心悸的中医治疗
优势病种_心悸
市中医医院心悸 (心律失常)诊疗方案一：诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准参照1994年《中华人民国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症〔可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥〕、舌苔脉象诊断。
①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。
②、兼症：胸闷不舒，易冲动，心烦，少寐多汗，颤抖，头晕乏力。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
③、诱因：情志刺激、惊慌、紧、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
2.西医诊断标准参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。
①、根据病人客观描述发生心悸等临床病症与相关病史。
②、进展体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。
〔二〕、病类诊断：〔1〕分清虚实心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。
〔2〕辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。
〔3〕详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。
脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。
脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
临床应结合病史、病症，推断脉症从舍。
〔4〕结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚害怕，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。
心悸的中医治疗方法
心悸的中医治疗方法心悸是指心脏跳动不规律或强烈的感受，常伴有气喘、胸闷、心慌、出冷汗等症状。
在中医理论中，心悸的发生与多种因素有关，包括情绪压力、内脏功能失调、气血不足、痰湿内蕴等。
下面我将介绍一些中医常用的治疗方法。
1.针灸疗法针灸是一种通过刺激特定穴位来调节人体气血运行的方法，具有活血化瘀、调节心脏功能的作用。
对于心悸症状明显的患者，可以选择针灸治疗。
常用的穴位有心包经的内关、神门、心俞等，以及肝经的太冲等。
2.草药治疗中草药具有调理气血、平衡阴阳的功效，对于心悸症状可以起到一定的缓解作用。
常用草药有茯苓、酸枣仁、丹参、百合等，可以通过煎煮成汤剂或制成颗粒剂服用。
3.推拿按摩推拿按摩可以刺激经络穴位，调节气血运行，改善心脏功能。
常用的按摩方法包括心脾按摩、心俞穴按摩等。
可以辅助草药治疗或针灸治疗，增强疗效。
4.气功调理气功是一种通过调节呼吸和意念来平衡人体气血的方法。
心悸患者可以通过练习简单的气功动作，如深呼吸、腹式呼吸等，来缓解症状。
中医认为心悸与心火旺盛有关，可以通过气功调理来降火。
5.饮食调理中医饮食调理注重养生保健，通过调整饮食结构和吃一些具有滋补作用的食物来改善身体状况。
心悸患者可以多吃一些养心安神的食物，如枸杞、龙眼、麦冬等，避免辛辣刺激性食物和咖啡因的摄入。
6.情绪调节中医认为情绪波动是导致心悸的重要原因之一、心悸患者可以通过学习一些情绪调节的方法，如冥想、放松训练等，来保持心情稳定，缓解症状。
在中医治疗心悸的过程中，医生会综合考虑患者的具体症状和体质，制定个体化的治疗方案。
需要特别强调的是，中医的治疗过程需要一定的时间，患者需要有耐心，并且配合医生的指导进行治疗。
总之，中医治疗心悸是以整体调理为基础的，通过调节气血、平衡阴阳来改善心脏功能。
除了药物治疗外，针灸疗法、推拿按摩、气功调理、饮食调理和情绪调节等方法都可以作为治疗手段，帮助患者缓解心悸症状。
心悸(心律失常)中医临床路径
心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。
心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。
4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。
5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。
中医药治疗心悸的近况
中医药治疗心悸的近况【关键词】心悸；中医药疗法；综述心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。
心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，大多都具有心悸的临床表现。
我国古代已经对心悸有了比较深刻的认识，如《素问•平人气象论》：“……出于左乳下……乳之下，其动应衣，宗气泄也”，《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”，《丹溪心法•惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，……怔忡无时，血少者多；有思虑便动属虚；时作时止者，痰因火动。
”《医林衷中参西录•论心病治法》：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮，心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也，宜清痰之药与养心之药并用。
方用二陈汤加当归、石菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参数钱，自能安枕稳睡而无惊悸矣。
”中医药治疗心悸有其独特的优势，疗效显著而副作用小，本文就近年来的中医药诊治状况综述如下。
1 现代临床研究1.1 辨证论治宋氏认为心律失常的病机多为本虚标实。
本虚的治疗，阴虚用六味地黄丸、生脉散、补心汤；阳虚用人参真武汤、附子理中汤、桂附八味丸、附子注射液；气虚用养心汤；气阴两虚用炙甘草汤、归脾汤、生脉注射液；阴阳两虚用金匱肾气丸或参附汤加味。
标实的治疗，痰浊用加味温胆汤、栝蒌薤白半夏汤；血瘀用血府逐瘀汤、丹参饮加味、桃红四物汤、丹参注射液；气滞用四逆散加味；寒凝用麻黄附子细辛汤加味或栝蒌薤白桂枝汤；火邪用清心汤。
