最强纷腹腔镜IV胆管癌报告

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胆管癌病例报告

胆管癌病例报告
一、引言
胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝内或肝外胆管，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一。

胆管癌的发病率逐年增加，且其预后相对较差。

本文将介绍一例胆管癌病例，包括病史、临床表现、影像学检查、治疗及预后等方面的内容。

二、病史
患者，男性，65岁，因上腹疼痛伴进行性黄疸，持续数周而就诊。

患者既往无明显家族史和遗传性疾病病史，无重要外伤以及手术史。

三、临床表现
患者主要表现为上腹疼痛，多为隐痛性质，伴有进行性加重。

疼痛常放射至背部，并伴有恶心、呕吐、乏力等症状。

此外，患者还出现进行性黄疸，皮肤与眼黄染，粪便颜色变浅，尿色深黄。

体格检查发现肝脾肋下可触及，肝掀词及Murphy征阳性。

四、影像学检查
4.1 超声检查
患者行腹部超声检查，发现肝内胆管显著扩张、胆管结石提示，同时还有胆总管明显扩张。

超声荧光内镜显示弥漫性胆管壁增厚、
胆管腔内无明显息肉或溃疡。

4.2 CT扫描
患者进一步行腹部CT扫描，显示肝内胆管扩张，大小约1.2cm。

胆总管扩张，直径约为2.4cm，同时显示胆总管近端存在一肿块，大小约为2.5cm，未见明显胆管结石。

另外，腹腔淋巴结也呈现不同程度肿大。

五、治疗
5.1 根据影像学检查结果及临床表现，患者被确诊为胆管癌。

5.2 手术治疗
考虑到患者手术耐受性及病变的扩散情况，患者接受了胆管癌
的手术治疗。

手术过程中，行了胆总管切除、胆管重建术等。

术后，患者顺利恢复，手术切缘无癌细胞侵犯。

5.3 辅助治疗。

腹腔镜下根治性切除术治疗Ⅳ型肝门部胆管癌的效果分析徐建

化操作的基础上，Ⅳ型ｐＣＣＡ行腹腔镜下根治性切除术是可行、安全的。术中达到Ｒ０切除是影响患者预后的重要因素。胆管肿瘤；腹腔镜；肝切除术；治疗结果关键词：Ｒ６５７．４㊀㊀㊀文Ａ㊀㊀㊀文１００１－５２５６（２０１９）０３－０５６５－０５中图分类号：献标志码：章编号：
摘要：目的法㊀探讨Ⅳ型肝门部胆管癌（ｐＣＣＡ）行腹腔镜下根治性切除术的可行性及安全性。方㊀回顾性分析川北医学院附
属医院２０１５年７月－２０１８年９月收治的４例行腹腔镜根治性切除术并经术后病理证实为肝门部胆管癌（ Ⅳ 型）患者的临床资料，其中男２例，女２例，年龄５３６５岁，平均年龄５９．４岁。所有患者术前均存在不同程度黄疸，术前给予保肝、退黄、营养支持等对症㊀４例患者均顺利完成腹腔镜下根治性切除术，其中３例行左半肝切除＋结果治疗，２例患者术前行经皮肝穿刺胆道引流术减黄。５８．５ｈ，术中出血量２００
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕａｎｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１５ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅＩＶｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｂａｓｅｄｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２ｆｅｍａｌｅａｎｄ２ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ５３－６５ｙｅａｒｓｗｉｔｈａｍｅａｎａｇｅｏｆ５９．４ｙｅａｒｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｖａｒｙｉｎｇｄｅｇｒｅｅｓｏｆｊａｕｎｄｉｃｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｉｖｅｒ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｊａｕｎｄｉｃｅｃｌｅａｒａｎｃｅａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ．Ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙｔｏａｌｌｅｖｉａｔｅｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ４ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｍｏｎｇｗｈｏｍ３ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌｅｆｔｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ＋ｔｏｔａｌｃａｕｄａｔｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ＋ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ＋ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙａｎｄ１ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｘｔｅｎｓｉｖｅｒｉｇｈｔｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ＋ｔｏｔａｌｃａｕｄａｔｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ＋ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ＋ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙ．Ｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ５．５－８．５ｈｏｕｒｓａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２００ｔｏ７５０ｍｌｗｉｔｈ４００ｍｌｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ．Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ１ｐａｔｉｅｎｔｈａｄｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅａｎｄｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｒａｉｎａｇｅ１ｐａｔｉｅｎｔｈａｄｍａｓｓｉｖｅａｓｃｉｔｅｓａｎｄｗａｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄａｆｔｅｒｌｉｖｅｒ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇａｎｄｄｉｕｒｅｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｏｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒ２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３－２４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ１ｐａｔｉｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｔ１１ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｈａｄｓｕｒｖｉｖｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒｆｏｒ４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＷｉｔｈａｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｔｒｉｃｔｃｏｎｔｒｏｌｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｓｋｉｌｌｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｓａｆｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＩＶｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ

