心律失常病人的护理查房ppt课件
心律失常ppt课程
房室分离
心电轴极度右偏－几乎肯定为VT
胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT
胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT
病史的价值
作用是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
心律失常
（Arrhythmia）
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
房性前期收缩 （atrial premature beats）
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心律失常病人的护理查房ppt学习教案-2024鲜版
其他非药物治疗手段简介
导管消融术
通过导管头端释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后使特定部 位心肌细胞脱水、变性和坏死，从而改变心肌自律性和传导性能，达到治疗心律失常的目的。
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，可改善患者的心脏功能，提高生活质量和运 动耐量。
2024/3/28
7
02
护理评估与计划制定
2024/3/28
8
患者全面评估
01 病史采集
详细了解患者心律失常类型、发作频率、持续时 间及伴随症状。
02 体格检查
观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征，评估心 功能状况。
03 心理社会评估
了解患者心理状态、家庭支持及社会经济状况。
2024/3/28
9
护理问题识别
04 高。
12
03
药物治疗期间护理措施实施
2024/3/28
13
药物作用机制及给药途径
抗心律失常药物分类
了解药物的电生理作用及机制，如钠 通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
药物相互作用
注意与其他药物或食物的相互作用， 避免不良反应。
给药途径选择
根据药物特性和患者情况，选择口服、 静脉注射等合适的给药途径。
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总结经验教训，持续改进工作质量
总结经验教训
对心律失常患者的护理过程中出现的 问题进行总结，分析原因，提出改进 措施。
持续改进工作质量
通过不断学习和实践，提高医护人员对 心律失常患者的护理水平，减少并发症 的发生，提高患者生活质量。
2024/3/28
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心理干预在心律失常患者康
1例心律失常病人的整体护理查房
室率 ２ ０ ｍｉ， 予毛花苷 Ｃ０ ２ｍｇ静脉 注射后 心 １／ ｎ 给 ． 室率 下降至 １０ ｍｉ。为进一 步诊 治 而转我 院急诊 ６／ ｎ 科， 查心电图示 ： 室上性心动过速 。入 院后按 医嘱给 予心律平 ３ ５ｍｇ静脉注射后 ， 心律 转为窦性 ， 中发 其 生窦性停搏 ， 最长 Ｒ—Ｒ间歇 ２４Ｓ １ｍｉ ． ， ｎ后心律 平
维普资讯
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９ ・ ２
Ｆ ＡＭ Ｉ Ｙ Ｌ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ２ ０ １５Ｎｏ ７ Ｅ ｕｙ，０ ７ Ｖｏ ． ． Ｂ
护理查房
１ 心 律 失 常秀文 ， 郑秀 琴
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 房报告如下 。
２ 诊 疗计 划
窦性 ， 中发生 窦性停 搏 ， 其 最长 Ｒ—Ｒ间歇 ２ ４Ｓ １ ． ， ｍｉ ｎ后心律平稳 为 窦性 心律 ， 做心 电图描记 及 护理 记录 ， 准确记 录复律 时间 ， 普罗帕酮使用剂量 。⑥继 续严 密观察心电监护心律 、 心率 、 血压变化及病人头
晕 、 闷、 悸的症状。 胸 心
心病 。给 予药 物 治 疗 ， 状 好 转 。 ６ｈ前 再 发 胸 闷 、 症 心悸 、 晕 。 当 时 查 心 电 图 示 ： 上 性 心 动 过 速 ， 头 室 心
常； ③Ｐ波常不易辨认 ； Ｔ段压 低 ， ④Ｓ Ｔ波倒 置。窦 性停搏 ： Ｒ—Ｒ大于 ２ ０Ｓ 长 ． 。起搏 心律 ： 搏后 随 起 后紧跟 ＱＲ Ｓ波群 。 心律失常发作诱 因 ： 吸烟 、 酗酒 、 劳 、 过 紧张 、 激 动、 暴饮暴食 、 消化不 良、 冒发烧 、 人盐 过多 、 感 摄 血
惧： 与室上性心动过速多次发作威胁生命有关 ； 有起
心律失常病人的护理查房
心律失常患者的护理查房袁晨护士长（护师）：心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发。
由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。
为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,故组织此病的护理查房。
下面由侯玉兰同志汇报一下病史。
侯玉兰（护师）：35床，胡义华，女，59岁，汉族，已婚，初中学历，退休职工，患者因“发作性心悸、胸闷1年余，加重1周”于2011.11-18 11:20入院，入院时T36，P64次/分，R17次/分，BP148/84 mmHg,患者原有高血压病史10余年，高血脂1年，椎-基底动脉供血不足7年，无药物过敏史。
