抗菌药物处方的审查要点ppt课件
处方审核常见问题及分析ppt课件
• 溶媒的剂量
• 大部分药物的溶媒量100-250ml，部分药物对药物浓度有严格的要求： 溶媒量要求大： ✓ 溶媒过少，输注药物浓度高，会造成输液反应或者不良反应的增加（大多
属此种情况），代表药物有：克林霉素、万古霉素、丙氨酰谷氨酰胺、复 合磷酸氢钾、六合氨基酸 ✓溶解度太少，溶媒少，不能溶解，如氢化泼尼松注射液，氢化可的松注射 液（1:5） 溶媒量要求少： • 前列地尔针，蔗糖铁
• 原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性，抗菌药物（抗结核 药除外）及特殊管理药品不宜延长处方量
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• 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性 病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
• 慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查 ，如糖尿病、高血压等
5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、
中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用；
审方药师应掌握本院在用的中成药、中西药复方制剂的主要成份， 避免
使用商品名开处方，以正确判断是否有重复用药。注意以下相关药物相互作
用。
药动学相互作用：药物在吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节发生相
5.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不 得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。
6.普通药品处方量及处方效期符合《处方管理办法》的规定，抗菌药物、麻 醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品、易制毒化学品等的使用 符合相关管理规定；
7.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。 .
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2.拮抗作用
作用于同一受体的不同药物可产生拮抗作用。作用于不同受体但效应相反 的药物合用则可出现功能性拮抗。
抗菌药物的临床合理用药与处方点评幻灯片
各类抗菌药物的适应症及本卷须 知 • 一 青霉素
• 主要用于革兰氏阳性细菌： 青霉素 普鲁卡因青 霉素等
• 耐青霉素酶青霉素：苯唑西林 甲氧西林等 • 广谱青霉素：氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 • 青霉素禁用于鞘内注射 • 青霉素钾盐不可快速静脉注射
• 本类药物在碱性溶液中易失活，注射液要新鲜配 制
抗菌药物联合应用明确指征
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症 等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的 感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌 药物剂量减量。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作 用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺 类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。如结 核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反响将增 多。
氨基糖苷类
• 阿米卡星 庆大霉素 依替米星 • 主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染 • 门诊常见上下呼吸道细菌性感染不宜使用 • 不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死 • 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉
阻滞剂或强利尿剂同用
大环内酯类
• 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂
• 药品有：阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮-舒巴坦 • 适用于产β-内酰胺酶的敏感菌所致感染，如鼻窦
炎 、中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染 等 • 头孢哌酮-舒巴坦仅供静脉使用 • 有头孢菌类或舒巴坦过敏史患者禁用头孢哌酮-舒 巴坦 • 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿
处方审核PPT课件
七、是否有选用药品不恰当或者联用不合理或者重复 给药，例如：
1、两种头孢类药物一起应用或者头孢类和青霉素类的 联用
2、两种抑菌剂的联用（如阿奇霉素与克林霉素的联用） 等
3、再如克林霉素与用药 6、左氧氟沙星或者培氟沙星作为预防术后感染用药
4、维生素B6+山莨菪碱（配伍禁忌）、维生素B6+地 塞米松（产生浑浊或沉淀）维生素B6+ATP（产生沉 淀）
5、辅酶A+地塞米松（钙沉淀反应）辅酶A+山莨菪碱
（配伍禁忌）辅酶A+葡萄糖酸钙（配伍禁忌）
6、胃复安+山莨菪碱（配伍禁忌）