魏氏将心律失常按心律快慢分为快速型和慢速型。
前者多按气血不足，血脉瘀阻，瘀久化热论治；后者则遵心脾气虚，湿阻心脉用药。
中医内科学——心悸(1)
辨证论治
临床应用： ③ 心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气
之功； ④气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；
⑤气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花； ⑥气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓； ⑦心气不敛，加五味子、酸枣仁、柏子仁，以收敛心气， 养心安神； ⑧如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等； ⑨若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、 郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手。
6、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且 “虚微动亦微，虚甚动亦甚”。清代《医林改错》重视瘀血 内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。
概述
（三）范围 根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，、预 激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官 能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证 辨证论治，同时结合辨病处理。
心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤 饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神 得宁。
临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少， 灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安 神，重镇安神之法。
辨证论治
分证论治 1．心虚胆怯 主 症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。 兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦
概述
概念
心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心 中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。一般多呈阵发 性，每因情绪波动或劳累过度而发。
心悸发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、喘 促、心痛、晕厥。心悸包括惊悸和怔忡。
脉象或数，或迟，或节律不齐。
心悸中医诊疗规范诊疗指南2023版
心悸心悸是指病人自觉心中跳动、心慌不安的一种症状。
中医学认为本症的发生多由体质素弱，或久病体虚，或忧思惊恐等，导致气血亏耗，不能养心；或阴虚火旺，炼液成痰，痰火交炽，引起心神不宁；或心血瘀滞，而致心神不安。
西医学的心脏功能性（如部分心律失常、心神经官能症）或器质性（如慢性瓣膜病，或冠状动脉粥样硬化性心脏病，或各种心律失常）疾病，以及其他系统疾患（如甲状腺功能亢进、贫血等）导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，均包括在内。
【诊断】1注意心悸的发作情况（经常性或阵发性、与活动或精神情绪的关系及心悸持续的时间）。
如器质性疾病的心悸，大都在活动后出现或加重；功能性疾病的心悸，多与精神情绪的波动有关。
2 .注意其他症状，以鉴别不同疾病引起的心悸。
如兼失眠、多梦、头晕、耳鸣、眼花等，多见于心脏神经官能症、贫血；如兼气喘、气短、胸闷、胸痛、咳嗽、关节疼痛或高血压等，可见于风湿性、冠状动脉硬化性、高血压性或肺源性心脏病。
3 .检查注意血压变化和心脏浊音界、心音、心率及节律的改变，肺部有无啰音，肝脏是否肿大等，以鉴别功能性或器质性疾病以及属哪一种器质性疾病。
可作X线心脏检查、心电图、心向量图和超声心动图等检查。
【治疗】一、辨证论治本病的临床证候有虚实两方面，但常可错综交杂，一般是虚多实少。
气血虚或心阴虚是本，痰火、瘀阻是标。
治疗原则当以补虚为主，祛邪为辅；同时根据心神不安的特点，配合安神镇心的药品。
1气血不足心慌，心跳不安，劳动后可加重，并有气短、自汗，精神疲倦，唾眠不安或失眠、健忘、头昏、目眩、面色无华，唇口淡白，舌质淡红，脉细弱或见结代。
治法：补血益气。
方药举例：归脾汤加减。
黄芭、党参（或孩儿参）、当归、熟地黄各IOg,五味子6~10g,熟枣仁10〜15g（或柏子仁10g）,朱茯神12g,龙骨12g,牡蛎30go加减：兼阳虚证，汗出、怕冷、脉结代者，加桂枝4〜6g,炙甘草6g。
心神不宁较甚者，加远志6〜10g,合欢皮（花）15go2.阴虚火旺心慌，心跳，虚烦不宁，时作时止，思虑过度或受惊恐时容易发作，睡眠不沉，多梦，头晕，目眩，耳鸣，面部烘热，口干苦，舌质红，苔黄,脉细滑数。
中医内科学-心悸
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴 虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。
病因
3.感受外邪 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久， 复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅， 心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心 气心阴，引起心悸；
心虚胆怯证 常用药及加减：
• 常用药：龙齿、琥珀—镇静安神
酸枣仁、远志、茯神—养心安神； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血 ； 五味子—收敛心气 肉桂—（少许）鼓舞气血生长
• 加减：兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足—阿
