2016年306西医综合考研急性左心衰病因及处理原则
试述急性左心衰的处理原则
调整治疗方案
根据患者病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗 效果。
定期随访
对患者进行定期随访，及 时发现并处理可能出现的 问题。
教育与随访计划
健康教育
向患者及其家属普及急性左心衰的预防知识，提高患者自我保健意识。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、方式等，确保患者得到及时有效的治疗和 管理。
防并发症的发生。
主动脉内球囊反搏
适应症
注意事项
对于严重急性左心衰患者，当出现心 源性休克或心脏骤停时，可考虑使用 主动脉内球囊反搏进行治疗。
在使用主动脉内球囊反搏时，需注意 监测患者生命体征和血流动力学变化 ，及时调整治疗方案，同时预防感染 和出血等并发症的发生。
方法
通过股动脉穿刺将球囊导管插入主动 脉内，利用球囊在心脏舒张期充气、 收缩期放气的原理，增加冠状动脉的 灌注压，改善心肌供血。
分类
根据发病速度和持续时间，急性左心 衰可分为急性发作和慢性进展两种类 型。
常见病因与诱因
常见病因
急性心肌梗死、高血压急症、瓣 膜疾病、心肌病、心律失常等。
诱因
感染、劳累、情绪激动、输液过 多过快、饮食不当、不规范用药 等。
临床表现与诊断
临床表现
突发气急、端坐位、咳粉红色泡沫痰、肺水肿等。
诊断依据
急性左心衰的处理原则
汇报人： 2023-12-20
目录
• 急性左心衰的概述 • 急性左心衰的紧急处理 • 急性左心衰的药物治疗 • 急性左心衰的非药物治疗 • 急性左心衰的预防与预后
01
急性左心衰的概述
定义与分类
定义
急性左心衰的治疗方案
急性左心衰的治疗方案导言急性左心衰是一种严重的心血管疾病，如果不及时干预，可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，急性左心衰的治疗方案至关重要。
本文将介绍针对急性左心衰的常用治疗方案，旨在帮助医生和患者更好地理解和应对这一疾病。
一、急性左心衰的定义和病因急性左心衰是指由于心脏收缩力减退、心脏舒张功能不良或心脏排泄功能障碍等原因导致左心室功能不全的一种临床综合征。
病因多种多样，包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压等。
二、急性左心衰的常用治疗方案1. 一般治疗对于急性左心衰患者，首先需要进行一般治疗，包括休息、卧床、限制液体摄入以减轻心脏负荷。
此外，还需要监测患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸等，并定期进行电解质和肾功能检测。
2. 利尿治疗对于急性左心衰患者，利尿治疗是非常重要的一环。
利尿药物可以帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负荷。
常用的利尿药物包括利尿酮和呋塞米等。
应根据患者具体情况选择合适的利尿药物，并在监测尿量和电解质的基础上进行调整。
3. 心力衰竭药物除了利尿药物，还需要应用心力衰竭药物来增强心脏收缩力和舒张功能。
常用的心力衰竭药物包括洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。
这些药物可以通过不同途径发挥作用，如降低心脏负荷、抑制神经体液过度活跃等，从而改善心脏功能。
4. 血流动力学监测与支持对于病情较重的急性左心衰患者，可能需要进行血流动力学监测与支持。
例如，可以通过插入中心静脉导管来监测患者的中心静脉压和肺动脉压等指标，以及给予静脉曲张药物和正性肌力药物等来维持患者的血流动力学稳定。
5. 氧气治疗急性左心衰患者常伴有低氧血症，需要给予氧气治疗以改善氧合情况。
一般可以通过鼻导管或面罩给予患者氧气，根据患者的氧饱和度进行调整。
6. 特殊治疗对于继发于急性心肌梗死的急性左心衰患者，可能需要进行特殊治疗，如急诊溶栓、心脏支架或冠脉旁路移植等。
这些治疗可以恢复冠状动脉的通畅，缓解心肌缺血，从而改善心脏功能。
急性左心衰的治疗原则
定期锻炼
进行适度的体育锻炼， 提高心脏功能和整体 健康水平。
急性左心衰的预后与预防措施
预后
早期诊断和治疗可以改善急性左心衰的预后，降低患者的病情恶化和死亡风险。
预防
控制高血压，保持正常体重，戒烟限酒，定期进行体检等措施有助于预防急性左心衰的发生。
急性左心衰的临床表现
1 呼吸困难
患者会感到气短、喘息， 尤其在运动或躺下时症状 加重。
2 浮肿
脚踝、腿部和腹部的水肿 是急性左心衰的常见体征 之一。
3 疲乏无力
由于心脏无法有效泵血， 患者会感到疲倦和虚弱。
急性左心衰的诊断方法
超声心动图
胸部X光片
通过超声波检查心脏结构和功能， 可以明确左心衰的诊断。
胸部X光片可以显示心脏和肺部 的异常情况，帮助诊断左心衰。
血液检查
血液检查可以检测心脏肌肉损伤、 电解质紊乱等有关左心衰的指标。
急性左心衰的治疗原则
药物治疗
应用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物等来缓解 症状和改善心脏功能。
非药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
注意休息，控制饮食，戒烟限酒，保持心理健康以 及定期锻炼等措施。
急性左心衰的药物治疗
1
利尿剂
通过增加尿液排出，减轻体液潴留，缓解水肿症状。
2
血管扩张剂
扩张血管以减轻心脏负担，降低血压，改善血液循环。
3
正性肌力药物
增加心脏收缩力，提高心脏泵血功能。
急性左心衰的非药物治疗
休息
保证充足的休息，避 免过度劳累。
饮食控制
限制盐分摄入，注意 控制体重，遵循健康 的饮食习惯。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入 有助于改善心血管健 康。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案
引言概述：
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，患者病情急剧恶化，需要及时的抢救措施。
本文将介绍急性左心衰抢救预案，匡助医护人员在面对这种情况时能够迅速有效地处理。
一、急性左心衰的病因及症状
1.1 心肌梗死引起的急性左心衰
1.2 心律失常导致的急性左心衰
1.3 心肌炎引起的急性左心衰
二、急性左心衰的抢救原则
2.1 及时监测患者生命体征
2.2 赋予氧气支持和呼吸治疗
2.3 快速建立静脉通道，赋予药物治疗
三、急性左心衰的药物治疗
3.1 快速赋予利尿剂减轻心脏负荷
3.2 赋予血管扩张剂降低心脏后负荷
3.3 赋予正性肌力药物增强心脏收缩力
四、急性左心衰的非药物治疗
4.1 心脏起搏器植入
4.2 心脏支持装置的使用
4.3 心脏手术治疗
五、急性左心衰的抢救后处理和预防
5.1 监测患者病情变化