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补充
复合磷酸氢钾注射液使用的注意事项：
复合磷酸氢钾注射液，2ml/支，每支含磷酸 氢二钾0.639g,磷酸二氢钾0.4354g,含磷量为 198.4mg,含钾量为346mg,相当于氯化钾 0.665g（约为10%氯化钾注射液6.6ml)
一、复合磷酸氢钾注射液临床应用中的误区 ：
1、无适应症用药
2、误将复合磷酸氢钾作为钾的补充剂
3、本品为高渗液，稀释溶媒量不足
4、与钙配伍 10
二、复合磷酸氢钾应用的注意事项：
1、适用人群：作为本品仅限于不能进食的病人使用 。主要用于完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂； 也可用于某些疾病所致低磷血症。
2、用法用量给药：严禁直接注射，将本品稀释200 倍以上，供静脉点滴输注，并须注意控制滴注速度。
3、配伍禁忌：与含钙注射液配伍时易析出沉淀，不 宜应用。
4、用药前后及用药时应当检查或监测肾功能及血磷 、钙、钠、钾浓度。
5、危险人群：禁用于：（1）高磷血症患者（2）肾 结石患者（3）严重肾功能不全者（内生肌酐清除率 低于正常值30%）
抗菌药物处方的审查要点1
抗菌药物处方的审查要点1抗菌药物处方的审查要点抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的重要药物，但同时也存在着滥用和不合理使用的问题。
为了确保抗菌药物的正确使用和合理处方，医务人员在开具抗菌药物处方时需要注意一些审查要点。
本文将详细介绍抗菌药物处方的审查要点，以保障患者的用药安全和防止抗菌药物的滥用。
1. 确认患者病情及感染部位在审查抗菌药物处方时，医务人员首先需要了解患者的病情和感染部位。
了解患者的感染部位有助于选择合适的抗菌药物。
不同的抗菌药物对不同的病原体有特异性，因此应根据患者的具体情况来决定使用何种抗菌药物。
2. 判断患者感染类型根据患者的临床症状和体征，医务人员需要对患者的感染类型进行判断。
感染性疾病可分为细菌感染、病毒感染和真菌感染等不同类型，对应的抗菌药物选择也有所不同。
因此，在审查抗菌药物处方时，医务人员要明确患者的感染类型，以确保合理用药。
3. 确定抗菌药物的适应症抗菌药物具有明确的适应症，只有在适应症范围内使用才能取得较好的治疗效果。
医务人员在审查抗菌药物处方时，需核对患者的诊断与抗菌药物的适应症是否符合。
如果患者的诊断不在抗菌药物的适应症范围内，应避免使用抗菌药物，而选择其他合适的药物治疗。
4. 考虑患者的过敏史过敏反应是抗菌药物使用中的常见问题，有些患者对某些抗菌药物可能具有过敏史。
因此，在审查抗菌药物处方时，医务人员需核实患者的过敏史，以避免使用对其过敏的药物，避免引发严重的过敏反应。
5. 考虑抗菌药物的剂量和疗程抗菌药物的剂量和疗程是使用抗菌药物时需要注意的重要因素。
医务人员在审查抗菌药物处方时，需要确认抗菌药物的推荐剂量是否符合患者的体重、年龄和肾功能等情况。
同时，需要合理判断疗程的长短，避免过长或过短的疗程，以免药物无法发挥良好的疗效或导致耐药性的产生。
6. 避免抗菌药物联合使用在审查抗菌药物处方时，医务人员应尽量避免不合理的抗菌药物联合使用。
抗菌药物联合使用可能带来不必要的药物副作用及增加患者的经济负担。
抗菌药物处方的审查要点
抗菌药物处方的审查要点1.病原学和临床特点分析：医师在给患者开具抗菌药物处方之前，应首先对患者的病原体进行定性和定量分析，以确定是否有必要使用抗菌药物。
同时，医师还需了解患者的临床特点，包括年龄、性别、病情程度等，以调整抗菌药物的类型和剂量。
2.细菌药敏试验结果：医师在选择抗菌药物时应参考细菌药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
对于存在耐药性的菌株，应避免使用对这些耐药菌有效性较差的药物，以减少治疗的失败率。
3.药物剂量和给药途径：医师在处方过程中需要正确选择抗菌药物的剂量和给药途径。
剂量应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整，以保证药物在体内的有效浓度达到治疗需要。
给药途径应与疾病类型和患者的特点相匹配，如重症患者可考虑静脉给药。
4.药物相互作用和不良反应：医师在处方抗菌药物时应注意避免与其他药物的相互作用，尤其是存在潜在的药物相互作用的抗菌药物。
此外，医师也需了解抗菌药物的常见不良反应，如药物过敏、肠道紊乱等，并做好预防和治疗措施。
5.用药时机和疗程：医师在处方抗菌药物时应掌握用药时机和合理的疗程。
合理选择适当的时机开始治疗，以尽早控制疾病的进展；同时要根据疾病的类型和患者的特点制定合理的疗程，以达到有效治疗的目的。
6.药物成本与效益：医师在开具抗菌药物处方时应评估药物的成本与效益，避免过度或不必要地使用高价抗菌药物。
并且要注重药物的经济性和适应性，选择符合患者经济承受能力和治疗需求的抗菌药物。
7.药物使用管理：医师在开具抗菌药物处方时应遵循医疗机构的相关管理政策和制度，如执行抗菌药物的二线开具制度、使用临床路径等。
综上所述，抗菌药物处方的审查要点涵盖了病原学、药敏试验、剂量与给药途径、相互作用与不良反应、用药时机与疗程、药物成本与效益以及药物使用管理等多个方面。
只有在全面理解和综合考虑这些要点之后，医师才能开具出合理、安全、有效的抗菌药物处方，以更好地促进患者的康复与健康。
处方审核要点举例 ppt课件
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处方审核要点举例
2、给药途径 给药途径不同，可直接影响药 物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化。
如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻 （50﹪）或解除胆管痉挛（33 ﹪），注射可 降压和抗惊厥。
