肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核影像诊断与鉴别诊断课件
演讲人
目录
01. 肺结核影像诊断 02. 肺结核鉴别诊断 03. 肺结核影像诊断与鉴别诊断
的临床应用
04. 肺结核影像诊断与鉴别诊断 的未来发展
1
肺结核影像诊断
影像诊断方法
1
X线检查：胸 部X线片、胸
部CT等
4
放射性核素 检查：肺灌 注显像、肺 通气显像等
2
超声检查： 胸部超声、 腹部超声等
谢谢
诊断准确性
基因检测技术：通过基因检测技
D
术预测肺结核的易感性和治疗效
果，为患者提供个性化治疗方案
研究热点
深度学习在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
计算机辅助诊断系统在肺结核 影像诊断与鉴别诊断中的应用
影像组学在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
基因检测在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
影像引导介入治疗在肺结核影 像诊断与鉴别诊断中的应用
5
支气管镜检 查：支气管 镜检查、支 气管镜下活
检等
3
核磁共振 （MRI）检查： 胸部MRI、腹
部MRI等
6
病理检查： 肺组织活检、
淋巴结活检 等
影像诊断特点
早期诊断：通过影 像学检查，早期发
现肺结核病灶 1
病灶变化：随着病 4
情发展，病灶可出 现空洞、钙化、纤
维化等变化
病灶特点：病灶多 呈圆形或椭圆形，
04
预后评估：通过影像诊断， 评估肺结核患者的预后情况， 为后续治疗提供依据
临床应用注意事项
01 影像诊断的准确性：注
意观察病变的形态、大 小、位置等信息，提高 诊断准确性
03 治疗方案的选择：根据
肺结核病诊断金标准
肺结核病诊断金标准肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其病原体主要通过空气传播途径传播。
肺结核病早期症状不明显，易被忽视，但一旦发展成为活动性肺结核病，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对周围人群造成传染风险。
因此，及早诊断并进行规范治疗对于控制肺结核病的传播至关重要。
本文将介绍肺结核病的诊断金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核病。
一、临床症状。
肺结核病的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
其中，持续咳嗽超过3周、咳痰超过3周、咳痰带血、胸痛、低热、盗汗等症状是怀疑肺结核病的重要线索。
此外，对于有结核病病史或接触史的患者，即使没有典型症状，也应高度怀疑肺结核病。
二、影像学检查。
X线胸片是最常用的影像学检查方法，对于肺结核病的诊断具有重要意义。
肺结核病的X线表现主要有肺内浸润影、结节影、空洞影等。
结合临床症状，X线胸片有助于肺结核病的早期诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核病诊断的重要手段之一。
通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌，对于肺结核病的诊断有重要意义。
需要注意的是，痰涂片检查的结果可能受到多种因素的影响，如痰液质量、检查技术等，因此应该结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
四、结核菌素皮试。
结核菌素皮试是一种常用的辅助诊断方法。
阳性反应提示患者曾经接触过结核分枝杆菌，但不能确定是否患有活动性肺结核病。
阴性反应则不能排除肺结核病的可能性。
因此，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析是十分必要的。
五、病原学检查。
病原学检查是确诊肺结核病的金标准。
包括痰培养、PCR检测等方法，可以直接检测到结核分枝杆菌，对于活动性肺结核病的诊断具有非常高的准确性。
病原学检查结果对于肺结核病的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，肺结核病的诊断金标准包括临床症状、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素皮试和病原学检查。
在临床实践中，应该结合患者的临床表现和检查结果进行综合分析，及早发现和诊断肺结核病，以便及时进行规范治疗，控制疾病的传播，保障患者和周围人群的健康安全。
肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：〔一〕病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无病症而仅在X线检查时觉察，即使出现病症亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的根底，只要认真询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。
凡遇以下情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素医治3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂医治者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反响性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭放开性肺结核紧密接触史者。
〔二〕诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和〔或〕培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床病症和肺部X线表现；②临床可排解其他非结核性肺部病患；③PPD〔5TU〕阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核医治有效。
必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和〔或〕组织病理堂确诊。
〔三〕鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并依据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。
1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。
周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性病症，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有援助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意觉察。
肺结核影像学诊断与鉴别(一)
肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。
而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。
本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。
一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。
通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。
此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。
2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。
此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。
二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。
2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。
而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。
3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。
综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。
肺结核的名词解释_临床表现_鉴别诊断_治疗方法
肺结核的名词解释_临床表现_鉴别诊断_治疗方法肺结核的名词解释结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
排菌者为其重要的传染源。
人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
肺结核的临床表现1.症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。
晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期(1)肺结核分型①原发型肺结核(Ⅰ型) 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
