病容，营养不良 贫血 肺部体征视病变性质和范围：结核性胸膜炎出现 胸水时可出现胸腔积液的相应体征。 少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少 年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可 见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核 性风湿热。 肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核„.
病变CT值10~20Hu，干酪样肺炎一般20~30Hu，结核球10~90Hu）
④CT引导下肺穿刺有助肺部疾病的鉴别。
八、结核病的诊断
（三）肺结核实验室诊断 ◆细菌学检查 涂片 涂片或集菌判断标准（略） 集菌 培养（菌种鉴定，药敏试验）
八、结核病的诊断
（三）肺结核实验室诊断 ◆PCR方法
●PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片 段技术，检测结核菌DNA的方法。 ●特点：快速、敏感、特异 ●缺点：无法区分死菌，活菌。仍存在假阳性、假阴性的现 象
六、结核病的临床症状
（二）呼吸系统症状
1．咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。 2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。 3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳 嗽加重。 4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
五、结核病的临床症状
（三）肺外结核症状 结核性脑膜炎 结核性腹膜炎 肠结核 淋巴结核
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
丁卫民;傅瑜
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】2012(000)003
【摘要】1定义气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
【总页数】9页(P230-238)
【作者】丁卫民;傅瑜
【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院内窥镜室,北京101149
【正文语种】中文
【中图分类】R523
【相关文献】
1.气管支气管结核的CT诊断与鉴别诊断 [J], 斯琴;李纪山;王学明;刘树枫
2.支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断 [J], 杨宗成
3.支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断 [J], 杨宗成
4.MSCT支气管图像后处理技术诊断气管支气管结核的价值分析 [J], 刘海泽;陈喜明;郑梓坤
5.MSCT支气管图像后处理技术诊断气管支气管结核的价值分析 [J], 刘海泽;陈喜明;郑梓坤
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气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)
一
形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着（图９，１０）。 （六）分期 依据患者临床和支气管镜下表现结合痰菌及治疗情况，
气管支气管结核可分为临床活动期、好转期及稳定期¨川。 临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支气管镜
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会
一、定义
气管支气管结核（ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＴＢＴＢ）是 指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外
膜的结核病¨１。
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸 道结核。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到 侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之 为支气管内膜结核（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＥＢＴＢ）ｏ ２１。
４．Ⅳ型（瘢痕狭窄型）：病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭 塞为主。气管、支气管黏膜组织被增生的纤维组织取代，形 成瘢痕，纤维组织增生及瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔 狭窄（图５）或闭塞（图６）。此型病变结核趋于稳定或痊愈， 刷检查找抗酸杆菌多为阴性。组织活检也多无异常发现。
５．Ｖ型（管壁软化型）：受累的气管、支气管软骨环因破 坏而缺失或断裂，因失去支撑结构导致气管、支气管管腔塌 陷，并形成不同程度的阻塞，尤以呼气相及胸内压增高时明 显，病变远端支气管可出现不同程度的支气管扩张（图７， ８）。本型患者确诊时，结核病变多已稳定或痊愈，可表现为 反复非特异性感染。
生堡结垫和壁咝苤圭！！！！生§旦筮！！鲞簋！塑坠也』！！！！丝旦！！Ｐ生旦坠垒！趔墅垫！！：ｙ！！：！ｉ：№：！
诊断结核的三个标准
诊断结核的三个标准结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播途径主要为空气传播。
诊断结核病需要依据一定的标准，而且需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生们通常会根据以下三个标准来诊断结核病。
首先，临床症状是诊断结核病的重要依据之一。
结核病的临床表现多样，常见的症状包括慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等。
特别是慢性咳嗽伴有咳痰，尤其是带血丝的痰，是结核病的典型症状。
此外，结核病还可引起胸痛、呼吸困难、乏力等症状。
因此，对于有这些症状的患者，医生应高度怀疑结核病的可能性。
其次，实验室检查也是诊断结核病的重要手段之一。
结核分枝杆菌的培养和鉴定是确诊结核病的金标准。
此外，结核分枝杆菌的抗酸染色检查和基因扩增技术（PCR）检测也是常用的实验室检查手段。
这些检查可以直接检测结核分枝杆菌的存在，对于临床疑似结核病的患者具有重要的诊断意义。
最后，影像学检查对于诊断结核病也是至关重要的。
胸部X线检查是最常用的影像学检查手段，可以发现肺部结核病的病变。
而对于肺外结核病，如骨关节结核、淋巴结结核等，CT、MRI等影像学检查则具有更高的诊断敏感性和特异性。
因此，在诊断结核病时，医生们需要充分重视影像学检查的结果。
综上所述，诊断结核病需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
只有综合运用这三个标准，才能更准确地诊断结核病，为患者提供及时有效的治疗。
因此，医生们在临床实践中应当重视这三个诊断标准，提高对结核病的诊断水平，为控制结核病的传播做出积极的贡献。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗支气管结核临床观察
支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗支气管结核临床观察发表时间：2014-07-21T14:31:51.780Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：张庆矫燕刘畅王箫寒苏安娜刘娜张嶔垚[导读] 支气管结核早期X线无明显改变，无特异性。
CT：显示：大气道管壁增厚、支气管狭窄、变细，阻断，出现肺不张，阻塞性炎症。