5.2 赋予患者心理支持
5.3 加强患者康复训练和生活指导
结论：
急性左心衰是一种危（wei）险病情，需要医护人员迅速有效地进行抢救。
通过本文介绍的急性左心衰抢救预案，希翼能够匡助医护人员提高对这种疾病的认识和处理能力，最大限度地拯救患者的生命。
急性左心衰处理原则简答
肾功能不全
急性左心衰患者易并发肾功能不全， 需密切监测肾功能，及时调整治疗方 案。
注意事项与禁忌症
注意事项
急性左心衰患者需注意休息，避免过度劳累；保持低盐饮食 ，控制液体入量；定期监测体重，记录出入量；遵医嘱按时 服药，定期随访。
禁忌症
急性左心衰患者需避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素；禁 用洋地黄类药物；避免使用利尿剂过量导致电解质紊乱。
紧急处理措施
01
02
03
04
患者取坐位，双腿下垂 ，以减少静脉回流。
吸氧，必要时面罩吸氧 或使用无创呼吸机。
开放静脉通道，进行心 电监护和血压监测。
记录患者生命体征及出 入量。
药物治疗原则
利尿剂
呋塞米等，以降低心脏负荷， 减轻肺水肿。
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油等，以降低 心脏负荷，改善心肌缺血。
WENKU DESIGN
WENKU DESIEW
感谢观看
THANKS
REPORTING
END
2023-2026
WENKU DESIGN
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诊断依据
根据患者症状、体征及辅助检查，如 心电图、心脏超声、血浆利钠肽等检 查，综合分析可作出诊断。
危害与并发症
危害
急性左心衰可导致全身组织器官灌注不足，严重影响患者的生活质量和预后。
并发症
常见并发症包括低血压、休克、心律失常、心力衰竭恶化等，部分患者可出现 多器官功能衰竭。
PART 02
急性左心衰处理原则
镇静剂
吗啡或哌替啶，以减轻患者焦 虑和呼吸困难。
强心药
洋地黄类药物，以增强心肌收 缩力。
平喘药
哮喘发作时可使用氨茶碱或β2 受体激动剂。
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是指对于急性左心衰的治疗过程中应当遵循的一些基本原则，这些原则有助于及时有效地进行治疗，确保患者恢复健康。
首先，患者应尽快接受急诊治疗，以及必要的功能性检查。
最常见的检查包括尿液/血液常规检查、肝脏、心肌酶和心肌学检查，以排除其他和心脏有关的疾病。
根据患者的病情，出现收缩期血压低于90mmHg时，可考虑用液体或药物治疗降压；出现心率>90次/分时考虑心律失常治疗如西地那非；出现室性期前传导阻滞时，推荐肌肉注射甘油链霉素治疗。
其次，对于出现意识障碍或严重低血压，必须采取诊断血压控制措施，采用心肺复苏抢救措施，用心脏支持机进行支持，并尽快使用肾素盐控制血压以减轻心脏负担。
此外，应该正确使用止血药，如阿司匹林等。
同时，必须加强营养状况的改善，使用抗凝药物以减少血液的粘稠度；对于出现眩晕诱因，应及时进行治疗，如中枢神经系统疾病宜使用尿治炎松等抗钾肽药物；对于心肌梗死，应尽快进行再灌注治疗，利用血管扩张剂、血管收缩剂、强心脏支持等。
最后，健康教育对于患者日后的康复恢复也是非常重要的，患者应及时了解相关护理信息，积极接受专业护理，以正确保持生活方式，如戒烟限酒，坚持体育锻炼，每天睡眠不少于6小时等。
此外，遵医嘱积极服用必要的药物治疗也是急性左心衰的治疗中必不可少的一个环节。
急性左心衰竭的急救处理原则
THANKS
感谢观看
快速性心律失常导致心脏泵血 功能急剧下降。
输液过多或过快
输液过多或过快导致心脏负荷 过重，引发急性左心衰竭。
02
急性左心衰竭的急救 处理
初始治疗
保持呼吸道通畅
立即给予高流量氧气吸入 ，保持患者头部抬高，以 减少回心血量，减轻心脏 负担。
镇静止痛
给予患者镇静剂和止痛剂 ，以减轻患者的紧张情绪 和疼痛。
病例三：心律失常诱发急性左心衰竭的治疗
总结词
心律失常诱发急性左心衰竭的治疗需要迅速纠正心律失常，同时采取有效的治疗措施缓解急性左心衰竭的症状。
详细描述
心律失常可能诱发急性左心衰竭，需要及时纠正心律失常。在急救处理中，需要迅速采取有效的治疗措施，如电 复律、药物治疗等，以纠正心律失常。同时，需要采取有效的治疗措施缓解急性左心衰竭的症状，如吸氧、利尿 、扩张血管等。在心律失常纠正后，需要进一步评估患者的病情，采取相应的治疗措施。
04
急性左心衰竭的预防 与日常管理
生活方式的管理
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜、水果 的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖。
定期检查与随访
01
定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以了解心脏功能状况。
快速利尿
给予快速利尿剂，以迅速 减轻患者的水肿症状。
药物治疗
强心剂
血管扩张剂
Байду номын сангаас
给予洋地黄类药物，以增强心肌收缩 力，改善心功能。
给予血管扩张剂，以扩张血管，降低 血压，减轻心脏负担。
2016年北京协和医学院306西医综合考研消化系统及循环系统重点
2016年北京协和医学院306西医综合考研消化系统及循环系统重点(一)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。
幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。
病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。
胃镜和胃粘膜活检可以确诊。
治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。
烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。
2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。
食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。
烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。
临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。
药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。
并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。
3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。
慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。
掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。
内镜检查可以确诊。
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。
4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。
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2016年306西医综合考研急性左心衰病因及处理原
则
急性左心衰病因及处理原则
病因
(1)急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎;
(2)急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
(3)急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。
(4)其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。
抢救措施：“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗
啡、利尿剂(呋噻米)、四肢轮流结扎、血管扩张剂(硝普钠)
n体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
n吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50%酒精吸氧)
n吗啡：3～5mg静脉缓注。
必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。
禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。
n快速利尿：呋赛米20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。
n静脉滴注血管扩张剂
(1)硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。
首选药物。
静注后2-5分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50-100ug/min。
(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min 开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10ug。
维持量为50-100ug/min
(3)酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。
静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min。
n洋地黄类药物
(1)静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
剂量：首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
(2)临床应用注意：
1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物;
2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。
如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
n氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。
n其他：糖皮质激素、静脉放血、IABP
4、Complications of mitral stenosis
(1)Atrial fibrillation(2)Acute pulmonary edema：severe mitral stenosis
(3)right HF：mainly cause of death(4)infective endocarditis
(5)Lung infection：common(6)Thrombo-embolism：2/3for cerebral arteries
时间有限，单词简单，本人就不翻译了
5、NYHA classification
NYHA分级(心功能四级，心衰三级)：
Ⅰ级：休息、日常活动正常。
心功能代偿期。
Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。
轻度心衰。
Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。
中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。
重度心衰。
6、简述降压治疗药物的种类：同上
7、急性左心衰治疗原则：同上
8、心力衰竭的常见诱因
感染;心律失常;体力、精神负荷过重;妊娠分娩;输液过多、过快;贫血出血;肺栓塞;电解质紊乱、酸碱平衡失调;药物
9、试述急性心梗的治疗措施
原则：⑴尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能;⑵及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。
1、监护和一般治疗：
(1)休息：卧床休息1周;
(2)吸O2
(3)监测
(4)护理：12h卧床→24h床上活动→3~5天下床活动
(5)建立静脉通道
(6)阿司匹林
2、解除疼痛：哌替啶(度冷丁);可待因或罂粟碱;硝酸甘油或消心痛
3、再灌注心肌：起病3～6h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是一种积极的治疗措施。
(1)介入治疗(PCI)
直接PCI
补救性PCI
溶栓治疗再通者的PCI
(2)溶栓疗法
(3)外科手术：CABG
(4)消除心律失常
(5)控制休克
(6)治疗心力衰竭
(7)恢复期的处理：出院前作活动平板、核素、UCG或CAG检查
(8)并发症的处理
(9)右心室心肌梗死的处理
(10)非ST段抬高心肌梗死的处理
西医综合考研复试：调整心态很重要
近年来，考研复试都是采取差额复试的方式，复试成绩占总成绩的比重加大，且更注重考生的综合能力。
面对老师的提问，考生一定要沉着冷静，随机应变。
当然，复试前的准备工作尤其重要，大家应该提前准备好，下面才思考研小编为同学们准备了考研复试前的问题注意，希望可以对同学们的复试有所帮助!