胆管癌的影像表现

胆管癌的影像表现头肝外胆管（肝总管及胆总管）＞10mm为扩张•多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因不明•起病隐匿，临床表现不典型，确诊时多为中晚期•早期：右上腹部隐痛和钝痛，继而出现进行性黄疸•晚期：出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征，中下段胆管癌－－胆囊肿大积液•实验室检查：肝功能异常，肿瘤标志物CA199，联合CEA和CA125等•胆管癌分四型（发生部位）•周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。

•肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。

•中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。

•下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。

Bismuth-Corlette 分型I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管•大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。

•组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。

腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。

•特点：肿瘤细胞少，纤维组织丰富。

（对比剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内——延迟强化）•常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张 •常并发胆道及肝内的感染，影响整个肝脏的功能•胆汁性肝硬化•门静脉的高压和门静脉周围纤维化•患者常因并发症而死亡•生长缓慢，发生远处转移少见•其扩散方式有局部浸润、淋巴转移以及腹腔种植•浸润主要是沿胆管壁向上、向下以及横向侵犯周围组织、肝、血管、神经束膜•淋巴转移途径是沿肝动脉周围淋巴结分别至肝总动脉、腹腔动脉、胰上缘、十二指肠后及腹膜后淋巴结•胆管癌CT和MR表现相似，为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术2024PPT

患者恢复情况的观察
术后恢复情况分析
通过长期跟踪研究，腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者的恢复情况良好。
术后并发症处理
对于腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者，术后并发症的处理是关键，早期发现和处理可有效避免病情恶化。
术后生活质量评估
腹腔镜肝门部胆管癌根治术不仅提高了患者的生存率，也显著改善了患者的生活质量。
术后并发症的处理
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术后可能会出现并发症，如出血、感染等。医生应根据具体情况采取相应的处理措施，如止血、抗感染等，以保证患者的安全和康复。
处理合并症问题
1
淋巴结清扫的指征
对于有淋巴结转移可能的患者，应进行淋巴结清扫。
2
淋巴结清扫的步骤
清扫淋巴结时，需将胆管旁及肝十二指肠韧带上的淋巴结一并清除。
血管切除重建的风险与挑战
腹腔镜下血管切除重建手术风险较高，可能增加术后并发症发生率和病死率，需要经验丰富的手术团队进行操作。
肝尾状叶的处理方式
肝尾状叶的解剖关系
肝尾状叶与肝门部胆管癌的解剖结构关系紧密，因此需在手术中仔细处理。
肝尾状叶的处理难点
由于肝尾状叶的位置较深，血供丰富，其切除是腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的技术难点之一。
心理疏导的重要性
患者心理状况的影响
01 疾病给患者带来的心理压力会影响治疗效果和术后恢复。
医护人员的心理疏导作用
02 医护人员的理解和关心，能有效地帮助患者缓解心理压力。
建立良好的医患关系
03 通过积极的心理疏导，可以建立良好的医患关系，提高患者的治疗信心。
手术效果及未来展望
短期效果的评估
腹腔镜手术的短期效果
腹腔镜肝门部胆管癌根治术

腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效分析

腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效分析刘振勇【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2018(025)002【摘要】目的分析腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效.方法随机选取2014年6月至2017年8月我院收治62例肝门部胆管癌患者,入选患者病理诊断均为腺癌,按随机数字法均分为对照组和观察组,每组各31例.对照组患者采用开腹肝门部胆管癌切除治疗,观察组采用腹腔镜引导下实施肝门部胆管癌切除术.检测患者血清中COX-2、VEGF及C反应蛋白指标水平,并统计患者的临床治疗效果和不良反应.结果对比发现,观察组的手术时间(261.4±15.5min)明显高于对照组手术时间(220.9±15.7min);观察组术中出血量(243.2±11.4mL)、住院时间(17.3±1.9d)明显低于对照组术中出血量(271.6±11.5mL)、住院时间(21.6±1.9d),差异有统计学意义(P＜0.05).术前及术后1d,2组患者血清中VEGF、COX-2和CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后7d,2组患者的血清中VEGF、COX-2和CRP水平明显降低,且观察组患者血清中血清中VEGF、COX-2和CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的有效率77.42％ (24/31)明显高于对照组的有效率64.45％ (20/31),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应总发生率9.68％(3/31)明显低于对照组不良反应总发生率22.58％ (7/31),差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用腹腔镜切除术治疗胆管癌患者,提高患者疗效,改善血清中VEGF、COX-2和CRP水平,降低术后并发症,值得临床借鉴推广.【总页数】4页(P207-210)【作者】刘振勇【作者单位】永清县人民医院普外科,河北廊坊065600【正文语种】中文【相关文献】1.贝伐珠单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的疗效及对患者血清VEGF、MMP-9及COX-2表达的影响 [J], 朱淑娟2.腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗进展期直肠癌疗效及对患者血清TK1 COX-2 VEGF水平的影响 [J], 吴磊; 孟勇; 程思3.巴曲酶对脑栓塞后患者的治疗情况及对血清VEGF水平、血栓弹力图指标的影响[J], 梁健平;朱岳鑫;黄国争;杨良转4.肝细胞癌患者术前血清VEGF、COX-2和C反应蛋白联合水平对TACE的预后分析 [J], 夏晓露;肖玉玲;邱培;孙黎明;马红萍;张清峰;夏芬5.糖尿病肾病经血液透析治疗患者血清TGF-α、VEGF水平与肾功能指标的相关性[J], 杨杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆管癌影像诊断

肝外胆管癌（分型与分期）ØØ自的TNM分期。

(3) 溃疡性结肠炎 (5) 胆管结石ØØ样大便、胆管炎等症状Ø 实验室检查：肝功能异常胆管癌。

治疗ØØ胆道解剖ØØ肝段、叶胆管、左右肝管Ø三部分Ø指肠壁内段解剖分型ØØ支的近端的胆管癌。

Ø约占70%，又称Klatskin瘤。

Ø外胆管癌。

肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管肝门部胆管癌TNM分期肝门部胆管癌T分期肝门部胆管癌T分期T2期T3期肝门部胆管癌MSKCC分型分型T1肿瘤侵及胆管汇合部和（或）单侧扩散到二级胆管T2肿瘤侵犯胆管汇合部和（或）单侧扩散到二级胆管且同侧的门静脉受侵和（或）同侧肝叶萎缩T3肿瘤侵犯胆管汇合部并且双侧都扩散到二级胆管或肿瘤单侧扩散到二级胆管伴对侧的门静脉受侵或肿瘤单侧扩散到二级胆管伴对侧肝萎缩，或肿瘤侵及门静脉主干或双侧门脉均受累ØØØ远端胆管癌TNM分期病理 ØØ 组织病理类型：分化癌、乳头状癌等侵袭范围ØØ围；ØØ (4)腹膜和远处转移。