入院心电图示：T波异常，HR：52次/分，24小时动态心电图示：频发室上性早搏。
医嘱予抗心律失常、增加心肌供血、抗血小板、降压等对症处理。
现患者胸闷、心悸症状明显缓解。
下面我来说说该患者存在的护理问题及相应的护理措施。
一、活动无耐力:措施: 1.嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；2.当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。
3.卧床期间加强生活护理。
4.评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与睡眠，避免过度劳累。
二、有受伤的危险:措施:1.保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。
嘈杂声音的刺激可以加重病情。
2.避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。
3. 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。
ICU：心律失常--房颤护理查房ppt课件
补钾原则：口服、静脉
每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量。 轻度补钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补氯化钾8g； 中度补钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补氯化钾24g； 重度补钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补氯化钾40g，
但一般补氯化钾量床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
房颤临床表现 最常见症状：心慌、心悸、胸闷
严 重 程 度
心室率
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重
1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率>150次/分，患者可发生充血性心力衰竭， 恶性心律失常。
房颤临床表现
房颤症状的起因
患者一般资料
姓 名：巴达荣贵 床 号：ICU16床 性 别：男 年 龄：84岁 住院号：1075410 入院日期：2016.8.9 主管医生：张利鹏 责任护士：张泽涵
病史简介
现病史：患者于1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹泻， 不思饮食，家属为进一步治疗入院，该患者自发病以来，精 神差，小便次数少，无明显咳嗽、咳痰等症。 既往史：5年前行心脏起搏器植入术，房颤20余年，反复心 衰病史，高血压及脑梗塞病史，口服倍他乐克及利尿剂（名 称不详），早晚各一片。无糖尿病，无乙肝及结核病史，无 外伤及输血史，无药物过敏史。
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
术后心电图
术后心电图
注意事项
ü 植入起搏器后的最初 1～3 个月， 要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 ¬需要注意的是，起搏器植入侧的上 肢要避免大幅度活动， 以免起搏器 的脉冲发生器和／或电极导线发生移 位。
起搏器携带者的日常生活
血液动力学紊乱
心律失常患者的护理查房
心律失常患者的护理查房公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]心律失常患者护理查房参加时间：2015-04-30参加人员：主持人：吕晓春护士长主持人：今天我们对心律失常患者进行护理查房，所选的是1床的王树森，下面由责任护士史海琴介绍病例及给予的护理措施：患者王树森，男性，73岁，主因“发作性心悸、恶心、呕吐6小时”于2015-4-30-16:40入院,入院心电图示：宽QRS心动过速；患者既往体健，泪囊炎多年，未正规诊治入院查得BNP:2146pg/ml；CK-MB:ml,MYO:ml;WBC:×10∧9/L；入院后给予的护理措施：1、执行心律失常患者护理常规，特级护理，重症监护2、卧床休息，持续吸氧2-3L/min。
3、采取血标本送检，遵医嘱使用药物并观察用药反应4、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电变化。
5、行入院宣教，予心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪6、低盐低脂肪饮食主持人：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。
心律失常是一种常见的心脏疾病，其中包括了多种类型，我来简单说一下发生机制，发生机制包括冲动形成障碍、冲动传导障碍和冲动传导异常。
由于控制心脏的神经冲动不能规律产生且释放，或不能正常的传导而导致心脏的节律异常。
1、冲动形成障碍可见于异位节律点自律性增高和后除极和触发自律性。
正常时窦房结自律性最高，窦房结释放的神经冲动通过心脏传导系统传递到整个心脏，全面控制心脏的活动。