胶、首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、 郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓； 气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎；自汗—麻黄根、浮小 麦、山萸肉、乌梅
二 心血不足证
主证：心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少； 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘； 舌脉：舌淡，脉细弱； 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁； 治法：补血养心，益气安神； 代表方：归脾汤加减。
心血不足证 常用药及加减
• 常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾
当归、熟地、龙眼肉—补养心血； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 茯神、远志、酸枣仁—宁心安神 ； 木香—理气醒脾，使补而不滞
• 加减： 痰热互结，大便秘结—大黄 火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
结语
临床特征：自觉心搏异常，不能自主； 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当； 病机：气血阴阳亏虚或邪扰心神； 病位：主要在心，涉及肝、脾、肺、肾； 病性：有虚有实
心悸的中医辨证论治
心悸的中医辨证论治2012-05-14 10:37[导读]心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸;病情较重者为怔忡，可呈持续性。
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡，可呈持续性。
【病因病机】1.病因（1）体虚劳倦：禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。
（2）七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。
长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。
此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为惊悸。
（3）感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。
或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。
温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
（4）药食不当：嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。
或因药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸。
如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等，或补液过快、过多等。
2.病机心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。
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常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐， 或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止 ，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短 暂。
两者存在密切的联系
惊悸日久可以发展为怔忡。
《医学入门·惊悸怔忡健忘》：“怔忡因惊悸久 而成。”
怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加 重。
《石室秘录·内伤门·怔忡》：“怔忡之证，扰扰不 宁，心神恍惚，惊悸不已”。
所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣” 。 《素问·至真要大论篇》讲的“心澹澹大动 ”和《灵枢·本神》篇讲的“心怵惕”，也 是类似心悸的描述。
源于汉代Leabharlann 张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》中正 式提出悸和惊悸的病名，并阐述其发病原 因是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因 素而引发。
《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“寸 口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。
心悸的中医辨证治疗
心悸的概念
心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中 悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病证 。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳 累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、 耳鸣等症同时并见。
认识源流
溯及《内经》 《黄帝内经》虽无心悸（惊悸、怔忡）一类
的病名，但已经有了类似的记载： 《素问·举痛论篇》曾经指出：“惊则心无
《伤寒明理论·悸》：“其停饮者，由水停心 下，心主火而恶水，水既内停，心自不安，则 为悸也。”
瘀血阻络
一是由于心阳不振，血液运行不畅；一是 由于痹证发展而来。
《素问·痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内 舍于心”；“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。 《医宗必读·悸》：“鼓者，跳动如击鼓也”。