1.浸润型影像表现男 50岁发现眼黄尿黄皮肤黄20余天冻后及冻余石蜡报告：（肝门部肿瘤）高分化胆管细胞癌，大小2.0*1.5*0.5cm，伴神经侵犯，侵及肝门部胆管周围脂肪组织。

胆总管下切端未见癌累及。

（肝尾状叶）未见肿瘤累及，汇管区查见慢性炎细胞浸润，肝细胞水肿伴淤胆。

（胃壁组织（怀疑侵犯））查见腺癌累犯。

完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析

完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析张德智;刘现立;赵玉鹏【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2018(021)004【摘要】目的探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术(LRC)治疗胆囊癌患者的安全性及疗效.方法 2013年1月～2015年12月我院收治的40例胆囊癌患者,其中19例接受LRC治疗,21例接受开腹胆囊癌根治术.随访2年,采用Kaplan-Meier生存曲线行生存分析.结果 LRC组手术时间、淋巴结清扫数和术中出血量分别为(238.4±31.2) min、(7.5±1.2)个和(210.5±21.1)ml,而开腹组分别为(316.5±11.5)min、(7.8±0.9)个和(301.2±22.8 )ml,其中手术时间和出血量显著短于或少于开腹组(P／0.01);下床活动时间、拔管时间、进食时间、肛门排气时间和住院日分别为(2.1±0.5)d、(3.5±2.1)d、(2.5±0.9)d、(1.1±0.1)d和(5.4±2.1)d,均显著短于开腹组[分别为(7.1±1.2)d、(14.5± 6.6)d、(3.8±1.8)d、(1.9±0.5)d和(8.2±5.8)d,P／0.01];LRC组发生切口感染1例,胆漏2例(15.8 %),而开腹组发生切口感染4例,胆漏5例(42.9%,x2=4.286,P=0.038);LRC组和开腹组1 a生存率分别为94.7%和95.2%,2 a生存率为78.9 %和71.4 %,两组总体生存率比较无统计学差异(x2=0.655,P=0.418);术后第13个月和18个月,LRC组各有1例出现腹腔淋巴结转移,术后第14个月、16个月和20个月,开腹组各有1例出现腹腔淋巴结转移.结论LRC治疗胆囊癌患者安全可行,疗效与开放性胆囊癌根治术相同,但手术时间和住院时间更短.%Objective To investigate the safety and efficacy of laparoscopic radical cholecystectomy (LRC) in treatment of patients with gallbladder cancer. Methods 40 patients with gallbladder cancer wererecruited in our hospital between January 2013 and December 2015,and were randomly divided into two groups. 19 received LRC,and 21 received open radical cholecystectomy. All patients were followed-up for two years,and the overall survival was estimated by Kaplan-Meier analysis. Results The operation time,the numbers of lymph nodes cleared and bleeding in the LRC group were (238.4±31.2)min,(7.5±1.2) and (210.5±21.1)ml,while they were [(316.5 ±11.5)min (P<0.01),(7.8 ±0.9) and (301.2 ±22.8)ml (P<0.01),in the open redical cholecystectomy, respectiv ely];the ambulation time,stoping drainage time,eating time,postoperative exhaust time and hospitalization time were(2.1±0.5)d,(3.5±2.1)d,(2.5±0.9)d,(1.1±0.1)d and (5.4±2.1)d,much shorter than in the open redical cholecystectomy[(7.1±1.2)d,(14.5±6.6)d,(3.8±1.8)d,(1.9±0.5)d and (8.2±5.8)d,respectively,P ／0.01];infection and bile leak occurred in one and two patients (15.8 %)in LRC group,much lower than four and five(42.9%,x2=4.286,P=0.038) in the open redical cholecystectomy;the 1 year survival rates in LRC and in open redical cholecystectomy group were 94.7% and 95.2%,and 2 year survival rates were 78.9 % and 71.4 %,respectively in the two groups(x2=0.655,P=0.418);abdominal lymph node metastasis occurred in two patients in LRC group and in three in patients underwent open redical cholecystectomy. Conclusion LRC is safe and feasible for the treatment of patients with gallbladder cancer,and the efficacy is similar to that,but hospitalization time is shorter than that with open radical cholecystectomy.【总页数】4页(P529-532)【作者】张德智;刘现立;赵玉鹏【作者单位】472300河南省义马市,义马煤业集团股份有限公司总医院普通外科;河南科技大学第一附属医院普通外科;472300河南省义马市,义马煤业集团股份有限公司总医院普通外科【正文语种】中文【相关文献】1.胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的远期疗效及安全性 [J], 魏志力2.完全腹腔镜下进展期胆囊癌根治术安全性与疗效初探:附2例报告 [J], 李朋飞;乔建梁;靳君华;牛剑祥;李军;张俊晶3.完全腹腔镜胆囊癌根治术治疗胆囊癌患者的临床效果 [J], 殷燮灵;陈橼;陈红健;张素清;朱李榕4.蒿芩清胆汤辅助完全腹腔镜下胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效观察 [J], 张朝阳5.完全腹腔镜胆囊癌根治术治疗胆囊癌的单中心经验分析 [J], 阮一;王逻逻;卢叶挺;应东建;周新华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