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名 同一通用名药品常有多种不同 的商品名，在临床用药上存在较大的安全隐患， 易致重复用药、用药过量或中毒。
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处方审核要点举例
（二）药物剂量、用法
剂量即药物治疗疾病的用量。药师在审核处方 时应注意核对剂量和剂量单位，同时注意单位
时间内进入机体的药量，特别是静脉注射或静
脉滴注时的速度，过快也会造成单位时间内进
入体内药量过大而引起毒性反应。处方中药品
的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期 长的药品一般每日1~2次，血浆半衰期短的药 品一般每日3~4次。根据病情和药物作用机制 的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。
2、中成药中含有化学药成分 例如某些中成 药含有解热镇痛药、降糖药、抗组胺药、中枢 兴奋药、平喘药、利尿剂等，在与化学药联合 应用时，一定要先搞清成分，避免滥用和与化 学药累加应用。
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处方审核要点举例
（五）对规定必须做皮试的药物，处方医 师是否注明过敏试验及结果的判定
例如抗生素中青霉素、氨基糖苷类的链霉素， 以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒 素、类毒素、血清、疫苗、菌苗）等药品在给 药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。 为安全起见，需在注射前进行皮肤敏感试验。
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处方审核要点举例
5、过度治疗用药 表现在：①滥用抗菌药物、糖皮 质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药 等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙 血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例 如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比 星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用 顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷 并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤 药的滥用属于过度治疗用药。
抗菌药物处方点评分析药学部ppt课件
评价
• 按《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015版）， I类切口手术，
一般情况下无需预防性使用抗菌药物。
• 具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：
高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手
术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有
异物植入的手术等。）
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不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析
二、抗菌药物选择不适宜
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二、抗菌药物选择不适宜
✓ 选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药； ✓ 未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； ✓ 未注意特殊人群及药物特点选择药物； ✓ 联合用药选药不适宜。
原因分析
• 医师对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分 • 对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断 • 对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉。
• 依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对 革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用 主要针对革兰氏阴性菌。
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抗菌药物选药不合理处方举例
➢ 处方3 住院患者诊断为“急性淋巴管炎，足癣，高血压病”，有青霉素过
敏史， 医嘱：NS250ml+左氧氟沙星0.4g，静滴，qd
评价
• 大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属 于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。
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抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方5 住院患者，女，46岁，既往体健，诊断为“甲状腺恶性肿瘤”，入院
行甲状腺改良根治术 Rx：术前0.5h予以NS 100ml + 注射用头孢替安1g ivgtt st!
