新生儿院内感染

NICU院内感染预防控制
➢ 加强重点环节的重点监控
❖监护仪、呼吸机消音键及旋钮：每日0.5％清洗消毒剂擦 拭仪器表面；Q2H酒精棉球擦拭各种旋钮 ❖血压袖带与监护仪导线：一人一用终末消毒；每周1次酒 精棉球擦拭 ❖病例、护理文件夹：每日75％酒精擦拭
NICU院内感染预防控制
➢ 加强对奶具的消毒与管理 ❖ 奶嘴彻底清洗后煮沸消毒30分钟 ❖ 奶瓶送至营养室清洗并高温消毒 ❖ 奶瓶、奶嘴存在病房干燥柜中，并定
有细菌定植，24h内80％有细菌定植。
NICU院内感染预防控制
气管内吸引
冷凝水收集
NICU院内感染预防控制
➢ 静脉导管相关性感染（CRBSI）的预防与控制
❖ 有关资料统计，静脉导管的感染占医院感染的13%，仅次 于尿路感染，而90％发生于中心静脉置管。
❖ 美国CDC调查中发现1992～1999 年间，凝固酶阴性的 葡萄球菌居医院获得性血流感染的首位，达37%。
机械通气
侵入性插管
NICU院内感染预防控制
➢ 加强手卫生的有效性：
❖ 选用有针对性的手消剂：3M免 洗消毒手液（0.55％洗必泰； 77％乙醇）有报道认为75%酒 精棉球擦手可使肺克的定植率 由21.5％下降至3.2%
❖ 规范化标准化的洗手流程：六 步洗手法、充分的揉搓、待干 （约1分钟）至液体覆盖表面
NICU院内感染预防控制
➢ CRBSI的预控措施
❖ 严格掌握置管适应症 ❖ 尽量缩短导管留置时间 ❖ 严格无菌操作，每24小时更换输液系统及各种接 头 ❖ 保持敷料的干燥，完整，无菌，封闭。 ❖ 血液标本不可由输液途径采取，除非导管不继续使用 ❖ 重视病情观察，及时诊断和治疗导管相关性感染 ❖ 拔除导管时，留取导管尖端5cm进行病原学诊断
❖出生体质量越低，病情越重，越容易发生 感染
我
6.3
6
7.7
7.27
%
5
4
3.7
3
2
1
0
❖ 发生率
2005年
2006年
2007年
2008年
与国内其他三甲医院NICU大体相似，与不同时期、收治 患儿不同情况有关（日龄、胎龄、体重、有无窒息史、疾 病严重程度有关）
❖ 北京协和医院2004年院内感染率为11.6% ❖ Babazono等报道日本（2002）7家NICU的院内感染率为
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NICU院内感染现状分析
儿科ICU蒙景雯
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近期国内严重新生儿医院感染事件
❖2008年9月：西安交大一附院9例院内感染 （死 亡8例）
❖ 2008年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健 院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死 亡2例）
❖ 2009年3月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后 出现感染症状（死亡5例）
NICU院内感染预防控制
➢ VAP防控措施
❖如无禁忌症，给予患儿与水平面成45的半卧位 ❖尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出 ❖尽量缩短有创通气时间 如有可能，尽早拔除气管插管 酌情使用经鼻CPAP或BiPAP。 ❖每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理。 ❖合理使用抗生素，使用种类应有所轮换，不建议气道雾 化吸入抗生素预防感染。
小结
❖ NICU院内感染的形式日益严峻，做好院内感染的 预防与控制工作，是我们每日工作面临的巨大挑 战
❖本着零宽容的理念 ，降低新生儿院内感染率，避 免新生儿院内感染的暴发
6.66％（58/871）
我院NICU院内感染现状
❖ 病原体
▪ 醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等 ▪ 肺炎克雷伯菌已逐渐成为优势菌种，与国内其他NICU
相似
➢ 北京协和医院NICU
▪ 1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例 ▪ 2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例
➢ 陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等医院
时干燥 ❖ 每日对干燥柜进行擦拭消毒 ❖ 每月定期对奶具进行消毒效果监测
为保证配制奶粉的水温（>70℃）， 定时更换开水
NICU院内感染预防控制
➢ 加强对暖箱的消毒与管理 ❖ 严格掌握入住适应症 ❖ 每日对暖箱进行常规消毒：1％清洗消毒剂擦拭、浸泡水
槽30分钟 ❖ 每周更换暖箱上覆盖毛巾被 ❖ 每月更换暖箱空气净化材料 ❖ 定时对暖箱进行终末消毒 ❖ 每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒
效果监测
长颈鹿暖箱终末消毒流程图 拆除暖箱面板、密封圈及各部分零件 1%清洗消毒剂擦拭面板、支架及脚轮 浸泡零件30分钟 浸泡暖箱水槽30分钟 软毛刷刷洗密封圈 清水擦拭面板、支架及脚轮 干布擦拭面板、支架及脚轮 清水冲洗零件并擦干 组装各部分零件 更换空气净化材料 调试、检测仪器 注明消毒日期，备用
NICU院内感染预防控制
➢ 加强对VAP的预防与控制
❖ 定义：呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指开始机械通气48h后出现的肺实质 感染，属院内感染性肺炎。VAP的发生率多在6%~52%之 间。应用呼吸机的病人VAP的危险度每天增加1％~3％。
NICU院内感染预防控制
➢ VAP的防控措施
❖ 呼吸机管道及加湿器应每星期更换一次，如果被污染，则 要立即进行更换
❖ 所有管道送至消毒供应中心进行灭菌，灭菌前将所有装 置彻底清洗
❖ 防止冷凝水返流，定期倾倒冷凝水。冷凝水收集在专用 小桶内，医务人员在处理冷凝水后应洗手
－ 有研究表明，插管或机械通气2小时内有33％的吸气管道通过这种途径
NICU院内感染现状
❖ 有报道NICU医院感染的发生率在早产儿达19.3%-25.9%。
❖国外报道，VLBWI早发感染率是同期住院出生体质量 ≥1500g早产儿及足月新生儿感染的3倍。
❖我国也有研究显示，出生体质量≤1000 ELBWI早发感染率为
90％
NICU院内感染现状
❖NICU院内感染是一个严峻的全球性的问 题
▪ 2008年12月早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2 例）
NICU院内感染的高危因素
静脉营养 使用抗生素
脂肪乳可抑制中性
粒细胞功能 细菌与真菌早容产易/低在体重
早产儿脂在肪应乳用剂三中代生头长孢菌 素3天后肠道定植肺炎克 雷伯菌的危险随日龄增加 而15高不天危断和因增30素加天，后经，监大测便住中院肺住院时间长 克定植率分别为60％及 90%。