免气腹腹腔镜下前列腺癌根治术一例报告

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６３・
［４１ＣｈｔｏｕｒｏｕＭ，ＳｌａｌａｍｉＳ，ＲｅｋｉｋＨ，ｅｔ１．Ｕａｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅｉｎａｄｕｌｔｓ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃａｌｃｕｌｉ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．
［５］陈照阳，吕军．双侧重复肾重复输尿管畸形合并左输尿管囊肿
内结石１例．中国误诊学杂志，２００８，１２（８）：３０２４．
［９］ＳｈａｈＨＮ，ＳｏｄｈａＨ，ＫｈａｕｄｋａｒＡＡ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅｉｎａｄｕｌｔ．ＳａｕｄｉＪ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２００８，２２（３）：４８９ — ４９６．
ａｄｕｌｔｏｔｈｒｏｔｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃａｌｃｕｌｉｗｉｔｈｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒ：ｅｒｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ４ｙｅａｒｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆ

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• ERAS的本质是提高医疗质量，缩短住院时间，使病人获益
术前评估
术前诊断、手术方案与术式
术前诊断手术目的手术目标术式名称肝门部胆管癌Bismuth IV；梗阻性黄疸；肝功能异常肝门胆管癌根治肿瘤R0切除腹腔镜下肝门胆管癌根治术清除8、12、13淋巴结→裸化、显露肝固有动脉→左、右肝动脉、
拟定手术治疗方案
门静脉主干→门静脉左右支→切断左肝动脉、门静脉左支及右肝管→切除左半肝及尾状叶→胆肠吻合；
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• • • • • 术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前负荷碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛 • • • •
术中
麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管放置 • 体液管理 • • • • • • •
请列出有诊断鉴别和具有诊疗意义的阳性体征及实验室检查
辅助检查
影像资料
三维成像
核磁共振胆管癌Bismuth分型
术前处理
入院后立即予以左右肝管分别置管引流（PTCD）减黄（术前胆红素＞200umol/L,且有较大范围肝切术需行胆道引流[1]）
[1]胆管癌的诊断与治疗-外科专家共识；临床肝胆病杂志；2015，31（1）：12-16
其他
避免使用阿片类镇痛药
术前
术中
术后
12-24小时下床活动
胃复安、托烷司琼 4.0-7.8mmol/L 术后第1天拔除胃管，第3天经口流质饮食下床活动、肠内营养第5日拔除腹腔引流管，第9日拔除PTCD管第10天
术后尽早下床活动
防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻术后拔管出院
无心肺等相关疾病
术前
术中
术后