1.复试面试中到底考察我们哪方面的能力呢?
复试面试过程中其实主要考察考生的综合素质。
包括考生本科期间的能力结构、知识结构、计算机操作能力、外语能力和应变能力，在回答问题的时候并不要求十分精准的答案，但是要求考生流畅清楚以及有逻辑性的陈述即可。
2.复试面试中我应该怎样表现呢?
复试中首先要态度端正，不要表现出一副无所谓或者满不在乎的样子，同时要控制好回答问题的时间。
3.复试面试中的问题是不是都特别难?
考生其实不必过于紧张，撇开学术问题，导师或许营造轻松对话氛围，让学生放松下来，就爱好，兴趣等等畅所欲言，学生也大可不必紧张，时刻提防，只要口气自然自信沉着即可，过分城府和老道反而适得其反。
最后，考研复试本质上是一场面试活动，一场人与人之间的
会面交流，作为学生一方，要着装得体，言谈温雅，谦虚诚恳，甚至注意手机调至振动等等细节，这些实属交往所尚之礼节，无须赘述。
4.要不要提前到复试院校地点?
至少保证提前一天到。
第一，熟悉考场环境。
第二，可以看点书准备复试。
5.面试一般会有几个老师?
通常来说大约在五位到八位之间。
但有的学校可能只有三个，有的学校却有十个。
6.复试面试的时候我究竟应该怎样着装?
不管你穿什么衣服，都应该做到整洁、得体、大方、朴素，关键是自己觉得自在。
如果你平时没有穿西服，复试时候穿西服，你自己本身就不自在。
如果是应届考生，建议保留“学生样”，工作了的，就应该有“工作过的样子”，男生最好不要留长发，除非是搞艺术类的。
女生不要穿吊带，高跟鞋，耳环、首饰，千万不能涂指甲。
7.进入复试考场前会很紧张，怎么办?
很正常的反应。
建议没有轮到自己复试之前，不要和其他的考生朋友谈论关于复试的事，只会更加紧张，可以在离复试不远的地方看看所带的复试资料，或者听点音乐，进去后你就很快会消除紧张感。
8.进入面试考场时怎么做?
如果没有秘书带领，一定要轻轻敲门，待应允后再进去，进去后，一定要向在座的所有考官(导师)进行问好，如“各位老师好”、“下午好”等等，进行行礼，然后坐下。
9.分数线出来了，我却更担忧了，该怎么办?还没有最终确定复试学校，该怎么复习?
能解决的问题不用担心，不能解决的问题担忧也没有用。
别人能解决的问题，如果你不能，那就是你个人问题，所以一定要在复试前做好心态调整工作。
调剂成功前，先看原来报考学校的参考书目，确定后赶快看调剂学校的复试，看看有什么参考书目，再做新的计划。
10.在复试阶段的考生都是什么心态呢?
在考研复试阶段，很多考生都会“瞻前顾后”。
“瞻前”就是对过去的事情(如初试)进行评价，过分地关注。
比如有的考生初试成绩很好，但他认为那是因为运气好、发挥好，因此对复试的信心和把握不大;有的考生初试成绩不好，排名靠后，于是就反省自己，自责当初应该如何努力、如何复习，整个人被自责的情绪控制。
所谓“顾后”就是对将来还未发生的事情过分担忧。
很多通过初试的考生，特别是分数并不是很高的考生，在复试的过程中会更加紧张和焦虑，担心诸如“复试是不是也能取得好成绩?”、“能不能争取到公费指标?”、“会不会优先考虑本校学生?”、“自己想报考的导师是不是愿意招自己?”等问题。
西医综合考研问题咨询：（010）82885878
陈老师：1275181476@
陆老师：1398338755@。