这些心脏传导系统神经细胞、房室结及心肌细胞等都具有一定的自律性，正常情况下这些细胞的自律性较低，在窦房结冲动的抑制下并不产生冲动。
但当这些潜在起搏点自律性增高或窦房结功能障碍时，就可导致冲动形成一场，出现心律失常。
这些具有自律性的心肌细胞在后除极期由于振荡性去极化可以引起可扩步的动作电位，而产生异常冲动发放，触发自律性。
2、冲动传导异常包括传导减慢和传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞，这种传导阻滞可以由于副交感神经过度兴奋而引起。
护理查房ppt课件
1.心脏起搏器术 后观
2.两肺渗出性病 变
3.两侧胸腔积液
08-12
08-21
08-26
14
辅助检查
◎血清(2015-08-13): --白球比:1.2、白蛋白:32.3 g/L,总蛋白:60.1 g/L --谷丙转氨酶:8.0 U/L、谷草转氨酶:9.3 U/L --尿素氮:9.55 mmol/L、尿酸:641.0 umol/L --钾:3.39 mmol/L、 ◎血清(2015-08-12): --乙肝核心抗体:4.050 PEI U/ml --乙肝e抗体:0.282 PEI U/ml
T 38.5℃予布洛芬0.1g口服。
22:00
复测T 37.8℃ 。
夜间 血压平稳予停硝酸甘油泵入。 8
治疗经过
2015-08-18至08-27
患者反复咳嗽咳痰，间断畏寒发热 、医嘱予抗炎、 复查血常规、CRP及降钙素原。
2015-08-27
11:00
患者主诉胸闷不适伴呼吸急促予面罩吸氧，心电监测 示：血氧饱和度仍明显低于正常，SPO2 86%。心率110次/ 分，窦性心律转入CCU监护治疗、呼吸机辅助呼吸ST模式、 FiO2 80%。
并联合应用乌拉地尔降压，目前考虑Ⅰ型呼衰+肺部感染+心
衰请呼吸科会诊不排除ARDS可能，建议升级为泰能+万古霉素抗
感染治疗，并予甲强龙静滴，调整呼吸机参数：吸入氧浓度为
：100%，PEEP为9mmH2O。
--结果：经以上处理患者指脉氧升至95%，血压降至122/60mmHg
心率70次/分。
10
治疗经过
总心搏数73367次，平均心率52次/分
动态 最慢心率 41次/分，最快心率 74次/ 心电图 分
心律失常护理查房
护理问题二：26/4恶心、欲吐（患者主诉恶心，欲吐） 护理目标：患者恶心、欲吐症状缓解 护理措施： 1、指导患者少食多餐，细嚼慢咽，通常可以食用清凉味淡的食物 和饮料。 2、指导患者进食后采取半斜仰卧位，改变姿势时动作要缓慢。, 3、安慰关心患者，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用胃 复安10mg肌肉注射。 4、患者若有呕吐时，用手托住患者头部，使其增加舒适感。,患 者呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助患者漱口，更换干净被服， 保持床单整洁、干燥。, 5、多巡视观察病情变化，若有呕吐，要记录呕吐物的量、性质、 次数等，必要时送检。 6、,给予基础护理，满足患者需要。 护理评价：29/4患者恶心、呕吐症状缓解。
②.局部给予0.9%NS清洗待干后以透明贴覆盖。 ③.患侧肢体抬高，增加手指的活动促进血液循环 ④.避免患侧肢体穿刺。 ⑤.严格交接班，密切观察患侧肢体红肿情况。 护理评价：29/2患者手部红肿消退。
护理问题四：28/2恶性心率失常（心室颤动） 护理目标：患者无猝死 护理措施： 1、保持病室安静、整洁。指导绝对卧床休息，密切监测有无异常 的心率、心律及心悸、胸痛、晕厥、低血压的情况。一旦发生室 颤、心脏停搏、阿--斯综合征，立即行心肺复苏术配合抢救。 2、建立静脉通道，备好急救药品、物品和急救仪器。,监测电解 质和酸碱平衡情况，预防低钾血症，鼓励多食含钾丰富的食物。 3、氧气吸入2-3L/min。 4、多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，避免用力排便，必要 时给予缓泻剂。 护理评价：28/4患者未再发生猝死。
护理问题一：24/4心律失常（心电监护提示室上性心动过速心率172次/分） 护理目标：及时发现处理心律失常 护理措施： 1、持续心电监测，观察患者心率、心律情况，发现识别恶性心律失常的 图形，如：室速、室颤；及时报告医生，严重心律失常应立即给予处理。 2、保持静脉通道通畅， 3、遵医嘱给予药物治疗，5%GS+胺碘酮0.3g静脉泵入，观察药物的疗效及 副作用。 4、备好急救药物、物品及除颤仪等急救设备。 5、监测电解质及氧饱和度的情况。 护理评价:27/4心电监护提示窦性心率，心率80次/分，撤除胺碘酮组液体。
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2017年3月 李娟
【疾病概述】
1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传
导速度、激动次序的异常。
2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房
室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。
【疾病概述】
•3.分类： 快速心律失常
窦性心动过速 期前收缩：房性、室交界性、室性 异位心动过速：室上性、室性阵发性 心房颤动 心室颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第 三度
• 各抗心律失常药物注意事项及不良反应：
• ①胺碘酮
• 不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、 房室传导阻滞，低血压等。