抗菌药物处方的审查要点[1]
![抗菌药物处方的审查要点[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/753f193df68a6529647d27284b73f242336c31ab.png)
处方的审查点评要点内容提要一、审核过敏试验二、审核使用权限三、审核注射剂溶媒四、审核与临床诊断的一致性五、审核给药剂量六、审核剂型与给药途径七、审核给药次数(使用频率)八、审核相互作用和配伍禁忌九、讨论：不规范用药问题；对药师的要求一审核过敏试验《处方管理办法》要求：注明皮试结果。
皮试结果的注明：皮试应该写(阴性)或（—）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”。
对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定，如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮试(免)或续用，绝对不允许发药。
二审核使用权限审核处方医师是否根据临床诊断及患者的病情来选择适合级别的抗菌药物进行治疗：1.一般对轻度与局部感染应首选用非限制使用抗菌药物进行治疗；2.对严重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感患者，才能选用限制使用抗菌药物进行治疗，其处方应经具有主治医师以上专业技术职称任职资格的医师同意并签名；3.如需要应用特殊使用抗菌药物进行治疗时，患者病情应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，其处方经具有高级专业技术职称任职资格医师同意并签名；4.紧急情况下，处方医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
三审核注射剂分散媒3.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品青霉素类：除苯唑西林等异恶唑类药物有耐酸性质，在葡萄糖注射液中稳定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外，其它青霉素类抗菌药如氨苄西林，阿莫西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～7)条件下较稳定，其酸性或碱性增强均可加速其分解，所以宜用氯化钠注射液或注射用水作分散媒。
大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄糖注射液中效价明显下降，在氯化钠注射液中产生盐析形成沉淀，故应先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化钠注射液中，且药物浓度不宜超过0.1％～0.5％。
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合适的药物进行治疗，如给上呼吸道
感染的患者开氨基糖苷类抗菌药物，
给妊娠期妇女和8岁以下患儿开四环素
类抗菌药物，给18岁以下未成年患者
开氟喹诺酮类抗菌药物，给新生儿及2
月龄以下患儿开磺胺类抗菌药物，均
为选药不合理。
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• 四 审核与临床诊断的一致性
• 4.2针对临床不对症用药问题：
不对症用药现象临床上时有发生，
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3.2氨基糖苷类、林可霉素类， 静脉输注，如果液量小，浓度大， 输注快，则会增加对神经肌肉接头 毒性，抑制呼吸。如阿米卡星静滴 时，每0.5g至少加液体200ml， 林可霉素每0.6g至少用200ml， 滴注时间要维持1小时以上，用药 才安全。
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• 三 审核注射剂溶媒
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的 药品
• 氟喹诺酮类 如甲磺酸培氟沙星与 含氯离子的注射液联用易产生沉淀， 故不能用含氯离子的注射液作溶媒， 宜选用5％葡萄糖注射液。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品
• 两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒配 置，如氯化钠、苯甲醇等，只可用灭 菌注射用水或5%葡萄糖溶液，且pH 不得小于4.25，否则将导致沉淀生成。
抗菌药物处方的审查要点
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内容提要
• 一、审核过敏试验
• 二、审核使用权限
• 三、审核注射剂溶媒
• 四、审核与临床诊断的一致性
• 五、审核给药剂量
• 六、审核剂型与给药途径
• 七、审核给药次数(使用频率)
• 八、审核相互作用和配伍禁忌
• 九、讨论 ：不规范用药问题 ；对药师
的要求
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• 《处方管理办法》对药师如何审核 处方用药的合理性提出了详细的指 导意见，对药师药学专业素质提出 了更高的要求。医院应该重新制定 了处方审核制度，将工作重点逐步 由对处方书写规范方面的审核转向 对处方用药合理性的审核。现就如 何审核门诊抗菌药物处方用药的合 理性进行讨论，供参考。
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二 审核使用权限
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• 二 审核使用权限