术前咨询和培训
告知患者手术相关事宜及术前准备、消除患者焦虑，告知患者预设的出院标准
术前优化患者身适当的营养支持，减黄及护肝体状况术前肠道准备术前禁食和碳水化合物服用无口服5%葡萄糖250ml（术前2h）
术前
术中
术后
抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛
术前
术中
术后
切口及术式：腹腔镜下腹腔镜下肝门胆管癌（Bismuth IV型）根治性切除术
术中冰冻病理诊断：“右肝管远端”及“胆总管边缘” 未见肿瘤侵犯；
术后病理
术前
术中
术后
围术期
疼痛管
理方案
术后镇痛管理镇痛方式镇痛药物用法用量及疗程镇痛泵+NSAIDS 凯纷100mg+Nacl iv BID × 5d
谷丙转氨酶（IU/L）
出院前复查CA199:85U/L
ERAS实施心得及亮点-多学科合作
医技科室
护理
麻醉科
ERAS
外科
营养科
ERAS实施心得及亮点-围手术期镇痛
01 术后3-5天 NSAIDS针剂
阵痛方案
02 联合PCA泵
ERAS实施心得及亮点-微创外科技术
术前多学科讨论
围手术期镇痛及术前心理疏导
主办单位：《中华普通外科杂志》编辑委员会承办单位：北京泰德制药股份有限公司
目录 1
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病例介绍
ERAS实施策略 ERAS术前准备 ERAS术中操作 ERAS术后管理 ERAS效果评估
患者基本情况
患者信息主诉姓名：周** 性别：男年龄：69岁病历号：1116380 体重：60 Kg 床位号：37
术后
术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估
• • • •
STEP1
2
STEP 3
ERAS应用实施评估
营养风险筛查NRS2002评分3分-术前需营养支持｛腹
部大手术（2分）一周饮食较从前减少 25%-50%（1分）｝；具体方案：按30kcal/kg·d计算，具体口服约 500kcal，肠外营养约1300kcal
术后检查
总胆红素（umol/L）
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 4月30日5月10日5月20日5月30日 6月9日 6月19日6月29日 7月9日 800 700 600 500 400 300 200 100 0 4月30日 5月10日 5月20日 5月30日 6月9日 6月19日 6月29日 7月9日
手术成功、快速康复的关键
详细手术的规划
精细的手术操作
同类病例对比
ERAS组非ERAS 组
术后下床时间术后疼痛程度术后住院天数 24小时内无短 48小时后明显长
病例总结与讨论
• 腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用ERAS安全可行 • 微创外科手术是加速患者康复的关键环节 • 镇痛、镇痛吐是ERAS整个流程的核心环节
未使用无心血管病史，不必抗血栓治疗
术前30分钟、术中3小时加用一次抗生素
NSAIDS
术前
术中
术后
麻醉方式体温控制引流管及鼻胃管放置体液管理术中预防镇痛其他
全麻（短效镇痛、阿片类）提高室内温度，加温输液(不低于36℃）
腹腔引流管2根、胃管一根
控制输液速度，维持体液平衡，保持组织细胞供氧罗哌卡因100mg 低中心静脉压，维持血压正常
身高：1.65cm BMI：22Kg/m2 皮肤、巩膜黄染半月余
现病史及既上腹部饱胀不适半月余，既往体健往史
体格检查
专科检查
皮肤巩膜重度黄染
腹软，右上腹无压痛，无反跳痛及肌紧张上腹部平扫+增强及核磁共振：肝门胆管癌；TBIL 771.9 umol/L DBIL 473 umol/L IBIL 298 umol/L ALT 165IU/L AST 119/L CA199＞1000 U/ml；