可见，风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以 致心脉痹阻，营血运行不畅，亦能引起心 悸怔忡。
类证鉴别
惊悸与怔忡的异同
两者病因不同，病有轻重。
《秘传证治要诀及类方·怔忡》：“怔忡……与惊 悸若相类而实不同”。
《红炉点雪·惊悸怔忡健忘》：“惊者，心卒动而 不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中 躁动不安，惕惕然如人将捕之也。”
怔忡
每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕， 稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病 情较为深重。
《素问玄机原病式·火类》：“水衰火旺而扰火之 动也，故心胸躁动，谓之怔忡。”
心阳不振
大病久病之后，阳气衰弱，不能温养 心脉，故心悸不安。
《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气内 弱，心下空虚，正气内动而悸也”。
水饮凌心
脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚而为 饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心 悸。
《惊悸怔忡门》指出：“怔忡者血虚，怔忡无 时，血少者多，有思虑便动，属虚。时作时止 者，痰因火动”。
清代王清任《医林改错》则认为瘀血内 阻亦能导致心悸怔忡。
病因病机
心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心 阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。
《杂病源流犀烛》：“怔忡、心血不足病也。…心 血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安 宁，无时不作, 名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴 血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心，…或事故 烦冗，用心太劳，…或由气郁不宣而致心动，…以 上皆怔忡所致之由也。”
《济生方·怔忡论治》：“夫怔忡者，此心 血不足也”。指出怔忡发病的原因，在于 “真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”；另 外“冒风寒暑湿，闭塞诸经”，“五饮停 蓄，湮塞中脘”，亦能令人怔忡。
疾病认识的丰富
元代朱震亨《丹溪心法》提出“责之虚 与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡 致病的根本原因。如：
若是久病，虚中有实，病情较为复杂者 ，则宜标本兼顾，攻补兼施。
阴血亏损，心失所养，不能藏神，故神不安 而志不宁，发为本证。所以久病体虚，失血 过多容易导致心悸。
如果思虑过度，劳伤心脾，不但耗伤心血， 又能影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，不 能上奉于心者，亦能发生心悸。
阴虚火旺
久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤 及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄 动，上扰心神，亦能导致本病。
此外，如大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气
逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦 可动憾心神，而发惊悸。如痰热内蕴，复 加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神 ，亦可导致心悸的发生，此即《丹溪心法· 惊悸怔忡》篇所说的“痰因火动”之说。
心血不足
心主血，心血不足，常能导致心悸、怔忡。
《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时 ，血少者多。”
怔忡之证，则与一般惊悸不同，以虚证为多 ，并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸 跃不能自控，甚则心痛阵发。惊悸日久不愈 ，亦可发展成为怔忡。此外，亦有虚中夹实 的。临证时应予详细辨别。
治法原则
虚证当以养血安神为主，如心阳不足或 阳虚饮逆，当补养心气，温通心阳为治 。
实证如因瘀血所致，当以活血化瘀为法 ，如果病由痰热引发，治疗又当从清热 化痰着手为妥。
心虚胆怯
平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，如耳闻 巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神慌 不能自主，渐至稍惊则心悸不已。
《济生方·惊悸论治》：“惊悸者，心虚胆怯之所致也 。且心者君主之官，神明出焉；胆者中正之官，决断 出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣。 或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险， 惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。”
辨证论治
临床辨证要点
首先是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而 不能自主的自觉症状；
其次要根据症情区别心悸的性质，是实证还是 虚证，是心阳虚还是心阴虚，是挟痰还是挟瘀 ；
第三要掌握惊悸与怔忡的区别。
辨明虚实
惊悸之证，临床常因惊而悸，初起虽由外因 而成，以实证为多，但也有内虚的因素存在 ；
发展于后世
历代医家系统总结临床实践经验，对 仲景学说进一步作出说明。如《医宗 金鉴》认为 ：
“惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁 ；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力 。”
从脉象表现来分析和认识惊悸发生的 原因，必外有惊扰，内有所虚，内外 相合，引发本证。
“怔忡”病名的提出
《济生方》不仅对惊悸有所载述，还提出了 怔忡的病名。