• 《抗菌药物使用指导原则》要求： 分线分级管理。
• 审核处方医师是否根据临床诊断及 患者的病情来选择适合级别的抗菌 药物进行治疗：
• 1.一般对轻度与局部感染应首选用 非限制使用抗菌药物进行治疗；
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二 审核使用权限
2.对严重感染、免疫功能低下合并 感染患者或病原菌只时限制使用抗 菌药物敏感患者，才能选用限制使 用抗菌药物进行治疗，其处方应经 具有主治医师以上专业技术职称任 职资格的医师同意并签名；
例如药品说明书标明的适应证或功
能主治为治疗甲病，医师根据多年
的临床经验，却认为其对治疗乙病
也有效果，因此处方用于治疗乙病，
扩大了临床适应证（即所谓的老药
• 氨基糖苷类 如阿米卡星在近中性 溶液中稳定，iv时不宜选用酸性或 碱性溶液进行稀释，宜以氯化钠注 射液作为溶媒。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 忌盐病人需使用葡萄糖注射液配制 抗菌药处置
• 必须用葡萄糖注射液时，可以加入 5％碳酸氢钠注射液（0.5～1.0ml） 将PH值调节在6左右后配制，有利 于抗菌药的稳定性和有效性。
• 3.3.3乳糖酸红霉素则要求用溶媒 稀释浓度一般小于0.1%。
• 3.3.4氯霉素注射液为非水溶媒， 每0.25g (1支)至少用稀释液 100ml稀释，以防止氯霉素析22
• 四 审核与临床诊断的一致性
• 4.1年龄禁忌：审核处方医师是否根据
抗菌药物适应证及患者的病情来选择
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• 三 审核注射剂溶媒
• 《新编药物学》（第14版）推荐在 500ml葡萄糖注射液中加入5％碳酸氢 钠注射液0.5ml比较合适。
• 儿童输液量较小，按每100ml溶媒中 加入0.1ml5％碳酸氢钠注射液的相应 比例调配即可。
• 5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射 液中必须先混匀再加抗菌药。
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射液或注射用水作分散媒。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄 糖注射液中效价明显下降，在氯化 钠注射液中产生盐析形成沉淀，故 应先用注射用水完全溶解后，再加 入到氯化钠注射液中，且药物浓度 不宜超过0.1％～0.5％。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 亚胺培南、头孢哌酮、头孢塞肟钠 粉针剂、碳酸氢钠注射液也不宜用 葡萄糖注射液做溶媒。
• 注意im青霉素和普鲁卡因青霉素等， 按照药品说明书的要求用灭菌注射用 水。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3溶媒使用量或配制的药物浓度
• 3.3.1青霉素及头孢菌素类，静脉 输液量为100ml～200ml为宜， 输注时间控制在0.5～1.0小时，溶 液量过大（500ml），溶液浓度过 稀，减低抗菌效果，输注时间较长， 则会增加药物降解及致敏机会。
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二 审核使用权限
3.如需要应用特殊使用抗菌药物进 行治疗时，患者病情应具有严格 临床用药指征或确凿依据，经抗 感染或有关专家会诊同意，其处 方经具有高级专业技术职称任职 资格医师同意并签名；
4.紧急情况下，处方医师可以越级
使用高于权限的抗菌药物，但仅
限于1天用量。
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三 审核注射剂分散媒
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• 三 审核注射剂分散媒
• 3.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品
• 青霉素类：除苯唑西林等异恶唑类药
物有耐酸性质，在葡萄糖注射液中稳
定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外，
其它青霉素类抗菌药如氨苄西林，阿
莫西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～
7)条件下较稳定，其酸性或碱性增强
均可加速其分解，所以宜用氯化钠注
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一 审核过敏试验
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• 一 审核过敏试验
• 《处方管理办法》要求：注明皮试 结果。
• 皮试结果的注明：皮试应该写(阴 性)不应该以（—）表示，皮试阴 性后需要连续使用可以写“续用” 或“免皮试”。
• 依据：《药品说明书》、《临床用 药须知》、《诊疗常规》等。
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• 一 审核过敏试验
• 对说明书及有关规定必须做皮试的 抗菌药物，要注意处方医师是否注 明了过敏试验及结果的判定，如注 射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、 注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻 肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮 试(免)或续用，绝对不允许发药。