• 注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心 电图等。
• ②利多卡因：
•
不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、
房室传导阻滞等。
•
注意事项：给药时注意剂量和速度。
【护理措施】
• ③普奈洛尔、美托洛尔
【护理评估】
• （1）窦性心律失常
• ①窦性心动过缓：心率〈 60次∕min
【护理评估】
• （2）心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔不
规则的（f 波）在V1中最明显。2.f 波频率为350~600次/ 分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。
【护理诊断】
• 1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。
【护理措施】
心理护理: 给予心理支持，消除其紧张和焦虑，监 护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增 加心理负担。
【护理预期目标】
• 1.心律失常得到及时控制。 • 2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。
【健康教育】
• 1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易 饮浓茶、咖啡等刺激性食物。
• 2.适当休息与活动。 • 3.教会病人及家属检查脉搏的方法。 • 4.有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等。 • 5.向病人说明服药重要性、按医嘱服用药物。 • 6.定期随访、监测心电图、随时调整治疗方案。
【病例介绍】
• 41床，闫淑珍，女，65岁，主因间断心悸、胸闷8年， 加重3天与2017.3.18收入院。初步诊断：1冠心病 心 律失常 心房颤动 心房扑动 窦性心动过缓 慢性心力 衰竭 2 高血压3级 极高危 。给予心内科护理常规， 一级护理，综合心电监测，氧气吸入，低盐低脂饮食 ，并予抗心律失常、改善心肌供血及减轻心脏负荷等 治疗。
【护理措施】
2 潜在并发症 猝死 （1）嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心 肌耗氧量和对交感神经的刺激。
（2）心电监护 住监护病房，严密监测心率、心律 变化。 （3）做好抢救的准备 建立静脉通道，备好纠正 心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时 起搏器等。
（4）严密观察病人的意识状态、T、P 、 R 、 BP 、皮肤黏膜状况等。一旦发生猝死立即进行抢救 。
（2）给氧 伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给 予氧气吸入。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
【护理措施】
（3）制定活动计划 评估病人活动受限的原因、 活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动 计划，避免过度劳累。 （4）用药护理
严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。 静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。 用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体 征。 用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。
• 2.焦虑 与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反 复发作有关。
• 3.潜在并发症 猝死、心力衰竭、肺栓塞
• 4、有受伤的危险：与心律失常、高血压引起的头晕、
晕厥有关。
猝
• 5、疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。
• 6、知识缺乏：缺乏与本病相关的知识。
死
【护理措施】
1 活动无耐力
（1）体位与休息 嘱病人当心律失常发作导致 胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧 位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧 卧位人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。
谢谢
SUCCESSபைடு நூலகம்
THANK YOU
2019/5/27
不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。 注意事项：给药前应测量病人心率，当心率〈50次∕分时 立即 停药。
• ④普罗帕酮（心律平）
不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。 注意事项：餐时或餐后服用。
• ⑤洋地黄类药物（地高辛、西地兰）
口服地高辛时注意监测脉搏，脉率高于60次/分时方可服 用； 静脉注射西地兰时注意洋地黄中毒反应发生。