张庆矫燕刘畅王箫寒苏安娜刘娜张嶔垚（辽宁省沈阳市胸科医院内窥镜科 110044）【摘要】目的：评价支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗支气管结核可行性。
方法：选择气管支气管结核镜下分型：（干酪坏死型和肉芽增殖型）共143例，支气管表面干酪物、肉芽微波固化，温度40W-55W；干酪物、肉芽导致气道狭窄时，行球囊扩张术，球囊直径0.5cm、0.8cm、1.2cm，选择球囊压力大小为3-6atm(bar)。
结果：143例患者中7例右中间支气管，多次球囊扩张支气管仍狭窄，远端结构不详，4例左肺上叶支气管亚段闭塞。
132(91%)例患者平均微波固化3-4次，球囊扩张7-8次，干酪物、肉芽清除，支气管狭窄扩大。
结论：研究表明支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗气管支气管结核是可行的。
狭窄处经球囊扩张，可迅速解决患者呼吸困难、微波可清除支气管内干酪物、肉芽，经2-3年时间定期支气管镜检查，未发现患者支气管结核复发，支气管再狭窄、虽然操作次数较多，患者有恐惧，但治疗效果明显，得到患者认可。
【关键词】支气管结核狭窄球囊扩张支气管镜。
【中图分类号】R521.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0096-02 【Abstract】 objective To assess the efficacy of applying bronchofibroscope facilitated by microwave and sacculus to heal tracheal and bronchial tuberculosis with ulcer caseous necrosis and granulation generation. 【Methods】: Select 143 cases of tracheal and bronchial tuberculosis patients (ulcer caseous necrosis and granulation generation), then use microwave to solidify the ulcer caseous objects and granulation on the surface of the air tube of tracheal bronchus. Next, incise it with the current of 40W-55W. If the caseous objects and granulation cause airway constriction, use microwave to conduct incision and make sacculus expand. If the caseous objects and granulation cause airway obstruction and the opening is extremely narrow, put off microwave incision and avoid occluded scar from growing too quickly. Under this circumstance, sacculus expansion should be conducted first, then cut granulation around the opening. If the scar is completely occluded, surgery should be done in such case. The diameter of sacculus needs to be expanded to 0.5, 0.8, and 1.2cm, with its pressure from 3 to 6. 【Results】: All the patients of 143 cases go through microwave treatment and sacculus expansion. In two cases among all, the patients with caseous objects and granulation blocked in the right intermediate bronchus are conducted microwave incision, but they fail to follow the prescription of treatment strictly, so in the recovery time the occlusion can’t be expanded in time. In three cases among all, the left main bronchus is severely narrow and the opening is still closed partly, nevertheless the situation of the patients’ difficulty in breathing is improved obviously. In four cases among all, brackets are inserted in the patients who have tracheal stricture, but the stricture still exists and granulation grows on tubal wall. After conducting microwave incision 3 to 4 times and sacculus expansion 7to 8 times, the condition of the patients is basically well till now. 【Conclusio】: The research indicates that bronchofibroscope facilitated by microwave and sacculus is an important approach to heal tracheal and bronchial tuberculosis. This approach can solve the patients’ difficulty in breathing quickly, clean up caseous objects and granulation in airway, and expand the stricture. This achievement can’t be reached by applying medication to the whole body. According to 2 to 3years’ observation, the patients’ bronchial tuberculosis doesn’t relapse. In spite of the growth of granulation, bronchus stricture again after expansion, more operation times and great pain for the patients, the efficacy of this treatment is comparably apparent and is approved by the patients. 【Key words】tracheobronchialstenosis balloondilatation branchofiberoscope 支气管结核气道内生长干酪物、结核肉芽及后期瘢痕狭窄，是支气管内膜结核临床治疗上一大难题，雾化吸入、激素应用、全身抗结核用药无法控制瘢痕狭窄形成[1]，本院自2010年1月-2013年9月通过支气管镜下微波固化、球囊扩张术治疗支气管结核病人143例，得到较为满意效果，现总结如下：一.临床资料与方法1.1 一般资料143例患者例来源住院、门诊，经内科抗结核治疗，选择支气管结核干酪坏死型32例，肉芽增殖型28例，混合存在84例，男性41例，女性101例，年龄在9-67岁，女性多于男性。