②血行播散型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。
急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。
③继发型肺结核(Ⅲ型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。
浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。
肺结核诊断和鉴别诊断
04
肺结核的治疗与预防
药物治疗
药物种类
包括一线药物如异烟肼、利福 平、乙胺丁醇等，以及二线药 物如左氧氟沙星、莫西沙星等
。
治疗方案
通常采用联合用药，如 2HRZE/4HR方案，强化期治疗时 间一般为2个月，巩固期治疗时间 一般为4个月。
疗效评估
治疗期间需定期进行胸片或CT检查 ，观察病灶变化情况，一般疗程结 束后还需进行痰检复查，以确保治 愈。
呼吸道传播
结核分枝杆菌通过飞沫、痰液等传 播到空气中，易感者吸入后感染。
消化道传播
结核分枝杆菌通过食物、水源等传 播给易感者。
皮肤黏膜传播
结核分枝杆菌通过破损的皮肤黏膜 传播给易感者。
其他途径
如血液、母婴等传播途径，较少见 。
02
肺结核的诊断
X光诊断
胸部X光
可以发现肺部病灶的位置和范围，是肺结核的常规检查方法之一。
手术治疗
手术指征
对于部分病情较重、病变范围 较大的患者，药物治疗效果不
佳时，可考虑手术治疗。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支 气管镜下介入治疗等。
手术效果
手术治疗可有效清除病灶，提 高患者生存率，但术后恢复时 间较长，需加强营养和护理。
预防措施
控制传染源
加强患者管理，将结核病患者与健康人隔 离，避免传播。
全身MRI
可以发现肺部以外的结核病变，如脑结核等。
其他诊断方法
支气管镜检查
可以通过活检发现病灶，并确定病变的性质。
T细胞斑点试验
检测体内是否存在结核特异性T细胞，有助于诊断结核病。
03
肺结核的鉴别诊断
肺炎的鉴别诊断
发病年龄
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形 成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索 条状及团块样密度增高影，纵隔窗 像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶， 为结核瘤
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
左 上 肺 结 核 球
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双 肺下叶斑片状密度增高阴影
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
空洞为主型肺结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨结 核 球
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺 斑片状密度增高影。B，右上肺浸润 型肺结核。见右上肺片状模糊阴影
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ A，右上肺浸润型肺结核。B，左上 肺结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
左上肺肺结核伴空洞形成
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT 示右侧胸腔少量积液
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
Hale Waihona Puke 制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
临床诊断病例肺结核诊断标准
临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。
2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。
3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。
CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。
4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。
5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。
二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。
4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。
5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。
三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。
与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。
2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。
影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。
与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。
3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。
与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。
4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。
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肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断如下：
（一）病史和临床表现
尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。
凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。
（二）诊断依据
1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。
必要时应
作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理堂确诊。
（三）鉴别诊断
肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。
1.肺癌
中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。
周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。
2.肺炎
原发综合征的肺门淋巴结结核不明显或原发灶周围存在大片渗出，病变波及整个肺叶并将肺门掩盖时，以及继发型肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时，需与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎鉴别。
细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急，X线上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，可资鉴别；肺结核尚需注意与其他病原体肺炎进行鉴别，关键是病原学检测有阳性证据。
3.肺脓肿
肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。
肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面或仅见浅液平。
此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。
慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性，鉴别一般不难。
4.支气管扩张
有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史，需与继发型肺结核鉴别。
X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。
应当警惕的是化脓性支气管扩张症可以并发结核感染，在细菌学检测时应予顾及。
5.慢性支气管炎
老年慢性支气管炎症状酷似继发型肺结核。
近年来老年人肺结核的发病率增高，需认真鉴别，及时X线检查和痰检有助确诊。
6.非结核分枝杆菌肺病
非结核分枝杆菌（NTM）指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，可引起各组织器官病变，其中NTM肺病临床和X线表现类似肺结核。
鉴别诊断依据菌种鉴定。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。